Лечението на кандидоза (млечница) не е лесна задача. Основният принцип на терапията на заболяването е бърз и ефективен ефект върху дрожди-подобни гъбички от рода Candida, което се постига чрез използването на противогъбични лекарства (антимиотици) с общо (системно) и локално действие.
Необходимо е да се идентифицират и елиминират факторите, допринасящи за развитието на микоза. Основната цел на лечението е клинично възстановяване, нормализиране на лабораторните показатели и предотвратяване на развитието на възможни усложнения. В допълнение към основното лечение се провежда противорецидивно и превантивно лечение на млечница.Противорецидивното лечение се предписва след етиотропна терапия по време на периоди на използване на системни антибиотици, грешки в диетата, обостряне на хронични инфекции, провежда се профилактично лечение за предотвратяване на повишена пролиферация на гъбички на фона на предразполагащи фактори.
Ориз. 1. Млечница при мъже и жени.
Лечение на млечница (кандидоза) с противогъбични лекарства
При остри повърхностни форми на заболяването се използват локални антимиотици; при тежки, включително хронични форми на кандидоза, се използва системно действие (чрез кръвния поток). За локално лечение се използват лекарства под формата на мехлеми, кремове, линименти, разтвори, лосиони, гелове, спрейове, прах, прах, вагинални супозитории и таблетки. Някои от тях съдържат хормони и антибактериални лекарства. При тежки симптоми и усложнен ход на кандидозата се използват системни антимиотици под формата на таблетки и разтвори за интравенозно приложение.
При неусложнени форми на млечница курсовете на системна терапия са кратки, при сложни форми те се удвояват; при хронични случаи на кандидоза се използват дълго време противогъбични лекарства. В някои случаи е показана едновременна употреба на антимиотици локално и перорално.
При лечение на млечница на лигавиците и кожата допълнително се използват антисептици.
Преди започване на лечението е необходимо да се идентифицират и елиминират факторите, водещи до развитието на заболяването, и да се проведе коригираща терапия.
При широко разпространени и хронични форми на заболяването се предписва патогенетична терапия.
Лечението на млечница на гениталиите трябва да се комбинира с лечение на млечница при сексуален партньор.
Ориз. 2.Бързото образуване на псевдомицела на гъбата (нишковидна форма) е индикатор за паразитната активност на микроорганизмите.
При лечението на кандидоза се използват следните групи антимиотици:
Имидазолови производни (миконазол,Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Еконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (имидазол + бензотиофен). Имидазоловите производни блокират производството на веществото ергостерол, което клетката използва за изграждане на стената си. В този случай стената става "пропусклива", съдържанието на клетките "изтича", което води до нейната смърт.
Група полиенови антибиотици (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин) се използват широко при лечението на кандидоза. Амфотерицин използвани за лечение на системни гъбични инфекции.
Триазоли (азолни съединения) (Флуконазол, Итраконазол) са основни при лечението на различни форми на кандидоза.
Други антимиотици (Флуцитозин, деквалиниев хлорид, декамин, хлорнитрофенол, йодни препарати и т.н).
Ориз. 3. Под въздействието на противогъбични лекарства, черупката на гъбите става пореста, "пропусклива". Вляво можете да видите как съдържанието на клетката изтича върху повърхността на мицела.
За системно лечение на млечница се използват лекарства триазол, флуконазол и интраконазол.
флуконазол (Цискан, Дифлукан, Дифлузон, Медофлюкан, Микофлукан, Форкан, Флукостат, Фуцис, Флунол, Флузак, Дифлазон, Микосист, Микомакс). Лекарствата, съдържащи флуконазол, са "златен стандарт" при лечението на пациенти с кандидоза. Те са високо ефективни, добре се понасят, лошо се метаболизират от черния дроб и причиняват минимални странични ефекти при продължителна употреба.Флуконазол е ефективен при лечение на пациенти с нормален и намален имунитет, използва се при торпидна кандидоза. Заедно с амфотерицин се използва при лечение на менингит и сепсис от гъбична природа.
Повечето случаи на млечница се лекуват с противогъбични лекарства и локални антисептици. Те създават високи концентрации на терапевтични средства в засегнатата област, имат ниска степен на абсорбция (абсорбция в общия кръвен поток), безопасни са за употреба и рядко се развива резистентност към тях. Локалните антимиотици осигуряват бързо облекчаване на симптомите на заболяването. Предлагат се под формата на мехлем, крем, прах, разтвор, гел, спрей, вагинални супозитории и таблетки. Те често съдържат хормони и антибиотици.
Представените по-долу таблици изброяват противогъбичните лекарства от различни групи и техните форми на освобождаване, регистрирани в Руската федерация.
I. Имидазолови производни за локално лечение на млечница
Кломегел (клотримазол + метронизазол) и метрогил плюс (клотримазол + метронизазол) под формата на вагинален гел.
Beta-Mycoter и Candide B (клотримазол + глюкокортикоид) под формата кремове за външна употреба.
Тридерм, Акридерм ГК и Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) под формата кремове за външна употреба.
Кломезол (клотримазол + антибиотик неомицин + антимикробно лекарство метронидазол) под формата вагинални супозитории.
Други имидазолови производни
крем за външна употреба Залаин и Сертаконазол (съдържат сертаконазол), Микогал (съдържат омоконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (съдържат оксиконазол), Травоген (съдържат изоконазол), Травокорт (съдържат изоконазол и глюкокортикоид). Mycospor и Bifosin (съдържа бифоназол).
Мехлем Микоспор.
Разтвор за външна употреба Сертамикол, Бифосин и Микоспор.
Разтвор за външна употреба Нитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (съдържат хлоронитрофенол). Екзодерил (нафтифин).
Оламинови производни
крем Батрафен (съдържа циклопирокс).
Вагинален крем и супозитории Дафнегин (циклопирокс).
Лечението на млечница с общи и локални противогъбични лекарства трябва да се извършва само под наблюдението на лекар. Не се самолекувайте и не поставяйте самодиагностика. Прочетете внимателно инструкциите, преди да използвате лекарството.
Ориз. 5. Образуване на псевдомицел на гъбичките по повърхността на кожата и лигавиците.
Натрупан е дългогодишен опит в използването на антисептици от различни групи при лечението на повърхностни форми на кандидоза. Те са активни срещу вируси, бактерии, гъбички и протозои. Предлага се в различни лекарствени форми.
Оцветители: водни и алкохолни разтвори тинтява виолетово, Диамантено зелено, Метиленово синьо и Fuchsin в състава Кастелани течности.
Киселини: салицилова (Мехлем Уайтфийлд и Ариевич), Бензоиная (Уайтфийлд маз) и Борная (Кастелани течности И паста Теймуров).
Феноли: Резорцинол (мехлем, спиртни и водни разтвори) и в състава е включен фенол (карболова киселина). Кастелани течности И Разтвор на Фукорцин.
Хинолини: Хинозол (мехлем и пластир) и Клиохинол (комплексни мехлеми). Мехлем Лориндем С съдържа глюкокортикоид и клиохинол.
Окислители: разтвор Прилага се калиев перманганат с увреждане на кожата, устната лигавица с колпит и уретрит (пране, предене).
Препарати с йод: йод (алкохолни разтвори 1 - 3%) и Повидон-йод (разтвор и мехлем за външна употреба, вагинални супозитории и таблетки, сапун). Разтвор на Лугол с пръскачка.
Деквалиниев хлорид (амониево съединение). Деквалиниев хлорид И Флуомизин (мехлеми, таблетки за смучене, вагинални таблетки), Ларипронт (таблетки за смучене).
Мирамистин (бензилдиметил). Предлага се под формата на разтвор с гинекологичен спрей (вагинален спрей) и апликатор за инжектиране в уретрата.
Хлорхексидин биглюконат (гел за локално приложение, разтвор за напояване, изплакване, приложения, включително инжекции в уретрата). Хексикон под формата на разтвор за външна употреба, вагинални супозитории и таблетки.
Разтвор на меден сулфат. Използва се външно под формата на разтвор за промиване с вагинит и уретрит и напояване на фаринкса.
Разтвор на натриев тетроборат в глицерол (боракс). Външно се използва за кожни лезии (смазване), вагинална кандидоза (дупчване, с помощта на памучни тампони), орална млечница (напояване на фаринкса, смазване с памучен тампон при деца).
Дългогодишният опит в лечението на кандидозата показва, че освен повлияване на гъбичките от рода Candida, е необходимо да се повлияят всички фактори за развитието на заболяването. Комплексното лечение на микоза трябва да бъде насочено към коригиране на имунния статус на пациента, намаляване на сенсибилизацията и възстановяване на чревната биоценоза, което може значително да повиши ефективността на лечението и да помогне за постигане на удължени периоди на ремисия.
Десенсибилизираща терапия
За да се намали сенсибилизацията, се препоръчва да се приемат антиалергични лекарства от ново поколение: Zodak Express, Loratec, Erius, Loratec, Dezal, Telfast. Фексофаст, Фексофен и т.н.
Повишаване на имунологичната устойчивост на организма
При кандидозата се нарушава усвояването на витамини и микроелементи, включително желязо.
За заместваща цел при заболяване се препоръчва прием Фероглоболин В12. Съставът на лекарството включва витамини от група В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиева киселина, витамин С, пантотенова киселина, калциев глицерофосфат, железен амониев цитрат, цинк, манган, мед, йод, лизин, мед и екстракт от корен женско биле.
Хранителна добавка към храната Бактистатин съдържа:
Метаболити на Bacillus subtilis инхибират опортюнистична и патогенна чревна микрофлора, насърчават пълното храносмилане, повишават защитните сили на организма чрез стимулиране на синтеза на интерферон.
Зеолит е естествен сорбент. Селективно абсорбира и премахва алергени и токсини, като по този начин спомага за намаляване на различни видове токсикоза. Когато се изложи на него, чревната подвижност се нормализира, подуването и спастичните явления намаляват.
Хидролизат от соево брашно е пребиотичен компонент.Насърчава растежа и възстановяването на нормалната чревна микрофлора.
Когато нивото на хемоглобина в кръвта е ниско, се използват добавки с желязо: Фероплекс, Железен лактат, Железен глицерофосфат, Хемостимулин.
Борба с хипопротеинемията
При хронични случаи на кандидоза пациентите изпитват хипопротеинемия (намален протеин в кръвната плазма). За нормализиране на азотния метаболизъм на пациентите се предписват анаболни стероиди: Инозин, нандролон, оротова киселина, метилурацил и т.н.
Диета при кандидоза
Диетата по време на заболяване трябва да бъде ограничена във въглехидратите. Дрождоподобните гъбички от рода Candida предпочитат да живеят в тъкани, богати на вътрешна захар - гликоген.
Имунокорекция
При доказан функционален и количествен дефицит на Т- и В-лимфоцити се предписват имуномодулатори: Натриев нуклеинат, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др. За коригиране на хуморалния имунитет се използват човешки имуноглобулин, гама-глобулин и др.
Детоксикация
При тежки, често срещани форми на кандидоза се използват инфузии на хемодез за детоксикация.
Ориз. 7. Млечница при жените.
Комплексното лечение на кандидоза (млечница) ви позволява да поддържате нормалното функциониране на пациентите. Те могат да учат, да работят, да създадат семейство и да имат деца.
За лечение на кожна кандидоза се използват противогъбични лекарства и антисептици под формата на крем, мехлем, линимент, разтвор, лосион, гел, прах, прах и спрей. Лекарствата се прилагат върху предварително почистени участъци от кожата с помощта на сапун с неутрално рН в тънък слой.
Характеристика на основните лекарствени форми
Крем, мехлем.Нанесете 1 см стълб от лекарството върху засегнатата област с размер на длан и леко втрийте. При необходимост се прилага оклузивна превръзка. Ако са засегнати интердигиталните пространства, между пръстите се поставя марля, напоена с крем.
Решение.Противогъбичните лекарства под формата на разтвор се прилагат върху предварително почистени (използвайки сапун с неутрално рН) и изсушени участъци от кожата. Нанесете 10-20 капки разтвор върху засегнатата област с размер на длан и 3-4 капки разтвор върху малки повърхности. При необходимост се прилага оклузивна превръзка. Разтворът може да се комбинира с крем.
Аерозол. Антимиотиците под формата на аерозол се напръскват върху кожата от разстояние 10 cm до леко навлажняване.
Спрей на прах.За лечение на повърхностна кандидоза се използва спрей на прах (спрей на прах). Пръскането се извършва от разстояние 8 см.
Противогъбичните лекарства и антисептиците за лечение на кандидоза са изброени в таблицата по-горе.
При хронична форма на кандидоза или общи процеси, в допълнение към локалното лечение, се използват системни антимиотици от групата на триазол, имидазол, полиенови антибиотици и патогенетична терапия (виж по-горе).
Ориз. 8. Млечница в ингвиналната гънка (снимка вляво) и подмишниците (снимка вдясно).
Списък на антимиотици от различни групи за лечение на кожна млечница
Имидазолови производни за локално лечение на млечница
Съдържа миконазол:
крем Дактарин, Микозон, Ланадерм.
таблетки за смучене в устата миконазол нитрат.
Аерозол Дактарин.
Прах Дактарин.
Спрей на прах Дактарин.
Съдържат Кетоконазол:
Мехлем Микозорал, Микокет. Себозол.
крем Микозорал, Микокет. Низорал, Дермазол.
линимент Себозол.
Съдържа еконазол:
Мехлем Еконазол
Крем за външна употреба Ифенек, Екалин, Екодакс, Екомикол
Решение Candide, Clofan, Katrizol, Funginal, Candibene, Candide B1
Прах Candide, гъбични. Кандибен, Кандид В1.
Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) под формата сметана И мехлеми.
Candiderm (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в под формата на крем за външна употреба.
Други имидазолови производни
крем за външна употреба Залаин и Сертаконазол (съдържат сертаконазол), Микогал (съдържат омоконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (съдържат оксиконазол), Травоген (съдържат изоконазол), Травокорт (съдържат изоконазол и глюкокортикоид). Mycospor и Bifosin (съдържа бифоназол).
Мехлем Микоспор.
Разтвор за външна употреба Сертамикол, Бифосин и Микоспор.
Прах Бифосин.
Група полиенови антибиотици за локално лечение на млечница
Мехлем Нистатин, Леворин, Амфотерицин Б.
крем Пимафуцин.
Лиофилизат за приготвяне на разтвори Леворин.
Други противогъбични лекарства за локално лечение на млечница
Съдържа хлоронитрофенол (противогъбичен):
Разтвор за външна употреба Нитрофунгин, Нитрофунгин-Тева.
Разтвор за външна употреба Нитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (съдържат хлоронитрофенол). Екзодерил (нафтифин).
Оламинови производни:
крем Батрафен (съдържа циклопирокс).
Вагинален крем и супозитории Дафнегин (циклопирокс).
В случаите, когато млечницата протича с тежки симптоми на възпаление и / или добавяне на вторична инфекция, се препоръчва използването на комбинирани лекарства под формата на крем, съдържащ освен антимиотик, хормонално лекарство и / или антибиотик:
Бета микотер И Кандид В (клотримазол + глюкокортикоид) под формата на крем за външно приложение.
Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) под формата на крем за външно приложение.
Травокорт (съдържа глюкокортикоид и изоконазол).
Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
Антисептиците се използват широко при кандидоза на кожата и лигавиците (виж по-горе). В случай на хронична форма на кандидоза или общи процеси, в допълнение към локалното лечение се използват системни противогъбични лекарства от групата на триазол, имидазол, полиенови антибиотици и средства за патогенетична терапия (прочетете по-горе).
Ориз. 9.Снимката показва млечница на кожата на интердигиталните гънки на ръката и крака.
Лечение на кандидоза на кожата на нокътните гънки
Лечението на кожата на нокътните гънки започва с елиминиране на острия възпалителен процес. Мехлемът има добър ефект ихтиолол, който се използва под формата на приложения до получаване на положителен ефект. След това се предписват противогъбични лекарства за локално приложение под формата на мехлем, крем или разтвор, като се използва оклузивна превръзка. Антисептиците се използват широко при заболявания.
При хронична форма на кандидоза или общи процеси, в допълнение към локалното лечение, се използват системни антимиотици от групата на триазол, имидазол, полиенови антибиотици и патогенетична терапия (виж по-горе).
Ориз. 10. Снимката показва кандидоза на нокътната гънка. Началният етап на увреждане на нокътната плоча.
При лечението на млечница при жени и мъже се използват антимиотици и антисептици под формата на вагинален крем, гел, вагинални таблетки и супозитории, разтвори и спрейове.
Вагинални супозитории (супозитории) се вкарват дълбоко във влагалището (заден форникс) в „легнало“ положение веднъж дневно през нощта. Преди да използвате супозитории, външните гениталии се измиват с алкален или неутрален сапун. При някои хора етанолът, съдържащ се в лекарството, може да предизвика реакция на свръхчувствителност.
Вагинални таблетки се въвеждат дълбоко във влагалището след промиване с 0,5 - 1% разтвор на натриев бикарбонат и подсушаване с памучно-марлен тампон.Преди приложение таблетката се навлажнява с вода. По време на менструалния цикъл лечението се спира.
Вагинален крем и гел се вкарва с помощта на апликатор дълбоко във влагалището в легнало положение по гръб със свити крака на части от 5 грама. и се използва външно.
Решения използва се за измиване на гениталиите. Приготвят се предния ден и се използват 1 - 2 пъти на ден в продължение на 3 - 5 дни.
Списъкът с лекарства от различни групи и форми за лечение на млечница при мъже и жени е описан в таблицата по-горе.
При хронична форма на млечница, в допълнение към локалното лечение, се използват системни противогъбични лекарства от групата на триазол, имидазол и полиенови антибиотици и патогенетична терапия.
При млечница при жени и мъже се използват следните антисептици:
Р-р Мирамистина (вагинални спрейове и инжекции в уретрата).
Р-р Резорцинол (локално при вагинити и уретрити).
Р-р меден сулфат (за измиване с уретрит и вагинит).
Деквалиниев хлорид (вагинални таблетки).
Повидон-йод (вагинални супозитории и таблетки, сапун).
Р-р натриев тетроборат в глицерин (боракс). Външно се използва при кожни лезии (смазване), вагинална кандидоза (дупчване, с помощта на памучни тампони).
Р-р Хлорхексидин биглюконат за инжектиране в уретрата и поставяне във влагалището.
В случаите, когато млечницата протича с тежки симптоми на възпаление и / или добавяне на вторична инфекция, се препоръчва използването на комбинирани лекарства, съдържащи в допълнение към антимиотика хормонално лекарство и / или антимикробен агент:
Кломегел (Клотримазол + Метронизазол) под формата на вагинален гел.
Метрогил плюс (Клотримазол + Метронизазол) под формата на вагинален гел.
Кломезол (клотримазол + антибиотик неомицин + антимикробно лекарство метронидазол) под формата на вагинални супозитории.
Клион-Д, Клион-Д100 (миконазол + метронидазол) вагинални таблетки и супозитории.
По време на лечението на млечница жените и мъжете трябва да се въздържат от полов акт.
Системната кандидоза се развива при лица с тежък имунен дефицит и ендокринни нарушения. Решаващ фактор е дългосрочната терапия с антибиотици, кортикостероиди и имуносупресори. Прилага се патогенетична и симптоматична терапия.
Лечение на хронична генерализирана кандидоза
Лечението на често срещаните хронични форми на кандидоза трябва да бъде изчерпателно и да включва системни и локални противогъбични лекарства, патогенетична терапия. Необходимо е да се идентифицират факторите, които намаляват имунитета и, ако е възможно, да се отстранят. Лечението с антимиотици се провежда на курсове с прекъсвания от 7 - 14 дни. Продължителността на лечението е строго индивидуална. В някои случаи е 1 година или повече. Лечението на хроничните форми на кандидоза изисква голямо търпение между лекаря и пациента.
Предотвратяването на млечница (кандидоза) трябва да се извършва в няколко посоки:
Елиминиране на факторите, допринасящи за развитието на кандидоза (лечение на захарен диабет, ендокринна патология и др.). Жените не трябва да злоупотребяват с хормонални контрацептиви.
Спазване на правилата за лична хигиена.
Профилактика на млечница при деца
Пълна дезинфекция на съдове и бельо в родилни домове.
Лечение на огнища на заболяване при бременни и кърмачки.
Наблюдавайте медицинския персонал, който се грижи за деца, за признаци на заболяване.
Своевременно изолирайте болните деца.
Профилактика на млечница (кандидоза) в лечебни заведения
Борба с предписването на нерационална (необоснована) антибиотична терапия.
Внимателно се отнася към пациенти с имунна недостатъчност.
При рискови хора (включително приемащи кортикостероиди) антибиотиците трябва да се приемат заедно с антимиотика Леворин и витамини от група В.
Използването на хормонална терапия е строго според показанията.
Профилактика на болести, предавани по полов път
За да се предотврати развитието на полово предавани болести, се използва разтвор Хлорхексидин биглюконат 0,05%.Лекарството се инжектира в уретрата или вагината след полов акт за 2-3 минути, след което се третира кожата на пубиса, вътрешната част на бедрата и гениталиите.
Ориз. 15. Млечница при деца (кандидозен стоматит).
Добрият имунитет е основата за предотвратяване на кандидоза. Защитеният сексуален контакт, правилното хранене и начин на живот, както и отказът от лоши навици ще предпазят от кандидоза.
