Кандидозата при деца, включително млечницата на устната кухина при кърмачета, е известна отдавна. През последните години се регистрира увеличаване на честотата на случаите на заболяването. Първо място по честота на лезиите заема кандидозата на кожата, видимите лигавици и червата. Микозата се причинява от гъбички, подобни на дрожди от рода Candida, от които 200 вида Candida albicans представляват най-голяма опасност за детето. Инфекцията на новородените става вътреутробно, по време на раждане или след раждането. Ниският антимикробен имунитет, предаван от майката, води до висока заболеваемост.
Особена опасност за децата е инфекцията с високо вирулентни щамове на Candida albicans, устойчиви на противогъбични лекарства, което често води до развитие на генерализирана кандидоза и кандидосепсис.Тежко протича заболяването при деца с вродена кандидоза, недоносени и доносени деца, родени от майки със захарен диабет и нарушен имунен статус.
Ориз. 1. На снимката има млечница в устата на детето.
Начини на инфекция с кандидоза при деца
Инфекцията на новородените става вътреутробно, по време на раждане или след раждането. Заразяването с Candida на здрави новородени се случва от първия ден на престоя в родилния дом.
Описани са случаи на вътрематочна инфекция с кандида, открита в плацентата, амниотичната течност и обвивките на пъпната връв, както и в мекониума и слузта на новороденото непосредствено след раждането. Положителна PCR реакция се получава при изследване на плацентата, околоплодната течност, артериалната и венозната кръв на пъпната връв на плода.
Инфекцията (първична колонизация) най-често възниква при преминаване на дете през родовия канал на майка, страдаща от вагинална кандидоза.
След раждането бебетата се заразяват чрез хранителни и контактни пътища през ръцете на майката и медицинския персонал, по време на грижи, предмети от бита, шишета, залъгалки, играчки, храни за кърмене чрез зърна, засегнати от кандида и др. Кандида остава върху кожата на ръце до 2 дни.
Млечница при кърмачета може да се появи, когато гъбички, подобни на дрожди, се активират в стомашно-чревния тракт (кандидоза) на самото новородено. Увреждането на лигавиците и кожата в такива случаи настъпва на 6-11 дни от живота.
Млечницата в устата при деца често се появява в резултат на употребата на антибиотици.
В ранна детска и юношеска възраст, както и през пубертета, заболяването се развива поради активирането на кандида, която живее в тялото като сапрофитна флора.
Ориз. 2.На снимката има млечница в устата на бебе.
Кандидат превозвачи
Гъбите от рода Candida са опортюнистична флора. В малки количества те живеят върху лигавиците и кожата на човека и не причиняват заболяване, ако имунната система функционира нормално. Candida се изолира от устната кухина на здрави индивиди в 20-60% от случаите, в 9-16% - от бронхиален секрет, в 10-17% от жените патогените се изолират от влагалището, в 25-33% - от вагината на бременни жени, в 40 - 80% от случаите на патогени се откриват в изпражненията. Кандидат-носителството се открива при 45% от медицинския персонал.
Възрастните с кандидоза и носителите на кандидоза са основните източници на заболяването при децата.
Рискови фактори за развитие на кандидоза при деца
Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:
„Незрели” деца, родени за възрастта си (морфофункционална незрялост).
Първичен и вторичен имунодефицит.
Хранене на кърмачета с формули, богати на захар.
Лечение на деца с антибиотици, глюкокортикоиди и цитостатици.
Дългосрочен престой на деца в стационарни отделения, интензивни отделения или интензивни отделения.
Детето има метаболитни нарушения (захарен диабет, ферментопатия и др.).
Рисковата група за развитие на кандидоза включва следните категории деца:
родени от майки с кандидоза,
преждевременно,
често и продължително страдащи от остри респираторни инфекции,
деца с вътрематочни бактериални и вирусни инфекции, с инфекции, възникващи на фона на вторичен имунен дефицит (херпес, цитомегаловирус и др.).
деца с онкологични и хематопатологични заболявания, ХИВ-инфектирани,
със заболявания на стомашно-чревния тракт, протичащи на фона на дисбактериоза,
соматично отслабени (деца с анемия и недохранване),
пациенти с алергии и алергични дерматози.
Ориз. 3. Кандидозен стоматит (млечница) при кърмачета.
Млечница в устата при кърмачета (на възраст от раждането до 1 година) се регистрира в 5-10% от случаите, най-често при недоносени, доносени и отслабени бебета през първите седмици от живота. Често заболяването се комбинира с чревна кандидоза. Причината за развитието на микоза са дрожди-подобни гъбички от рода Candida, в повечето случаи това са вирулентни щамове на Candida albicans, които се намират в устната кухина при 25-40% от новородените още на първия ден от живота. Източник на инфекция са жени, страдащи от урогенитална кандидоза. Инфекцията на деца по време на раждане се среща 20 пъти по-често, отколкото при жени, които са здрави носители на Candida.
Освен това инфекцията се предава на бебета чрез ръцете на майката и медицинския персонал, през зърната на млечните жлези, биберони и бутилки, засегнати от кандида, чрез смучене на пръсти и патология на структурата на устната кухина. Нехигиеничните условия на кърмене, масивната антибиотична терапия и намаленият антимикробен имунитет, предаван от майката, допринасят за развитието на орална млечница при кърмачета.
Благоприятни условия за развитие на кандида в устата на бебетата се създават от ниската способност за слюноотделяне и недостатъчната активност на лизозима и аполактоферина в слюнката, които имат противогъбично действие.
Ориз. 5. Източник на патогени за новородени са жени, страдащи от урогенитална кандидоза. Те развиват млечница в устата 20 пъти по-често от жените, които са здрави носители на Candida. Снимката показва кандидоза на външните гениталии (снимката вляво), вагината (снимката вдясно).
Ориз. 6. Млечница в устата на бебетата се появява в резултат на увреждане на парапапиларната зона на майката от кандида.
Признаци и симптоми на млечница в устата при деца
Млечница в устата при деца се развива главно при кърмачета на 5-14-ия ден от живота и се проявява под формата на стоматит, хейлит (възпаление на ъглите на устата), гингивит (възпаление на венците) и глосит (възпаление на езика). Протичането на заболяването е предимно асимптоматично, но при масово разпространение и появата на ерозии се забелязва дискомфорт, децата отказват да ядат, спят лошо, техните симптоми на интоксикация имат различна степен на тежест, често се свързва вторична бактериална инфекция, увреждане на белодробната система и стомашно-чревния тракт е възможно. Белите, подобни на извара налепи (т.нар. “млечница”) са патогенен симптом на заболяването.
Първо се появява хиперемия на лигавицата, последвана от единични или множество точковидни плаки. Плаките са бели на цвят и имат вид на сирене; в някои случаи те се сливат, образувайки големи лезии. Лесно се изстъргва с шпатула.
За увреждане на венците На фона на хиперемия и оток се появяват бели плаки, подобни на извара.В някои случаи се появяват множество язви, покрити със сиви налепи.
За кандидозен хейлит в ъглите на устата се появяват зачервяване, подуване и лющене, понякога болезнени пукнатини, покрити с кървави корички и бели налепи.
При кандидоза на езика отбелязват се подуване и хиперемия, нишковидните папили се изглаждат, образуват се бели филмови отлагания, първо на гърба, след това на страничните повърхности и цялата повърхност, лесно се отстраняват с шпатула.
Кандидозен тонзилит и фарингит се развива при по-големи деца, често в резултат на масивна антибиотична терапия. По сливиците се образуват бели филми - плаки, които лесно се отстраняват с шпатула. Общото състояние на пациента остава задоволително, телесната температура е нормална, преглъщането е безболезнено, регионалните лимфни възли не са увеличени. Когато се появят язви, се отбелязват болка и парене. При деца с имунна недостатъчност заболяването има продължителен, рецидивиращ курс.
Инфекциозно-алергично възпаление УНГ органи с кандидоза се развива в резултат на сенсибилизация към гъбички от рода Candida.
Ориз. 7. На снимката има млечница в устата на детето.
Лечение на млечница в устата при деца
При лечение на млечница в устата се използват антисептици, общи и локални противогъбични лекарства.
Антимиотици с общо (системно) действие
От общите (системни) антимиотици се използва флуконазол. Лекарството има високо ниво на безопасност, добре се понася и няма хепатотоксичност. Използва се при чести форми на млечница в устната кухина и хронични форми на кандидоза.
Местни антимиотици
При локални форми на кандидозен стоматит се провежда локална терапия.Противогъбичните лекарства се използват под формата на разтвори и капки.
Безопасен и тестван в клиничната практика е 1% Кандиден разтвор (съдържа клотримазол). Препоръчва се при млечница в устната кухина за деца от всяка възраст. Лекарството се прилага върху засегнатите области с памучен тампон 3 пъти на ден до постигане на клиничен ефект. Поглъщането на лекарството от кърмачета не е опасно.
Противогъбично лекарство Натамицин прилага се под формата на капки с помощта на пипета, 0,5 - 1,0 ml за 10 дни.
За деца над 3 години използвайте 1% разтвор Клотримазол, който се използва за мазане на устната лигавица и езика 2 - 3 пъти на ден след хранене. Курсът на лечение е 7 дни.
Антисептици
В допълнение към противогъбичните лекарства, антисептиците се използват за лечение на млечница в устата при деца. Трябва обаче да знаете, че ефектът им е краткотраен и нестабилен. За лечение на устната кухина се използват:
Разтвор на боракс в глицерин 10 — 25%.
Анилиново багрило разтвор на метиленово синьо.
Разтвор на натриев бикарбонат 2%.
Разтвор на калиев перманганат 1 — 2%.
В момента 0,1% се използва широко Разтвор на хексетидин 2-3 пъти на ден след хранене. Лекарството се прилага върху лезиите с памучен тампон или тампон от памучна марля.
Ориз. 8. На снимката има млечница в устата на децата. Обработка и смазване на устната кухина с антисептик метиленово синьо.
Грижа за устната кухина на детето
Решение натриев бикарбонат 2% Използва се за неутрализиране на киселинната среда и механично почистване на устната кухина. Отстраняването на филми от устните, бузите и езика се извършва след хранене с марля, напоена с 2% антисептичен разтвор.Разтворът се приготвя у дома, за което 1 чаена лъжичка сода за хляб се разтваря в 1 чаша топла преварена вода. Зърната се третират със същия разтвор. Терапевтичният ефект на лекарството е краткотраен и нестабилен.
Ориз. 9. Преди лечението се третира устната кухина на бебетата.
Увреждането на лигавиците на гениталните органи от кандида при деца е второто по честота след оралната млечница. Заболяването при момичетата протича като вулвит и вулвовагинит, в някои случаи заедно с уретрит, при момчетата - като баланит, балапостит, в някои случаи заедно с уретрит. Кандидозата се характеризира с подуване и хиперемия на тъканите; върху лигавиците се появяват сивкаво-бели филмови отлагания или изварен слой. Понякога децата се притесняват от сърбеж. При увреждане на уретрата се появява болка при уриниране.
Основните причини за увреждане на лигавиците на гениталните органи при деца са вродени и придобити имунодефицитни състояния, инфекциозни заболявания, ендокринопатии, интоксикация и нарушаване на микробния пейзаж на лигавиците (дисбиоза). Болестта често се развива в резултат на продължителна употреба на антибиотици. Рисков фактор е отслабването на вниманието на родителите към интимната хигиена на детето, както и посещението на детски градини, когато в резултат на многократни контакти и чести остри респираторни инфекции имунитетът на децата намалява.
Диагнозата се установява въз основа на клиничната картина на заболяването и откриването на дрожди-подобни гъби от рода Кандида с директна микроскопия на нативния препарат.
По време на лечението се използва противогъбично лекарство локално веднъж дневно. Пимафуцин под формата на крем до изчезване на симптомите на заболяването. При често срещаните форми на кандидоза се използват противогъбични лекарства перорално (кетоконазол или флуканазол) и едновременно локално.
Кандидоза на червата и други храносмилателни органи
След увреждането на кожата и видимите лигавици от Candida, кандидозата на стомашно-чревния тракт при кърмачета е на трето място. Носителството на микроорганизми е доста често, когато патогените не причиняват заболяване. Добрият имунитет потиска развитието на инфекциозния процес. Но при определени обстоятелства отслабените деца могат да развият кандидозен езофагит (възпаление на хранопровода), гастродуоденит (възпаление на стомаха и дванадесетопръстника), ентерит (възпаление на тънките черва), ентероколит (възпаление на тънките и дебелите черва).
Фактори, допринасящи за развитието на стомашно-чревна кандидоза
Следните фактори допринасят за развитието на чревна кандидоза:
Неравновесие между колонизацията Кандида в червата и защитни механизми, които предотвратяват прекомерния растеж на микроорганизми.
Наличието на физиологична чревна дисбиоза.
Характеристики на структурата на лигавицата при новородени. Нарушаване на неговите защитни и секреторни функции.
Дългосрочната антибиотична терапия води до смърт на „добри“ бактерии и прекомерен растеж на опортюнистична флора, включително гъбички.
Признаци и симптоми на кандидозен езофагит
Заболяването може да бъде асимптоматично или да има неспецифични прояви. Класическите типични прояви на кандидозен езофагит се регистрират изключително рядко. Инфекциозният процес се развива при деца, родени от майки с вагинална кандидоза на втория ден от живота.Липса на апетит, отказ от кърмене, прекомерна регургитация, съдържаща белезникави бучки, повръщане и бързо увеличаване на дехидратацията са основните симптоми на заболяването. Токсикозата е слабо изразена.
Основата на диагнозата е фиброезофагогастроскопия и посявка на повръщане върху хранителна среда, за да се идентифицират гъбички от рода Candida.
Ориз. 10. Микроскопия разкрива псевдомицел на Candida b и пъпкуващи клетки (снимка вляво) при инокулиране на повърнатото се отбелязва увеличение на колониите от патогени (снимка вдясно);
Признаци и симптоми на чревна кандидоза
Чревната кандидоза при деца протича със симптоми като липса на апетит (понякога бебетата напълно отказват да ядат), регургитация и повръщане, болка, подуване и къркорене в корема, разхлабени изпражнения. Повръщаното съдържа зеленикава или белезникава слуз, а изпражненията съдържат жълтеникаво-зеленикава слуз и бели бучки. Миризмата на изпражненията е нормална. Симптомите на токсикоза са леки или липсват. Микроскопията на повърнатото и изпражненията разкрива гъбичен мицел и пъпкуващи патогенни клетки. Candida се изолира от изпражненията в културите в количества над 10 4–5 CFU/ml.
При повече от половината от кърмачетата чревната кандидоза се комбинира с лезии на кожата около ануса, задните части и видимите лигавици.
Ориз. 11. Често при кърмачета чревната кандидоза засяга кожата около ануса и задните части.
Лечение на кандидоза на стомашно-чревния тракт
При неинвазивната форма на кандидоза гъбичните клетки не образуват псевдомицел и не покълват в лигавичния слой на червата. Те се размножават интензивно в лумена на органа, нарушавайки кухиното и париеталното храносмилане.Лечението в този случай се извършва с противогъбични лекарства, които не се абсорбират от чревния лумен - нистатин.
При инвазивната форма на чревна кандидоза кандида покълва епителния слой и прониква отвъд базалната мембрана. След това патогените навлизат в лимфната система и кръвния поток и се разпространяват в тялото. В този случай те са ефективни Флуканазол, Кетоконазол и Интраконазол.
Лекарствата се абсорбират напълно в горната част на стомашно-чревния тракт.
Ако лечението е неефективно при деца в интензивни отделения, то се използва за лечение на кандидоза. Амфотерицин Б интравенозно. При чревна кандидоза при новородени лекарството се използва рядко поради високата му токсичност.
За коригиране на състава на чревната микрофлора се използват пробиотици. По показания се използват имунокоректори.
Заболяването при кърмачета често се бърка с алергичен дерматит. Заболяването се среща с честота от 10 до 24% и обикновено се проявява на 2-3 седмици от живота на детето. Неговата отличителна черта е преобладаването на еритематозната форма на възпаление.
Кожната кандидоза при деца може да бъде вродена или придобита. Протича в еритематозни или везикулозни форми. Има няколко варианта на протичане - увреждане на големи гънки и кандидозен памперсен дерматит.
Вроден кандидозен дерматит при децата се появява по-често на втория ден от живота. При цефалично представяне се засяга кожата на горната част на тялото: лицето, главата, горната част на гърба. Лигавиците не се засягат.
Придобит кандидозен дерматит при децата започва с големи гънки и винаги протича с млечница в устата.При липса на адекватно лечение инфекциозният процес се разпространява върху гладката кожа на бедрата, корема и гърба. В напреднали случаи се засяга цялата кожа. Заболяването трябва да се разграничава от бактериалния обрив от пелена, който се характеризира с плач, който не е характерен за кожната кандидоза и липсата на периферни огнища на скрининг и други дерматомикози при новородени.
Диагнозата на микозата се основава на откриването на псевдомицели и пъпкуващи кандида клетки чрез микроскопия и/или изолиране на патогенни култури.
Везикуларна форма характеризиращ се с появата на значителен брой отпуснати и малки мехурчета на фона на хиперемия.
Еритематозен вариант на възпаление характеризиращ се с появата върху кожата на гладки, лъскави, влажни, напрегнати области с тъмночервен цвят. Тъмночервен цвят на лезиите, отчетливи граници, изпъкнали ръбове, лаков блясък, по-скоро влажна, отколкото плачеща повърхност, тясна граница на десквамиран епител по периферията, наличие на отпаднали огнища (ерозии и пресни мехури) по периферията, липса на сухота и сърбеж дори в случаите на широко разпространени лезии са отличителните белези на кожната кандидоза при деца.
Ориз. 12. Еритематозна форма на кожна кандидоза при кърмачета (памперсен дерматит).
Ориз. 13. Везикулозна форма на кожна кандидоза при дете.
Кандидозен дерматит на големи гънки
Увреждането на кожата на големите гънки започва със зачервяване и подуване, на фона на които се появяват малки мехури и джобове от скрининг по периферията. Кандидозният дерматит често се бърка с обрив от пелена. Ясни лезии с изпъкнали ръбове, напрегната, гладка и лъскава повърхност и наличието на десквамиран епител (епидермално венче) по ръба на бялата граница са неговите отличителни черти.
Ориз.14. Еритематозна форма на кандидозен дерматит.
Кандидозен памперсен дерматит
Болестта често се развива при деца, които носят кандидоза в червата. На кожата, в резултат на масивно сливане на везикули и лезии, се появяват еритематозни плаки с ресни, ясно дефиниран ръб, по периферията - огнища на скрининг.
Обикновено инфекциозният процес обхваща перианалната област, ингвиналните гънки, перинеума и долната част на коремната стена. При момчетата е засегната кожата на пениса и скротума, при момичетата - вагината и срамните устни.
Ориз. 15. На снимката кожна кандидоза при бебе, еритематозна форма (памперсен дерматит).
Лечение на кожна кандидоза при деца
За лечение на заболяването при новородени се използват противогъбични лекарства под формата на кремове и мехлеми: Кетоконазол, Изоконазол, Клотримазол, Еконазол, Сертаконазол. В същото време се лекуват млечница в устата и чревна кандидоза. При вродена кандидоза и тежко състояние на новороденото се използва флуконазол орално или интравенозно. При липса на ефект се изписва Амфотерицин.
Ориз. 16. На снимката е показана кожна кандидоза при дете (възпаление на околонокътните гребени).
Профилактиката на кандидозата при децата започва с профилактиката на микозата при жените.
Всички бременни жени, регистрирани в предродилни клиники, трябва да бъдат изследвани за наличие на гъбички, подобни на дрожди от рода Candida. Пациентите и носителите на кандида трябва да се лекуват.
Профилактика на кандидоза при деца в родилни отделения
Преглед на медицинския персонал за кандидоза. Отстраняване на пациенти от работа и тяхното адекватно лечение.
Пълна дезинфекция на съдове и бельо в родилни домове.
Изолиране на родилки, които не са подложени на саниране или лечение от общите отделения.
Провеждане на внимателно наблюдение и преглед, особено през първите 7 дни от живота, на деца, родени от нехигиенизирани майки.
Своевременно откриване, изолиране и лечение на болни деца.
Изолиране на болни деца и майки в отделни стаи. Избор на отделни инструменти и битови предмети за тях, тяхната внимателна обработка.
Ориз. 17. Причината за кандидозната алергична дерматоза е сенсибилизация (алергия) към гъбички от рода Candida.
