Концепцията за възстановяване от антибиотиците се появи, когато започна ерата на широкото използване на антибиотици. Антибиотиците не само са спасили живота на милиони хора, но и са започнали да причиняват нежелани странични ефекти, като чревна дисбиоза, диария (диария) и колит (възпаление на червата), свързани с промени в чревната микрофлора.
Ориз. 1. Общата площ на червата (вътрешната му повърхност) при възрастни е приблизително 200 m2.
Диария и колит след антибиотици
При лечение с антибиотици броят на чувствителните към тях микроби намалява и растежът на нормалната чревна микрофлора се потиска. Броят на устойчивите на антибиотици щамове се увеличава. Условнопатогенните бактерии се размножават бързо и започват да придобиват свойства, които увреждат макроорганизма.
Clostridia, стафилококи, Proteus, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и дрожди-подобни гъби са най-известните представители на патогенната чревна флора. В повечето случаи на диария, която се появява след антибиотици, водещото място се заема от клостридиите (Clostridium difficile). Честотата на тяхното увреждане е:
от 15 до 30% от случаите с диария, свързана с антибиотици (AAD);
от 50 до 75% от случаите с антибиотик-асоцииран колит;
до 90% от случаите с псевдомембранозен колит.
Ориз. 2. Снимка на Clostridium difficile под микроскоп.
Ориз. 3. Снимката показва колония от Clostridium difficile.
Причината за диария (диария) и колит е нарушение на чревната микробиоценоза (чревна дисбиоза). Размножаването на патогенни бактерии води до увреждане на чревната стена и повишена секреция на електролити и вода.
Чревната микрофлора участва в усвояването на фибрите. В резултат на този процес се образуват късоверижни мастни киселини – източник на енергия за чревната лигавица.
При недостатъчно количество фибри в човешката диета се нарушава трофизмът (храненето) на чревните тъкани, което води до повишена пропускливост на чревната бариера за токсини и патогенна микробна флора.
Ензимите, произведени от чревната микрофлора, участват в процеса на разграждане на жлъчните киселини. След като бъдат освободени в стомашно-чревния тракт, вторичните жлъчни киселини се реабсорбират и малко количество от тях (5 - 15%) се екскретират с изпражненията, участвайки в образуването и движението на изпражненията и предотвратявайки тяхната дехидратация.
Ако в червата има твърде много бактерии, тогава жлъчните киселини започват да се разграждат преждевременно, което води до секреторна диария (диария) и стеаторея (отделяне на повишено количество мазнини).
Всички горепосочени фактори формират:
Свързаната с антибиотици диария е най-честото усложнение на антибактериалното лечение при възрастни. Честотата на това усложнение варира от 5 до 25% при хора, приемащи антибиотици;
Развитието на колит е малко по-рядко;
Рядко, но сериозно заболяване, което се развива след антибиотици, е псевдомембранозен колит.
Ориз. 4. Снимката показва нормална чревна стена (хистологичен препарат).
Пеницилините от по-ранни поколения (ампицилин, бензилпеницилин) по-често засягат чревната микрофлора. Използването на съвременни пеницилини не води до развитие на клостридии - главните виновници за псевдомембранозен колит.
Цефалоспорини
Повечето цефалоспорини насърчават растежа на ентеробактерии и клостридии. Цефаклор и цефрадин не засягат чревната биоценоза.
Еритромицин
М-клетките на епитела на тънките черва произвеждат хормона мотилин, който влияе върху чревната подвижност, насърчавайки движението на храната през храносмилателния тракт. Еритромицинът стимулира производството на мотилин, като по този начин ускорява изпразването на стомаха и червата, което се проявява с диария (диария).
Клавуланова киселина
Клавулановата киселина, която е част от много антибиотици (амоксиклав, амоксицилин/клавуланат), също стимулира чревната подвижност.
Тетрациклинът и неомицинът влияят отрицателно върху чревния епител, причинявайки директен токсичен ефект.
Флуорохинолони
Антибиотиците от тази група потискат растежа на нормалната чревна микрофлора, но не насърчават растежа на клостридиите.
Линкомицин
Ако пациентът има редки изпражнения в продължение на 2 последователни дни, два дни след започване на антибиотиците и до 2 месеца след спирането им, настъпва антибиотик-свързана диария (AAD). Това състояние означава, че пациентът е претърпял патологични промени в състава на чревната микрофлора (чревна дисбиоза). Честотата му варира от 5 до 25% сред пациентите, лекувани с антибиотици.
Ако диарията се появи със симптоми на интоксикация и висока левкоцитоза, тогава причината трябва да се счита за клостридия.
Ориз. 5. По-голямата част от чревната микрофлора е концентрирана в париеталната зона на червата.
Хората с риск от развитие на диария, свързана с антибиотици, са:
деца на възраст 2 месеца и по-големи. до 2 години и възрастни над 65 години,
пациенти със заболявания на стомаха и червата,
пациенти, лекувани с антибиотици повече от 3 дни,
използване при лечението на голям брой антибиотици,
тежък имунен дефицит.
Неконтролираното използване на антибиотици допринася за развитието на дисбактериоза и повишава алергенността на организма. Рискът от развитие на диария след антибиотици не се влияе от начина на приложение на антибиотиците или тяхната дозировка. Описани са случаи, при които диария се развива дори след еднократен прием на широкоспектърни антибиотици.
Симптоми на диария и колит, свързани с антибиотици
Клиничната картина на дисбиоза след антибиотици има широк спектър от прояви - от минимални до животозастрашаващи. При 70% от пациентите симптомите на заболяването се появяват по време на лечението. При 30% от пациентите - след завършване на лечението.
Първоначално разхлабени изпражнения (диария) без никакви примеси. Често изчезва от само себе си в рамките на 3 до 4 дни. Понякога пациентът се притеснява от спазми в корема. Общото състояние на пациента е напълно задоволително. Ендоскопска картина на AAD без патология. С развитието на колит се отбелязва възпаление на чревната стена (подуване и хиперемия).
С отрицателното развитие на заболяването, тежестта на процеса се увеличава, появяват се симптоми като треска, изпражненията стават по-чести, нивото на левкоцитите в кръвта се повишава, левкоцитите се появяват в изпражненията и постепенно се развива псевдомембранозен колит, причинен от клостридии .
Безсимптомна дисбактериоза → свързана с антибиотици (диария или диария) → колит → псевдомембранозен колит.
Псевдомембранозният колит е екстремна форма на клостридиална инфекция.
Псевдомембранозният колит често се развива по време на лечение с антибиотици, по-рядко - 7-10 дни след спирането им. Основава се на активирането на патогенната флора и предимно клостридиите (Clostridium difficile). Описани са случаи на развитие на колит в резултат на разпространението на гъбички стафилококи, клебсиела, салмонела и кандида. Сред всички псевдомембранозен колит, колитът, причинен от употребата на антибиотици, варира от 60 до 85% при възрастни.
Клостридиите произвеждат токсини, които водят до възпаление на чревната лигавица. Контактите между клетките (ентероцити) са нарушени, което води до повишена пропускливост на чревната стена с последващо развитие на симптоми като диария, треска и спазми. Възпалителният процес се локализира по-често в дебелото черво, по-рядко в тънките черва.
Ориз. 6.Снимката показва класическа „вулканична“ лезия при псевдомембранозен колит (хистологична картина). Процесът на ексудация е надхвърлил лигавицата на язвата и започва процесът на образуване на фиброзни филми. Симптомите на заболяването се увеличават бързо през този период.
Признаци и симптоми на псевдомембранозен колит
Заболяването се характеризира с редки, оскъдни, воднисти изпражнения с честота от 10 до 30 пъти на ден, болки в корема и треска. Диарията продължава от 8 до 10 седмици. Постоянната диария води до загуба на електролити и вода. Обемът на циркулиращата кръв намалява, кръвното налягане намалява. Развива се тежка дехидратация. Намаляването на нивото на албумина в кръвта води до развитие на периферен оток.
Левкоцитозата в кръвта достига 15 109/л. В някои случаи се наблюдават по-високи нива. Намаляване на броя на левкоцитите се регистрира при пациенти, които са получили химиотерапия за рак. Дебелото черво се уврежда, разширява се (токсична дилатация) и се перфорира. Ако не бъде предоставена навременна и адекватна помощ, заболяването често завършва със смъртта на пациента.
Ендоскопска снимка
При диария, причинена от прием на антибиотици, ендоскопията не разкрива никакви промени. С развитието на колит първо се появява катарално възпаление. Освен това, на фона на хиперемия и оток на чревната стена, се появяват ерозии.
По време на ендоскопия за псевдомембранозен колит се наблюдават фибринозни филми (псевомембрани) върху чревната лигавица, които се образуват в области на некроза на лигавицата. Фибринозните филми имат бледожълтеникав цвят, често с форма на лента. Размерът им варира от 0,5 до 2 см в диаметър. Чревният епител на места липсва.С напредването на заболяването оголените участъци и участъците, покрити с филми, се разширяват и заемат по-голяма площ от червата.
Ориз. 7. Снимката показва псевдомембранозен колит. Виждат се жълтеникави влакнести филми (псевдомембрани).
компютърна томография
Компютърна томография разкрива удебелена стена на дебелото черво.
Усложнения
Инфекциозно-токсичният шок, перфорацията на дебелото черво и перитонитът са сериозни усложнения на псевдомембранозен колит при възрастни. Когато се развият, конвенционалната терапия е безсилна. Отстраняването на част от червата е единственото лечение.
Фулминантната форма на заболяването е фатална в половината от случаите.
Диагностика на заболяването
Диагнозата на заболяването се основава на определянето на ентеротоксини А и В на Clostridium difficile в изпражненията.
Тестът за латекс аглутинация е качествен метод за диагностициране на псевдомембранозен колит. Позволява ви да откриете наличието на ентеротоксин А в изпражненията в рамките на един час. Чувствителността и специфичността му са високи и възлизат на над 80%.
Ориз. 8. Снимката показва изглед на червата с псевдомембранозен колит. Виждат се лентовидни псевдомембрани, покриващи голяма част от червата (макропрепарат).
Чревната дисбиоза е основно състояние, което възниква по различни причини. Почти всеки човек се сблъсква с дисбиоза през живота си.В повечето случаи това състояние протича без видими симптоми и изчезва, без да оставя следа без лечение, без да засяга общото благосъстояние. Ако ситуацията се развие негативно, се появяват симптоми, основните от които са диария (диария). Една от причините за развитието на дисбиоза е употребата на антибиотици.
Антибиотиците се предписват само от лекар, той ще избере правилните еднократни дневни и курсови дози на лекарството. Прочетете внимателно инструкциите, преди да приемете лекарството.
Колко често сте приемали антибиотици без лекарско предписание? Имали ли сте някога проблеми с изхождането (диария) след прием на антибиотици?
