Аденоидите са патологично образуване на натрупвания на лимфоидна тъкан в назофаринкса. Възпалението на аденоидите се нарича аденоидит. Аденоидите (аденоидните вегетации) най-често се регистрират при деца на възраст 3-14 години. Максималният брой заболели деца се регистрира на възраст 3 - 7 години. Половината от учениците с аденоидни израстъци страдат от хроничен аденоидит.
Ендоскопията позволява оценка на степента на пролиферация на сливиците. При аденоиди от I степен се провежда консервативна терапия. При аденоиди II и III степен се препоръчва хирургично лечение. Назофарингеалната сливица, заедно с палатинните тонзили, тубарните, лингвалните и натрупванията на лимфоидни гранули, които се намират в областта на страничните гребени, лигавицата на задната стена на фаринкса, е част от човешката имунна система. . Тя е предписана за борба с чужди агенти, които проникват в човешкото тяло.
Въпреки хроничния възпалителен процес, фарингеалната тонзила участва активно във функционирането на имунната система.Като се има предвид бариерната функция на сливиците, необходимостта от консервативна терапия, особено в ранна детска възраст, е от особено значение.
Ориз. 1. Аденоидни израстъци (посочени със стрелка).
Ориз. 2. Аденоидните вегетации имат вид на петелев гребен.
Причини за аденоиди
Острото респираторно заболяване винаги е придружено от реактивно възпаление на фарингеалната сливица. Това състояние не е заболяване, а естествена реакция на органа към нахлуването на вирусна инфекция. В този случай не се изисква лечение на аденоидите. Изключение прави появата на съпътстващи заболявания, най-значимото от които е възпалението на средното ухо. Хроничният аденоидит е основният проблем на педиатрите. Въпреки огромния избор на лекарства, хроничната патология на фарингеалната сливица при деца остава на високо ниво. Сред причините за развитието на хроничен аденоидит водещо място заемат вирусите и бактериите. Честите настинки са основната причина за развитието на хроничен аденоидит.
Ролята на вирусите в развитието на хроничен аденоидит.
Вирусите увреждат ресничестия епител на фарингеалната тонзила и „плешивите“ области стават лесно уязвими за бактерии. Еднократното излагане на вируси често е обратимо. Въпреки това, при честото им излагане, процесите на регенерация се нарушават, което задейства цяла каскада от процеси, които разрушават амигдалата. Фарингеалната сливица се увеличава поради пролиферацията на съединителната тъкан и постепенно започва да блокира достъпа на въздух до дихателните пътища през носните проходи. Риновирусите, аденовирусите и херпесните вируси са най-честите патогени в развитието на остър и хроничен аденоидит.
Ролята на бактериите в развитието на хроничен аденоидит.
Бактериите играят водеща роля в развитието на хроничен аденоидит. Почти 75% от децата с това заболяване са заразени със Staphylococcus aureus. Според някои автори голямо значение имат пневмококите и Haemophilus influenzae.
Ролята на гъбите.
Няма убедителни данни за ролята на гъбичната флора и атипичните патогени в развитието на хроничен аденоидит. Гъбичната микрофлора причинява аденоиди само в комбинация с бактериална флора.
Ролята на алергиите в развитието на хроничен аденоидит.
Около 35% от децата с алергичен ринит страдат от аденоидит. Въпреки това днес алергиите не се считат за основния фактор за развитието на болестта.
Анатомични дефекти.
В някои случаи изкривената носна преграда допринася за пролиферацията на сливиците.
Гастроезофагеален рефлукс.
Рефлуксът на киселото стомашно съдържимо в назофаринкса при малки деца нарушава механизмите на локалния имунитет, което създава оптимални условия за развитие на патогенни бактерии.
Състояние на околната среда.
Ролята на околната среда в развитието на хроничен аденоидит се показва от разликата в броя на болните деца, които живеят в големите индустриални градове, в сравнение с болните деца от селските райони и предградията.
Ролята на наследствения фактор.
Важна роля в развитието на аденоидните вегетации играе наследствената предразположеност. Децата с лимфо-хипопластична конституционална аномалия имат аденоиди и намалена функция на щитовидната жлеза, което се проявява с апатия, летаргия и подуване. Такива деца са склонни към наднормено тегло.
Ролята на детските инфекциозни заболявания.
Аденоидите често се появяват в резултат на детски заболявания - магарешка кашлица, морбили, дифтерия и скарлатина.
Ендоскопията ви позволява да оцените степента на аденоидния растеж.
Ориз. 3. Снимката показва растежа на тъканта на сливиците (поглед през ендоскоп).
Ориз. 4. При първа степен на аденоиди носните проходи са запушени с 1/3 (вляво). При втория те са блокирани на 2/3 (в центъра), при третия са почти напълно блокирани (вдясно).
Фарингеалната тонзила е прикрепена в основата си към задния форникс на назофаринкса. Увеличаването му се дължи на обилната пролиферация на съединителната тъкан. С течение на времето сливицата изпълва целия купол на назофаринкса, разпространявайки се до страничните стени и дори до фарингеалните слухови канали. Формата им е неправилна, с цепнатини, а консистенцията е мека.
При аденоиди при деца се регистрират различни степени на нарушение на носното дишане, което е придружено от назална конгестия и промени във фонацията (глас с назален нюанс). Детето спи с полуотворена уста и често хърка. Неспокоен сън.
Ориз. 5. При аденоидни израстъци детето спи с полуотворена уста и често хърка.
Симптоми на аденоидит при деца
Аденоидитът при деца винаги започва остро, с висока телесна температура и рязко нарушение на носното дишане, свързано с хрема. Появяват се и други симптоми на остро респираторно заболяване - кашлица и болки в гърлото. Сливиците са в анатомична близост до носната кухина и ушните канали, така че често се възпаляват с аденоидит. Възпалението има ексудативен характер. Болковите симптоми често липсват или са леки.Необходимо е да се обърне специално внимание на здравословното състояние на децата в училищна възраст. При ексудативен отит почти никога не се оплакват от загуба на слуха. И синдромът на болката при такива деца е лек.
Аденоидитът често придружава възпаление на носната лигавица (ринит) и гърлото (фарингит). Секрецията от носа първоначално е лигавична, а след това мукопурулентна. Кашлицата често притеснява детето след сън - сутрин и след обяд.
Ориз. 6. Аденоидитът винаги започва остро с висока телесна температура и рязко нарушение на носното дишане, свързано с хрема.
Запушен нос, затруднено дишане през носа, полуотворена уста по време на сън, склонност към остри респираторни заболявания и възпаление на средното ухо са основните признаци на аденоиди.
При предна риноскопия (изследване през носа) можете да видите уголемени аденоиди и тяхната повърхност.
Задна риноскопия.
Задната риноскопия е “класическият” диагностичен метод. Тя ви позволява да определите аденоидните израстъци и тяхното местоположение през устата с помощта на специално огледало. Процедурата е трудна за изпълнение при малки деца.
Дигитален преглед на назофаринкса.
Дигиталното изследване на назофаринкса позволява да се определи консистенцията и структурните характеристики на сливиците.
Рентгенография на назофаринкса.
Обикновената странична рентгенография в страничната проекция ви позволява да определите степента на пролиферация на фарингеалните сливици.
Ендоскопски диагностични методи.
Ендоскопският метод е "златен стандарт" за диагностициране на аденоиди. Изследването може да се извърши както през носа, така и през устата.Проучването определя естеството на секрета от носа, участието на фаринкса във възпалителния процес, степента на аденоидните вегетации, техния характер и местоположение. Изследват се сводът на назофаринкса и областта на слуховите канали.
Ориз. 7. При предна риноскопия (оглед през носа) се виждат уголемени аденоиди и аденоидната им повърхност.
Ориз. 8. Ендоскопският метод е „златен стандарт” за диагностика на заболяването.
Ориз. 9. На снимката аденоидите покриват почти целия носен проход (поглед през ендоскоп).
Ориз. 10. Обикновената странична рентгенография в страничната проекция ви позволява да определите степента на растеж на фарингеалната сливица.
Аденоидите водят до нарушено дишане през устата, в резултат на което въздухът не достига необходимата дълбочина. Възникналият дефицит не се компенсира. Намаляването на снабдяването на кръвта с кислород се характеризира с летаргия, намалена активност и работоспособност, изоставане на децата в обучението и чести главоболия.
Дишането през устата допринася за развитието на възпалено гърло и атрофичен фарингит. Засегнати са долните дихателни пътища. Средното ухо се възпалява.
Продължителният ход на заболяването засяга формирането на лицевия скелет: долната челюст пада, назолабиалните гънки се изглаждат, устата е полуотворена, твърдото небце става високо и тясно, което нарушава захапката. Лицето на пациента придобива аденоиден вид.
Децата с аденоиди развиват „пилешки гърди“.
Развива се анемия.
Ориз. 11. Продължителният ход на заболяването засяга формирането на лицевия скелет.
Ориз. 12. При хроничен аденоидит лицевият скелет се формира неправилно: твърдото небце става високо и тясно, което нарушава захапката.
Изборът на тактика на лечение се влияе от степента на аденоидните вегетации и клиничните симптоми:
При аденоиди от I степен се провежда консервативна терапия.
При аденоиди II-III степен се предлага хирургично лечение.
Ако аденоидните израстъци са малки и назалното дишане е леко нарушено, но има чести отити, довели до загуба на слуха, също е показано хирургично лечение.
Консервативни методи за лечение на аденоиди и аденоидит при деца
Като се има предвид бариерната функция на аденоидите, необходимостта от консервативна терапия, особено в ранна детска възраст, е от особено значение. Фокусът на консервативните методи на лечение:
облекчаване на възпалителния процес в лимфоидната тъкан,
намаляване на чувствителността на тялото,
засилват имунитета.
Преди започване на лечението се извършва процедура за почистване на носа. Препоръчва се почистване на носната кухина със солеви разтвори, а при гъста секреция да се използват муколитични лекарства (Rinofluimucil, Naturade "Салин и алое" спрей за нос).
За елиминиране на микробната флора се използват общи антибиотици и локални антибиотици и антисептици.
Антибиотици за локално приложение - Bioparox, Polydexa.
Антисептици с антибактериално, антивирусно и противогъбично действие - Протаргол, Коларгол, Октенисепт.
Използване на антиалергични лекарства. При деца с алергичен ринит се използват противоалергични лекарства - Назонекс, Полидекса, Назол Бебе.
Таблетните кортикостероиди имат много противопоказания и странични ефекти. Назалните спрейове, които ги съдържат, рядко предизвикват нежелани реакции.Понякога лекарствата от тази група се предписват като инхалации.
Използването на вазоконстрикторни лекарства. Вазоконстрикторните лекарства под формата на назални деконгестанти (от запушване - запушване, застой) облекчават състоянието на пациентите и неутрализират основните симптоми на заболяването. Секрецията от носа и подуването на лигавицата намаляват, назалното дишане се възстановява. Препоръчително е да изберете декондензатори с дълъг срок на годност. Комбинираните декондензатори се считат за най-добри. Те съдържат компоненти с антиалергични ефекти, муколитици и антибиотици. Не се препоръчва употребата на деконгестанти под формата на спрейове повече от 3-5 дни.
Ориз. 13. В момента комбинираните спрейове за нос се използват широко за лечение на синузит. Polydexa е спрей за нос, съдържащ антибиотик, кортикостероид и вазоконстриктор.
Лечение на аденоиди и аденоидит с помощта на физиотерапевтични техники
Използването на физиотерапевтични техники ви позволява бързо да облекчите симптомите на остър аденоидит, съкращава времето за лечение, намалява риска от рецидиви и намалява вероятността от усложнения.
Лазерното лъчение увеличава притока на кръв и облекчава отока.
Ултравиолетовото облъчване има бактерициден ефект.
Магнитната терапия стимулира имунната система.
С помощта на електрофореза лекарствата се прилагат през кожата и лигавиците.
Използването на ултразвукови техники ускорява лечебния процес.
Ориз. 14. Използването на физиотерапевтични техники ви позволява бързо да облекчите симптомите на остро възпаление на фарингеалната сливица.
Адекватното лечение може да подобри състоянието на детето и да намали степента на хипертрофия на аденоидните израстъци.
При аденоиди II-III степен се предлага хирургично лечение - отстраняване на аденоидите (аденотомия). Хирургично лечение е показано и в случаите, когато аденоидните вегетации са малки и назалното дишане е леко нарушено, но има чести отити, довели до загуба на слуха.
Аденоидите се отстраняват с помощта на специален пръстеновиден нож (аденотом). Анестезията може да бъде локална или краткотрайна обща.
Аденоидите се отрязват в самата основа с аденотомия и се изхвърлят.
Кървенето спира.
През първия ден е показан режим на легло.
Отстраняването на аденоиди с помощта на ендоскопски метод под анестезия позволява визуален контрол на хирургичното поле.
Ориз. 15. На снимката аденоидите се отстраняват ендоскопски под анестезия.
В някои случаи при малки деца аденоидната тъкан, която остава след операцията, започва да расте. Тогава има нужда от повторна аденотомия.
Около 35% от децата с алергичен ринит страдат от аденоидит. Алергичният ринит при тях се проявява със сърбеж, кихане и водниста секреция от носа. Алергичното възпаление е основната причина за аденоидни израстъци след отстраняване на аденоиди. Поради това децата с алергии в следоперативния период се препоръчват да приемат антихистамини от ново поколение до 3 месеца.
Ориз. 16. Аденоидите се отстраняват чрез аденотомия.
Ориз. 17. На снимка а - хипертрофирана фарингеална сливица покрива почти целия носен ход (аденоиди III степен); b - отстраняване на аденоиди. Детето е здраво фиксирано в ръцете на медицинската сестра; в — схематично представяне на позицията на аденотома; d - назофаринкса е свободен.Минаха 2 месеца от операцията.
Ориз. 18. На снимката вляво аденоидите покриват почти целия носен проход преди операцията. Вдясно - след операцията носният ход е свободен.
Ориз. 19. Снимката показва аденоиди, отстранени по време на операция.
Лечението на аденоиди при деца с хирургични методи на лечение води до намаляване на защитните фактори на лигавицата на дихателните пътища.
Усложнения след отстраняване на аденоиди
кървене.
Инфекция на следоперативна рана.
Развитие на абсцес (ретрофарингеален и страничен).
Увреждане на устието на слуховата тръба.
Навлизане на аденоидна тъкан в дихателните пътища.
Адекватно лечение на аденоиди, като се вземат предвид характеристиките на тялото на детето
Само лекар може да го предпише.
