Синузитът при деца е изключително често срещана патология. До 20% от децата страдат от ринит и възпаление на параназалните синуси. Родителите трябва да знаят симптомите на синузит, за да идентифицират своевременно заболяването при детето си. Лечението на синузит при деца трябва да бъде под лекарско наблюдение.
Често синузитът при деца се комбинира с етмоидит (възпаление на етмоидния синус). Това се дължи на структурните особености на носните синуси в детството и техния малък размер. Острите респираторни вирусни инфекции при деца често се усложняват от синузит и етмоидит.
Ориз. 1. Снимката показва местоположението на параназалните синуси.
Причини за синузит
Вирусите и бактериите са най-честата причина за синузит при децата. Водеща роля играят микроорганизми като Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Много по-рядко се среща синузит с алергична природа.
Възпаление от всякакъв характер, включително алергии, води до факта, че лигавицата набъбва и увеличаването на нейния вискозитет блокира изтичането на течност от кухините. Съдържанието на синусите се улавя. Високото кръвно налягане води до болка при детето. Поради липсата на периост, възпалението в някои случаи бързо се разпространява в костната структура.
Признаците и симптомите на синузит при деца се проявяват предимно чрез затруднено назално дишане. Лигавицата от носа бързо става мукопурулентна. Те изтичат от носа при издухване и навлизат в назофаринкса. Оттичането на гнойно съдържание по задната или страничната стена на назофаринкса причинява кашлица, която често го притеснява през нощта.
Болката в лицето е често срещан признак на синузит. Конвенционалните аналгетици не облекчават болката, свързана с възпаление на синусите. След като съдържанието напусне максиларния синус, настъпва краткотрайно облекчение.
Поради малкия обем на синусите, натрупването на слуз в техните кухини става много бързо - в рамките на няколко часа и след това, след краткотрайно облекчение, всички симптоми на синузит се възобновяват.
Усложненията на синузит при деца са много по-чести, отколкото при възрастни, поради структурните особености на синусите.
Възпалението може да се разпространи в очната тъкан, менингите и самия мозък.Разпространението на възпалението към менингите и мозъка води до менингит и енцефалит. И двете заболявания са изключително опасни за живота на детето.
Има случаи на обостряне на възпаление на средното ухо, което е свързано с изтичане на гнойно съдържимо от синусите по задната или страничната стена на назофаринкса.
В процеса могат да бъдат включени клонове на тригеминалния нерв. След това болката ще се излъчва към областта на окото и небцето. Болкоуспокояващите в този случай нямат ефект.
При децата остеомиелитът, чиято поява е свързана с кариозни зъби, често е причина за увреждане на костната преграда.
Хроничният синузит при дете се развива в резултат на намален имунитет, свързан с недостиг на витамини. Алергиите, тесните носни проходи, изкривената носна преграда и аденоидните образувания допринасят за развитието на заболяването. Много често възпалението на максиларния синус се комбинира със заболявания на етмоидния лабиринт. Гнойната форма на синузит се среща по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Симптомите на хроничен синузит при деца са малко по-различни от тези при остри форми на заболяването.
По време на екзацербации на хроничен синузит често липсват признаци като секреция от носа и локална болезненост. Главоболието е локализирано в областта на челото. Има усещане за натиск в областта на очите; при опит за повдигане на клепача се усеща усещане за тежест. Пулсиращата болка в областта на бузите често се свързва с кариозни зъби, разположени в горната челюст.Поради липсата на локална болка при хроничен синузит, причината за контакт с педиатър често е кашлицата на детето и възпалението на цервикалния лимфен възел или офталмолог за конюнктивит или кератит.
Ориз. 2. Секреция от носа при дете с хроничен синузит.
Синузитът при деца често е добре диагностициран. Необходимо е подробно изследване за диагностициране на хроничен олигосимптомен, посттравматичен и гъбичен синузит. Задълбочената диагноза в този случай ще бъде ключът към назначаването на адекватна терапия и излекуване. Правилно събраната анамнеза и преглед на пациента (риноскопия) често са достатъчни за поставяне на диагнозата. Ако диагнозата след прегледа все още не е ясна или лечението на синузит при деца с антибиотици не е дало резултати или ако възникнат усложнения, е необходимо допълнително изследване.
Ориз. 3. Риноскопия.
рентгеново изследване
Рентгеновото изследване ще разкрие всички плътни структури вътре в максиларния синус: секрет, удебеляване на лигавицата, удебеляване и разрушаване на костната стена, полипозни образувания, кисти и неоплазми.
Равномерното намаляване на прозрачността и ясният контур на стените на синуса показват остър синузит. Намаляването на прозрачността на синуса и удебеляването на страничната му стена показва хроничен синузит. Ако фистула се е образувала в резултат на хроничен синузит, тогава костен дефект в стената на синусите се диагностицира чрез въвеждане на сонда в тракта на фистулата.
Ориз. 4. От дясната страна на рентгеновата снимка външният вид на максиларните синуси е нормален. Отляво - левостранен синузит.
Ориз. 5. Остър десен синузит.Течната гной в максиларния синус има хоризонтално ниво на рентгеновата снимка.
Ориз. 6. Левостранен синузит. На рентгеновата снимка се вижда пълно потъмняване на левия максиларен синус.
Компютърно и магнитно резонансно изображение (CT)
Тези методи на изследване са с повишена точност и чувствителност. Въпреки това, поради високото излагане на радиация и високата цена на изследванията, те имат ограничена употреба. С помощта на CT и MRI се определят размерът на синусите, обемът на секретите и наличието на усложнения; тези техники са необходими при наранявания и откриване на тумори.
Ориз. 7. На снимката хипертрофираната лигавица на максиларните синуси е показана в синьо (цветен MRI), вляво е запушен носов проход.
Ориз. 8. На компютърна томограма виждаме натрупване на течност в десния максиларен синус (хоризонтално ниво). Носната преграда е изкривена.
Ендоскопска диагностика
Ендоскопската диагностика се използва при хроничен синузит, който се характеризира с кистозни и полипозни образувания. По време на манипулацията се отстраняват анормални елементи и при необходимост се извършва пластика на стената на синусите и носния ход. Материалът, получен по време на манипулацията, се подлага на хистологично изследване. Ендоскопската диагностика се извършва в болнични условия.
Ориз. 9. Снимката показва ендоскопски изглед на полипи в носа.
Синузитът при деца, който протича в лека форма, може да бъде излекуван без употребата на антибиотици, тъй като често се причинява от вирусна инфекция.
Антибиотиците не действат на вируси.
Често има ситуации, когато няма време да се изчакат резултатите от бактериологично изследване. В такива случаи изборът на антибиотик се прави емпирично.
Най-честите причинители на синузит при деца са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, които са чувствителни към амоксицилин и амоксицилин/клавулатан.
При лечение на синузит у дома се предписват перорални антибиотици. Съвременните антибиотици имат 93% абсорбция в стомашно-чревния тракт. Таблетките, направени по технологията Solutab, които могат да се „разтварят“ в чаша вода преди употреба, се доказаха добре. Пълнителят на таблетките съдържа микрокапсули, които не подлежат на разрушаване в агресивната среда на стомаха. При достигане на червата обвивката на капсулата се разтваря и антибиотикът се освобождава. Много бързо навлиза в кръвта и достига висока концентрация в засегнатия орган.
Предимства на педиатрични перорални антибиотици:
наличност според ценовите характеристики;
висока ефективност;
значително по-малко странични ефекти.
те могат да се предписват на много малки деца.
Ако по някаква причина не могат да се използват пеницилинови антибиотици, тогава се предписват цалоспорини или макролиди от второ поколение. Макролидите се предписват в случай на алергии към гореописаните антибактериални лекарства. Курсът на антибиотична терапия трябва да бъде 10 дни. Тежкият синузит, протичащ с усложнения, се провежда в болнични условия. Антибиотиците в този случай ще се прилагат интрамускулно или интравенозно.
Ориз. 10.Съвременните форми на антибиотици са удобни за прием от малки пациенти, тъй като имат приятен мирис и вкус и се разтварят във вода.
Използване на назални деконгестанти
Повишеното производство на секрет и намалената активност на епителните клетки създават благоприятни условия за развитие на инфекция. Повечето заболявания на носната кухина, средното ухо и параназалните синуси се проявяват с подуване на лигавицата. В допълнение, увеличаването на производството на секреция и намаляването на активността на епителните клетки води до създаване на идеални условия за развитие на инфекция.
Вазоконстрикторните лекарства ще помогнат за излекуване на синузит. Употребата на вазоконстрикторни лекарства под формата на назални деконгестанти (от запушване - запушване, стагнация) облекчава състоянието на детето, намалявайки подуването на лигавицата и назалното изпускане с последващо възстановяване на назалното дишане.
Деконгестантите се предлагат с различна продължителност на действие - от 4 до 12 часа. Те се произвеждат под формата на капки и спрейове.
Предимства на деконгестантните спрейове
Спрей деконгестантите са лесни за употреба.
Те равномерно напояват лигавицата.
Точната дозировка предотвратява риска от странични ефекти.
Разрешено е да се използват от деца на възраст от 2 години.
Избор на деконгестанти
Препоръчително е да изберете декондензатори с дълъг срок на годност.
Комбинираните декондензатори се считат за най-добри. Те съдържат компоненти с антиалергични ефекти, муколитици и антибиотици.
Лекарството по избор за деца на възраст 2-6 години е 0,025% Називин, което има дългосрочен клиничен ефект. 0,01% разтвор на Nazivin е разрешено да се използва дори при лечението на новородени.
Лекарството по избор при използване на спрей за нос е само 0,05% Xymelin.
В случаите, когато секрецията от носа е обилна и с гноен характер, не се препоръчва използването на деконгестанти на маслена основа. Тези лекарства влияят отрицателно върху функцията на епителните клетки на лигавицата, намалявайки функционирането на ресничестия епител.
Странични ефекти на деконгестанти
Деконгестантите причиняват сухота на носната лигавица, поради което продължителността на употребата им е ограничена.
Не използвайте деконгестанти под формата на спрейове повече от 3 - 5 дни!
Ориз. 11. Снимката показва капки Називин за бебета.
Ориз. 12. На снимката спрей за нос 0,05% Xymelin.
Ориз. 13. Преди да използвате деконгестанти, е необходимо да почистите носната кухина.
Аналгетици при синузит
Аналгетиците се използват за намаляване на болката и възпалението по време на синузит. Препоръчително е да се използват лекарства от групата на ненаркотичните аналгетици: парацетамол и ибупрофен и техните аналози.
Ориз. 14. Снимката показва лекарство за облекчаване на болката. Активната съставка е парацетамол.
Ориз. 15. Снимката показва лекарство за облекчаване на болката. Активната съставка е ибупрофен.
Преди да използвате болкоуспокояващи, трябва внимателно да прочетете инструкциите. Както всички лекарства, лекарствените вещества от тази група имат странични ефекти.
Спазвайте стриктно инструкциите за употреба на лекарствата. Не използвайте болкоуспокояващи повече от 10 дни!
Използване на муколитици
В педиатричната практика лекарството Fluimucil се използва за разреждане на храчки и назофарингеални секрети.В допълнение към втечняването на храчките, Fluimucil има силно антиоксидантно действие, предпазва дихателната система от вредното въздействие на възпалителните метаболити и факторите на околната среда, включително тютюневия дим.
Комбинираното лекарство Rinofluimucil има муколитичен и лек вазоконстрикторен ефект. Не предизвиква прекомерна сухота на носната лигавица. Под негово влияние храчките губят вискозитет и лесно се отстраняват чрез издухване на носа и кашляне. Лекарството е показано при синузит и ринит, протичащи с образуването на гъста вискозна секреция.
Флуимуцил-антибиотик съдържа флуимуцил (ацетилцистеин) и антибиотика тиамфеникол. Бързото отстраняване на слуз поради наличието на ацетилцистеин се засилва от антибактериалния ефект на антибиотика тиамфеникол.
Терапевтична и диагностична пункция
Използва се терапевтична и диагностична пункция за извличане на съдържанието на максиларния синус, последвано от хистологично и бактериологично изследване на материала и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Този вид изследване се провежда за деца над шест години. Лечебно-диагностичната пункция завършва с медикаментозно въздействие върху лигавицата на синусите - антибиотици, кортикостероиди, антисептици и ензими.
Пункцията се извършва под местна анестезия със специална игла, която пробива стената на максиларния синус през носния ход в най-тънкото му място.
Терапевтичната и диагностична пункция на максиларния синус е най-ефективният диагностичен и терапевтичен метод, използван в момента у нас.
Ориз. 16. При извършване на диагностична и лечебна пункция иглата се намира под долната раковина на носа (а).Схематично представяне на течния поток на съдържанието на синусите при измиване на синусите с лекарства (b).
Ориз. 17. На снимката диагностично-лечебна пункция.
Ориз. 18. На снимката диагностично-лечебна пункция. Изплакване на максиларния синус.
Дрениране на максиларната кухина
Широко използвана е техниката за катетеризация на максиларните синуси с полиетиленова тръба, която се вкарва в кухината чрез пункционна игла. След завършване на пункцията иглата се отстранява и дренажната тръба остава за целия период на лечение на синузит. Чрез дренажната тръба не само максиларната кухина се измива с лекарства, но също така се прилагат лазерни и ултразвукови ефекти върху стените на синуса. Промиването на синусите с лекарства през дренажна тръба се извършва в продължение на една седмица.
Поддържаща терапия
За предотвратяване на обостряния при хроничен синузит и по време на остро възпаление на горните дихателни пътища успешно се използват бактериални лизати. Лекарството IRS 19 се предлага под формата на спрей и съдържа лизати от 19 патогени, които особено често засягат горните дихателни пътища. Основният му ефект е получаването на бърз имунен отговор след пръскане върху носната лигавица.
В началото на заболяването, когато състоянието на детето остава задоволително, синузитът може да се лекува у дома. Препоръчва се:
Хидратация
Овлажняване на въздуха в стаята, където детето прекарва по-голямата част от времето си. Използвайте овлажнители. Сменяйте по-често филтрите в системите за овлажняване.
Дишането на влажен въздух над парата ще помогне за разреждане на слузта.
Можете да поставите топла, влажна кърпа върху лицето си за известно време.
Използване на солни спрейове
Спрейовете с физиологичен разтвор могат да помогнат за възстановяване на дишането чрез разреждане на гъста или засъхнала слуз.
Изплакване на носните проходи
Физиологичният разтвор помага за почистване на носните проходи от прах, микроби и слуз, подобрява функционирането на ресничките на лигавицата и предотвратява разпространението на инфекция.
Използвайте преварена или дестилирана вода, за да приготвите солевия разтвор. Напоителните устройства се изплакват и изсушават на открито. Разтворът съдържа сол и сода за хляб в съотношение: 0,5 литра преварена вода: 1 ч.л. сол: ½ ч.л. Газирани напитки. С морска сол може да се приготви физиологичен разтвор: на чаша преварена вода се вземат 2 ч.л. сол.
Провеждане на процедурата за малки деца
Дръжте детето над легена в изправено положение. Изтеглете разтвора в спринцовка (без игла) или спринцовка. Не затваряйте устата си по време на процедурата. Първоначално инжектирайте бавно разтвора в една от ноздрите. Дайте възможност на бебето да свикне. По-нататъшното въвеждане може да бъде засилено. Извършете процедурата с два синуса.
Провеждане на процедурата за по-големи деца
Наклонете главата си над мивката под ъгъл 45°C. Внимателно изсипете разтвора в горната ноздра и го оставете да изтече през другата ноздра. След това издухайте носа си. Повторете процедурата няколко пъти.
Ориз. 20. Изплакване на носните проходи у дома.
Ориз. 21. Изплакване на носните проходи у дома.
Други препоръки
Пиенето на много гореща течност (чай, пилешки бульон и др.) ще помогне за разреждане на слузта, която се натрупва в синусите. Когато спи, е необходимо да повдигнете главата на детето по-високо. Използвайте почивка, за да се възстановите.
Синузитът при деца често може лесно да бъде излекуван у дома. Ако симптомите на синузит не изчезнат в рамките на една седмица и общото ви състояние се влоши, трябва да се консултирате с лекар.
