Хламидията при жените в момента остава най-често срещаното инфекциозно заболяване, предавано по полов път. До 70% от хламидията при жените протича с минимални признаци и симптоми на заболяването. Късното търсене на медицинска помощ и неадекватното лечение оказват значително влияние върху репродуктивната система.
Хламидията остава една от най-разпространените болести, предавани по полов път. Среща се много по-често от гонореята и е изключително разпространена сред младото поколение. Всяка година около 100 милиона души на планетата Земя се разболяват от хламидия. Над 1 милиард остават заразени.
Хламидията представлява сериозен медицински и социален проблем, тъй като оказва значително влияние върху репродуктивната система на човека. Хламидията при бременни жени може да бъде усложнена от инфекция при новороденото.Според някои данни 50% от новородените от болни майки развиват хламидиен конюнктивит и 15% от новородените развиват хламидиална пневмония. Наличието на латентни форми на заболяването (до 50% при мъжете и до 70% при жените) увеличава риска от разпространение на заболяването. Заболяването се проявява от 1 до 4 седмици след незащитен секс. Ако протича безсимптомно, може да се появи много месеци по-късно, когато болестта е засегнала много човешки органи.
Ориз. 1. Хламидия бактерия.
Характеристики на патогена
Причинителят на хламидиите, хламидията (Chlamydia trachomatis), е грам-отрицателна бактерия с кръгла форма. Хламидиите засягат отделителната и репродуктивната система и имат способността да проникват в червата, причинявайки смущения в чревната биоценоза. Поради липсата на способност за самостоятелно синтезиране на АТФ, бактериите могат да съществуват само в клетките на живия организъм и най-често засягат колонния епител. Размножават се чрез делене. Хламидиите имат антиген, специфичен за тяхната група, което прави възможно откриването на бактерии чрез имунофлуоресцентен метод.
Ориз. 2. Цикълът на развитие на хламидиите.
Цикълът на развитие на хламидиите в клетките варира от 40 до 72 часа. Патогените имат способността да активират здравите клетки, за да ги уловят, а вътре в клетките пречат на тяхното унищожаване. Извън клетката хламидиите съществуват под формата на елементарни тела. Вътре в клетката елементарното тяло се превръща в ретикуларно тяло, където расте, развива се и се размножава Така се осъществява трансформацията на ретикуларните тела в елементарни тела от ново поколение.Когато една клетка е унищожена, има масивно освобождаване на елементарни тела в извънклетъчното пространство, които са способни да заразят нови здрави клетки.
Бактериите проявяват чувствителност към антибиотици само по време на репродуктивния период, тоест във фазата на развитие на ретикуларните тела. Хламидиите под формата на елементарни тела могат да съществуват в междуклетъчното пространство дълго време. Неблагоприятните фактори могат да повлияят на трансформацията на хламидиите в L-форми, които развиват резистентност към антибиотици и предават новопридобито качество на дъщерните клетки. Причинителите на хламидиите са трудни за идентифициране при култивиране на специални среди.
Във външна среда Chlamidia trachomatis проявява висока устойчивост, включително на ниски температури и изсушаване. При стайна температура умират само след 24–36 дни. Бактериите бързо се убиват чрез варене. Те са чувствителни към действието на някои антибиотици, антисептици и ултравиолетова радиация. Хламидиите от вида C. psittaci остават жизнеспособни във външната среда до 3 седмици. Патогените от вида Chlamydia trachomatis причиняват заболявания само при хората. Те причиняват заболявания като урогенитална хламидия, трахома, паратрахома, лимфогранулома венерична пневмония, синовит, артрит, конюнктивит и проктит.
Патогените от вида Chlamidia psittaci причиняват заболяване на птиците (орнитоза), кератоконюнктивит и аборти при овцете. Патогените от вида Chlamidia pneumonia причиняват пневмония, остри респираторни инфекции, бронхиална астма, васкулит и ендокардит.
Ориз. 3. Причинителят на хламидиите Chlamydia trachomatis вътре в епителните клетки на конюнктивата на окото.
Заболяването се предава по полов път чрез незащитен орален, вагинален и анален секс, както и чрез вибратори и секс играчки на пациента. Източникът на инфекция е заразената сперма и вагиналната течност.
Рядко се регистрира контактно и битово предаване на инфекцията.
От заразена бременна жена на новородено по време на раждане инфекцията се предава в 15 - 50% от случаите. Броят на заразените бременни жени е доста голям и варира от 10 до 40%. В случай на обременена гинекологична история тази цифра се доближава до 63%.
Латентният период (инкубационният период) на хламидиите варира от 10 до 35 дни. През това време бактериите активно се размножават.
Заболяването започва с инфекция на лигавицата на цервикалния канал на матката. Инфекцията бързо се разпространява в уретрата и може да засегне бартолиновите жлези.
При ретроградно разпространение на инфекцията при жените се засягат матката, фалопиевите тръби, яйчниците и коремната кухина. Източникът на инфекция е не само секретът от болния партньор, но и заразената му сперма. В този случай спермата навлиза директно в матката. Това води до развитие на хламидиален ендометрит.
Абортите и наличието на маточни устройства допринасят за разпространението на инфекцията.
Абортите и някои други операции допринасят за разпространението на инфекцията от долните части на урогениталния тракт към горните.
При извратен полов акт се развива гонореално възпаление в ректума и фаринкса.
Хламидията може да се разпространи чрез лимфните пътища и кръвта.
До 70% от жените със заболяването не изпитват никакъв дискомфорт.Хламидията при жените има бавен ход. Симптомите на заболяването често не са изразени. Хламидията засяга долната и горната част на урогениталния тракт.
Хламидиален колпит
Възпалението на влагалището с хламидия е рядко. По принцип такава патология се развива с патологични хормонална активност при момичета, бременни жени и жени след менопауза.
Хламидиален цервицит
Най-честата проява на хламидия при жените. Има слузно-гноен секрет, необилен, с неприятна миризма. При вагинален преглед се забелязва подуване на шийката на матката и възпалителен ореол около нея с области на мацерация. Хламидийният цервицит често причинява преждевременно раждане. Разкъсването на мембраните на плода води до инфекция на белите му дробове и храносмилателния тракт.
Хламидиален уретрит и парауретрит
Уретрален синдром засяга около 40% от жените. Заболяването се характеризира с чести позиви за уриниране, болка и парене по време на уриниране. При диагностициране на хламидия, вземането на уретрални тампони ще увеличи вероятността за откриване на хламидия при жени с това заболяване.
Хламидиален бартолинит
Хламидиалното възпаление на бартолиновите жлези се проявява чрез хиперемия в областта на жлезата, уплътняване на околните тъкани и болка.
Признаци и симптоми на хламидия в някои органи
Хламидиите могат да заразят ректума, гърлото и очите.
Ректумът се засяга по време на незащитен анален секс. Пациентът се притеснява от изпускане от ректума и чувство на дискомфорт.
Хламидийната инфекция на гърлото възниква по време на незащитен орален секс. Заболяването рядко причинява някакви симптоми.
Заразената сперма и вагиналното течение могат да попаднат в очите и да доведат до развитие на хламидиален конюнктивит. Пациентът е загрижен за зачервяване на окото, болка и гноен секрет.
Хламидиален ендометрит
Ако матката е увредена, има оплаквания от честа болка в долната част на корема и болка след полов акт. Изхвърлянето придобива мукопурулен характер и има неприятна миризма. Понякога се появява кървене по време на секс и кървене между месечните цикли. Заболяването почти винаги протича с едновременно хламидиално увреждане на фалопиевите тръби и яйчниците.
Хламидиален салпингит и оофорит
Салпингит (възпаление на фалопиевите тръби) и оофорит (възпаление на яйчниците) - най-честото усложнение на хламидията при жените. Заболяването се характеризира с дългосрочен, слабосимптоматичен или асимптоматичен курс, който не е склонен към влошаване. Основните симптоми са болка в долната част на корема. Менструалният цикъл е нарушен. В острия период се отбелязва ниска телесна температура.
Хламидийният салпингоофорит се усложнява от огромна патология - развитието на мощни сраствания процес във фалопиевите тръби и коремната кухина, което води до развитие на извънматочна бременност, безплодие, спонтанен аборт и адхезивна болест, която се проявява като хронична болка в долната част на корема.
До 70% от всички случаи на хламидия при жените са безсимптомни. Забавянето на търсенето на медицинска помощ засяга репродуктивната функция на жената
Ориз. 4. Вид лигавичен секрет, дължащ се на хламидия.
Хроничното възпалително заболяване на шийката на матката, тазовите органи и коремните органи е сериозно усложнение на хламидията при жените. Множеството сраствания причиняват развитието на патология на бременността и инфекция плода по време на бременност или по време на раждане.
Адхезивният процес води до хронична болка в областта на таза.
Салпингоофоритът се усложнява от пелвиоперитонит - възпаление на тазовия перитонеум. Острата фаза на заболяването протича с висока телесна температура и силна болка в долната част на корема. Тъй като заболяването преминава в хронична фаза, тежестта на клиничните симптоми се изглажда.
Когато инфекцията се разпространи в горната част на коремната кухина, се появява силна болка в десния хипохондриум, което показва увреждане на чернодробната капсула (синдром на Fitz-Hugh-Curtis). Развитието на мощен адхезивен процес води до хронична болка в горната част на коремната кухина.
Протеин, открит в някои хламидии топлинен шок, който може да предизвика автоимунни реакции. Такива пациенти развиват синдром на Reiter, при който възпалението на влагалището се комбинира с реактивен артрит на една или повече стави и възпаление на лигавицата на окото (конюнктивит). Синдромът се развива 20 пъти по-често при мъжете.
Хламидията при жените често протича с леки симптоми и преминава в хронична форма с минимален брой външни прояви, оказвайки значително влияние върху човешката репродуктивна система.
Хламидийната инфекция се диагностицира по същите принципи като другите инфекции. За изследване на хламидия се използва секрет от цервикалния канал на жените и уретралния канал на мъжете. Утайката от урина може да се използва за полимеразна верижна реакция (PCR). При вземане на намазка от шийката на матката се използва специална четка. Процедурата се провежда след отстраняване на слузната тапа от цервикалния канал.
Хламидиите често се срещат с патогени на други болести, предавани по полов път - гонококи, микоплазми, трихомонади и уреплазми поради същия път на предаване.
Основните методи за лабораторна диагностика на хламидиална инфекция включват:
молекулярно-биологични методи (методи за амплификация на нуклеинова киселина или PCR диагностика);
културни изследвания;
метод на директна имунофлуоресценция.
Молекулярно-биологични методи
Хламидийната ДНК диагностика (PCR) е много чувствителна техника. Специфичността му достига 80 – 100%. При провеждането на това изследване е възможно да се получат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. На изследване подлежат не само цервикалните и уретралните цитонамазки, но и седиментът на урината, който значително опростява изследването.
Метод за културна диагностика
Инокулацията на биологичен материал върху хранителни среди е 100% специфична и позволява откриването на жизнеспособни бактерии. Чувствителността му обаче е ниска и възлиза на 40 – 60%. Освен това техниката е доста трудоемка и отнема много време. Но доставката на материал до бактериологични лаборатории и неговото съхранение имат определени ограничения.
Директен имунофлуоресцентен метод (DIF)
Според различни източници чувствителността и специфичността на този метод варира от 60 до 98%. Резултатите от изследването зависят от качеството на получения материал и квалификацията на лабораторния персонал. Бързите резултати са очевидно предимство на този метод.
Бактериоскопски метод
За да се извърши този метод, е необходимо да се направи изстъргване на засегнатата лигавица, тъй като хламидиите се размножават вътреклетъчно, където се намират под формата на ретикуларни тела.
Серологични методи
Серологичните методи не се препоръчват за диагностициране на хламидия в Руската федерация.
Ако сте млади и сексуално активни, правете тест за хламидиална инфекция веднъж годишно или при всяка смяна на сексуалния партньор.
Ориз. 13. В остъргванията от конюнктивалния епител се виждат вътреклетъчни включвания на патогенни тела.
Хламидията при жените може лесно да се излекува с антибиотици. Но проблемът е, че при половината от пациентите заболяването протича безсимптомно и лечението започва късно в развитието на усложненията на заболяването. Лечението на хламидия при жените е комплексно. Той е насочен към борба с патогена, повишаване на имунитета и предотвратяване на развитието на дисбактериоза и кандидоза.
Ако се открие хламидийна инфекция при жена, е необходимо да се изследват партньори, които са имали сексуален контакт с нея.
Антибактериална терапия
Причинителите на хламидиите са силно чувствителни към тетрациклинови антибиотици (доксициклин), азитромицин, рифампицин, йозамицин и флуорохинолони (левофлоксацин). Доксициклин и азитромицин са най-често предписваните антибиотици за хламидия.Chlamydia показва чувствителност към антибиотици само по време на репродуктивния период, т.е. във фазата на развитие на ретикуларните тела, когато патогенът е вътреклетъчен. Хламидиите под формата на елементарни тела могат да съществуват в междуклетъчното пространство дълго време. Неблагоприятните фактори могат да повлияят на трансформацията на хламидиите в L-форми, които развиват резистентност към антибиотици и предават новопридобито качество на дъщерните клетки.
Антибиотиците от групата на макролидите са особено ефективни срещу вътреклетъчни бактерии. Тетрациклиновите лекарства също са доста ефективни при лечението на хламидия и дълго време са били основата при лечението на това заболяване. Продължителната употреба на тези антибиотици обаче изисква голяма самодисциплина от пациента и увеличава риска от странични ефекти. По европейски препоръки Лечението на хламидия трябва да се извършва с антибиотици: азитромицин веднъж или доксициклин в продължение на 7 дни. Ефективността на лечението на хламидия в този случай достига 97%. Алтернативните лекарства включват антибиотиците еритромицин, офлоксацин, рокситромицин и кларитромицин, които се прилагат в продължение на 7 дни. За хламидия при бременни жени най-оптималното лекарство от гледна точка на безопасността и ефективността на лечението, препоръчано както от чуждестранни, така и от руски ръководства, е азитромицин.
Ако след предписания курс на лечение културата на биологичен материал, направена 2 седмици след края на лечението, даде положителен резултат, тогава се предписва втори курс на други антибиотици. Хроничната форма на хламидия се лекува по-ефективно с кратки курсове с прекъсвания.Дългите продължителни курсове потискат имунната система и допринасят за развитието на дисбиоза и кандидоза.
Предотвратяване на кандидоза
За предотвратяване на кандидоза се използват нистатин, леворин, низорал или флуконазол.
Профилактика на дисбактериоза
Профилактиката на дисбактериозата се извършва през целия курс на антибиотичната терапия и още 10 дни след нейното приключване. Препоръчително е да се използват бифидумбактерин, лактобактерин и други еубиотици.
Корекция на имунитета
За коригиране на имунитета се използват полиоксидоний, циклоферон и др.
Локално лечение
При мацерация на лигавицата на шийката на матката е показано локално лечение с дезинфектанти и лечебни средства.
Забранено е да правите секс до края на лечението на хламидия.
Препоръчително е да се изследват сексуалните партньори, с които сте били в контакт през последните шест месеца, за наличие на заболяването.
Не се самолекувайте. Само лекар ще предпише правилното лечение на хламидиите и ще определи дали има излекуване. Самолечението води до развитие на резистентни щамове на патогена и преминаване на болестта в хронична форма.
Ориз. 14. Хламидия при жените. Дисекция на сраствания в таза.
Ориз. 15. Хламидия при жените. Дисекция на сраствания в таза.
борба с патогени на хламидия при пациенти с асимптоматични форми на заболяването;
преглед и лечение на сексуални партньори;
преглед на лица с висок риск от инфекция;
здравно образование сред сексуално активното население;
използване на презервативи за всякакъв вид секс;
не използвайте секс играчки на други хора;
въздържание от секс при заболяване;
насърчаване на моногамни връзки.
Хламидията е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ранното диагностициране на заболяването и адекватното лечение няма да причинят сериозни здравословни проблеми в бъдеще.
