Токсоплазмозата принадлежи към групата на зоонозните инфекции. Неговият причинител е Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii). Токсоплазмата е едноклетъчен паразит, за който хората са междинен гостоприемник. Паразитите са способни да причинят различни клинични прояви на заболяването в заразеното тяло.
Протичането на инфекциозния процес се характеризира с голяма вариабилност, която е пряко свързана със състоянието на имунната система на човека. Отбелязват се както безсимптомно носителство на токсоплазма, така и тежки прояви на заболяването. Най-често заболяването при хората протича леко. Токсоплазмата може да проникне в плацентата на бременна жена. Те оказват влияние върху протичането на самата бременност и причиняват патологии в развитието на плода.
Ориз. 1. Снимката показва Toxoplasma gondii.
Токсоплазма: жизнен път и основни форми на съществуване
Toxoplasma gondii е вид протозои.Патогените са способни да образуват спори, да се размножават полово и безполово и са разположени вътреклетъчно.
Индивидите от семейството на котките (диви и домашни котки) са основните (първични) гостоприемници на протозоите, където се извършва сексуалното размножаване на токсоплазмата.
Топлокръвните животни (включително хората) и птиците са междинни гостоприемници, където се извършва безполово размножаване на паразити.
Ориз. 2. Домашните и дивите котки са основният източник на разпространение на токсоплазма.
Какво се случва в тялото на котката
Тъканните кисти навлизат в стомаха на котка, когато яде заразена храна, включително заразени мишки. След това паразитите проникват в епителните клетки на червата, където се образуват ооциста. Ооцистите започват да се освобождават във външната среда в изпражненията на животното 3 до 24 дни след заразяването. Периодът на освобождаване на ооцисти варира от 1 до 3 седмици. През това време милиони ооцисти навлизат във външната среда (земя, вода, пясък, зеленчуци, плодове и зеленчуци), които при благоприятни условия продължават да съществуват повече от 1 година.
Ориз. 3. На снимката са ооцисти на Toxoplasma.
Какво се случва в тялото на междинния гостоприемник
При заразяване с токсоплазма под формата на ооцисти или кисти, паразитите нахлуват в епителните клетки на тънките черва на междинния гостоприемник. След това те проникват в лимфните възли и навлизат в кръвта с лимфния поток, разпространявайки се в цялото тяло. В този случай токсоплазмата е в състояние да проникне във всяка клетка на междинния гостоприемник, която има ядро. В заразените клетки патогените активно се размножават безполово чрез разделяне на клетките на две.
На този етап от развитието се наричат паразити брадизоити, а натрупването им - псевдокиста. Всяка псевдокиста съдържа от 50 до 5000 брадизоиди.
Паразитите се размножават, докато клетката (псевдокиста) се спука.
Брадизоитите, които излизат, се наричат тахизоиди. Външният им вид наподобява полумесец. Те са подвижни и продължават да се размножават безполово, заразявайки други клетки. Toxoplasma gondii на този етап на развитие са податливи на ефектите на химиотерапевтичните лекарства и антителата на междинния гостоприемник.
Някои тахизоиди се образуват в тъканите (най-често мускулната тъкан и мозъка) кисти.
Ориз. 4. Снимката показва токсоплазмата (момента на проникване в клетката гостоприемник).
Ориз. 5. Вляво е псевдоциста, вътре в която се размножават Toxoplasma bradyzoids, вдясно са колонии от тахизоити.
Ориз. 6. Снимката показва отделянето на токсоплазмени брадизоиди от псевдоциста.
Ориз. 7. Снимката показва размножаването на Toxoplasma gondii чрез разделяне.
Тъканни кисти
В заразения организъм на междинен или постоянен гостоприемник се образуват тъканни цисти, пълни с паразити (3 - 5 хиляди паразита в една киста). Кистите имат плътна обвивка, която е непропусклива нито за лекарства, нито за животински антитела. Паразитите остават в тази форма в продължение на десетилетия. Основното им местоположение са скелетните мускули, миокарда и централната нервна система. Термичната обработка и замразяването при температура –20°C оказват вредно влияние върху кистите.
Кистите произвеждат антигенни метаболити, които поддържат определено ниво на хуморален имунитет в организма.
Около 20% от руското население е заразено с токсоплазма. Те се срещат в 200 вида бозайници и около 100 вида птици. Жените се заразяват 2-3 пъти по-често от мъжете.
Дивите и домашните котки са основният източник на паразити.
Носителството на инфекцията и спорадичните случаи на заболяването подпомагат постоянното разпространение на инфекцията.
Краен собственик toxoplasma са представители на семейство котки (домашни котки, рисове, пуми, оцелоти, бенгалски котки, ягуари и др.). Те са основният източник на инфекция.
Междинни гостоприемници патогените не се отделят във външната среда. Опасно е да се яде сурово месо от тези животни (често мляно месо), където патогените са под формата на кисти.
Замърсените с токсоплазма зеленчуци, зеленчуци и плодове, събрани от земята, водата и мръсните ръце са допълнителни фактори за предаване на инфекцията.
Най-често токсоплазмата навлиза в човешкото тяло през устата, предаването на инфекция от заразена бременна жена на плода чрез кръвопреливане и трансплантация на органи е по-рядко.
Пациентите с токсоплазмоза не представляват опасност за другите, което им позволява да не бъдат изолирани по време на лечението, а да се лекуват у дома или в обща соматична болница.
При заразяване с токсоплазма под формата на ооцисти или кисти, паразитите нахлуват в епителните клетки на долните части на тънките черва.
След това те проникват в мезентериалните (мезентериални) лимфни възли, където се развиват инфекциозни грануломи, което води до значително увеличаване на размера на лимфните възли.
След това с лимфния поток паразитите навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото. В местата на проникване на паразита (черен дроб, далак, лимфни възли, нервна система, очи, миокард и скелетна мускулатура) се образуват възпалителни грануломи, които с времето се разрушават.
След завършване на инфекциозното възпаление на местата на унищожени участъци (некроза) се утаяват варовикови соли (калцификации).
Токсоплазмозата при хората има различни клинични симптоми, които са свързани със степента на увреждане на даден орган. Заболяването може да се появи под формата на носителство, да има латентен (секретен) курс, да има остър или подостър курс или да стане хроничен с периодични обостряния.
Токсоплазмозата при възрастни най-често има доброкачествен ход.
В клиничната практика се разграничават вродена и придобита токсоплазмоза. Курсът на придобита токсоплазмоза зависи пряко от състоянието на човешката имунна система.
Имунитетът инхибира размножаването и разпространението на паразити, под въздействието на които се образуват тъканни кисти, които могат да останат в неактивно състояние в продължение на десетилетия. При имуносупресия латентната форма на заболяването става активна (манифестна) форма.
Няма признаци и симптоми на токсоплазмоза в латентната форма на заболяването. Носителят на токсоплазма се счита за здрав човек. В латентна форма е практически невъзможно да се открие заболяването.
Диагнозата на токсоплазмозата се основава на резултатите от серологичните реакции и резултатите от интрадермален тест с токсоплазмин. Първата среща с патогени почти винаги (в 95 - 99% от случаите) води до развитие на антитела. Определянето на нивото на антителата от клас IgM има най-голяма диагностична стойност. Умереното повишаване на титъра на IgM антитела характеризира повторното активиране на латентната токсоплазмоза.
Всякакъв вид потискане на имунитета (прекаран грип, прием на цитостатици, прием на глюкокортикоиди, излагане на лъчева терапия върху имунната система, стрес), латентният ход на токсоплазмозата става остър.
Инкубационният период (периодът на възпроизвеждане на токсоплазма) е средно няколко седмици и се проявява с обща слабост, неразположение, болки в мускулите, втрисане и ниска телесна температура.
Увеличените лимфни възли (обикновено на шията и задната част на главата, по-рядко в аксиларната и слабинната област) имат мека консистенция, леко болезнени при палпация и не са слети един с друг. Техният размер е не повече от 1,5 см. Увеличаването на мезентериалните лимфни възли симулира картината на остър корем.
Често заболяването протича като невроинфекция със симптоми на менингоенцефалит или енцефалит. Развива се оптичен неврит и пареза.
Обривът е краткотраен и има характер на петна (розеоли) и папули.
При увреждане на мускулната тъкан се развива миозит и миокардит.
В някои случаи черният дроб и далакът се увеличават.
При увреждане на органите на зрението се развива хориоретинит.
Острата форма на токсоплазмоза винаги е трудна. Заболяването често е фатално. След възстановяване пациентът остава с различна степен на остатъчни явления под формата на атрофия на зрителния нерв, диенцефални нарушения, епилептични припадъци, интракраниална хипертония, бавен арахноидит, огнища на хориоретинит с намалено зрение и калцификации.
Острата форма на токсоплазмозата продължава от няколко дни до няколко месеца. Впоследствие се образува вторична латентна форма на заболяването или заболяването става хронично.
Хроничната токсоплазмоза протича с постоянни обостряния и редки периоди на отслабване на симптомите на заболяването и незначителна ефективност на антиинфекциозното лечение. Продължителната субфебрилна температура, симптомите на интоксикация и астения, генерализираното увеличение на лимфните възли са основните симптоми на токсоплазмоза в хроничния ход на заболяването.
В допълнение, пациентите развиват слабост, адинамия, влошаване на апетита, нарушен сън, намалена памет и психо-емоционална нестабилност.
Обострянията на хроничната токсоплазмоза се провокират от остри вирусни заболявания, лечение с цитостатици и имуносупресори.
Развитието на екзацербации при хронична токсоплазмоза се основава на имунния отговор на пациента към токсоплазмените антигени и техните метаболитни продукти.
Повишена телесна температура
При 90% от пациентите се наблюдава повишаване на телесната температура. Температурата варира между 37 - 37,5 ° C и тревожи пациента в продължение на много месеци. Ниската телесна температура е един от основните симптоми на токсоплазмоза, хроничен, бавен възпалителен процес.
Увеличени лимфни възли
Увеличени лимфни възли се наблюдават в 85% от случаите. Генерализирана лимфаденопатия и субфебрилна температура са основните симптоми на токсоплазмоза. Лимфните възли се увеличават до 1-3 сантиметра, при някои пациенти са болезнени при палпация.
Увеличаване на размера на мезентериалните лимфни възли се наблюдава при половината от пациентите и често се бърка с хроничен апендицит, възпаление на придатъците и туберкулозен мезаденит.
Увреждане на централната нервна система
Увреждането на централната нервна система при хронична токсоплазмоза се среща предимно при хора с имунен дефицит.Заболяването се проявява чрез възпаление на хориоидеята, последвано от образуване на сраствания с пиа матер на мозъка, повишено вътречерепно налягане, развитие на епилепсия и вегетативно-съдови нарушения.
Ориз. 10. Снимката показва мозъчна токсоплазмоза. Вляво е нормален компютърен томограф. Вдясно можете да видите фокални лезии на мозъчното вещество по време на заболяването.
Ориз. 11. Снимката показва последствията от мозъчната токсоплазмоза. Стрелките показват множество калцификации в мозъчната тъкан;
Мускулно увреждане (миозит)
Когато са засегнати мускулите (обикновено краката), пациентите изпитват болка в засегнатите мускули и стави. С течение на времето в мускулите се образуват калцификати.
При увреждане на сърдечния мускул се развива миокардит, последван от миокардна дистрофия. Сърцебиене, аритмия и натискаща болка в гърдите са основните симптоми на токсоплазмоза, когато сърдечният мускул е увреден.
Ориз. 12. Трихинелоза, цистицеркоза, ехинококоза и токсоплазмоза са основните видове инфекциозни заболявания, при които се образуват калцификати в мускулната тъкан. Болките в мускулите и ставите са основните симптоми на токсоплазмоза в този случай.
Токсоплазмоза на окото
Фокален хориоретинит, по-рядко - конюнктивит, кератит и оптичен неврит, усложнен от късогледство - са основните видове увреждане на зрителните органи при токсоплазмоза.
Ориз. 13. Снимката показва конюнктивит, дължащ се на токсоплазмоза.
Ориз. 14. На снимката са показани остатъчни изменения при токсоплазмен хориоретинит.
Токсоплазмоза на черния дроб и далака
Почти всеки трети пациент има увеличен черен дроб. Но хепатитът с токсоплазмоза никога не преминава в хронична форма и не води до цироза на черния дроб. Слезката се увеличава по-рядко при токсоплазмоза.
Увреждане на автономната нервна система
Мраморността на кожата, хиперхидрозата и акроцианозата са симптоми на увреждане на автономните части на нервната система поради токсоплазмоза.
Ориз. 15. На снимката един от симптомите на увреждане на вегетативната нервна система поради токсоплазмоза е мрамор на кожата.
Увреждане на периферната нервна система
Увреждането на периферните части на нервната система по време на токсоплазмоза се проявява чрез плексит (увреждане на нервните плексуси на предните клонове на гръбначните нерви) и повишена нервно-мускулна възбудимост в работата на сърдечния мускул.
Аднексит
Аднекситът (възпаление на гениталните органи при жените) се усложнява от развитието на безплодие. Хормоналната недостатъчност, която се развива по време на хроничния ход на токсоплазмозата, често води до спонтанен аборт.
Диагностика на хронична токсоплазмоза
Диагнозата на хроничните форми на токсоплазмоза се основава на клиничната картина на заболяването. Въз основа на динамиката на титъра на антителата може да се прецени само степента на пропускливост на кистите към метаболитните продукти на токсоплазма в определен момент от времето, а не активността на инфекциозния процес.
Липсата на заболяването се показва от:
отрицателни серологични реакции и отрицателен интрадермален тест с токсоплазмин;
откриване на IgM при лица, които нямат клинични прояви на токсоплазмоза.
Рентгеновото изследване в някои случаи ще разкрие калцификации в мозъчната тъкан и мускулите.
Хроничната токсоплазмоза винаги протича с увреждане на много органи и системи. В някои случаи на преден план излиза увреждане на определени органи и системи.
При диагностициране на токсоплазмоза се използват серологични методи:
RSK (реакция на фиксиране на комплемента),
ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ),
RNIF (индиректна имунофлуоресцентна реакция).
Диагнозата токсоплазмоза се потвърждава от нарастващата динамика на тези тестове, високото им ниво и наличието на антитела от клас IgM.
Антитела за токсоплазмоза
Антителата предпазват човека от нова инфекция и причиняват асимптоматичен ход на заболяването при повечето заразени индивиди. Определянето на антитела (класове имуноглобулини) е от голямо значение при диагностицирането на токсоплазмоза. При токсоплазмоза се наблюдава повишаване на нивото на антителата от всички класове в периода от края на втората - началото на третата седмица от момента на заразяването. Най-голямо диагностично значение има нивото на IgM антителата.
Първичната инфекция и развитието на заболяването се характеризират с положителни серологични реакции, при които се отбелязват високи титри на антитела и откриване на специфични IgM.
Умереното повишаване на титъра на IgM антитела характеризира повторното активиране на латентната токсоплазмоза.
Ниските титри на индиректната имунофлуоресцентна реакция (IDIF) показват хронична токсоплазмоза при пациента или латентен ход на заболяването.
Дори ниски титри на антитела при пациенти със свежа очна патология показват токсоплазмоза.
При увеличени лимфни възли високите титри на антителата не са окончателната присъда при поставяне на диагнозата. Окончателната диагноза се поставя само след хистологично изследване на съдържанието на лимфния възел, последвано от консултация с онколог.
Резултатът от едно изследване не позволява да се определи продължителността на инфекциозния процес в човешкото тяло, но е основен при оценката на риска от инфекция на плода.
Ориз. 16. Токсоплазма (посочена със стрелки). Поглед под микроскоп.В острата фаза на заболяването токсоплазмата винаги се открива в кръвния серум. Имат формата на полумесец, единият край е заоблен, другият е заострен. В междуклетъчното пространство токсоплазмата се движи чрез плъзгане.
Токсоплазмозата, която жената е имала преди бременността, или наличието на хронична форма на заболяването напълно предпазва плода от вътрематочна инфекция.
Ако инфекцията настъпи през първите три месеца от бременността, рискът за изхода на самата бременност и плода се увеличава многократно.
Откриването на антитела срещу токсоплазма, последвано от потвърждаване на наличието на IgM при бременни жени, не е индикатор за прекъсване на бременността. В този случай е необходимо да се приложат всички диагностични методи за поставяне на окончателна диагноза.
Ориз. 17. Хидроцефалията е малформация на нервната система, дължаща се на токсоплазмоза.
Имунитетът срещу токсоплазмоза се поддържа, докато патогените присъстват в тялото (обикновено под формата на кисти). Кистите постоянно произвеждат метаболити (отпадъчни продукти). В отговор тялото реагира, като произвежда антитела. Такъв имунитет се нарича нестерилен (инфекциозен).
Носителите на токсоплазма (без клинични прояви на заболяването) не се нуждаят от лечение.
Лечението на остри и подостри форми на токсоплазмоза е задължително.
При хронична токсоплазмоза лечението се предписва в зависимост от тежестта на клиничните симптоми и естеството на увреждането на даден орган или система.
Лечението на токсоплазмоза при бременни е задължително при първоначално откриване на заболяването.
Изборът на тактика за лечение на токсоплазмоза се влияе от:
естеството на хода на инфекциозното заболяване,
тежестта на клиничните симптоми,
тежест на токсоплазмоза,
наличие на усложнения,
преобладаването на някои органо-системни лезии.
Групи лекарства за лечение на токсоплазмоза
Групата лекарства за лечение на токсоплазмоза включва лекарства с антимикробна активност и имунотропни средства.
Химиотерапевтични лекарства за лечение на токсоплазмоза:
Антибиотици от групата на макролидите (ровамицин).
Препарати от групата на пириметамин (Фансидар - комбинирано лекарство, съдържащо пириметамин).
Сулфонамидни лекарства (бисептол).
Представени са имунотропни средства ликопидом, Циклоферон, естествени хормони на тимуса и техните синтетични аналози - Тактивин, Тимамин, И Тимоген.
Фолиева киселина предписани между курсовете на антимикробно лечение. Този витамин е необходим за нормалното функциониране на имунната система.
Системните лекарства за ензимна терапия имат имуномодулиращ ефект Вобензин И Флогензим.
Играят важна роля за нормалното функциониране на имунната система про- и пребиотици.
