Кърлежовият енцефалит е много опасно инфекциозно заболяване, причинено от вируси, предавани от кърлежи. Заболяването има естествен фокален характер и протича с първично увреждане на централната нервна система. Заболяването се развива при 10 - 20% от заразените, 1 - 2% от които умират. По-често заболяването се регистрира при хора на възраст 20-40 години. Всяка година в Руската федерация се регистрират повече от 3 хиляди случая на заболяването.
Руски учени описват кърлежовия енцефалит и откриват причинителя на болестта през 1936 и 1937 г. Районът на разпространение на енцефалит, пренасян от кърлежи, е Сибир, Далечният изток, Урал, Беларус и централните райони на нашата страна.
Заболеваемостта зависи от броя на кърлежите, провеждането на превантивни мерки, интензивността на посещенията в горските територии и залесените паркови площи през пролетта и началото на лятото. Недостатъчната ефективност и сложната схема на ваксинопрофилактиката не позволяват широкото му използване.Правилното използване на лични предпазни мерки е основата за предотвратяване на енцефалит, пренасян от кърлежи.
Ориз. 1. Територии на Руската федерация, където енцефалитът, пренасян от кърлежи, е ендемичен.
Вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи
Вирусът на кърлежовия енцефалит принадлежи към:
род - Flavivirus (група B),
семейство - тогавируси,
екологична група - арбовируси.
Ориз. 2. Снимката показва вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи. Вляво е диаграма на структурата на вириона, вдясно е изглед на вируси под електронен микроскоп.
Вирусът е устойчив на ниски температури и изсушаване, но бързо губи биологичните си свойства при стайна температура.
При кипене вирусът се инактивира след 2 минути, а при температура 60°C (температурата на горещото мляко) вирусът умира само след 20 минути. Вирусът се запазва до 10 дни при температура 16-18°C. Вирусът се задържа в млечните продукти до 2 месеца.
Бързото инактивиране на вирусите става под въздействието на дезинфектанти (фенол, алкохол, формалдехид). Ултравиолетовото лъчение има пагубен ефект върху патогените.
Вирусите на кърлежовия енцефалит имат тропизъм към тъканите на главния и гръбначния мозък
Предаването на вируси се извършва от иксодидни кърлежи (обикновено Ixodes persulcatus) по време на кръвосмучене (80 - 90% от случаите).
Допълнителен резервоар на инфекцията са гризачите (зайци, таралежи, бурундуци, полски мишки), птиците (дроздове, златки, червеноперки и чинки), хищниците (вълци).
Вирусите могат да попаднат в човешкото тяло при консумация на сурово мляко от заразени кози и много по-рядко от крави.
Предаването на вируси може да се случи, когато заразен кърлеж бъде смачкан, докато се отстранява от повърхността на кожата.
Ухапванията от заразени кърлежи и консумацията на сурово козе мляко (по-рядко краве мляко) са основните фактори за предаване на невротропни вируси в средните географски ширини на Русия.
Най-често срещаните видове кърлежи в Руската федерация
От 40 хиляди вида известни кърлежи само няколко са станали паразити. В процеса на еволюция те се адаптирали да се хранят с кръвта на животните. Най-изследваните досега са иксодовите кърлежи (семейство Ixodoidea), наброяващи повече от 700 вида.
У нас най-податливи на ухапване от кърлежи са селскостопанските животни и хората Ixodes ricinus И Ixodes persulcatus. Кърлежите се държат най-агресивно към хората Ixodes persulcatus.
Ixodes persulcatus (тайгов кърлеж) е широко разпространен в редица райони на азиатската и европейската част на нашата страна.
Ixodes ricinus (Европейски горски кърлеж или кучешки кърлеж) е разпространен в европейската част на страната ни.
Ориз. 3. Снимка на енцефалитен кърлеж. Мъж (вляво) и жена (вдясно). Имат мощна черупка и четири чифта крака.
Ориз. 4 Женският енцефалитен кърлеж снася яйца през май и юни, след като се е хранил с кръв. От 1,5 - 2,5 хиляди снесени яйца само няколко индивида оцеляват до зряла възраст.
Ориз. 5. От яйцата, снесени от женската, след няколко седмици се появяват ларви с размер на маково зърно с 3 чифт крайници. Тяхната плячка са малки животни и птици. След като изсмучат кръв след 3 - 4 дни, те напускат „хрантутниците“. Те се линят в горската почва и се превръщат в нимфи. Нимфите достигат 1,5 см дължина и вече имат четири чифта крайници. След като прекарат зимата, нимфите избират за себе си по-големи „хрантутници“.След една година всяка нимфа се превръща или в женска, или в мъжка. Почти всички видове горски животни, добитък и много видове птици, които се хранят на земята, са места за паразитиране на енцефалитни кърлежи.
По време на целия цикъл на развитие, който продължава от 3 до 5 години, кърлежите се хранят три пъти. От всички яйца, снесени от женската, десетки индивиди оцеляват и представляват заплаха за хората.
Ориз. 6. Ухапване от енцефалитен кърлеж. Кърлежите имат огромни слюнчени жлези, които обхващат дължината на тялото им. В първия момент на ухапване отделената слюнка залепва здраво хоботчето за кожата. Течната част на слюнката анестезира раната, разрушава съдовата стена и потиска имунния отговор на гостоприемника.
Ориз. 7. Женски енцефалитен кърлеж преди и след кръвосмукане.
Ориз. 8. Енцефалитен кърлеж след ухапване (на снимката женската е смукала кръв). Способността да се разтяга задната част на тялото позволява на женските да смучат кръв стотици пъти повече от гладен индивид. Женските се закрепват за 5-6 дни. Мъжките се прикрепят само за час. Те прекарват останалото време в търсене на женска, с която да се чифтосват.
Ориз. 9. На снимката е женски енцефалитен кърлеж. Кърлежите нямат очи, но обонянието им е много изострено. Те могат да усетят миризмата на животни и хора, докато са на разстояние до 10 метра от тях.
Ориз. 10. Снимката показва кърлеж в активна изчакваща позиция - предните крака са изпънати и се движат от една страна на друга. Когато „хранещият“ се приближи, реакцията на кърлежа е незабавна. Лапите им, оборудвани с вендузи, им позволяват да се придържат здраво към жертвата.
Ориз. 11. Енцефалитен кърлеж при хора. По-често кърлежът се изкачва по дрехите и едва тогава се намира на врата, главата и раменете. Кърлежите са много подвижни!
Енцефалитът, пренасян от кърлежи, се регистрира строго през пролетно-летния период, което е свързано с максималната им активност през този период.
Ориз. 12.Енцефалитни кърлежи по животни.
Ориз. 13. Енцефалитни кърлежи по животни.
Ориз. 14. Енцефалитни акари по птиците.
Чревните епителни клетки и слюнчените жлези на кърлежите са основните места за възпроизвеждане на вирусите на кърлежовия енцефалит. Тук те се задържат в продължение на много години и се освобождават по време на снасянето на яйца и се предават на някои видове животни и птици чрез кръвосмучене, където се размножават и се предават на нови кърлежи. Като паразитират по телата на животни и птици, заразените с вируси кърлежи се пренасят на огромни разстояния.
Ако броят на вирусите, предавани на хората чрез ухапване от кърлежи, е голям, тогава те могат да причинят заболяване в човешкото тяло. В някои случаи дори навременното отстраняване на кърлежа не може да предотврати заболяването, тъй като вирусите в големи количества се съхраняват в полирадикулоневрит в „циментиращия секрет“. При краткотрайно ухапване от мъже вирусите на енцефалит, пренасян от кърлежи, също могат да проникнат в човешкото тяло.
Проникване и първично натрупване на патогена (първична виремия)
По време на ухапване от кърлеж някои вируси започват да се размножават в подкожната тъкан и тъканните макрофаги, докато друга част навлиза в кръвта и прониква в съдовия ендотел, лимфните възли, паренхимните органи и в тъканта на централната нервна система, където интензивно се размножават и се натрупват. Инкубационният период и периодът на първична виремия протичат едновременно. Освен това вече през този период се забелязва изобилие от вътрешни органи и често кръвоизливи в серозните мембрани. Има нарушение на трофизма на сърдечния мускул. Черният дроб и далакът са увеличени. Понякога се регистрират кръвоизливи в надбъбречната медула.
Повторно навлизане на вируси в кръвта (вторична виремия)
Продължителността на повтарящата се виремия е от 5 до 7 дни. Вирусите се намират в кръвта, урината, назалната слуз и цереброспиналната течност. В този момент тялото започва да се бори с вирусите:
улавяне на вируси от макрофаги,
лизис (разрушаване, разтваряне) на вирусни клетки,
свързване на вирусни частици в имунни комплекси с последващото им унищожаване.
Голям брой вируси умират, което води до развитие на интоксикация и треска.
Ориз. 15. Снимката показва вируси на енцефалит, пренасян от кърлежи.
Резултати от инфекция с вируси на енцефалит, пренасян от кърлежи
95% от случаите на първична инфекция са асимптоматични и завършват с пълно елиминиране на инфекциозния агент с последващо формиране на имунитет.
Малка част от заразените хора развиват вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи.
Някои заразени хора развиват вирусоносителство, което се проявява под формата на латентна инфекция, персистираща инфекция, хронична и бавна инфекция.
Поради леката и краткотрайна виремия (7-10 дни), болният човек не представлява опасност за другите.
Симптоми на вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи
Вирусите на кърлежовия енцефалит бързо проникват в мозъка от кръвта. Тъй като се натрупват, съдовете и мембраните на мозъка се възпаляват. Вирусите се разпространяват по кръвен (хематогенен), лимфогенен и неврален път.
Острата форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, се проявява под формата на фебрилни, менингеални, менингоенцефалитни, полиомиелитни и полирадикулоневритни форми.
Синдром на инфекциозна интоксикация
Слабост, неразположение, слабост, главоболие, болка и болки в мускулите на шията, раменния пояс и лумбалната област са основните симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи, по време на продрома. Инкубационният период на заболяването продължава 1-2 седмици.
Увеличаващото се главоболие и висока температура, гадене и повръщане, безсъние или сънливост, летаргия и адинамия на пациента са ранни диагностични признаци на енцефалит, пренасян от кърлежи.
Ориз. 16. След ухапване от кърлеж често се появява хиперемия.
Фебрилна форма на енцефалит, пренасян от кърлежи
Фебрилната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, представлява около 30% от всички случаи на заболяването. Заболяването протича благоприятно, пациентите се възстановяват бързо. Треската е основният симптом на заболяването. Продължава 3-5 дни. Започва с внезапно повишаване на телесната температура до 38-39°C. Слабостта, главоболието и гаденето са основните симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи през този период. Болните са летаргични и адинамични. Явленията на менингизма (дразнене на менингите) се записват рядко.
Менингеална форма на енцефалит, пренасян от кърлежи
Менингеалната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, представлява половината от всички случаи на заболяването. Признаците на интоксикация са значително изразени. Менингеалният синдром е изразен. Изходът от заболяването е благоприятен.
Менингоенцефалитна форма на енцефалит, пренасян от кърлежи
Менингоенцефалитната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, се регистрира много по-рядко. Болестта е тежка. Делириум, халюцинации, психомоторна възбуда със загуба на ориентация за място и време и епилептични припадъци са основните симптоми на кърлежовия енцефалит при менингоенцефалитната форма на заболяването.
Ориз. 17. Снимката показва енцефалит, пренасян от кърлежи (увреждане на мозъка).
Полиомиелитна форма на енцефалит, пренасян от кърлежи
Полиомиелитната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, се регистрира в 1/3 от случаите. Заболяването се характеризира с развитие на пареза (намалена сила) на цервикобрахиалните и цервико-торакалните мускулни групи, което е свързано с дразнене на нервните клетки на продълговатия и гръбначния мозък. Синдромът на болката е изразен.Слабост, силна болка, изтръпване, мускулни потрепвания, пареза са основните симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи, при полиомиелитна форма на заболяването.
Двигателните нарушения продължават от 7 до 12 дни, последвани от атрофия на засегнатите мускули до края на 2-ра - началото на 3-та седмица.
Ориз. 18. Главата, увиснала на гърдите, и прегърбената, прегърбена поза са основните симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи (полиомиелитна форма). Мускулите на раменния пояс са атрофирани.
Ориз. 19. „Гордата поза“ е симптом на кърлежов енцефалит. Мускулите на раменния пояс са атрофирани.
Полирадикулоневритна форма на енцефалит, пренасян от кърлежи
Заболяването засяга периферните нерви и коренчета. Първоначално болка и парестезия, а след това отпусната парализа на долните и горните крайници са основните симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи, когато се развиват в полирадикулоневритната форма на заболяването.
Ориз. 20. Снимката показва последствията от енцефалит, пренасян от кърлежи.
Усложненията при хора, които са имали енцефалит, пренасян от кърлежи, се развиват в 40% от случаите.
Хиперкинетичен синдром се регистрира при 25% от пациентите. Това са предимно деца до 16 години. Пациентите изпитват спонтанни контракции в отделни мускулни групи.
Епилептиформен синдром. Някои пациенти получават епилептични пристъпи, които се характеризират със загуба на съзнание и тонични конвулсии.
Преход от остра форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, към хронична форма. Хроничната форма на заболяването протича тайно и се проявява под въздействието на психическа и физическа травма, аборт, физическо лечение и др.
Правилно събраната епидемиологична история ще помогне да се установи диагнозата.Престоят на пациента в гората, информацията за ухапвания от кърлежи и консумацията на сурово козе мляко са основните точки, на които трябва да се обърне внимание.
Засилващото се главоболие и треска, гадене и повръщане, безсъние или сънливост, летаргия и адинамия на пациента са ранни диагностични признаци на заболяването.
Откриване на антитела срещу вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).
Повишаване на титъра на антитялото с помощта на RSK, RTGA, RPGA, RDNA и реакция на неутрализация. 4-кратното увеличение на титъра на антителата е важен диагностичен признак на енцефалит, пренасян от кърлежи. IgG антителата са специфични за енцефалит, пренасян от кърлежи.
Изолиране на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, чрез бактериологичен метод (метод на инокулация върху хранителна среда).
Вирусите на кърлежовия енцефалит и антителата към техните антигени се откриват още през първата седмица на заболяването.
Ориз. 22. Снимката показва вируси на енцефалит, пренасян от кърлежи.
Ефективното лечение на кърлежовия енцефалит се осигурява от ясна клинична диагноза и адекватна фармакотерапия, насочена към самия патоген и всички звена на патологичния процес.
Лечението на енцефалит, пренасян от кърлежи, винаги се предписва и не зависи от предварително проведени превантивни мерки (ваксинации, използване на специфичен гама-глобулин).
На всички пациенти, независимо от тежестта на заболяването, се предписва строг режим на легло, докато телесната температура се нормализира и симптомите на интоксикация изчезнат.
На пациента трябва да се осигури пълно ограничаване на движението. Минимизирайте болезненото дразнене. Ако е необходимо, извършете леко транспортиране.
Витаминна терапия.
Антивирусната терапия е в основата на лечението на енцефалит, пренасян от кърлежи
Присвояване на хомоложни гама глобулин, титриран срещу вируса на кърлежовия енцефалит, е в основата на антивирусната терапия. Ранното приложение на гама-глобулин има положителен ефект върху изхода на заболяването. Антителата неутрализират вирусите вътре и извън клетката.
Ензимен препарат рибонуклеаза спира размножаването на вируси в клетките на нервната система.
Използването на лекарства с интерферон е модерен метод за лечение на вирусни заболявания на централната нервна система. Интерфероните в човешкото тяло се секретират от редица клетки в отговор на нахлуването на вируси. Те се произвеждат от кръвни клетки и са в състояние да потиснат възпроизводството на вируси в заразените клетки. Интерфероновите препарати се получават от донорска кръв и се създават с помощта на генно инженерство. Използва се при лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи Reaferon, левкинферон и други лекарства.
Интерфероновите индуктори предизвикват синтеза на собствени α- и β-интерферони в левкоцити, макрофаги, епителни клетки, тъкани на далака, черния дроб, белите дробове и мозъка, като по този начин коригират имунния статус на организма. При лечението на енцефалит, пренасян от кърлежи, индуктори на интерферон като напр Ларифан И Амиксин.
Патогенетичната терапия е неразделна част от лечението на енцефалит, пренасян от кърлежи
Мерки, насочени към борба с интоксикацията.
Прилагането на глюкокортикоиди е задължително.
С увеличаване на дихателната недостатъчност и нарушенията на преглъщането пациентите се прехвърлят на изкуствена вентилация.
Хипоксията се бори чрез прилагане на овлажнен кислород през носни катетри.
Въвеждането на невроплегици при лечението на енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършва с цел забавяне на жизнените функции на тялото.
Въвеждане на антихипоксични средства за подобряване на използването на кислорода и повишаване на устойчивостта към хипоксия.
При централна парализа се предписват антиспастични лекарства.
За подобряване на трофизма (храненето) на мозъка се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията.
При развитие на епилепсия се предписват антиепилептични лекарства.
При нарушения на вниманието, двигателна хиперактивност и импулсивно поведение (хиперкинетичен синдром) се предписват ноотропни лекарства, мускулни релаксанти и хипнотици. В тежки случаи се използва анестезия.
На пациенти с полимиелитична форма на вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи, се предписва жива ентеровирусна ваксина (жива поливалентна анти-полиомиелит).
Менингиалната и фебрилната форма на заболяването в повечето случаи протичат благоприятно. Менингоенцефалитният, полиомиелитният и полирадикулоневритният са значително по-лоши. Смъртните случаи са 25-30%.
Възстановяващите се пациенти (реконвалесценти) често показват признаци на увреждане на централната нервна система в продължение на 1-2 години (понякога за цял живот), които се проявяват под формата на конвулсивен синдром, мускулна атрофия, признаци на деменция и др.
Ориз. 23. Кърлежите са влаголюбиви. Влажната широколистна гора, умерено засенчена с гъста трева, е любимо местообитание за кърлежите.
Енцефалитът, пренасян от кърлежи, е опасно инфекциозно заболяване. Клиничните му прояви са разнообразни, а протичането му има няколко варианта. Лечението на енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършва с помощта на много групи лекарства, които засягат самия вирус и всички части на патологичния процес. Тежките усложнения на енцефалита, пренасян от кърлежи, водят до парализа и често смърт на пациента. Спазването на всички превантивни мерки ще ви помогне да избегнете заболяването.
Прочетете статията за превенцията на енцефалит, пренасян от кърлежи
