Вирусът на Epstein-Barr е широко разпространен на всички континенти и се регистрира както при възрастни, така и при деца. В повечето случаи протичането на заболяването е доброкачествено и завършва с възстановяване. Безсимптомно протичане се регистрира в 10 - 25% от случаите, в 40% инфекцията протича под прикритието на остра респираторна инфекция, в 18% от случаите при деца и възрастни се регистрира инфекциозна мононуклеоза.
При пациенти с намален имунитет заболяването протича дълго време, с периодични обостряния, поява на усложнения и развитие на неблагоприятни последици (автоимунна патология и рак) и вторични имунодефицитни състояния. Симптомите на заболяването са разнообразни. Водещи са интоксикационните, инфекциозните, стомашно-чревните, церебралните, артралгичните и сърдечните синдроми. Лечението на вирусната инфекция на Epstein-Barr (EBVI) е комплексно и включва антивирусни лекарства, имуномодулатори, патогенетична и симптоматична терапия. Деца и възрастни след заболяване изискват продължителна рехабилитация и клинично-лабораторно наблюдение.
Ориз. 1. Снимката показва вируса на Epstein-Barr. Поглед под електронен микроскоп.
Вирус на Епщайн-Бар
Вирусът на Epstein-Barr е открит през 1964 г. от M. Epstein и Y. Barr. Принадлежи към семейството на херпесните вируси (това е херпесен вирус тип 4), подсемейството на гама вирусите и рода на лимфокриптовирусите. Патогенът съдържа 3 антигена: ядрен (EBNA), капсиден (VCA) и ранен (EA). Вирусната частица се състои от нуклеотид (съдържа двойноверижна ДНК), капсид (състои се от протеинови субединици) и обвивка, съдържаща липиди.
Вирусите са насочени към В-лимфоцитите. В тези клетки патогените могат да останат дълго време и с намаляване на функционирането на имунната система да станат причина за развитието на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr, редица тежки онкологични патологии с лимфопролиферативен характер , автоимунни заболявания и синдром на хроничната умора.
Докато вирусите се размножават, те активират деленето на В-лимфоцитите и се предават на техните дъщерни клетки. В кръвта на пациента се появяват мононуклеарни клетки - атипични лимфоцити.
Патогените, благодарение на голям набор от гени, са в състояние да избегнат човешката имунна система. И по-голямата им способност да мутират позволява на вирусите да избегнат ефектите на антитела (имуноглобулини), разработени преди мутацията. Всичко това предизвиква развитие на вторичен имунодефицит при заразените.
Специфични антигени на вируса на Epstein-Barr (капсидни, ядрени, мембранни) се образуват последователно и индуцират (насърчават) синтеза на съответните антитела. Антителата в тялото на пациента се произвеждат в същата последователност, което позволява не само да се диагностицира заболяването, но и да се определи продължителността на инфекцията.
Ориз. 2. Снимката показва два вируса на Епщайн-Бар под микроскоп. Генетичната информация на вирионите е затворена в капсид - белтъчна обвивка. Външната страна на вирионите е хлабаво заобиколена от мембрана. Капсидното ядро и мембраната на вирусните частици имат антигенни свойства, което осигурява на патогените висока увреждаща способност.
Епидемиология на инфекцията с вируса на Epstein-Barr
Заболяването е слабо заразно (слабо заразно). Вирусите заразяват както възрастни, така и деца. Най-често EBVI протича асимптоматично или под формата на остри респираторни инфекции. Децата през първите 2 години от живота са заразени в 60% от случаите. Делът на хората, които имат антитела срещу вируси в кръвта си сред подрастващите, е 50 - 90% в различните страни, сред възрастните - 95%.
Епидемични взривове на заболяването се появяват веднъж на всеки 5 години. Заболяването се регистрира по-често при деца на възраст 1 - 5 години, живеещи в организирани групи.
Източник на инфекция
Вирусът Epstein-Barr навлиза в човешкото тяло от пациенти с клинично изразени и асимптоматични форми на заболяването.Пациентите, които са претърпели остра форма на заболяването, остават опасни за другите от 1 до 18 месеца.
Пътища на предаване на патогени
Вирусът на Epstein-Barr се разпространява по въздушно-капков път (със слюнка), контактно (чрез предмети от бита, играчки, орален секс, целувки и ръкостискане), парентерално (чрез кръвопреливане), сексуално и вертикално (от майка към плод).
Входна порта
Входната врата за патогена е лигавицата на горните дихателни пътища. Засегнати са предимно органи, богати на лимфоидна тъкан - сливици, далак и черен дроб.
Ориз. 3. Вирусът на Epstein-Barr се предава чрез слюнката. Болестта често се нарича "болест на целувката".
Най-често вирусът на Epstein-Barr навлиза в горните дихателни пътища по въздушно-капков път. Под въздействието на инфекциозни агенти епителните клетки на лигавицата на носа, устата и фаринкса се разрушават и патогените проникват в големи количества в околната лимфоидна тъкан и слюнчените жлези. Проникнали в В-лимфоцитите, патогените се разпространяват в тялото, като засягат предимно лимфоидните органи - сливици, черен дроб и далак.
В острия стадий на заболяването вирусите заразяват един от всеки хиляда В-лимфоцити, където се размножават интензивно и потенцират деленето си. Когато В-лимфоцитите се делят, вирусите се предават на техните дъщерни клетки. Интегрирайки се в генома на заразените клетки, вирусните частици причиняват хромозомни аномалии в тях.
Част от инфектираните В-лимфоцити се разрушават в резултат на размножаването на вирусни частици в острата фаза на заболяването.Но ако има малко вирусни частици, тогава В-лимфоцитите не умират толкова бързо, а самите патогени, които се задържат дълго време в тялото, постепенно заразяват други кръвни клетки: Т-лимфоцити, макрофаги, NK клетки, неутрофили и съдови епител, което води до развитие на вторичен имунен дефицит.
Патогените могат да останат в епителните клетки на назофарингеалната област и слюнчените жлези за дълго време. Заразените клетки остават в криптите на сливиците доста дълго време (от 12 до 18 месеца) и когато бъдат унищожени, вирусите постоянно се освобождават във външната среда със слюнка.
Патогените персистират (остават) в човешкото тяло за цял живот и впоследствие, с намаляване на функционирането на имунната система и наследствено предразположение, стават причина за развитието на хронична вирусна инфекция на Epstein-Barr и редица тежки онкологични патологии на лимфопролиферативна природа, автоимунни заболявания и синдром на хроничната умора.
При заразени с ХИВ хора EBVI се проявява на всяка възраст.
При деца и възрастни, заразени с вируси на Epstein-Barr, рядко се развиват патологични процеси, тъй като нормалната имунна система на организма в повечето случаи е в състояние да контролира и противодейства на инфекцията. Активното размножаване на патогените е причинено от остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес - всичко, което атакува имунната система.
Остра форма на инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца
Остра първична инфекция, причинена от вируси на Epstein-Barr или подобен на мононуклеоза синдром (да не се бърка с инфекциозна мононуклеоза) при възрастни и деца, започва с висока температура, възпалено гърло и увеличени задни цервикални лимфни възли. Предните цервикални и улнарните лимфни възли са малко по-малко склонни да се увеличат. Има случаи на генерализирана лимфаденопатия. При половината от пациентите далакът е увеличен, при 10 - 30% от пациентите има увеличение на черния дроб. Някои пациенти развиват периорбитален оток.
Инкубационният период за EBVI продължава 4 - 7 дни. Всички симптоми са най-изразени средно на 10-ия ден от заболяването.
Симптоми на остра форма на EBVI
Синдром на интоксикация
Повечето случаи на заболяването започват остро с висока телесна температура. Слабост, летаргия, неразположение и загуба на апетит са основните симптоми на EBVI през този период. Първоначално телесната температура е субфебрилна. След 2-4 дни се повишава до 39-40СЪС.
Генерализирана лимфаденопатия
Генерализирана лимфаденопатия е патогенен симптом на EBVI при възрастни и деца. Проявява се от първите дни на заболяването. Едновременно се увеличават 5-6 групи лимфни възли: по-често задните цервикални, малко по-рядко - предните цервикални, субмандибуларни и улнарни. С диаметър от 1 до 3 см, несвързани заедно, подредени във вериги или в пакети. Те са ясно видими, когато обърнете главата си. Понякога над тях се наблюдава пастообразна тъкан.
Ориз.5. Най-често при EBVI се увеличават задните цервикални лимфни възли. Те са ясно видими, когато обърнете главата си.
Симптоми на тонзилит в остра форма на EBVI
Тонзилитът е най-честият и ранен симптом на заболяването при възрастни и деца. Сливиците се уголемяват до II - III степен. Повърхността им се заглажда поради инфилтрация и лимфостаза с острови от мръсносиви налепи, понякога приличащи на дантела, както при дифтерия, лесно се отстраняват с шпатула, не потъват във вода и лесно се трият. Понякога плаките придобиват фиброзно-некротичен характер и се разпространяват извън сливиците. Признаците и симптомите на тонзилит, дължащ се на инфекция с вируса на Epstein-Barr, изчезват след 5 до 10 дни.
Ориз. 6. Възпалено гърло с EBVI. Когато плаката се разпространи извън сливиците, трябва да се направи диференциална диагноза с дифтерия (снимката вдясно).
Симптоми на аденоидит при остра форма на EBVI
Често се записва аденоидит в заболяването. Запушен нос, затруднено дишане през носа, хъркане по време на сън с отворена уста са основните симптоми на инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца. Лицето на пациента става подпухнало (приема вид на аденоиди), устните са сухи, клепачите и моста на носа са кашави.
Увеличен черен дроб и далак
Когато заболяването се появи при деца и възрастни, черният дроб се увеличава още в началото на заболяването, но най-често през 2-та седмица. Размерът му се нормализира в рамките на 6 месеца. Хепатитът се развива при 15-20% от пациентите.
Увеличеният далак при възрастни и деца е по-късен симптом на заболяването. Размерът му се нормализира за 1 до 3 седмици.
обрив
Екзантема (обрив) се появява на 4-14-ия ден от заболяването. Разнообразен е.Може да бъде петниста, папулозна, розеолозна, точкова или хеморагична, без специфична локализация. Наблюдава се 4 - 10 дни. Често оставя след себе си пигментация. Обривът се появява особено често при деца, приемащи амоксицилин или ампицилин.
Хематологични промени
При острата форма на EBVI се наблюдават левкоцитоза, неутропения, лимфоцитоза и моноцитоза. Мононуклеарните клетки се появяват в кръвта в количества от 10 до 50 - 80%. Мононуклеарните клетки се появяват на 7-ия ден от заболяването и персистират 1-3 седмици. ESR се повишава до 20 - 30 mm / час.
Ориз. 7. Обрив при деца с инфекция с вируса на Epstein-Barr.
Резултати от остра форма на EBVI при възрастни и деца
Има няколко варианта за изход от острата форма на инфекция с вируса на Epstein-Barr:
Възстановяване.
Безсимптомни вирусоносители.
Хронична рецидивираща инфекция.
Развитие на рак.
Развитие на автоимунни заболявания.
Появата на синдром на хроничната умора.
Прогноза на заболяването
Прогнозата на заболяването се влияе от редица фактори:
Степен на имунна дисфункция.
Генетична предразположеност към заболявания, свързани с вируса на Epstein-Barr.
Остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес, операция - всичко, което атакува имунната система - причинява активното разпространение на патогени.
Ориз. 8. Снимката показва инфекциозна мононуклеоза при възрастни. Важен признак на заболяването са увеличените лимфни възли.
Инфекциозната мононуклеоза е опасно заболяване. При първите признаци и симптоми на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца
Хроничната форма на заболяването при възрастни и деца има разнообразни прояви и варианти на протичане, което прави диагнозата много по-трудна. Хроничната инфекция с вируса на Epstein-Barr продължава дълго време и има рецидивиращ курс. Проявява се като синдром, подобен на хронична мононуклеоза, полиорганна недостатъчност, хемофагоцитен синдром. Има генерализирани и изтрити форми на заболяването.
Синдром, подобен на хронична мононуклеоза: признаци и симптоми
Синдромът, подобен на хронична мононуклеоза при деца и възрастни, се характеризира с вълнообразен курс, често описван от пациентите като хроничен грип. Ниска телесна температура, слабост и неразположение, болки в мускулите и ставите, загуба на апетит, дискомфорт в гърлото, затруднено дишане през носа, тежест в десния хипохондриум, главоболие и световъртеж, депресия и емоционална лабилност, намалена памет, внимание и интелигентност - основните симптоми на заболяването. Пациентите изпитват увеличени лимфни възли (генерализирана лимфаденопатия), увеличен черен дроб и далак. Небните тонзили са уголемени (хипертрофирани).
Хемофагоцитен синдром
Свръхпродукцията на противовъзпалителни цитокини от Т клетки, заразени с вируси, води до активиране на фагоцитната система в костния мозък, черния дроб, периферната кръв, лимфните възли и далака. Активираните хистиоцити и моноцити поглъщат кръвните клетки. Появяват се анемия, панцитопения и коагулопатия. Пациентът се тревожи за периодична треска, хепатоспленомегалия, генерализирана лимфаденопатия и се развива чернодробна недостатъчност. Смъртността достига 35%.
Последици от развитието на имунодефицит при възрастни и деца
Намаленият имунитет води до развитие на много заболявания от инфекциозен и неинфекциозен характер. Активира се условно патогенна флора. Развиват се вирусни, гъбични и бактериални инфекции. Остри респираторни инфекции и други заболявания на УНГ органи (ринофарингит, аденоидит, отит, синузит, ларинготрахеит, бронхит и пневмония) се регистрират при пациенти до 6-11 пъти годишно.
При пациенти с отслабена имунна система броят на В-лимфоцитите може да се увеличи до огромен брой, което се отразява негативно на функционирането на много вътрешни органи: дихателната и централната нервна система, сърцето, ставите, развива се жлъчна дискинезия и стомашно-чревния тракт е засегнат.
Ориз. 9. Лимфоцитни инфилтрати в повърхностните слоеве на епитела на лигавицата на чревните крипти.
Генерализирана форма на EBVI: признаци и симптоми
При тежък имунен дефицит пациентите развиват генерализирана форма на EBVI. Отбелязва се увреждане на централната и периферната нервна система. Развиват се менингит, енцефалит, церебеларна атаксия и полирадикулоневрит. Засягат се вътрешни органи - бъбреци, сърце, черен дроб, бял дроб, стави. Заболяването често завършва със смъртта на пациента.
Атипични форми на заболяването
Има две форми на изтрити (латентни, бавни) или атипични форми на заболяването.
В първия случай пациентите се притесняват от продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, слабост, мускулно-ставна болка и болка при палпация в областта на периферните лимфни възли. Заболяването протича вълнообразно при възрастни и деца.
Във втория случай всички оплаквания, описани по-горе, са придружени от симптоми, показващи развитието на вторичен имунодефицит: развиват се заболявания от вирусен, бактериален или гъбичен характер. Има увреждане на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, кожата и гениталните органи. Болестите продължават дълго и често рецидивират. Тяхната продължителност варира от 6 месеца до 10 или повече години. Вирусите се намират в кръвните лимфоцити и/или слюнката.
Ориз. 10. Обрив при инфекциозна мононуклеоза при деца.
Безсимптомни вирусоносители
Асимптоматичното протичане се характеризира с липсата на клинични и лабораторни признаци на заболяването. Вирусната ДНК се определя чрез PCR.
Диагностика на хронична форма на инфекция с вируса на Epstein-Barr
Хроничният EBVI се характеризира с комплекс от симптоми, който включва продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, намалена работоспособност, немотивирана слабост, болки в гърлото, увеличени периферни лимфни възли, черен дроб и далак, чернодробна дисфункция и психични разстройства.
Характерна особеност е липсата на клиничен ефект от конвенционалната терапия.
Анамнезата на такива пациенти показва продължително прекомерно умствено претоварване и стресови ситуации, страст към модни диети и гладуване.
Хроничният ход се характеризира с:
инфекциозна мононуклеоза преди не повече от шест месеца или заболяване, протичащо с високи титри на IgM антитела (към капсидния антиген);
хистологично изследване (изследване на тъкани) на органи, участващи в патологичния процес (лимфни възли, черен дроб, далак и др.);
увеличаване на броя на вирусите в засегнатите тъкани, доказано чрез антикомплементарна имунофлуоресценция с ядрения антиген на вируса.
Вирусната активност се показва от:
Относителна и абсолютна лимфоцитоза. Наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. Малко по-рядко се срещат лимфопения и моноцитоза. В някои случаи, тромбоцитоза и анемия.
Промени в имунния статус (намалено съдържание и нарушена функция на естествените цитотоксични лимфоцити убийци, нарушен хуморален отговор).
Диференциална диагноза на хроничен EBVI
Хроничната вирусна инфекция на Epstein-Barr трябва да се разграничава от вирусни заболявания (вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), ревматични и онкологични заболявания.
Ориз. 11. Един от симптомите на EBVI е обрив по тялото на дете и възрастен.
Вирусите персистират (остават) в човешкото тяло за цял живот и впоследствие, с намаляване на функционирането на имунната система и наследствено предразположение, стават причина за развитието на редица заболявания: тежка онкопатология, лимфопролиферативен синдром, автоимунни заболявания и хронични синдром на умора.
Развитие на онкопатологията
Инфекцията на В-лимфоцитите и нарушаването на тяхната диференциация са основните причини за развитието на злокачествени тумори и паранеопластични процеси: поликлонален лимфом, назофарингеален карцином, левкоплакия на езика и устната лигавица, тумори на стомаха и червата, матката, слюнчените жлези, лимфом на централната нервна система, лимфом на Бъркит, сарком на Капоши при пациенти със СПИН.
Развитие на автоимунни заболявания
Вирусите на Epstein-Barr играят важна роля в развитието на автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Sjogren, васкулит, улцерозен колит.
Развитие на синдрома на хроничната умора
Вирусите на Epstein-Barr играят важна роля в развитието на синдрома на хроничната умора заедно с човешките херпесни вируси тип 6 и 7.
Някои видове онкопатология и паранеопластични процеси
Лимфом на Бъркит
Лимфомът на Бъркит е често срещан в Централна Африка, където е описан за първи път през 1958 г. от хирурга Денис Бъркит. Доказано е, че африканският вариант на лимфома е свързан с ефекта на вирусите върху В-лимфоцитите. Кога спорадичен („неафрикански“) лимфом, връзката с вируса е по-малко ясна.
Най-често се регистрират единични или множествени злокачествени новообразувания в областта на челюстта, прорастващи в съседни тъкани и органи. По-често боледуват млади мъже и деца. В Русия има единични случаи на заболяването.
Ориз. 12. На снимката лимфомът на Бъркит е един от злокачествените тумори, причинени от вируса на Епщайн-Бар. Тази група включва рак на назофаринкса, сливиците и много лимфоми на централната нервна система.
Ориз. 13. Лимфомът на Бъркит се среща предимно при деца от африканския континент на възраст 4 - 8 години. Най-често се засягат горната и долната челюст, лимфните възли, бъбреците и надбъбречните жлези.
Ориз. 14. Т-клетъчен лимфом от назален тип. Болестта е разпространена в Централна и Южна Америка, Мексико и Азия. Този тип лимфом е особено често свързан с вируса на Epstein-Barr в азиатските популации.
Назофарингеален карцином
Ориз. 15.Снимката показва увеличени лимфни възли с назофарингеален карцином при ХИВ-инфектиран човек.
Сарком на Капоши
Това е злокачествен мултифокален тумор със съдов произход, който засяга кожата, лигавиците и вътрешните органи. Има няколко разновидности, една от които е епидемичен сарком, свързан със СПИН.
Ориз. 16. Сарком на Капоши при болни от СПИН.
Левкоплакия на езика
В някои случаи причината за заболяването е вирусът на Epstein-Barr, който се размножава в епителните клетки на устната кухина и езика. Появяват се сиви или бели плаки по езика, венците, бузите и небцето. Те се оформят напълно в рамките на няколко седмици или дори месеци. Тъй като плаките се втвърдяват, те придобиват формата на удебелени участъци, които се издигат над повърхността на лигавицата. Заболяването често се съобщава при пациенти, заразени с HIV.
Ориз. 17. Снимката показва окосмена левкоплакия на езика.
Автоимунни заболявания
Вирусът на Epstein-Barr допринася за развитието на автоимунни заболявания - системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Sjögren, васкулит, улцерозен колит.
Ориз. 18. Системен лупус еритематозус.
Ориз. 19. Системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит.
Ориз. 20. Синдромът на Sjogren е автоимунно заболяване. Сухите очи и сухотата в устата са основните симптоми на заболяването. Заболяването често се причинява от вируса на Epstein-Barr.
Вродена инфекция с вируса на Epstein-Barr се регистрира в 67% от случаите на остра форма на заболяването и в 22% от случаите, когато хроничният ход на инфекцията се активира при жени по време на бременност.Новородените се раждат с патологии на дихателната, сърдечно-съдовата и нервната системи и в кръвта им могат да бъдат открити собствените им антитела и антителата на майката. Периодът на бременност може да бъде прекъснат от спонтанни аборти или преждевременни раждания. Децата, родени с имунна недостатъчност, умират от пролиферативен синдром възможно най-скоро след раждането.
При диагностициране на инфекция с вируса на Epstein-Barr се използват следните лабораторни методи за изследване:
Общи клинични изследвания.
Изследване на имунния статус на пациента.
ДНК диагностика.
Серологични изследвания.
Изследване на различни материали в динамика.
Клиничен кръвен тест
По време на изследването се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите, лимфоцитите и моноцитите с атипични мононуклеарни клетки, хемолитична или автоимунна анемия, намаляване или увеличаване на броя на тромбоцитите.
В тежки случаи броят на лимфоцитите се увеличава значително. От 20 до 40% от лимфоцитите придобиват атипична форма. Атипичните лимфоцити (мононуклеарни клетки) остават в тялото на пациента от няколко месеца до няколко години след инфекциозна мононуклеоза.
Ориз. 21. На снимката има атипични лимфоцити - мононуклеарни клетки. Те винаги се откриват при кръвни тестове за инфекции с вируса на Epstein-Barr.
Химия на кръвта
Има повишаване на нивото на трансаминазите, ензимите, С-реактивния протеин и фибриногена.
Клиничните и биохимичните показатели не са строго специфични. Промени се установяват и при други вирусни заболявания.
Имунологични изследвания
Имунологичните изследвания за заболяването са насочени към изследване на състоянието на интерфероновата система, нивото на имуноглобулините, съдържанието на цитотоксични лимфоцити (CD8+) и Т-хелперни клетки (CD4+).
Серологични изследвания
Антигените на вируса на Epstein-Barr се образуват последователно (повърхност → ранен → ядрена → мембрана и т.н.) и последователно се образуват антитела към тях, което дава възможност за диагностициране на заболяването и определяне на продължителността на инфекцията. Антителата срещу вируса се определят чрез ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ).
Производството на антигени от вирусите на Epstein-Barr се извършва в определена последователност: повърхност → ранна → ядрена → мембрана и т.н.
Специфични IgM в тялото на пациента се появяват по време на острия период на заболяването или по време на обостряне. Изчезва след 4 - 6 седмици.
Специфичният IgG към EA („ранен“) също се появява в тялото на пациента по време на острия период и намалява по време на възстановяване в рамките на 3-6 месеца.
Специфични IgG към VCA („ранни“) също се появяват в тялото на пациента по време на острия период. Техният максимум се записва на 2-4 седмици и след това намалява, но праговото ниво остава дълго време.
IgG към EBNA се открива 2-4 месеца след края на острата фаза и впоследствие се произвежда през целия живот.
Полимеразна верижна реакция (PCR)
Използвайки PCR за заболяване, вирусите на Epstein-Barr се откриват в различни биологични материали: кръвен серум, слюнка, лимфоцити и левкоцити от периферна кръв. При необходимост се изследват биопати на черен дроб, чревна лигавица, лимфни възли, остъргвания от устната лигавица и урогениталния тракт, простатен секрет, цереброспинална течност и др.Чувствителността на метода достига 100%.
Диференциална диагноза
Болестите с подобна клинична картина включват:
ХИВ инфекция и СПИН,
ангинална (болезнена) форма на листериоза,
дребна шарка,
вирусен хепатит,
цитомегаловирусна инфекция (CMVI),
локализирана дифтерия на гърлото,
ангина,
аденовирусна инфекция,
заболявания на кръвта и др.
Основните критерии за диференциална диагноза са промените в клиничния кръвен тест и серологичната диагноза.
Ориз. 22. Увеличени лимфни възли при деца с инфекциозна мононуклеоза.
Лечение на инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца
Преди да започнете лечение на инфекция с вируса на Epstein-Barr, се препоръчва да се изследват всички членове на семейството на пациента, за да се открие освобождаването на патогени в слюнката. Ако е необходимо, те получават антивирусна терапия.
Лечение на EBVI при възрастни и деца в периода на остра проява на първична инфекция
По време на периода на остра проява на първична инфекция не се изисква специално лечение за инфекция с вируса на Epstein-Barr. Въпреки това, при продължителна треска, тежки прояви на тонзилит и тонзилит, увеличени лимфни възли, жълтеница, нарастваща кашлица и поява на коремна болка, е необходима хоспитализация на пациента.
При лека до умерена тежест на заболяването се препоръчва на пациента да следва общ режим на адекватно енергийно ниво. Продължителната почивка на легло удължава оздравителния процес.
Аналгетиците се използват за намаляване на болката и възпалението. Лекарствата от групата на ненаркотичните аналгетици са се доказали добре: парацетамол и неговите аналози, Ибупрофен и неговите аналози.
Ориз. 23.На снимката вляво е лекарството за облекчаване на болката Tylenol (активната съставка е парацетамол). На снимката вдясно е лекарството Advil (активната съставка е ибупрофен).
Ако има заплаха от развитие на вторична инфекция или ако има дискомфорт в гърлото, се използват лекарства, които включват антисептици, дезинфектанти и аналгетици.
Удобно е да се лекуват заболявания на орофаринкса с комбинирани лекарства. Съдържат антисептици и дезинфектанти с антибактериално, противогъбично и антивирусно действие, болкоуспокояващи, растителни масла и витамини.
Комбинираните препарати за локално приложение се предлагат под формата на спрейове, изплаквания и таблетки за смучене. Показано е използването на лекарства като Хексетидин, Стопангин, Хексорал, Тантум Верде, Йокс, Мирамистин.
При болки в гърлото е показана употребата на лекарства като TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - аерозол. Местните препарати, съдържащи аналгетични компоненти, не могат да се използват при деца под 3-годишна възраст поради риск от развитие на ларингоспазъм.
При вторична инфекция е показано локално лечение с антисептици и дезинфектанти. При инфекциозна мононуклеоза тонзилитът е асептичен.
Лечение на EBVI при възрастни и деца с хронични заболявания
Лечението на вирусната инфекция на Epstein-Barr се основава на индивидуален подход към всеки пациент, като се вземат предвид хода на заболяването, неговите усложнения и имунния статус.Лечението на хроничен EBVI трябва да бъде цялостно: етиотропно (насочено предимно към унищожаване на вируси), непрекъснато и дългосрочно, като се спазва непрекъснатостта на лечебните мерки в стационарни, извънболнични и рехабилитационни условия. Лечението трябва да се провежда под контрола на клиничните и лабораторни параметри.
Основна терапия
Основата на лечението на EBVI са антивирусните лекарства. В същото време на пациента се препоръчва защитен режим и диетично хранене. Лечението на инфекцията с други лекарства е допълнително.
Използват се следните антивирусни лекарства:
Изопринозин (инозин пранобекс).
Ацикловир и Валтрекс (анормални нуклеозиди).
Арбидол.
Интерферонови препарати: Viferon (рекомбинантен IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, интерферони за интрамускулно приложение (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A и др.).
Индуктори на IFN: Амиксин, Анаферон, Неовир, Циклоферон.
Дългосрочната употреба на Viferon и Inosine pranobex потенцира имунокорригиращите и антивирусните ефекти, което значително повишава ефективността на лечението.
Имунокорективна терапия
При лечение на EBVI се използват:
Имуномодулатори Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon и др.
Цитокините левкинферон и ронколевкин. Те допринасят за създаването на антивирусна готовност в здравите клетки, потискат възпроизводството на вируси и стимулират работата на естествените клетки убийци и фагоцитите.
Имуноглобулини Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin и др. Лекарствата от тази група се предписват в случаи на тежка инфекция с вируса на Epstein-Barr. Те блокират „свободните“ вируси, които се намират в кръвта, лимфата и междуклетъчната течност.
Препарати от тимус (Тимоген, Имунофан, Тактивин и др.) имат Т-активиращ ефект и способността да стимулират фагоцитозата.
Лечението на инфекция с вируса на Epstein-Barr с коригиращи лекарства и имуностимуланти се извършва само след имунологичен преглед на пациента и изследване на неговия имунен статус.
Симптоматични средства
При треска се използват антипиретици Ибупрофен, Парацетамол и др.
При затруднено дишане през носа се използват назални лекарства Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol и др.
При суха кашлица при възрастни и деца се препоръчват Glauvent, Libexin и др.
При мокра кашлица се предписват муколитици и отхрачващи средства (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcysteine и др.).
Антибактериални и противогъбични лекарства
В случай на вторична инфекция се предписват антибактериални лекарства. При инфекция с вируса на Epstein-Barr по-често се откриват Haemophilus influenzae, стрептококи, стафилококи и гъбички Candida. Средствата на избор са цефалоспорини 2-3-то поколение, макролиди, карбапенеми и противогъбични лекарства. При смесена микрофлора е показано лекарството метронидазол. Локално се използват антибактериални лекарства като Stopangin, Lizobakt, Bioparox и др.
Средства за патогенетична терапия
Лекарства за рехабилитация на метаболизма: Elkar, Solcoseryl, Actovegin и др.
За нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт се използват хепатопротектори (Galstena, Hofitol и др.), Ентеросорбенти (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel и др.), Пробиотици (Acipol, Bifiform и др.).
Ангио- и невропротектори (Gliatilin, Instenon, Encephabol и др.).
Кардиотропни лекарства (кокарбоксилаза, цитохром С, рибоксин и др.).
Антихистамини от 1-во и 3-то поколение (Fenistil, Zyrtec, Claritin и др.).
Протеазни инхибитори (Gordox, Kontrikal).
При тежка инфекция - обструкция на дихателните пътища, неврологични и хематологични усложнения се предписват хормонални лекарства преднизолон, хидрокортизон и дексаметазон. Лекарствата от тази група намаляват възпалението и предпазват органите от увреждане.
Детоксикационната терапия се провежда, когато заболяването стане тежко и се усложни с руптура на далака.
Витаминно-минерални комплекси: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder и др.
Антихомотоксични и хомеопатични лекарства: Афлубин, Осцилококцинум, Тонзила композитум, Лимфомиозот и др.
Немедикаментозни методи на лечение (магнитотерапия, лазерна терапия, магнитотерапия, акупунктура, физиотерапия, масаж и др.
При лечение на астеничен синдром се използват адаптогени, високи дози витамини от група В, ноотропи, антидепресанти, психостимуланти и коректори на клетъчния метаболизъм.
Децата и възрастните, претърпели EBVI, се нуждаят от продължителна рехабилитация. Детето се отписва от регистъра от шест месеца до една година след нормализиране на клиничните и лабораторни параметри. Преглед от педиатър се извършва веднъж месечно. При необходимост детето се насочва за консултация с УНГ лекар, хематолог, имунолог, онколог и др.
Използвани лабораторни методи за изследване:
Общ кръвен тест веднъж месечно в продължение на 3 месеца.
ELISA веднъж на всеки 3 месеца.
PCR според показанията.
Тампон от гърлото веднъж на 3 месеца.
Имунограма веднъж на 3-6 месеца.
Биохимичните изследвания се извършват според показанията.
Комплексната терапия и индивидуалният подход при избора на тактика за лечение на пациента, както у дома, така и в болнична обстановка, са ключът към успешното лечение на инфекция с вируса на Epstein-Barr.
