Инфекциозната мононуклеоза е проявената форма на първична инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr. Заболяването протича с висока температура, възпаление на сливиците и фаринкса, увеличение на лимфните възли и далака, по-рядко и на черния дроб. Обрив с мононуклеоза се наблюдава при всеки четвърти пациент.
Вирусите на Epstein-Barr заразяват 80 до 90% от цялото население. Заразяването на децата през първите 2 години от живота достига 60%.
Безсимптомно протичане при първична инфекция се наблюдава в 10-25% от случаите. В 40% от случаите инфекцията се проявява под формата на остри респираторни инфекции, в 18% от случаите се регистрира инфекциозна мононуклеоза. Първичната инфекция най-често има доброкачествен ход и завършва с възстановяване.
След остра проява на инфекция заболяването при 15 - 25% от пациентите става хронично и впоследствие, с намаляване на функционирането на имунната система и наследствено предразположение, става причина за развитието на хронична инфекция с вируса на Епщайн-Бар и редица тежки онкологични патологии с лимфопролиферативна природа, автоимунни заболявания и синдром на хроничната умора.
Ориз. 1. Снимката показва вируса на Epstein-Barr (поглед под електронен микроскоп).
При лица, заразени с вируси на Epstein-Barr, рядко се развиват патологични процеси поради факта, че човешката имунна система е в състояние да контролира постоянното присъствие (персистиране) на инфекцията в човешкото тяло.
Вирусът на Epstein-Barr най-често се разпространява по въздушно-капков път (със слюнка от целувки и орален секс), чрез предмети от бита, кръвопреливане и от майката на плода.
Ориз. 2. Вирусът на Epstein-Barr най-често се разпространява чрез слюнката, поради което мононуклеозата при възрастни се нарича „болест на целувката“.
Как се развива болестта
Вирусите на Epstein-Barr най-често проникват в епителните клетки на носа и орофаринкса по въздушно-капков път (често със слюнка). Когато епителните клетки са унищожени, патогените проникват в околната лимфоидна тъкан на сливиците и нахлуват в В-лимфоцитите. Инфектираните клетки остават в криптите на сливиците значително време и когато умрат, вирусите се освобождават във външната среда със слюнката за дълго време (12 - 18 месеца).
Вирусите имат способността да стимулират пролиферацията на В-лимфоцитите. Когато В-лимфоцитите се делят, вирусите се предават на техните дъщерни клетки.Като част от В-лимфоцитите, вирусите се разпространяват в тялото, като засягат предимно лимфоидните органи - черния дроб, далака и В-лимфоцитите на периферната кръв.
Ориз. 3. Снимката показва два вируса на Епщайн-Бар под микроскоп.
Характеристики на инфекцията с вируса на Epstein-Barr
Вирусите стимулират пролиферацията на В-лимфоцитите.
В момента на разделяне на В-лимфоцитите вирусите проникват в дъщерните клетки.
Вирусите на Epstein-Bar могат да причинят хромозомни аномалии в В-лимфоцитите.
Ако вирусите се установят в клетъчното ядро, те образуват пръстеновидна структура - епизома.
Масовото възпроизвеждане на вируси, което най-често се случва в острата фаза на заболяването, е придружено от смъртта на голям брой В-лимфоцити (литичен тип възпроизвеждане на вируса).
Ако вирусните частици се размножават бавно (латентен тип вирусно размножаване), тогава В-клетките не се унищожават толкова бързо. Продължавайки дълго време в тялото, вирусите заразяват други кръвни клетки и съдов епител, което води до развитие на вторичен имунен дефицит.
Вирусите произвеждат редица специфични антигени - капсидни, ядрени, ранни и мембранни. Вирусът на Epstein-Barr произвежда антигени последователно. Антителата също се произвеждат постоянно в тялото на пациента, което прави възможно диагностицирането на заболяването и определянето на продължителността на инфекцията.
Ориз. 4. Снимката показва инфекциозна мононуклеоза. Повишената телесна температура и увеличените лимфни възли са първите симптоми на мононуклеоза.
Мононуклеозата при възрастни е проява на остра инфекция с вируса на Epstein-Barr. Инкубационният период на заболяването е 4 - 15 дни.Почти винаги заболяването започва остро и след няколко дни симптомите на интоксикация и треска достигат своя максимум. Основните симптоми на мононуклеоза през този период: болки в тялото, главоболие, слабост и неразположение. Телесната температура има вълнообразен ход и продължава 1 - 3 седмици. На 2-3-ия ден от заболяването лимфните възли се увеличават. Много по-рядко заболяването се развива незабелязано.
Лека слабост и увеличение на цервикалните лимфни възли са основните симптоми на мононуклеоза с изтрито начало.
Основните симптоми на мононуклеоза се формират напълно в рамките на една седмица. Треска, болки в гърлото и увеличени лимфни възли са основните симптоми на мононуклеоза в ранните стадии на заболяването.
тонзилит
Симптомите на тонзилит се появяват в първите дни на заболяването, по-рядко - до края на първата седмица. Тонзилит при мононуклеоза протича под прикритието на катарален, лакунарен или улцеративен некротизиращ тонзилит с образуването на филми, както при дифтерия.
фарингит
Всеки трети пациент има фарингит. Възпалено гърло, зачервяване на сливиците и фаринкса са основните симптоми на заболяването.
Ориз. 5. Фарингитът и тонзилитът са признаци на инфекциозна мононуклеоза.
Често фарингитът и леката слабост са единствените симптоми на мононуклеоза при леки случаи на заболяването.
Увеличени лимфни възли (лимфаденопатия)
Увеличените лимфни възли се наблюдават при мононуклеоза в почти 100% от случаите и от първите дни на заболяването. Най-често се засягат лимфните възли, разположени в ъглите на долната челюст и задната шийка, по-рядко - аксиларни и лакътни. По правило лимфните възли се увеличават симетрично. Те са разположени в "пакетчета" и са леко болезнени при палпация.Описани са случаи на увеличени мезентериални лимфни възли.
Ориз. 6. Увеличени шийни лимфни възли при инфекциозна мононуклеоза.
Ориз. 7. Увеличени лимфни възли при инфекциозна мононуклеоза.
обрив
Обривът е често срещан симптом на мононуклеоза. Регистрира се в 25% от случаите и се появява на 3-5-ия ден от заболяването и изчезва след 1-3 дни. Най-често се регистрира обрив под формата на плътни папули, по-рядко - малки розови петна и петехии - тъмночервени петна и петехии, причината за които е кръвоизлив. Обривът се появява само веднъж.
Ориз. 8. Снимката показва обрив, дължащ се на мононуклеоза.
Увеличен далак и черен дроб
Увеличен далак (75% от случаите) и черен дроб (17% от случаите) са патогенни симптоми на мононуклеозата, които се появяват на 3-5-ия ден от заболяването и персистират около месец. Иктер (пожълтяване) на склерата и кожата, потъмняване на урината се регистрират при иктерични форми на мононуклеоза (11% от случаите).
Интоксикация, възпаление на сливиците (тонзилит), възпаление на гърлото (фарингит), увеличение на лимфните възли, черния дроб и далака са основните симптоми на мононуклеозата.
При инфекциозна мононуклеоза се наблюдава повишаване на левкоцитите в кръвта на 2-3 седмици. Броят на лимфоцитите и моноцитите в кръвта се увеличава до 50 - 70%. Атипичните лимфоцити (мононуклеарни клетки) съставляват около 10%.
На 3-4 седмица титърът на антителата се повишава 4 пъти. Откриват се антитела срещу антигените на вируса на Epstein-Barr.
Ориз. 9. Снимката показва мононуклеарни клетки (атипични лимфоцити) при мононуклеоза. Тези клетки са маркери на вирусни инфекции. При мононуклеозата ги има винаги. Техният брой най-често достига 5 - 10%. Рядко - 50%.Броят на мононуклеарните клетки се увеличава от първите дни на заболяването и остава такъв до 1-ви, по-рядко до 2 или повече месеца.
При 90% от пациентите мононуклеозата е усложнена хепатит, чиито най-изразени клинични прояви се регистрират на 2-3 седмица от заболяването.
Хемофагоцитен синдром, имунната тромбоцитопенична пурпура, апластична анемия, неутропения и DIC синдром са основните хематологични усложнения мононуклеоза.
Тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите) се наблюдава от 7-ия ден на заболяването в половината от случаите. Причината за това е производството на антитромбоцитни антитела от вирусите на Epstein-Barr, което се проявява чрез масивно разрушаване на тромбоцитите в далака.
Хемолитична анемия рядко се развива. Продължителността на курса е 1-2 месеца.
Разкъсване на далака се записва изключително рядко. Симптомите на усложнението се записват на 2-3 седмица от заболяването. Остра коремна болка и масивно кървене в коремната кухина, придружено от тахикардия, са основните симптоми на мононуклеоза, усложнена от руптура на далака. Спешната операция е единственият метод за лечение.
Много рядко се развива инфекциозна мононуклеоза неврологични усложнения.
Резултатът от инфекциозната мононуклеоза се влияе от тежестта на потискане на имунната система, генетичното предразположение към заболявания, свързани с инфекции с вируса на Epstein-Barr и редица външни фактори, които атакуват имунната система (стрес, ваксинация, остра бактериална или вирусна инфекция, операция, неблагоприятни условия на външната среда и др.).
Варианти за изход при инфекциозна мононуклеоза:
възстановяване,
асимптоматични вирусоносители,
хронична рецидивираща инфекция на Epstein-Barr,
развитие на тумори на лимфната система,
развитие на автоимунни заболявания.
Възстановяване характеризира се с липса на клинични симптоми и нормализиране на лабораторните показатели. Вирусна ДНК се открива в единични В клетки.
Изтрита, атипична форма на заболяването се характеризира с продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход и появата на заболявания от бактериална, гъбична и вирусна природа на фона на значително намаляване на имунитета на пациента.
Безсимптомно (латентен курс) се характеризира с липса на клинични симптоми. Вирусната ДНК се определя чрез PCR (10 копия на проба).
Рецидиви на инфекциозна мононуклеоза се срещат в 10-15% от случаите. Рецидивите на заболяването винаги протичат лесно и без усложнения.
Ориз. 10. На снимката лимфомът на Бъркит е злокачествен тумор, причинен от вируса на Епщайн-Бар.
Ориз. 11. Снимката показва лимфома на Бъркит. Заболяването често се среща при деца на африканския континент на възраст 4 - 8 години.
Ориз. 12. Тежка последица от вируса на Епщайн-Бар е лимфомът на Бъркит.
Бременните жени трябва да помнят, че 80 - 90% от цялото население е заразено с вируси на Епщайн-Бар. Инфекциозната мононуклеоза при бременни протича със симптоми, характерни за заболяването. Вирусите на Epstein-Barr не проникват през плацентата.
Ако пациентът е диагностициран с мононуклеоза, всички членове на семейството му се изследват. Наличието на вируса на Epstein-Barr в слюнката им е индикация за задълбочено изследване и антивирусно лечение.
Най-често инфекциозната мононуклеоза не изисква специално лечение.
Ако треската продължава дълго време, сериозни прояви на възпалено гърло и фарингит, поява на жълтеница и кашлица, болка в гърдите и корема, е показана хоспитализация на пациента.
Почивката в леглото се предписва само за периода на треска. Продължителната почивка на легло удължава оздравителния процес.
Потогонни напитки под формата на отвара и инфузия на лекувани билки, витаминни напитки под формата на чай с лимон, отвара от шипка, алкални минерални води ще помогнат за отстраняването на токсините от тялото.
Ненаркотичните аналгетици ще облекчат болката парацетамол И Ибупрофен и техните аналози.
Как да се лекува болки в гърлото и фарингит с мононуклеоза
Дискомфортът в гърлото, както и добавянето на вторична инфекция, са индикации за употребата на антисептици, дезинфектанти и болкоуспокояващи. Комбинираните лекарства за локално приложение са най-добрият избор за лечение на тонзилит и фарингит при инфекциозна мононуклеоза. Тези лекарства днес се считат за най-популярните при лечението на заболявания на орофаринкса от бактериална, вирусна и гъбична природа.
Тонзилитът с мононуклеоза е асептичен. Лечението на сливиците и фаринкса с антисептици се извършва в случай на вторична инфекция.
За премахване на болката, лекарства като напр TheraFlu LAR, Стрепсилс Плюс,Стрепсилс интензивен,флурбипрофен,Тантум® Верде,Анти-ангин формула,Нео-ангини Каметон.
Използване на антибактериални лекарства
В случай на вторична инфекция се предписват антибактериални лекарства. Присъединяването на вторична инфекция се характеризира с повишена телесна температура, която продължава повече от 3 дни, възпаление на сливиците (лакунарен или некротичен тонзилит), пневмония и плеврит.
Използване на антивирусни лекарства
Лечението на инфекция с вируса на Epstein-Barr с антивирусни лекарства е показано при тежка и усложнена мононуклеоза, както и когато има нужда от предотвратяване на лимфопролиферация при пациенти с намален имунитет. Антивирусните лекарства - нуклеозидни аналози - в момента имат доказана активност: Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс), Пенцикловир (Вектавир), Фамцикловир (Фамвир). Курсът на лечение с антивирусни лекарства е 14 дни.
Ориз. 13. 60% от децата са заразени с вируса на Epstein-Barr през първите две години от живота си.
Сред всички инфекции вирусът на Epstein-Barr е най-хитрият враг. Той не само убива клетките гостоприемници, но и си сътрудничи с тях. Вирусът е отговорен за развитието на много видове рак и автоимунни заболявания. Инфекциозната мононуклеоза е остра проява на първична инфекция. Лечението му трябва да се извършва само под наблюдението на лекар.
