Гениталният херпес при жените и мъжете е доста често срещано вирусно заболяване в целия свят, заема водеща позиция сред болестите, предавани по полов път, и се характеризира с разнообразна клинична картина. Заразеният човек е носител на патогени през целия живот. При всеки трети от тях заболяването придобива хронично рецидивиращ ход.
Броят на новите случаи на генитален херпес нараства всяка година. Причината за това е ранен полов акт. Общо има повече от 90 милиона души по света, заразени с вируса на херпес симплекс (HSV).На всеки 100 хиляди жители на западноевропейските страни има 80 случая на генитален херпес. Инфекцията се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. В риск са жените на възраст 18-39 години. Заболеваемостта им е около 140,0 случая на 100 хил. население.
Гениталният херпес е клиничен тип херпес симплекс.
Човешки херпес симплекс вирус тип 1 най-често засяга лигавиците на устната кухина, очите, устните, кожата на лицето и горната половина на тялото.
Човешки херпес симплекс вирус тип 2 най-често засяга кожата и лигавиците на половите органи, кожата на задните части и долните крайници.
Рядко, но са докладвани случаи на инфекция на гениталните органи Vчовешки херпесен вирус тип 3 (Варицела зостер), които са причина за варицела и херпес зостер.
Ориз. 1. Снимката показва вируса на херпес симплекс. 1 - външна обвивка на вируса, 2 - нуклеокапсид.
Епидемиология
Гениталният херпес е най-разпространеното инфекциозно заболяване, предавано по полов път. Отличава се с доживотно носителство на патогени, което определя образуването на рецидивиращи форми на заболяването при 1/3 от заразените. Антитела към патогена се регистрират във всички възрастови групи. Честотата на откриване зависи от социално-икономическия статус на заразените индивиди, нараства с възрастта и зависи от честотата на промяна и броя на сексуалните партньори. Неразпознатите и безсимптомни форми на инфекция играят голяма роля в разпространението на инфекцията. Болните в острата фаза на инфекциозния процес и вирусоносителите са основните източници на генитален херпес.
Как се предава гениталния херпес?
Заразяването става при близък физически контакт с пациенти или вирусоносители чрез генитален, орално-генитален, генитално-ректален и орално-анален контакт. Патогените продължават да съществуват в цервикалния канал при жените и пикочно-половия тракт при мъжете. Описани са случаи на заразяване по време на изкуствено осеменяване. HSV се предава по въздушно-капков път и трансфузия, както и чрез трансплантация на органи. HSV тип II и HSV тип I се предават чрез орогенитален контакт.
Как се разпространява инфекцията
При генитален херпес патогените навлизат в човешкото тяло през лигавиците на гениталните органи, ректума, уретрата или микропукнатини в кожата. Първичният епизод на инфекция се проявява под формата на обриви на мехури по кожата или лигавиците. Ако лечението не доведе до пълно унищожаване на HSV, тогава останалата част прониква по нервните влакна в паравертебралните ганглии на лумбосакралния гръбнак. От този момент нататък клетката постоянно ще произвежда малко количество вирусни частици и човекът ще стане носител на инфекцията за цял живот. В кръвта на пациента се появяват антитела. Силната имунна система потиска развитието на болестта.
Дразненето на парасимпатиковите ганглии предизвиква усещане за парене. Увреждането на периферните нерви и симпатиковите възли води до развитие на ганглионеврит, придружен от силна болка. Неврологичните симптоми усложняват хода на гениталния херпес и диагнозата и влошават прогнозата на заболяването.
При латентен (латентен), асимптоматичен ход HSV се размножава в Т- и В-лимфоцитите. Увреждането на тези клетки води до развитие на вторичен имунен дефицит.Работоспособността на човек намалява, появява се ниска телесна температура, лимфните възли се увеличават и се развива психастения.
Ориз. 2. Снимката показва схематично представяне на херпесния вирус в нервна клетка на паравертебралния ганглий.
Гениталният херпес се разпространява от болен човек или носител на вируса по време на полов акт, включително в перверзна форма. Ранната полова активност и промискуитетът увеличават риска от заболяването.
Гениталният херпес може да бъде първичен и вторичен, рецидивиращ.
Първична инфекция гениталиите в 20 - 40% от случаите е безсимптомно. При всеки трети инфектиран пациент инфекциозният процес придобива хронично рецидивиращ ход или латентно носителство.
Рецидивиращи форми заболявания се развиват в 30 - 50% от случаите. Те се разделят на типични, атипични форми и вирусоносителство, което се установява само въз основа на вирусологично изследване.
С типичния ход на гениталния херпес върху лигавиците има характерни обриви от мехурчета, пълни с течност.
С нетипичен курс заболяванията се характеризират с необичаен ход на инфекциозния процес с преобладаване на субективни усещания. Регистрират се некротични, булозни, едематозни, сърбящи форми и лезии под формата на пукнатини.
Безсимптомно заболявания се откриват в 20 - 40% от случаите при жени с рецидивиращи форми на заболяването.
Клиничните прояви на първичните случаи на генитален херпес са по-тежки и продължителни, отколкото при рецидивиращи случаи на заболяването. При рецидивиращ курс само 10% от случаите протичат с изразени клинични прояви.Гениталният херпес по време на бременност, който се появява за първи път и протича безсимптомно, представлява голяма опасност.
Високият процент на недиагностицирани и асимптоматични форми на генитален херпес е от голямо значение за разпространението на инфекцията.
Ориз. 3. Снимката показва херпес на кожата на задните части и големите срамни устни.
Признаци и симптоми на генитален херпес при мъже и жени
Инкубационният период на заболяването е 1-10 дни. По време на продрома HSV се размножава в прицелните клетки. Докато ново поколение вируси не навлязат в извънклетъчното пространство, се появяват сърбеж и парене в областта на бъдещите обриви, леки студени тръпки, безпричинна слабост и неразположение, а понякога и ниска телесна температура.
Симптоми на интоксикация
Явленията на интоксикация се появяват, когато първото поколение вируси навлизат в междуклетъчното пространство (виремия), кръвоносната и лимфната система. Основните симптоми на генитален херпес през този период се характеризират с главоболие, треска, втрисане, миалгия, увеличени периферни лимфни възли, слабост и нарушения на съня. През този период все още няма антитела срещу HSV и имунната система не е в състояние да се справи и да локализира инфекцията.
Виремията при бременни жени се усложнява от смърт на плода и мъртво раждане. Всяка трета бременна жена в периода на виремия преживява спонтанни аборти в ранните етапи на бременността, а половината от жените имат късни спонтанни аборти.
Ориз. 4. На снимката се вижда херпес на срамните устни. Лечебен етап.
Обриви по кожата и лигавиците
Обривите по кожата и лигавиците са основният симптом на гениталния херпес. Локализацията им се определя от входната врата на инфекцията.Обривът е представен от групирани или единични везикули (мехурчета) на фона на зачервяване на кожата или лигавиците, които бързо се отварят. На мястото на везикулите се откриват области на увреждане (ерозия), които в крайна сметка се епителизират.
Херпесен обрив под формата на везикули, ерозии, язви и пукнатини се появява на фона на зачервяване (еритема) и подуване. Често придружени от болка, сърбеж и парене. Понякога има лигавичен секрет от влагалището. В перинеума се появява усещане за тежест и напрежение. При една трета от пациентите регионалните лимфни възли са увеличени.
Основната локализация на обрива при мъжете е вътрешният и външният слой на препуциума, жлебът на главата, скафоидната ямка, по-рядко главата и тялото на пениса и кожата на скротума.
Основната локализация на обрива при жените е малките срамни устни, задната комисура, шийката на матката, клитора, перианалната област, перинеума и кожата на бедрата.
Ориз. 5. Снимката показва генитален херпес при мъж (вляво) и жена (вдясно). Виждат се характерни обриви с мехури.
Болков синдром
Болката е често срещан симптом на генитален херпес. То притеснява всяка трета жена.
При увреждане на симпатиковите възли и периферните нерви се появяват симптоми на ганглионеврит, ганглии и сегментни корени на гръбначния мозък - симптоми на ганглиорадикулоневрит. Болката се проявява под формата на усещане за парене, често има дърпащ характер, излъчващ се в лумбалната област, ректума и перинеума. Понякога имитира клиничната картина на "остър корем", който е свързан с херпетична невралгия на тазовия нервен сплит. Болката често е единственият симптом на заболяването.
Болката по време на рецидивиращ генитален херпес се среща при всеки трети пациент и се проявява независимо от обрива. Неврологичните симптоми усложняват хода на инфекциозния процес и влошават неговата прогноза. Често причинява намаляване на сексуалната мощ и либидото.
Ориз. 6. Снимката показва генитален херпес при жени.
Херпетична инфекция на тазовите органи при жени и мъже
Херпетичните инфекции често засягат тазовите органи.
При засягане на органите от долния етаж на урогениталния тракт процесът обхваща лигавицата на влагалището, входа на влагалището, влагалищната част на шийката на матката и цервикалния канал, уретрата и пикочния мехур, аналната област и ампулата на ректума. При мъжете - уретрата, ануса, пикочния мехур и ампулата на пикочния мехур.
Когато са засегнати органите на горния етаж на урогениталния тракт, при жените се засягат лигавицата на матката, нейното тяло, фалопиевите тръби и яйчниците, а при мъжете - простатната жлеза и семенните мехурчета.
Увреждането на тазовите органи може да възникне като първичен или вторичен инфекциозен процес, с изразена клинична картина или безсимптомно. Заболяването често се проявява под прикритието на други заболявания.
HSV се отлага в паравертебралните ганглии. Когато увреждат тазовия нервен плексус, заболяването протича с болка. Болката е локализирана в областта на таза и най-често се излъчва към лумбалната област, перинеума, областта на проекцията на яйчниците и ректума. Дългосрочната болка причинява намалена сексуална мощ и либидо.
Бременните жени, страдащи от тази патология, могат да получат усложнения по време на бременност и раждане.
Диагнозата се потвърждава от вирусологично изследване на изстъргвания или намазки от източника на инфекция. Подлежат на изследване секрети от органите на урогениталния тракт и ануса, простатен сок и сперма.
Ориз. 7. Снимката показва херпес на пениса.
Признаци и симптоми на HSV инфекция в долния урогенитален тракт
При херпесни лезии на долната част на урогениталния тракт, ампулата на ректума и аналната област, заболяването протича във фокална форма (появата на типични обриви) и дифузно (засегнатата област прилича на фокус на неспецифично възпаление).
Признаци и симптоми на херпетичен уретрит. Основните признаци и симптоми на херпесен уретрит са болка при уриниране и серозен секрет при мъжете. Пациентите изпитват болка и усещане за топлина при мъжете, хиперестезия по хода на уретрата, както в покой, така и по време на уриниране и болка в началото на уринирането. В повечето случаи заболяването протича бавно. Ремисиите се редуват с рецидиви на заболяването.
Херпетичен цистит характеризиращ се с появата на болка в края на уринирането, често се появява кръв в урината. При мъжете се наблюдава нарушение на честотата на уриниране, количеството на отделената урина и характера на струята.
Признаци и симптоми на херпес на ректума и аналната област. Заболяването се среща главно при хетеросексуални мъже и хомосексуалисти, може да бъде първично или вторично по природа и се характеризира с появата на рецидивираща фисура, с която пациентите често се обръщат към хирург.
Ако сфинктерът и ампулата на ректума са засегнати от инфекциозния процес, пациентите се притесняват от сърбеж, болезненост и усещане за парене.В засегнатите области се появява ерозия под формата на пукнатини, които кървят по време на дефекация. При раздразнение на тазовия нервен плексус се появяват симптоми като разпръскваща болка в сигмоидното дебело черво, тенезъм и метеоризъм. Ректоскопията разкрива ерозии или катарално възпаление.
Ориз. 8. Снимката показва генитален херпес при мъжете.
Признаци и симптоми на HSV инфекция в горния урогенитален тракт
При херпесна инфекция на горните генитални пътища жените изпитват вагинално течение, болка в таза, проекции на матката, яйчниците и перинеума. В 25-80% от случаите заболяването протича безсимптомно.
При мъжете инфекциозният процес често засяга простатата. Вирусите навлизат в простатата от уретрата, по-рядко от инфектирана урина при увреждане на пикочния мехур през отделителните канали на жлезата. Заболяването е упорито и продължително, има рецидивиращ характер. Херпетичният простатит се характеризира със симптоми като болка, излъчваща се към външните гениталии, долната част на гърба и перинеума и дизурични прояви. Развитието на простатит се предхожда от обриви в гениталната област. Регистрирани са случаи на асимптоматична инфекция.
Ориз. 9. На снимката жена има генитален херпес. По лигавицата на шийката на матката се виждат мехури.
Рецидивиращата форма на генитален херпес се счита за една от най-често срещаните сред всички инфекциозни заболявания на пикочно-половата система, развиваща се при 30-50% от заразените лица. Характеризира се с дълъг курс, трудно се лекува и протича със сексуална дисфункция, което често води до развитие на неврастения при пациента.Херпес симплекс вирусите нарушават сперматогенезата, което води до увеличаване на броя на безплодните бракове.
Причините за екзацербациите могат да бъдат хипотермия, прегряване (например в баня), слънчева светлина, психическа или физическа травма, хормонални цикли и прием на алкохол.
По време на латентно (латентно) безсимптомно протичане на заболяването вирусите се размножават в Т- и В-лимфоцитите. Увреждането на тези клетки води до развитие на вторичен имунен дефицит. Работоспособността на човек намалява, появява се ниска телесна температура, лимфните възли се увеличават, сексуалният живот се нарушава и се развива психастения.
При рецидиви по време на периоди на виремия се появяват симптоми на интоксикация. Увеличените и болезнени периферни лимфни възли показват неспособността на организма да устои и локализира инфекцията.
При 1/3 от пациентите се наблюдава увреждане на нервната система, което често е единственият признак на заболяването.
Рецидивиращият генитален херпес в повечето случаи протича спокойно. Обривите по време на екзацербации се появяват в рамките на първите 12 до 48 часа от началото на екзацербацията, често са локализирани в същата област и имат ограничена засегната област.
Атипични форми на генитален херпес
Под въздействието на антивирусни лекарства гениталният херпес с течение на времето придобива модифициран (атипичен) курс. Атипичните и асимптоматични форми на заболяването са особено опасни по отношение на разпространението на инфекцията. По-често се регистрира при жените, отколкото при мъжете.
Атипични форми на рецидивиращ херпес:
При едематозна форма се появяват хиперемия и подуване на лигавиците на гениталните органи.
При "сърбящата форма" се появява силен сърбеж и парене в областта на гениталиите, а отокът и хиперемията са леки.
Булозната улцерозно-некротична форма се записва главно на фона на имунодефицит. Обривът е обилен, на места се слива с образуване на були; С течение на времето некротичните маси се отхвърлят. Заздравяването настъпва с белег.
Единични пукнатини, които са придружени от силна болка.
Необичайна локализация на увредените зони.
Слабосимптоматични форми на генитален херпес характеризиращ се с появата на малки пукнатини (микропукнатини) и лек сърбеж. Често изобщо няма субективни симптоми. Диагнозата се поставя въз основа на данни от вирусологично изследване. Такива пациенти, като правило, водят активен сексуален живот и, без да знаят за болестта, стават разпространители на инфекцията.
Безсимптомна форма на генитален херпес характеризиращ се с липсата на характерни симптоми на инфекция. Открива се при 20 - 40% от жените, страдащи от рецидивиращ херпес на бедрата и задните части, което трябва да се има предвид при планиране на бременност.
Ориз. 10. Снимката показва генитален херпес при жени.
Виремията по време на бременност често причинява вътрематочна смърт на плода, преждевременно раждане и мъртво раждане. HSV причинява ранни спонтанни аборти (в 30% от случаите) и късни (повече от 50%) спонтанни аборти. След вируса на рубеола той е на второ място по тератогенност.
Всеки рецидив на заболяването води до увреждане на все по-голям брой имунокомпетентни клетки, което е причина за развитието на вторичен имунен дефицит.Имунокомпетентните клетки, в резултат на излагане на патогени, започват да произвеждат по-малко антивирусни вещества - интерферони. Жените и мъжете често развиват неспецифични заболявания на половите органи, инфекция с човешки папиломен вирус, злокачествени новообразувания на шийката на матката, ректума и вагината.
При заболяването често се появяват сухи лигавици, кървящи пукнатини и ерозии, което значително усложнява сексуалния живот. Пациентите имат намалена сексуална мощ и либидо. Херпес симплекс вирусите могат да заразят сперматозоидите и да нарушат сперматогенезата, което често е причина за безплодни бракове. Рецидивиращият ход на гениталния херпес пречи на създаването на семейство и планирането на бременността. Пациентите често развиват депресия и неврастения.
При включването на тазовия плексус в инфекциозния процес се развива невралгия, която е придружена от силна болка в областта на таза.
Ориз. 11. Снимката показва херпес зостер по гениталиите на жена и мъж.
Изолиране и идентифициране на HSV. За изследване се използват петна от пръстови отпечатъци и остъргвания.
Откриване на HSV антигени от биологичен материал чрез ELISA или имунофлуоресцентни изследвания.
Откриване на вирус-специфични антитела в кръвния серум.
Материалът за изследването е изхвърляне от уретрата и ануса, сперма и простатен сок при мъжете и изхвърляне от влагалището и цервикалния канал, уретрата и ректума при жените. Остъргванията се правят от дъното на ерозиите, стените на вагината, цервикалния канал, лигавицата на уретрата и ануса.
Ориз. 12. Херпесен вирус. Снимката е направена под светлината на електронен микроскоп.
Презервативите в повечето случаи предпазват сексуалния партньор от инфекция, но вирусът може да се предава през незащитени увредени участъци от кожата и лигавиците.
Трябва да се помни, че хроничната болка в областта на таза и перинеума често е следствие от асимптоматичния ход на гениталния херпес.
Имунитетът инхибира развитието на болестта. Добрата имунна система предотвратява разпространението на вируси в тялото на пациента и първият контакт с инфекция завършва с пълно излекуване. При имуносупресия патогените проникват в паравертебралните ганглии на вегетативната нервна система и впоследствие причиняват рецидиви на инфекцията.
Ориз. 13. На снимката Panavir спрей е идеален продукт за грижа за интимните зони на тялото преди и след полов акт и намаляване на риска от заразяване с полово предавани вирусни инфекции.
