Крастата е паразитно инфекциозно заболяване на кожата, причинено от краста акар (Sarcoptes scabieihominis, краста сърбеж). Заболяването е придружено от силен сърбеж, който се засилва вечер и през нощта. По кожата се появяват папулозно-везикулозни обриви.
Крастата е позната от древни времена, но днес продължава да бъде най-разпространената сред всички паразитни кожни заболявания. Броят на пациентите с краста се увеличава значително по време на войни, природни бедствия и социални катаклизми. Заболяването е спътник на бездомните хора и често се среща в социално слаби семейства. Въпреки факта, че крастата е спътник на нехигиеничните условия, болестта може да се появи и при чисти хора. Проблемът се задълбочава от високата степен на заразност, самолечението и увеличаването на броя на атипичните форми на заболяването.
Ориз. 1. Снимката показва краста при възрастен и дете.
Епидемиология на краста
Заболеваемостта от краста се е увеличила през последните няколко десетилетия.Причината за това е засилването на миграционните процеси, увеличаването на броя на пациентите с имунодефицити и самолечението. Пикът на заболеваемостта се наблюдава през есенно-зимния период. Всеки вид краста паразитира само на определен гостоприемник.
Кърлежите, които живеят върху животни, могат да се прехвърлят върху хората, но не могат да оцелеят върху тях дълго време. Паразитите прекарват основната част от живота си интрадермално. Извън човешкото тяло кърлежите бързо умират от дехидратация.
Инфекция с краста
Източник на инфекция. Източникът на заразяване с краста е само болен човек, който се предава само от човек на човек.
Как се предава крастата? Пътища на разпространение. Директният контакт с болен човек представлява 90% от всички случаи на заболяване, половината от които се предават по полов път. Второстепенна роля играе индиректният път на предаване на инфекцията - чрез предмети от бита (спално бельо, дрехи, кърпи, кърпи, играчки, спортно оборудване и др.). Инфекцията с краста може да се появи на различни места - бани, влакове, хотели, болници и др. Редкостта на индиректното предаване на краста е свързана със слабата устойчивост на паразитите във външната среда:
младите женски и ларвите играят основна роля в предаването на инфекцията, но при температура на околната среда под 22°C и влажност под 35% те не живеят повече от 4 дни;
при температура от 60 ° C смъртта на кърлежите настъпва в рамките на един час;
във вряща вода и при температури под 0°C насекомите умират незабавно;
парата на серен диоксид (серен диоксид) убива паразитите за няколко минути;
най-благоприятната среда за съществуване на Sarcoptes scabiei извън хората е домашен прах, естествени тъкани и изделия от дърво;
Яйцата на насекомите са най-устойчиви на противоакарните вещества.
Пренаселеността, ниската култура и липсата на елементарни хигиенни умения допринасят за разпространението на крастата.
Ориз. 2. Директният контакт с пациента представлява 90% от всички случаи на заболяването.
Ориз. 3. Сексуалното предаване на инфекция представлява половината от всички случаи на заболявания, които възникват чрез директен контакт с болен човек.
Водещият фактор в епидемиологията на крастата е семейното огнище. В 90% от случаите на заболяване патогенът се въвежда в семейството от един от неговите членове, много по-рядко - от роднини и приятели, които не живеят в семейството. Основните източници на инфекция при семейни огнища са лица на възраст 17-35 години, най-често деца и съпрузи. При половината от болните възрастни инфекцията става чрез полов контакт. Директният път на инфекция (контакт с пациент) е основният. Непрякото предаване на инфекцията (чрез предмети от бита и постелки) се среща в 13% от случаите.
Организираните общности, в които може да се предаде краста, се разделят на две групи. Първата група включва групи, в които хората имат общи спални (домове за сираци, общежития, интернати и др.). Заболеваемостта от краста в такива групи е два пъти по-ниска, отколкото в семействата.
Втората група включва екипи, в които всички членове са в контакт помежду си през деня (детски градини, училища, средни и висши учебни заведения, трудови колективи). Колективите от втора група не представляват епидемиологична опасност.
Семейните огнища на краста са основните източници на пациенти в обществото.
Крастата се причинява от краста акари. Краста кърлеж (Sarcoptes scabiei hominis, краста сърбеж) е постоянен паразит само на хората. Насекомите прекарват по-голямата част от живота си в кожата на гостоприемника и излизат на повърхността му само по време на периода на заселване. По време на живота крастата претърпява метаморфоза от яйце до възрастен в тънките пасажи на долния рогов слой на епидермиса. Паразитите се характеризират със значителна морфологична специализация.
Ориз. 4. Снимката показва краста акар под микроскоп.
Ориз. 5. Краста кърлеж. Снимката е направена с помощта на електронен микроскоп.
Яйца от краста
За 6-8 седмици от живота си една женска краста снася около 50 яйца. Яйцата на паразита са с овална форма и прозрачна черупка. След като се освободи от ларвата, черупката се срутва. По него се появява надлъжна пукнатина. Цикълът от яйце до ларва (имаго) продължава от 10 до 14 дни. Сред всички представители на рода краста, яйцата от насекоми са най-устойчиви на ефектите на акарицидни лекарства (репеленти за акари).
Яйцата, които попадат върху кожата по време на чесане, са по-устойчиви на външни влияния от възрастните и ларвите. Ембриогенезата им е завършена, но излюпените ларви са силно податливи на дехидратация и бързо умират.
Ориз. 6. Една женска краста снася около 50 яйца през живота си.
Ларви на краста акари
От яйцата след 2 - 3 дни се появяват ларви (нимфи), които са с големина от 0,15 до 1,0 mm и три чифта крака.Излюпените ларви излизат на повърхността на кожата през дупки, направени от възрастната женска в покрива на ходовете и се установяват под люспите на епидермиса на кожата и в местата на космените фоликули, където узряват и се линеят. След 1,5 - 2 седмици нимфите се линят и се превръщат във възрастни. Фазата на зреене (метаморфоза) продължава до 2 седмици. Продължителността на живота на възрастните е 1-2 месеца.
Ориз. 7. В дясната половина на краставия тракт се виждат черупки от празни яйца. Излюпените ларви излизат на повърхността на кожата през специални дупки, направени от възрастната женска в покрива на прохода.
Мъжки краста акари
Мъжките крастови акари са 1,5 пъти по-малки от женските. Те живеят на повърхността на кожата. В общността на паразитите мъжките са 2 пъти по-малко от женските. Основната им функция е да оплождат женските. След оплождането мъжките умират.
Женски краста акар
След оплождането, което се случва на повърхността на кожата, женската Sarcoptes scabiei hominis прониква в епидермиса, където на границата на роговия слой и зърнестия слой прави краста, храни се и снася яйца. За 6-8 седмици от живота си женската снася около 50 яйца.
Женската краста сърбеж прилича на костенурка. Дължината му е 0,3 - 0,4 мм, ширината - 0,25 - 0,38 мм. Тялото е покрито с кутикула, която има кожена нагъната структура.
Женските са идеално адаптирани да живеят вътре в кожата. Те имат множество приспособления за прокарване на проходи вътре в кожата, движение по нейната повърхност и хранене.
За гризане на пасажи устният му орган е снабден с хелицери с мощни нокти, донякъде изпъкнали напред.
За напредване през движенията женските крастови акари са снабдени с 4 чифта крака, на които има много четина, а на гърба има триъгълни израстъци на кутикули (хетоиди). Предните крака на женската са по-къси и са оборудвани с лепкави пневматични вендузи, предназначени да се движат по повърхността на кожата. Задната двойка крака има дълги еластични шипове, които служат като опори при движение в кожата. Вътре в кожата женските се движат със скорост от 0,5 - 2,5 mm на ден. По повърхността на кожата - 2 - 3 см в минута.
За ориентация в пространството (кърлежите нямат очи) има дълги четинки (косми), разположени по тялото и крайниците. Те създават механорецепторна сфера около паразита.
Ориз. 8. Процесът на въвеждане на насекомо в кожата продължава от 15 минути до един час. Снимката показва хистологичен препарат. Женската Sarcoptes scabiei hominis е проникнала в епидермиса.
Ориз. 9. Женските краста са идеално приспособени да живеят вътре в кожата. Те имат множество приспособления за прокарване на проходи вътре в кожата, движение по нейната повърхност и хранене.
Разсейване на краста акари
Тъй като са малки по размер и имат голяма подвижност, младите женски и ларвите, в близък контакт с пациента (обикновено докато остават в едно легло), бързо проникват в кожата. Имплантирането става на места, където роговият слой е най-дебел – областта на ръцете, китките и краката. На лицето и гърба, където роговият слой има най-малка дебелина, няма краста. Процесите на регенерация в дебелия рогов слой протичат бавно, поради което ларвите на краста имат време да се излюпят и да не бъдат отхвърлени с рогови люспи.Пълно размножаване става на места, където температурата е по-ниска и няма или има минимално окосмяване.
„Огледалото на крастата” са ръцете. Именно в техния епидермис женската снася по-голямата част от яйцата си, които заедно с ларвите се разнасят по цялото тяло. Оплодените женски достигат до гениталиите на мъжете не само чрез близък контакт с болен, но и чрез собствените си ръце.
Ориз. 10. „Огледалото на крастата” са ръцете и китките.
Ориз. 11. Оплодената женска краста попада върху мъжките полови органи не само чрез близък контакт с болен човек, но и чрез собствените си ръце.
краста
Женските крастови акари живеят вътре в епидермиса, където ровят, хранят се и снасят яйца. Процесът на въвеждане на насекомо в кожата продължава от 15 минути до един час. През деня женската почива, а вечер и през нощта паразитът започва активно да прогризва тунели (1 - 2), разположени под ъгъл един спрямо друг, във всеки от които се снася по едно яйце. Дължината на каналите варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Всички канали на крастата имат извита форма и се състоят от сегменти, наречени дневен елемент. В покрива на всеки от проходите женската прави изходни отвори, през които излизат бъдещите ларви. Задната част на каналите постепенно се отстранява (ексфолира) по време на процеса на регенерация на епидермиса. Някои краста могат да се запазят до месец и половина.
За 6-8 седмици от живота си една женска краста снася около 50 яйца. Цикълът от яйце до ларва (имаго) продължава от 10 до 14 дни.
Сърбежът, който се появява вечер и през нощта, е постоянен и основен симптом на заболяването.
Ориз. 12. На снимката се вижда сърбеж.В лявата половина на снимката има краста, след което се виждат снесените яйца и екскрементите на паразита.
Ориз. 13. На снимката се вижда краста. Задната част на дупката (снимката вдясно) постепенно се отстранява (ексфолира) по време на процеса на регенерация на епидермиса.
Жизнен цикъл на Sarcoptes scabiei hominis
Жизненият цикъл на Sarcoptes scabiei hominis включва хранене, размножаване и разпръскване. Разделя се на къса кожна част и дълга интрадермална част. Интрадермалната част от жизнения цикъл е разделена на свой ред на репродуктивна и метаморфна.
Ориз. 14. Снимката показва крастата и нейните яйца.
Възпроизвеждане на краста
Мъжките крастови акари намират места, където женските са завършили узряването си и ги оплождат. Оплодената женска прониква в епидермиса, където започва да снася яйца. Мъжките умират след оплождане.
Една женска снася 1-2 яйца на ден. Ембрионалният период продължава около 4 дни. За 6-8 седмици от живота си женската снася около 50 яйца. Интензивността на снасянето на яйца се забавя с възрастта на женската. Установено е, че женските снасят яйца особено интензивно от септември до декември. Една женска за три месеца при благоприятни условия е способна да роди 6 поколения, което възлиза на около 150 милиона индивида.
Излюпените ларви излизат на повърхността и бързо намират местата, където се намират космените фоликули. На тези места те узряват и линеят. Фазата на зреене (метаморфоза) продължава до 2 седмици.
Фоликуларните папули и везикули са основните елементи на кожни обриви, дължащи се на краста.
Чифтосването на мъжките и женските от новото поколение се случва на повърхността на кожата.След чифтосване младите женски веднага проникват в дебелината на епидермиса и започват да снасят яйца, така че инкубационният период за тяхната инвазия практически липсва. При заразяване с ларви инкубационният период е около 2 седмици, което се равнява на периода на метаморфозата (прехода от стадий на ларва към стадий на възрастен).
Фактори, влияещи върху размера на популацията на Sarcoptes scabiei hominis
Размерът на популацията на краста акари се влияе от редица фактори:
Сърбежът, който придружава крастата, потиска населението. Приемането на противосърбежни лекарства (антихистамини и мехлеми с кортикостероиди) води до увеличаване на броя на ударите.
Намалява броят на краста при хора, чиято производствена дейност е свързана с продукти от дестилация на петрол - бензин, керосин, афтолово дизелово гориво и др. Тези вещества имат мощен противокрастов ефект.
Броят на ударите значително намалява при активно механично унищожаване на кърлежи, което се случва по време на къпане.
Използването на средства против акари в ниски концентрации или непълно лечение на тялото забавя образуването на краста, което допринася за хронифицирането на инфекциозния процес.
Ориз. 16. При 50% от мъжете крастата засяга гениталиите и кожата на задните части.
Краста акарите са заразни на различни етапи от тяхното развитие.
Диета за краста акари
Сърбежът от краста се храни с люспи от роговия слой на епидермиса. Периодът на активност на паразитите настъпва вечер и през нощта.
Ежедневен ритъм на активност на краста
В живота на крастата може да се проследи строг ежедневен ритъм на дейност. През деня кърлежите са в покой, а вечер и през нощта паразитите започват активно да гризат проходи (1 - 2), разположени под ъгъл един спрямо друг. При всяко от ходовете женската снася по едно яйце. В покрива на всеки от проходите женската прави изходен отвор, през който ще излезе бъдещата ларва. Всички канали на крастата имат извита форма и се състоят от сегменти, наречени дневен елемент.
През втората половина на нощта женската се храни интензивно, а през деня замръзва. Всички женски изпълняват едни и същи действия синхронно.
Кожата на всеки човек реагира различно на активността на акарите. При всички пациенти обаче паразитите предизвикват едни и същи симптоми – силен сърбеж вечер и през нощта. В резултат на ухапвания от насекоми и въздействието на техните метаболитни продукти върху тялото се появяват папулозно-везикуларни обриви по кожата. Замърсяването на зоните, което се получава в резултат на надраскване, води до развитие на пиодермия.
Наличието на циркадни ритми на краста обяснява предписването на лекарства против краста през нощта.
Ориз. 17. Сърбежът е основният симптом на краста.
Краста кърлеж извън човешкото тяло
Извън човешкото тяло краста акарите бързо се дехидратират и умират. Колкото по-ниска е влажността на околната среда, толкова по-кратък е животът на кърлежа. Следователно, краста акари остават на повърхността на човешкото тяло за ограничено време.
Яйцата, които попадат върху кожата при чесане, са по-устойчиви на външни влияния. Ембриогенезата им е завършена, но излюпените ларви са силно податливи на дехидратация и бързо умират. Критична е влажността на въздуха от 60% за женските и 80% за ларвите.Когато температурата на околната среда падне до 20°C, женските преминават в суспендирана анимация. Кърлежите са привлечени от миризмата и топлината на човека. Паразитите започват да усещат човешкото тяло от разстояние около 6 см.
Ориз. 18. Крастата почти винаги засяга кожата на ръцете.
