Краста (краста) е често срещано заразно кожно заболяване, причинено от паразити, наречени краста (Sarcoptes scabiei hominis). Заболяването е познато от древността, но днес продължава да бъде най-разпространеното сред всички паразитни кожни заболявания. Силен сърбеж, който се появява вечер, характерна краста и обриви са основните признаци и симптоми на краста. Заболяването се предава на хората само от хора. В 90% от случаите основният път на предаване на болестта е контактният, като половината от тях е чрез полов контакт.
Ориз. 1. Снимката показва краста при възрастен. Ръцете са „огледало” на болестта.
Как се развива крастата (патогенеза на заболяването)
След процеса на оплождане, който се случва на повърхността на кожата, мъжките умират, а оплодените женски проникват в епидермиса - на границата на роговия слой и гранулирания слой. През деня женската почива, а вечер и през нощта паразитът започва активно да гризе проходи, да снася яйца и да се храни. За 6-8 седмици от живота си една женска снася около 50 яйца. Процесът на гризане на пасажи е придружен от силен сърбеж и на повърхността на кожата започват да се виждат краста.
В резултат на ухапвания от насекоми и въздействието на техните метаболитни продукти върху тялото, върху кожата се появяват признаци на краста. папулозно-везикулозен обрив.
Кожните драскотини често се инфектират, което води до развитие пиодермия.
Краста акарите са заразни на всички етапи от тяхното развитие.
Ориз. 2. На снимката причинителят на краста е краста акар (Sarcoptes scabiei hominis, краста сърбеж). Женските паразити имат множество приспособления за прокарване на проходи вътре в кожата, придвижване по нейната повърхност и хранене.
В случай, че инфекцията е настъпила при жени, инкубационният период за краста практически липсва. Това се дължи на факта, че след чифтосване младите женски веднага проникват в дебелината на епидермиса и започват да снасят яйца.
Ако човек е заразен с ларви на акари, инкубационният период на крастата ще бъде около 2 седмици, което е равно на периода на метаморфоза на насекомото (прехода от стадия на ларвата към стадия на възрастен).
Ориз. 3. Оплодените женски проникват в епидермиса на границата на роговия и зърнестия слой.
Сърбеж, кожни обриви и наличие на краста са основните признаци и симптоми на заболяването. Те се причиняват от жизнената дейност на паразитите.
Сърбеж при краста може да бъде с различна интензивност. При някои пациенти тя напълно отсъства. Сърбежът придружава много кожни заболявания, така че често не е лесно за лекаря веднага да постави правилната диагноза.
Класически обриви с краста по кожата те се срещат все по-рядко. Те са представени от фоликуларни папули и везикули. Не винаги е възможно да се открие типично заболяване краста.
Самолечението има голямо влияние върху появата на атипични форми на краста.
Ориз. 4. Краста при деца. Сърбежът и обривите са основният симптом на заболяването.
Сред многото форми на заболяването преобладава типичната форма на крастата. Сърбеж, характерен обрив и наличие на краста са основните признаци и симптоми на краста, която има типично протичане.
Сърбеж при краста
Сърбежът е характерен симптом на крастата. Възниква в резултат на прегризане на проходи от женски кърлежи, което се случва най-често през нощта, както и алергия към отпадъчните продукти на кърлежите. Интензитетът му се влияе от нервно-психичния статус на пациента, броя на паразитите, ефекта на използваните от пациента лекарства, степента на сенсибилизация на организма към отпадъчните продукти на акарите - изпражнения, устни секрети и секрети на яйцепроводните жлези. .При чисти хора интензивността на сърбежа може да е незначителна.
Сърбежът се появява вечер и се засилва през нощта, нарушавайки съня на пациента. Хроничният сърбеж води до нервно-психични разстройства.
Понякога сърбежът при възрастни се появява на места, където акарите не се разпространяват (кожа на лицето и шията, стъпалата и дланите, горната част на гърба), което се дължи на рефлексния му характер.
Ако сърбежът притеснява не само пациента, но и членовете на семейството му, трябва незабавно да се консултирате с дерматолог.
Ориз. 5. Сърбежът и обривите са първите признаци на краста.
Краста обрив
Обривът от краста се състои от фоликуларни папули и везикули. При разчесване се появяват линейни лезии на кожата (екскориации), често покрити с кървави корички. При възникване на вторична инфекция се развива пиодермия (пустуларни кожни лезии).
Елементи на обрив по време на заболяване
Фоликуларни папули се появяват в местата на фоликулите, където ларвите се заселват след излизане от каналите на краста и остават там, докато се линят и узреят. Папулите от фоликуларен произход са малки по размер (до 2 mm в диаметър), разпръснати, на места се сливат. Те са локализирани по флексорните повърхности на горните крайници, предно-страничните повърхности на торса, предно-вътрешните повърхности на бедрата и кожата на седалището.
Везикули (мехурчета с течност) са малки по размер (до 3 mm). Разполагат се изолирано, предимно в зоните на най-честа инфекция – ръцете, китките и краката. При възникване на вторична инфекция везикулите се превръщат в пустули (везикули с гнойно съдържание).
Основната роля в развитието на папули и везикули играе сенсибилизацията на тялото към отпадните продукти на акарите.
Ориз. 6. Фоликуларните папули, везикулите и наличието на краста са първите симптоми на заболяването.
Ориз. 7. Краста по ръцете. Именно в епидермиса на кожата женската снася по-голямата част от яйцата си, които при надраскване изпадат и заедно с ларвите се разнасят по цялото тяло.
Симптоми, характерни за краста
Симптомът на Арди се характеризира с наличието на пустули (везикули, пълни с гной) и гнойни крусти в областта на лакътя.
Симптомът на Горчаков се характеризира с наличието на гнойни и кървави корички в областта на лакътя.
Симптомът на Michaelis се характеризира с появата на пустулозен обрив и кървави корички в интерглутеалната гънка, простираща се до сакрума.
Симптомът на Сезари се характеризира с появата на краста, която се издига над повърхността на кожата, което е ясно видимо при палпация.
При крастата появата на обривите е по-малко важна от тяхното местоположение, тъй като обривите, свързани с болестта, са много разнообразни. По-важен признак на краста е местоположението на обривите и драскотините.
Ориз. 8. Симптом на Арди-Горчаков за краста.
Типични места на краста обриви
При значителна част от пациентите обривът се локализира в интердигиталните пространства и страничните повърхности на пръстите, както и в областта на ставите на китката.
При половината от мъжете обривът е локализиран по гениталиите (препуциума и главичката на пениса) и долната част на корема.
Много по-рядко обривът се локализира на краката, торса и задните части.
Още по-рядко обривът се локализира върху кожата на краката и ръцете (с изключение на краката и ръцете).
В 10% от случаите обривът се локализира върху млечните жлези (около зърната) при жените.
Ориз. 9.Интердигиталните пространства, страничните повърхности на пръстите и областите на ставите на китките са основните места за заселване на краста.
Ориз. 10. Краста обрив често се записва на предната стена на корема и предната вътрешна част на бедрата.
Ориз. 11. Оплодените женски достигат до гениталиите на мъжете не само чрез близък контакт с болен, но и чрез собствените си ръце.
Ориз. 12. В някои случаи заболяването причинява обрив в интерглутеалните гънки.
Сърбежът, който се появява вечер и през нощта, е постоянен и основен симптом на краста.
краста
След оплождането женските незабавно прогризват роговия слой на епидермиса и проникват в кожата на местата, където роговият слой е с най-голяма дебелина, по-ниска температура и където липсва или има минимално окосмяване - областта на ръцете, китките и краката. Процесите на регенерация в дебелия рогов слой протичат бавно, поради което ларвите на краста имат време да се излюпят и не се отхвърлят от роговите люспи на епидермиса.
Крастата се придружава от появата на краста. Крастата е патогномоничен признак на заболяването. Те се извършват от женски паразити вечер и през нощта. Норбите на крастата са разположени под ъгъл една спрямо друга, във всяка от тях женските снасят по едно яйце. Една женска прегризва 1 - 2 тунела на нощ. Напредва със скорост около 2,5 mm на ден. Дължината на каналите варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Във всеки от проходите женската изгризва дупка в горната част, предназначена за изхода на бъдещите ларви навън.
Каналите на крастата имат извит вид и белезникав цвят. Те се издигат малко над повърхността на кожата.В предната част на прохода има жена. Вижда се през епидермиса под формата на черна точка. Колкото по-тънък е роговият слой, толкова по-добре се вижда женската.
Ръцете, китките, мъжките полови органи и краката са най-често срещаните места за краста.
Ориз. 13. Женската прави краста на места, където дебелината на роговия слой е най-голяма, температурата е ниска и космите са минимални.
Ориз. 14. Задната част на каналите постепенно се отстранява (ексфолира) по време на процеса на регенерация на епидермиса. Но някои краста може да продължи до месец и половина.
Ориз. 15. Дупките на краста съдържат женската, яйца, празни яйца, екскременти и понякога ларви, излюпени от яйцата.
Ориз. 16. Снимката показва типични местоположения на дупките на крастата.
Добрият имунитет и редовното измиване на тялото, което постоянно механично премахва повечето от акарите, водят до факта, че крастата при такива хора протича с изолирани обриви и лек сърбеж. С времето обаче акарите се настаняват на характерните за тях места и започват да причиняват силен сърбеж вечер и през нощта. При сексуално предаване на инфекция при чисти хора, основните симптоми и признаци на краста също не се появяват веднага. Правилната диагноза в такива случаи се поставя късно.
Крастата на чистите хора се развива при хора, които по естеството на работата си се мият ежедневно (спортисти, работници в прашни и горещи работилници и др.).
Крастата на чистите хора се развива при хора, които поради естеството на работата си влизат в контакт с продукти от дестилация на петрол - бензин, керосин, дизелово гориво, афтол и др. Тези вещества имат мощен противокрастов ефект.Краста акари се срещат по-често по краката, гениталиите и лактите.
Бели фоликуларни папули и единична краста са основните признаци на краста при чисти хора. Диагнозата се потвърждава от откриването на паразити.
При заразяване с ларви на краста са необходими около 2 седмици, преди да се появят първите симптоми на заболяването. През това време ларвите узряват, линеят и се оплождат. По това време пациентът ще бъде диагностициран с краста без дупки. При заразяване от оплодени женски се появява типична краста, чиито симптоми се проявяват от първите часове на заразяването.
Единичните фоликуларни папули са единственият симптом на краста без дупки. Те се появяват на ръцете, китките, предно-страничните повърхности на тялото или задните части.
Краста без дупки често се открива при преглед на лица, които са били в близък контакт с пациента.
Ориз. 17. Крастата без дупки съществува през периода от момента, в който ларвите се заселят и докато узреят и оплодят.
Нодуларна краста или скабиозна лимфоплазия се развиват при някои пациенти, след като са получили пълно противопаразитно лечение. Причината за развитието на нодуларна краста е способността на имунната система на някои хора да реагира с прекомерна реакция на въвеждането на акари - хиперплазия (свръхрастеж) на лимфоидна тъкан. Имуноалергичният характер на заболяването се потвърждава от факта, че при повторно заразяване на стари места се регистрира рецидив на заболяването, но без наличие на краста.
По някои части на тялото се появяват няколко лентикуларни (лещовидни) папули, синкаво-лилави на цвят, плътни, сърбящи, от 1 до 2 cm в диаметър. Типичната им локализация е скротума, пениса, ингвинално-скроталните гънки, вътрешната повърхност на седалището и бедрата, аксиларните области, ареолата на млечните жлези и предната стена на корема.
Микроскопското изследване разкрива краста в областта на лещовидните папули, разположени в роговия слой, запушени с яйца, яйчни мембрани и екскременти на паразити. Освен това броят на всички елементи на жизнената активност на женския акар в такива папули е два пъти по-голям от броя на същите елементи, разположени на типични места с типична краста (на ръцете, китките и краката).
Лещовидните папули и сърбежът са основните симптоми на нодуларната краста. Те персистират от 2 до 6 седмици след специфично лечение. В редки случаи заболяването продължава месеци или години.
Ориз. 18. Снимката показва нодуларна краста (скабиозна лимфоплазия). Единични лещовидни сърбящи папули със синкаво-лилав цвят са патогенен симптом на заболяването.
Норвежката краста (кора, кора) е доста рядко заболяване. Норвежката краста е описана за първи път през 1848 г. от Danielson и Beck при пациенти с проказа.
Заболяването се развива в следните случаи:
при пациенти с имунен дефицит, включително ХИВ-позитивни и пациенти със СПИН,
с развитието на имуносупресивни състояния, причината за които е дългосрочната употреба на цитостатични и хормонални лекарства,
при пациенти със системен васкулит и хемобластоза.
при пациенти с нарушена периферна чувствителност, която се наблюдава при проказа, сирингомиелия, парализа и tabes dorsalis,
при пациенти с конституционална аномалия на кератинизация,
при пациенти с деменция, болест на Даун, сенилна деменция.
При норвежка краста, поради развит имунодефицит, върху кожата на пациента се записват стотици хиляди пъти повече краста, отколкото при типична краста.
Ориз. 19. На снимката норвежката краста е доста рядко, но много сериозно заболяване.
Признаци и симптоми на норвежка краста
Масивни кори, огромен брой краста между корите, множество краста по ръцете и краката, папулозно-везикуларен обрив, наличие на пустули и често отсъствие на сърбеж са основните симптоми на норвежката краста. Кожата на такива пациенти е хиперемирана, подута и лющеща се.
Крустите са мръснокафяви на цвят, на места достигащи дебелина 2-3 см. Те са като черупка, покриват участъци от тялото, ограничават движението и причиняват силна болка при най-малкото движение. Под коричките и между слоевете им се намира маса от краста.
Има много сърбящи участъци по краката и ръцете на пациента.
По дланите и ходилата се наблюдава тежка хиперкератоза. Ноктите се деформират и удебеляват.
Косата става пепелява, става суха, матова и пада.
Телесната температура се повишава.
Пациентът излъчва неприятна кисела миризма.
Заболяването често се усложнява от развитието на пиодермия и лимфаденит.
Норвежката краста е силно заразна (инфекциозна). Пациентът често става причина за развитието на локални епидемии.
Всеки вид краста паразитира само на определен гостоприемник. Кърлежите, които живеят върху животни, могат да се прехвърлят върху хората, но не могат да оцелеят върху тях дълго време. Причинител на псевдокраста или псевдосаркоптоза са крастните акари на големи животни - зайци, кучета, кози, свине, овце, коне, камили, елени и лисици.
Инкубационният период на псевдокрастата варира от няколко часа до 2 дни. Женските акари проникват в епидермиса, но не образуват дупки на краста и не снасят яйца. Въвеждането на женските става на открити площи.
Признаци и симптоми на псевдокраста
По кожата се образуват големи яркочервени папули и везикули. При разчесване засегнатите места се покриват с кървави корички. С добавянето на вторична флора се развива пиодерма. При тежка сенсибилизация на тялото се появява екзематизация.
Заболяването не е заразно и преминава от само себе си.
Ориз. 21. Снимката показва псевдо-краста. Везикули, мехури, големи яркочервени папули и кървави корички са основният симптом на заболяването.
Краста при кърмачета често засяга участъци от кожата на лицето и главата, стъпалата и дланите. Увреждането на кожата се проявява като остра плачеща екзема, чието лечение не носи облекчение. Понякога се засягат нокътните плочки. Те се сгъстяват, разхлабват се и се появяват пукнатини.
Крастата при деца в първите месеци от живота протича като уртикария и засяга кожата на лицето, гърба и задните части. На тези места има активно производство на себум, което лишава акарите и ларвите от достъп на въздух.
Крастата при деца често се усложнява от тежка пиодермия, която често води до сепсис и смърт на детето.
При лечение на краста при деца концентрацията на лекарства трябва да бъде същата като при възрастни.
Ориз. 22. Краста при деца. Засягат се стъпалата и лумбалната област.
Ориз. 23. Краста при деца. Страничните повърхности на стъпалата, краката и гърба са засегнати.
Ориз. 24. Краста при кърмачета често засяга участъци от кожата на лицето.
Усложненията на крастата се регистрират при половината от пациентите. Те се развиват в резултат на разчесване, сенсибилизация на тялото с отпадъчни продукти от кърлежи и присъединяване на вторична инфекция - стафилококи и стрептококи.
При недобросъвестните хора входните точки на пиогенните коки са местата, където те се чешат. Развитата пиодермия често се проявява като екзема. Най-често съобщаваните пиодермии са стафилококово импетиго, фоликулит и ектима вулгарис.
Мъчителният сърбеж може да накара пациента да развие функционални нарушения на нервната система, което значително намалява неговата работоспособност.
Сенсибилизирането на тялото към отпадните продукти на акарите може да доведе до развитие на алергичен дерматит. Учените са установили факта, че акарите от домашен прах и акарите от краста имат общи антигени. Акарите в домашния прах създават сенсибилизиращ фон, на който при заразяване с акари се появява силен сърбеж и бързо се развива алергичен дерматит.
Ориз. 25. Разчесването при краста е входна точка за инфекция.
