Крастата е едно от най-често срещаните паразитни заболявания. Увеличаването на броя на пациентите с това заболяване се превърна в неотложен проблем на съвременното здравеопазване. Заболяването е не само спътник на безскрупулни хора, но и често се регистрира в социално проспериращи семейства.
Женските краста прекарват по-голямата част от живота си дълбоко в кожата. Те прегризват проходи в него, снасят яйца и се хранят. Краста акари оплождат женските на повърхността на кожата и умират. Единственият начин да сте сигурни, че човек има краста, е да откриете акарите, техните яйца и изпражнения. Навременната висококачествена диагностика на крастата ще ви позволи бързо да започнете лечението, да се отървете от паразитите и да предотвратите разпространението на болестта сред семейството и приятелите.
Ориз. 1.Снимката показва краста при възрастни.
Диагностика на краста въз основа на епидемиологични данни
Епидемиологичните критерии за диагностициране на краста са:
Появата в семейството на пациенти с кожни заболявания, придружени от сърбеж.
Наличието на пациенти със сърбяща дерматоза в общежития, детски градини, интернати, училища, казарми и др.
Появата на сърбяща дерматоза при хора след близък контакт в леглото (включително сексуален контакт) вечер и през нощта.
Появата на нови пациенти в огнището на краста.
За правилното диагностициране на крастата допринасят профилактичните прегледи на персонала, който се грижи за болния и членовете на семейството му.
Диагностика на краста въз основа на клинични данни
Клиничните критерии за диагностициране на заболяването са:
Ориз. 2. Сърбежът и обривите са първите признаци на заболяването. Ръцете са „огледалото“ на крастата.
Ориз. 3. Сърбежът по кожата, който се засилва вечер и през нощта, е основният симптом на заболяването.
Ориз. 4. Краста, фоликуларни папули и везикули (мехурчета с течност) са основните симптоми на заболяването.
Ориз. 5. Крастата, локализирана по ръцете, китките, лактите и ходилата, е типична кожна проява на заболяването.
Ориз. 6. Типичната локализация на фоликуларните папули при заболяването е предно-страничната повърхност на корема и предно-вътрешната повърхност на бедрата.
Ориз. 7. Типична локализация на невъзпалителните везикули са ръцете и краката. Те се намират в близост до проходите на крастата.
Ориз. 8. Типичната краста се характеризира със симптомите на Горчаков, Харди, Михаелис, Базен и Сезари. Снимката показва симптома на Арди-Горчаков за краста. В областта на лактите се откриват пустули (везикули, пълни с гной), гнойни и кървави корички.
Ориз. 9.При нодуларна краста, на някои части на тялото, при някои пациенти, след пълно противопаразитно лечение, се появяват няколко лещовидни (лещовидни) папули със синкаво-лилав цвят, плътни, сърбящи, от 1 до 2 cm в диаметър. Възпалителните елементи имат имуноалергичен характер. Лещовидните папули и сърбежът продължават до 6 седмици или повече.
Ориз. 10. В някои случаи заболяването се усложнява от пиодермия. Най-често крастата се усложнява от стафилококово импетиго по ръцете, китките и краката, ектима, остифоликулити и циреи по седалището и бедрата. Употребата на антихистамини и мехлеми с кортикостероиди няма терапевтичен ефект.
Поради голямото разнообразие от клинични прояви на заболяването е необходима лабораторна диагностика за потвърждаване на диагнозата.
Клиничните, епидемиологичните и лабораторните данни са в основата на правилната диагноза.
Има няколко метода за лабораторна диагностика на краста. С достатъчно умения лекарят може бързо да открие тракта на краста и да отстрани женската от него. Използването на техниката на тънки срезове и изстъргване на патологичен материал позволява да се открие не само самият паразит (женската), но и неговите яйца, черупки, ларви и екскременти.
Намирането на акари, техните яйца и изпражнения е единственият начин да кажете на Вашия лекар, че имате работа с краста.
Ориз. 11. Снимката показва изглед на женски крастов акар в електронен микроскоп.
Успехът на лабораторната диагностика на краста зависи от способността на медицински специалист да открие краста. Крастата често е трудно да се визуализира. При краста без дупки те напълно отсъстват.
Ориз. 12. Вид краста. По време на процеса на регенерация на епидермиса, задната част на тракта в крайна сметка се отстранява (ексфолира).
Ориз. 13. Каналите на краста съдържат женска, яйца, техните черупки, екскременти и понякога ларви, излюпени от яйца.
Методи за откриване на краста
Крастата се открива лесно след третиране на кожата с алкохолна тинктура от йод, мастило, анилинови бои или мастило. Багрилото бързо прониква в роговия слой на епидермиса и след това през отворите в покривите на прохода в самия проход, оцветявайки го. След нанасяне на боята върху кожата, остатъците от нея се отстраняват с памучен тампон.
Ориз. 14. След нанасяне на бои (метиленово синьо вляво и йодна тинктура вдясно), крастаният тракт е добре контуриран (увеличението на снимката вляво е 10 пъти, в дясно - 3 пъти).
Използването на видеодерматоскоп ви позволява да увеличите полето на интерес с 400-600 пъти и почти винаги дава положителен резултат при краста.
Ориз. 15. Използването на цифрова фотодерматоскопия значително улеснява диагностиката на крастата.
Ориз. 16. На снимката е показан дигитален фотодерматоскоп.
За откриване на краста се използва флуоресцентна лампа. Крастата, предварително обработена с 0,1% разтвор на флуоресцентен натрий или течен тетрациклинов препарат "Топициклин", е добре контурирана. Изглеждат като жълтеникаво-зеленикава линия.
Ориз. 17. За откриване на краста се използва флуоресцентна лампа.
Премахването на краста с игла е бърз и ефективен метод за диагностициране на краста, при условие че лекарят има определени умения.
Първо, слепият край на тракта на крастата се пробива под лупа. На локализацията на паразита съответства точково издигане с кафяв цвят.
След това върхът на иглата се движи по посока на хода. В този случай женската е прикрепена към иглата с вендузи и лесно се отстранява.
Капка вода, или 10% основа, или капка 40% млечна киселина се нанася върху предметно стъкло, където се поставя кърлежът и се покрива с второ предметно стъкло.
След това се извършва микроскопия.
Манипулацията трябва да се извършва с гумени ръкавици. Иглата може да се използва като стерилна игла за еднократна употреба за инжектиране. След манипулацията използваните предмети трябва да се поставят в дезинфекционен разтвор за 1 час.
Този метод за лабораторна диагностика на краста не е подходящ за извличане на акари от стари разрушени тунели или след лечение с лекарство против краста.
Ориз. 18. Премахването на краста с игла е бърз и ефективен метод за диагностициране на краста. Снимката вдясно показва изглед на паразита под микроскоп.
Методът на остъргване в лабораторната диагностика на краста
В нашата страна методът на остъргване се използва широко в лабораторната диагностика на краста. Тя ви позволява да откриете не само самия паразит (женската), но и неговите яйца, черупки, ларви и екскременти.
Избира се мястото за прилагане на млечна киселина. Това може да са краста, папули, везикули или крусти от лезии с неразресани лезии, разположени по кожата на ръцете и китките. Именно тези места са засегнати от заболяването в 80% от случаите.Кожата на лактите, корема, седалището и вътрешната част на бедрата също подлежи на изследване.
Нанесете 1 капка 40% млечна киселина върху избраната зона със стъклена пръчица, която разхлабва епидермиса.
След пет минути епидермисът се изстъргва с остра лъжица за очи. Остъргването се извършва до появата на капилярна кръв. При остъргване се улавя зоната на границата на засегнатата и здрава кожа.
Полученият материал се прехвърля върху предметно стъкло, където първо се нанася 1 капка от същата млечна киселина и се покрива с друго предметно стъкло. Млечната киселина изсветлява зоната на изследване и фиксира изследвания материал. Не дразни изследваните участъци от кожата и предотвратява развитието на гнойни усложнения.
След това се извършва микроскопия. Лабораторният тест се счита за положителен за краста, ако цитонамазките разкрият зрели женски акари, техните екскременти, яйца и техните черупки и ларви.
Ориз. 19. Микроскопия на остъргвания за краста. На снимката вляво женски паразит, екскременти и яйца. Снимката вдясно показва яйца и екскременти.
Метод на тънък срез при лабораторна диагностика на краста
Методът на тънки срезове включва изследване на засегнатите участъци от кожата, от които са направени тънки срезове с помощта на остър бръснач, очна ножица или писалка за едра шарка. Преди микроскопия материалът се напълва с 20% алкален разтвор и се оставя за пет минути. Изисква се висококвалифициран лаборант.
Ориз. 20. Микроскопия на препарата. На снимката вляво е краста, а вдясно са яйцата на паразита.
Пробният метод за лечение на краста се използва за атипични и асимптоматични форми на заболяването, когато търсенето на причинителя не е успешно. Засегнатите места се третират с едно от ефективните лекарства против краста. Ако сърбежът след първото противопаразитно лечение и обривът изчезнат до края на първата седмица от лечението, това потвърждава тази диагноза.
Ориз. 21. Краста при деца има редица характеристики.
Диференциалната диагноза на крастата трябва да се основава на два значими симптома на заболяването - сърбеж и обрив.
Сърбежът на кожата може да притеснява пациент с алергии, метаболитен синдром (захарен диабет, застой на жлъчка и бъбречна недостатъчност), болест на Ходжкин.
Често крастата може да се крие зад заболявания като пиодермия, инфантилен пруриго и екзема.
Срамните въшки може да са причина за сърбеж по срамните места. При телесните въшки сърбежът често се локализира на гърба. Намирането на въшки в шевовете на дрехите ще помогне да се изясни диагнозата.
Акарите по кучето могат да причинят сърбеж на всички в семейството. Изцеление на животното води до изчезване на сърбеж при хората.
Източник на пруриго при деца понякога са комари, бълхи, червени акари и птичи акари.
Лезиите от краста, локализирани върху мъжкия пенис, имитират сифилис и ингвинална лимфогрануломатоза. Често пациентът може да се зарази с краста и сифилис едновременно чрез сексуален контакт.
Заболявания като филарна краста, ювенилна краста, дъбова краста, циментова краста и краста на плувците нямат нищо общо с истинската краста, причинена от краста.
Решаващата роля в диференциалната диагноза на краста принадлежи на лабораторните изследвания, насочени към идентифициране на паразита.
Ориз. 22. На снимката норвежката краста е рядка форма на заболяването.
