„Как да лекуваме краста?“ и "Как да се лекува краста?" - два основни въпроса, които възникват във всеки пациент, когато развие това доста неприятно заболяване. Лечението на краста се извършва главно у дома. Днес аптечната верига предлага много средства за лечение на краста. Широко използвани са бензил бензоат, Medifox, Spregal, обикновен сярен мехлем, Lindane и Crotamiton.
Изолирането на пациента в дерматологична болница се извършва в следните случаи:
ако пациентът не е в състояние самостоятелно да изпълнява медицинските предписания (наличие на психични, неврологични и други заболявания, както и при отсъствие на болногледачи);
когато крастата се комбинира с други кожни заболявания;
в случай на норвежка краста, силно заразна форма на заболяването;
ако е невъзможно да се изолира пациентът (пребиваване в общежитие, в интернати и др.).
Крастата у нас е едно от най-разпространените паразитни заболявания. Причинява се от акара Sarcoptes scabiei. Ухапванията от кърлежи и въздействието на техните отпадъчни продукти върху тялото на пациента причиняват обрив. При всички пациенти заболяването се проявява със сърбеж, който се засилва вечер и през нощта, което се свързва с наличието на денонощен ритъм при паразита. Постоянното надраскване на кожата води до развитие на пиодермия (гнойничкови заболявания).
Ориз. 1. Снимката показва краста при дете и възрастен. В 85% от случаите ръцете на пациента са засегнати.
Основни принципи на лечение на краста
Ако няколко пациенти са идентифицирани в източника на заболяването, тогава тяхното лечение трябва да се извърши едновременно. В противен случай са възможни случаи на повторни инфекции.
В някои случаи източник на повторни инфекции могат да бъдат контактни лица, които са болни от краста, но нямат клинични симптоми. За да се премахнат подобни ситуации, здрави хора от обкръжението на пациента, включително сексуални контакти извън огнището, трябва да бъдат подложени на еднократно превантивно лечение с ефективно лекарство против краста. Този тип инфекция се нарича "пинг-понг" инфекция.
Самолечението при краста е неприемливо. Ако лечението е неадекватно, инфекциозният процес се потиска и заболяването се рецидивира.Неправилното използване на лекарства за краста може да доведе до развитие на лекарствен дерматит.
Ориз. 2. В някои случаи обривът, дължащ се на краста, се локализира на предната вътрешна повърхност на бедрата и в интерглутеалните гънки.
Как да се лекува краста у дома. Бележка за пациента
Спазвайте стриктно всички препоръки на лекаря. Когато лекувате краста у дома, трябва да прочетете инструкциите за употреба на препоръчаните лекарства. Ако има несъответствие в препоръките, е необходимо да следвате инструкциите на лекаря.
Топъл (не горещ!) Душ с кърпа и сапун ще премахне механично паразитите от повърхността на кожата и ще разхлаби повърхностния слой на епидермиса, което значително улеснява проникването на лекарството против краста в повърхностния слой на епидермиса. При пациенти, страдащи от пиодермия, водните процедури са противопоказани. Преди водни процедури трябва да подстрижете ноктите си.
Противокрастните третирания се прилагат вечер (преди лягане), което се дължи на денонощния ритъм на акарите.
Средствата против краста се нанасят (втриват) върху суха кожа и само с ръце. Препаратите в течна форма се нанасят с гъба. Лекарствата в аерозолни опаковки се пръскат. При пустуларни кожни лезии лекарството за краста се нанася върху кожата чрез намазване. Често, когато се прилагат средства за краста, се изисква помощта на външен човек.
Препаратите за краста се втриват в цялата кожа, с изключение на скалпа и лицето при възрастни и в цялата кожа при деца под тригодишна възраст, включително областта зад ушите, слабините, гънките между глутеите, подмишниците, интердигиталните пространства и кожата под ноктите. Разтриването на лекарството за краста започва с ръцете.
Когато прилагате лекарство за краста, трябва да избягвате контакт с лигавиците, включително очите, носа, устата и гениталиите. В противен случай трябва незабавно да измиете раздразнените места с течаща вода.
Лекарството против краста трябва да се прилага отново след всяко измиване на ръцете. При първото третиране на ръцете е препоръчително да не миете ръцете си в продължение на 3 часа.
Средството против краста се прилага върху кожата за най-малко 12 часа, включително периода на нощен сън.
След процедурата за лечение лекарството се измива първо с топла вода, след това със сапун.
Спалното и бельото се сменят преди началото на лечението и след неговото приключване.
Кърпите, спалното бельо и бельото на пациента трябва да се варят в разтвор на прах за пране или 1-2% разтвор на сода за 10 минути или да се накисват за един час в разтвор, съдържащ хлор.
Нещата, които не могат да се варят, се проветряват на въздух поне 5 дни или се изнасят на студено за 1 ден. През това време всички паразити умират. Играчките и личните вещи на пациента се поставят в найлонови торбички за три дни и се затварят херметически.
A-Par спрей е лесно за използване и ефективно съвременно средство за дезинфекция. Използва се за обработка на връхни дрехи, одеяла, възглавници и матраци, мека мебел, столове, дръжки на врати. Обработените артикули не трябва да се перат. След третиране бельото и дрехите не променят цвета си.
Поради факта, че след първото третиране по-голямата част от силно инфекциозните краста умират, пациентът става нискорисков в епидемиологично отношение.
Контрол на лечението извършва се 3 дни след края на лечението и след това на всеки 10 дни в продължение на 1,5 месеца. Периодът на наблюдение се намалява до 2 седмици в случай на пълно лечение. Периодът на наблюдение се удължава при усложнена краста (пиодермия, дерматит, екзема, постскабиозна лимфоплазия).
Проследяване на ефективността на лечението извършва се по следните критерии:
Изчезване на сърбеж по кожата. Понякога, поради редица причини, сърбежът на кожата може да притеснява пациента след курс на пълно лечение. В този случай трябва да се консултирате с лекар. Сърбежът, който не е свързан с краста, не зависи от времето на деня.
Изчезване на краста обриви, или не се появяват нови.
Емулсията на бензил бензоат се използва широко в нашата страна за лечение на краста. Лекарството се абсорбира добре.Не оставя следи по прането. За едно лечение са необходими 100 ml от лекарството под формата на емулсия. Курсът на лечение изисква 200 ml от лекарството. Цената на бензил бензоат за един курс на лечение е около 100 рубли.
Бензил бензоатът убива възрастни акари и ларви на крастата. Това лекарство за краста няма ефект върху яйцата на паразитите.
Лекарството прониква само в горния слой на епидермиса. Не навлиза в системното кръвообращение.
Бензил бензоатът се използва под формата на 20% емулсия при възрастни и 10% емулсия при деца от 3 до 5 години.
Третирането се извършва вечер след душ със сапун. Емулсията се втрива в кожата последователно - първо ръцете и торса, след това краката, стъпалата и пръстите. След третиране се използват само чисти бельо и дрехи. Процедурата се повтаря на 4-тия ден. Когато лекарството се измие, лечението на тази област се повтаря. На петия ден от лечението лекарството за краста се измива.
Лечението на пиодермия се провежда успоредно с лечението на краста.
Ако лекарството е непоносимо, лечението се спира.
Когато влезе в контакт с лигавиците, бензил бензоатът предизвиква силно усещане за парене. За да избегнат това, малките деца зашиват ръкавите на жилетките си или носят ръкавици. При поглъщане лекарството няма токсичен ефект.
Ориз. 4. На снимката лекарството за краста е бензил бензоат под формата на емулсия. Лекарството се използва за лечение на краста.
Ориз. 5. Снимката показва мехлем за краста Benzyl benzoate. Лекарството се втрива през нощта на 1, 3 и 7 дни от лечението. Ако е необходимо, обработката се повтаря. В зони с деликатна кожа лекарството не се втрива, а се смазва. 20% бензил бензоат маз се използва при възрастни, 10% при деца.
Пиретрини представляват група естествени инсектициди, които се съдържат в цветовете на многогодишните треви от семейство Астрови от рода Pyrethrum (къдроглава лайка), Chrysanthenaceae и Tanacetum. Пиретроиди са синтетични аналози на пиретрините. Перметринът принадлежи към 2-ро поколение пиретроиди.
Препаратите, съдържащи перметрин, бързо проникват през външната мембрана на паразитите (въшки, бълхи, кърлежи и други членестоноги) и парализират нервната им система, което води до смъртта на паразитите, както и на ларвите и яйцата.
За лечение на краста се използва 5% концентрат Medifox. Курсът на лечение ще изисква 1 бутилка (24 ml) 5% концентрат от това лекарство. Цената на курс на лечение с Medifox (1 бутилка от лекарството с капацитет 24 ml) е около 110 рубли.
Лекарството за краста Medifox се използва при деца от 5-годишна възраст. Противопоказанията са бременност и кърмене.
Лекарството прониква само в горния слой на епидермиса. Не навлиза в системното кръвообращение.
Използват се само прясно приготвени разтвори, за които към 8 ml от лекарството се добавят 100 ml вода.
Приготвеният разтвор се втрива в кожата в продължение на 3 дни подред (за технологията вижте Бензил бензоат). Работният разтвор остава ефективен 8 часа.
В някои случаи при втриване на лекарството пациентът изпитва усещане за парене, което бързо преминава.
Ориз. 6. На снимката Medifox е най-ефективното, популярно и евтино лекарство за краста.
Спрегал е представител на пиретроидите - синтетични аналози на пиретрините. Активният компонент на това лекарство за краста е есдепалетрин.Лекарството бързо прониква във външната обвивка на краста и парализира нервната им система, което води до смъртта на паразити, ларви и яйца. Пиперонил бутоксидът, който е част от лекарството, е синергично вещество. Като блокира защитните ензими на паразитите, той засилва ефекта на пиретрините, което може значително да намали концентрацията им в противопаразитните средства и да предотврати развитието на резистентност към насекомите.
Spregal няма ограничения за употребата на лекарството за краста. Лекарството е лесно за употреба и икономично (1 опаковка е достатъчна за лечение на 2 - 4 души). Предлага се в кутии от 200 ml. Цената на една кутия е от 400 рубли.
Лекарството се използва само след излекуване на кожни лезии, пиодермия и екзема.
Предпоставка за постигане на максимална ефективност на лекарството е изпълнението на следните условия:
На лечение подлежат всички лица, живеещи с пациента,
Успоредно с лечението на пациента се извършва дезинфекция на дрехи, бельо и други неща, принадлежащи на пациента.
Аерозолът се прилага вечер (преди лягане) от разстояние 20 - 30 см. Първо, кожата на тялото се покрива с лекарството, като се започне от шията, след това крайниците. Времето на експозиция на лекарството е 12 часа, след което е необходимо детето да се измие добре, а възрастният да вземе душ със сапун.
При необходимост процедурата може да се повтори след 10 - 12 дни. Някои дерматолози препоръчват 2-кратно лечение с интервал от три дни.
По време на лечението децата и възрастните трябва да покриват носа и устата си със салфетка.При смяна на пелените зоните, от които е отстранено лекарството, се третират отново.
Спрегал краста спрей се понася добре. В редки случаи може да се появи алергичен дерматит.
Лекарството за краста Линдан (Якутин, Лорексан, Гамексан) - представител на групата на хлорсъдържащите въглеводороди е невротоксична отрова за паразити. Лекарството се предлага под формата на прах, лосион, крем, мехлем и шампоан.
От 1995 г. линданът е лекарство от втора линия за лечение на краста. Това се дължи на по-ниската му ефективност в сравнение с други средства против краста и по-неблагоприятния профил на безопасност. Лекарството се предписва в случай на непоносимост или неефективност на лекарството от първа линия.
Линдана 1% лосион се използва за лечение на краста. Лекарството се използва еднократно. Лосионът се нанася върху всяка кожа. Продължителността на експозиция е 6 - 24 часа, след което лекарството се измива.
Линдан на прах се препоръчва за употреба в горещ климат. Лекарството се втрива в кожата 2 - 3 пъти на ден.
Линданът е силно токсичен. Забранено е за употреба от бременни, кърмачки и деца под 2 години, както и от пациенти с кожни лезии и заболявания. Лекарството прониква през кръвно-кръвната бариера и се натрупва в мастните тъкани, включително бялото вещество на мозъка, което може да доведе до необратими психични разстройства, епилепсия и шизофрения. Описани са случаи на развитие на апластична анемия. Линдан не трябва да се предписва на пациенти с тегло под 50 kg.Повтарящите се курсове на лечение с това лекарство, дори при постоянен сърбеж, са противопоказани.
Спазвайте стриктно инструкциите за употреба на линдан поради високата му токсичност.
Лекарството против краста Crotamiton (Yurax) с химична формула N-Ethyl-N-(2-methylphenyl)-2-butenamide е безцветна или светложълта маслена течност със слаб мирис. Crotamiton има ниска активност против краста, но е в състояние да елиминира сърбежа на краста след триене в кожата в продължение на 5-6 часа.
Лекарството се предлага под формата на крем и лосион от 60 грама всеки. Цената на 1 опаковка крем е около 1500 рубли.
Лекарството се прилага върху кожата 2 пъти с интервал от 1 ден или 4 пъти на всеки 12 часа (2 дни). Някои източници препоръчват курс на лечение с продължителност до 5 дни.
Забранено е прилагането на лекарството върху увредена кожа, с дерматит и екзема.
Ако лекарството попадне вътре, настъпва увреждане на лигавицата на устната кухина, хранопровода и стомаха, което е придружено от болка, повръщане и гадене.
Ориз. 9. Снимката показва лекарството за краста Crotamiton.
За лечение на краста се използва сярна мехлем и мехлем на Wilkinson, който съдържа сяра и катран. Цената на лечението на краста с лекарства, съдържащи сяра, е най-ниска. За деца се използва сярна маз 10%, за възрастни - 33%. Курсът на лечение изисква от 50 до 100 грама от лекарството.
Сярата засяга само ларвите и възрастните паразити; не засяга яйцата.Има омекотяващ и разтварящ ефект върху роговия слой на епидермиса, в резултат на което лекарственото вещество прониква добре в патогена. Лекарството не навлиза в системния кръвен поток и не причинява отравяне при поглъщане.
Неприятната миризма на лекарството и замърсяването на бельото по време на лечението са основните недостатъци на използването на сярна маз.
Лекарството се използва само след излекуване на кожни лезии, пиодермия и екзема.
При алергия към сяра, при хора с деликатна кожа и екземи, по време на бременност и кърмене не се използват сярна мехлем и маз на Wilkinson.
Ако възникне медикаментозен дерматит, лечението се спира.
Лекарството се втрива ежедневно с ръце в продължение на 5 - 7 дни. Душът със сапун и смяната на бельото се извършват само след края на лечебния период.
Когато влезе в контакт с лигавиците, сярният мехлем предизвиква силно усещане за парене. За да избегнат това, малките деца зашиват ръкавите на жилетките си или носят ръкавици.
Ориз. 10. На снимката обикновен сярна маз за краста.
Ориз. 11. Снимката показва мехлем от краста на Уилкинсън.
Правилното използване на лекарството за краста при пациента и околните хора, както и дезинфекцията на бельо, дрехи и помещения е ключът към успешното лечение на заболяването.
Възобновяване на заболяването възниква при повторно заразяване от контактни заразени лица, които не са преминали превантивно лечение и в резултат на неадекватно лечение. Самата краста не се повтаря поради жизнената активност на паразитите. Лечението на краста след лечението се извършва съгласно стандартните алгоритми.Предпочитание се дава на лекарства, които имат невротоксичен ефект срещу паразити - Medifox и Spregal.
Сърбежът след краста се появява в резултат на неадекватно лечение, вторична инфекция и развитие на резистентност на акари към лекарството против краста, избрано за лечение. В този случай е необходимо да се подложи на втори курс на лечение.
Сърбежът, който се появява след пълен курс на лечение на краста, може да се появи (продължи) поради редица причини:
ако развиете алергия към лекарство за краста;
при наличие на физиологична свръхчувствителност при някои пациенти, когато сърбежът след краста продължава 10 - 12 дни след качествено лечение;
с развитието на постскабиозна лимфоплазия,
при поставяне на неправилна диагноза;
когато паразитите развият резистентност към средство против краста,
при някои пациенти с налудности за паразитна инфекция или страх от краста (акарофобия).
Сърбежът след краста, който се е развил в резултат на алергия към лекарство или физиологична свръхчувствителност, се елиминира чрез приемане на антихистамини (виж раздела по-долу) в продължение на 5 до 7 дни.
Ориз. 12. Сърбежът е основният симптом на заболяването.
В някои случаи, след пълно лечение на заболяването, се развива нодуларна краста (постскабиозна лимфоплазия). Причината за развитието на нодуларна краста е способността на имунната система на някои хора да реагира с прекомерна реакция на въвеждането на акари - хиперплазия (свръхрастеж) на лимфоидна тъкан. Лещовидните папули и сърбежът са основните симптоми на заболяването.Микроскопското изследване разкрива краста в областта на лещовидните папули, разположени в роговия слой, запушени с яйца, яйчни мембрани и екскременти на паразити. Лещовидните папули и сърбежът продължават от 2 до 6 седмици след специфично лечение. В редки случаи заболяването продължава месеци или години.
Лечението на нодуларна краста, в резултат на имунологична реакция на организма, не изисква специфично лечение. Човек с нодуларна краста не представлява опасност за другите. Децата могат да посещават детски групи.
Лечението на нодуларна краста се извършва с антихистамини. За възрастни Показано е използването на антихистамини от 2-ро и 3-то поколение - Claridon, Lomilan, LoraGexal, Claritin, Rupafin, Zirtec, Gismanal, Trexil, Telfast. За деца Показано е използването на антихистамини от 2 и 3 поколения - Фенистил, Цетрин, Кетотифен, Гисманал, Терфен. Антихистамини бременни жени предписани само от лекар. Най-безопасните са Zyrtec, Claritin, Telfast и Avil.
Стероидните мехлеми се прилагат под превръзката, наложена върху засегнатите области. Изборът на стероиден мехлем и определянето на продължителността на употребата му се извършва от дерматолог, като се вземе предвид степента на активност на лекарството.
Физиотерапевтичните процедури включват фонофореза със стероидни мехлеми.
В някои случаи е показано отстраняване на лентикуларни папули чрез диатермокоагулация и лазерна терапия.
Ориз. 13. Снимката показва нодуларна краста (скабиозна лимфоплазия). Единични лещовидни сърбящи папули със синкаво-лилав цвят са патогенен симптом на заболяването.
Лекарството по избор за лечение на краста при бременни жени е бензил бензоат.
Spregal аерозол се предписва само когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. Кърменето на детето се спира за периода на лечение.
Други лекарства не трябва да се използват при лечение на краста при бременни жени и по време на кърмене.
Краста при кърмачета често засяга участъци от кожата на лицето и скалпа, стъпалата и дланите. Увреждането на кожата се проявява като остра плачеща екзема.
Крастата при деца в първите месеци от живота протича като уртикария и засяга кожата на лицето, гърба и задните части. Заболяването често се усложнява от тежка пиодермия, често водеща до сепсис и смърт на детето.
Лечението на краста при деца има някои нюанси:
Препаратите за краста се втриват в цялата кожа на деца под тригодишна възраст. Над 3-годишна възраст - в цялата кожа с изключение на скалпа и лицето, включително областта зад ухото, слабините, междуглутеалните гънки, подмишниците, междупръстните пространства и кожата под ноктите.
При лечение на краста при деца концентрацията на лекарства трябва да бъде същата като при възрастни.
При контакт с лигавиците някои лекарства (сярен мехлем и бензил бензоат) причиняват силно парене. За да избегнат това, малките деца зашиват ръкавите на жилетките си или носят ръкавици.
При лечение на краста със Spregal детето трябва да покрие носа и устата си със салфетка.
При смяна на пелените зоните, от които е отстранено лекарството, се третират отново.
Ориз. 14. Краста при кърмачета често засяга участъци от кожата на лицето и главата, торса, стъпалата и дланите.
При норвежка краста, поради развит имунодефицит, върху кожата на пациента се записват стотици хиляди пъти повече акари, отколкото при типичната форма на заболяването. Най-често се намират между масивни кори на места, където паразитите са най-концентрирани - по ръцете и краката. Под коричките кожата е хиперемирана, подута и лющеща се.
Лечението на норвежката краста протича на 2 етапа.
Първи етап (подготвителен). Противокраста при лечение на норвежка краста се прилага след предварителна обработка на засегнатата кожа, за което се втрива сярно-салицилова маз в продължение на няколко дни, за да омекне коравидните образувания. След това пациентът взема сода или сапунена вана. Ексфолираните корички се отстраняват, някои се изстъргват с твърда четка и ноктите се подрязват.
Вторият етап (провеждане на лечебната процедура).Лекарствата се прилагат върху цялата кожа, включително главата. Процедурата се повтаря поне 4 дни до загиване на всички паразити (лабораторно потвърждение). По време на лечението бельото и дрехите на пациента се сменят ежедневно.Успоредно с това, за предотвратяване на пиодермия, се предписва курс на антибиотична терапия.
Лекарства, използвани за лечение на норвежка краста:
Бензил бензоат (емулсия вода-сапун). За възрастни се използва 25% разтвор, за деца - 10% разтвор на лекарството.
В момента линданът е най-ефективното лечение за норвежка краста. 0,3% маз, съдържащ Линдан, се използва при лечението на кърмачета и малки деца, 1% маз се използва при възрастни. Курсът на лечение е 2-3 дни.
Лечението на ограничена пиодермия се извършва успоредно с лечението на краста, за което се използват лекарства, съдържащи антибиотици, както локално, така и вътрешно. В напреднали случаи, когато има множество язви, корички и ерозии по кожата, след лечение на пиодермия се провежда терапия против краста.
При тежка сенсибилизация на тялото и развитие на микробна екзема се предписват антихистамини и мехлеми с кортикостероиди.
Препарати, съдържащи катран, нафталан, ихтиол и др. Ускоряват резорбцията на огнищата на инфилтрация и почистват кожата.
Лекарствата по избор са Benzibenzoate, Medifox или Spregal.
Водните процедури са противопоказани при пациенти с пиодермия.
При пустуларни кожни лезии лекарството за краста се нанася върху кожата чрез намазване, а не чрез триене.
Лечението на сложна краста трябва да се извършва само под наблюдението на дерматолог.
Ориз. 16.Снимката показва увреждане на кожата, причинено от одраскване (вляво) и пиодермия, причинена от краста (вдясно).
Причинител на псевдокраста или псевдосаркоптоза са крастните акари на големи животни - зайци, кучета, кози, свине, овце, коне, камили, елени и лисици. Кърлежите, които живеят върху животни, могат да се прехвърлят върху хората, но не могат да оцелеят върху тях дълго време. Въвеждането на паразита в епидермиса става на открити места, но женските не прегризват проходи и не снасят яйца. Заболяването не е заразно и преминава от само себе си след изолиране на заразеното животно.
Правилният избор на лекарство, стриктното спазване на инструкциите, предписани в инструкциите, познаването на основните правила за лечение на краста у дома (предписани в тази статия) е ключът към успешното лечение на заболяването.
