Болестите на ноктите, при които формата и размерът на нокътните плочи се променят, винаги причиняват голям дискомфорт на човек и значително намаляват качеството на живот. Ноктите са огледало, което отразява състоянието на човешкото здраве и често са първите, които показват сериозни заболявания на тялото. Нормалните нокътни плочи са бледорозови на цвят. Те са блестящи и имат леко избледняване в центъра. На задния ръб има бяла нокътна гънка. Промените в нокътната плочка, нокътните гънки и нокътното легло с трофичен характер се наричат "ониходистрофия".
Има много причини за промени в ноктите, те се делят на екзогенни и ендогенни. Ендогенните фактори включват:
Локални патологични процеси.
Чести инфекциозни заболявания.
Заболявания на вътрешните органи.
Кожни заболявания.
Ониходистрофията на ноктите се разделя на 3 вида: атрофични, хипертрофични и нарушения на пигментацията на ноктите.
Най-често ноктите се засягат от гъбички и се променят при псориазис, екзема и лихен планус.
Ориз. 1. Снимката показва ониходистрофия от различен произход.
Гъбички по ноктите. Най-честата причина за промени във формата, структурата, външния вид и дебелината на нокътните плочки са гъбичните заболявания (онихомикоза). В различни етапи от развитието на заболяването тези промени се изразяват в една или друга форма. С течение на времето ноктите се деформират, ронят се, чупят се или се отделят от нокътното легло.
Псориазис. Ноктите могат да се променят при псориазис. Причините за заболяването все още не са установени. Предполага се, че водеща роля в развитието на дерматоза имат нарушенията във функционирането на имунната система на организма и генетиката. Нокътните плочи при псориазис се променят много преди появата на основните прояви на заболяването - псориатичните плаки по кожата. Колкото повече матрицата е въвлечена в патологичния процес, толкова по-изразена е промяната в нокътната плочка. Основните прояви на псориатични лезии при първичен псориазис: точковидни вдлъбнатини и умора, отделяне от нокътното легло, поява на опушени линии, нарастваща сухота на ноктите, тяхната чупливост, развитие на поднокътна кератоза при вторична форма на заболяването. нокътните плочи променят формата си, на повърхността им се появяват люспи и дълбоки бразди, често се забелязват промени в цвета, разслояване и пилинг.
Лихен планус. Изтъняване на нокътните плочки, промени в цвета им, разслояване на свободния ръб, отделяне от нокътното легло и увреждане на нокътните гънки са основните признаци на лихен планус. Ноктите намаляват по размер. Често по повърхността им се появяват пукнатини и оребрения. Причините за лихен планус все още не са установени. Развитието на патологичния процес се влияе от много фактори.
Ориз. 3. Различни видове ониходистрофии. Отляво надясно – пукнатини, надлъжни бразди и разцепване на нокътната плочка при различни заболявания.
Чупливи, ронещи се и чупливи нокти (fragilitas unguium)
Ониходистрофията, при която ноктите стават чупливи, ронят се и се чупят, често възниква от излагане на химикали, вода и лак за нокти, в резултат на чести маникюри, неизправност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), проказа и сифилис, а в напреднала възраст са признак на стареене. Хроничният ход на псориазиса води до крехкост и разпадане. Понякога заболяването е вродено. Според някои учени това явление може да се дължи на ниската способност на кератина да свързва и адсорбира вода.
Патологията най-често се среща при жените и често се комбинира с други видове ониходистрофия. По правило ноктите се отчупват от свободния ръб и се разрушават всички слоеве на нокътните плочи или само горният слой. При повишена чупливост свободният ръб на ноктите става неравен и ресни.
Ориз. 4 и 5. Снимката показва чупливи нокти (fragilitas unguium).
Ориз. 5.1. Снимката показва повишена чупливост на ноктите. Патологията често се среща при жените.
Ориз. 6 и 7. Снимката показва гъбички по ноктите (вляво) и нокти с лихен планус (вдясно).
Ориз. 8 и 9. Снимката показва псориазис на ноктите.
Ориз. 10 и 11. Снимката показва гъбички по ноктите.Унищожени нокти.
Трахнонихията е доста необичайна форма на ониходистрофия. При заболяването се наблюдава липса на лунула, наличие на тънки и малки люспи, ноктите изглеждат сухи, матови, лющещи се, понякога с точковидни вдлъбнатини. Свободният ръб е назъбен, с множество пукнатини.
Най-често този тип ониходистрофия се среща при псориазис, екзема, невродермит, лихен планус и имунодефицитни състояния.
Ориз. 13 и 14. Снимката показва трахнонихия.
Ориз. 15 и 16. Снимката показва псориазис на ноктите.
Ониходистрофията под формата на точковидни вдлъбнатини и вдлъбнатини (изтриване във формата на напръстник) е най-често срещана при псориазис и често се появява много преди основните симптоми на заболяването. Малко по-рядко такива промени се регистрират при екзема, системни заболявания и се появяват при пациенти с алопеция ареата, ексфолиативен дерматит, лихен планус, екзема, туберкулоза и сифилис. Понякога точковите депресии се срещат при напълно здрави хора.
Клинично ониходистрофията се характеризира с появата на малки вдлъбнатини и вдлъбнатини по повърхността на нокътя, като на напръстник. Точковите вдлъбнатини имат удължена форма при късен сифилис.
Ориз. 21 и 22. Снимката показва псориазис на ноктите. Симптом "напръстник".
Ориз. 23 и 24. Снимката показва псориазис на ноктите. Симптом "напръстник".
Разцепването на нокътните плочи и повишената чупливост могат да се появят в надлъжна (онихорексис) и напречна (онихосхиза) посоки.
Онихошиза– напречно отделяне на нокътя без признаци на възпаление. Нокътната плочка се разделя на 2-3 слоя в свободния ръб. Останалата част от нокътя расте нормално.Най-често напречното разделяне се записва на ноктите на 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст.
Често срещана причина за тази патология са постоянните леки механични наранявания, които се случват при музиканти при свирене на струнни инструменти и извършване на козметични процедури (маникюр). Причината за разцепване може да бъде екзема и лихен планус. Ламеларното разцепване често е вродена патология.
Онихорексис – надлъжно разделяне на нокътната плочка. Патологията се среща при хронични дерматози (най-често при лихен планус, псориазис и екзема), както и при онихомикоза и при хора, които имат постоянен контакт с химически разтвори и вещества, които изсушават ноктите.
Ориз. 25. Снимката показва отделяне на ноктите в напречна посока (онихосхиза).
Ориз. 26 и 27. Разделяне на ноктите в напречна посока (онихосхиза).
Ориз. 28 и 29. Снимката показва отделянето на ноктите в надлъжна посока с лихен планус.
Ориз. 30 и 31. Разделяне на ноктите в надлъжна посока (онихорексис).
Ориз. 32 и 33. На снимката се вижда отделяне на ноктите в надлъжна посока (онихорексис).
Пукнатините винаги се появяват внезапно върху здрави нокътни плочи. Феноменът е свързан с използването на значителни сили по време на процедурата за обработка на ноктите (маникюр) с остри инструменти.
Ориз. 34 и 35. На снимката се виждат напукани нокти.
Този вид промяна засяга нокътните плочки на палците. Феноменът се характеризира с появата на дълбока бразда (широк канал) с ширина 4–5 mm. Често се намира в центъра, по-рядко - по-близо до външния ръб на нокътната плоча.Жлебът започва от корена на нокътната плочка и постепенно се придвижва към свободния й ръб, където разделя нокътя на две равни части
Често браздите се появяват след нараняване и нарушения във функционирането на вегетативната нервна система. Отбелязва се фамилният характер на патологията.
Ноктите имат особен вид в случай на средна каналоподобна дистрофия, когато на повърхността им се образуват множество плитки напречни бразди и ръбове, разположени успоредно. Патологията се проявява с лихен планус, фринодермия, сенилна атеросклеротична микроангиопатия (включително симптом на "празен пръст").
Ориз. 36 и 37. На снимката се вижда надлъжна каналообразна дегенерация.
Ориз. 38, 39 и 40. На снимката се вижда надлъжна каналоподобна дистрофия.
Ориз. 53 и 54. Снимката показва медианна каналообразна нокътна дистрофия.
Ориз. 55 и 56. Снимката показва медианна каналообразна нокътна дистрофия.
Причината за появата на надлъжни вдлъбнатини и ребра върху ноктите е дисфункция на матрицата, която се наблюдава при лихен планус, подагра, псориазис, ревматоиден артрит, стрес и метаболитни нарушения (например, дефицит на цинк при вегетарианци). Надлъжните бразди се срещат при напълно здрави хора и при възрастни хора. Всеки жлеб и ръб съответстват на ръбове, разположени на долната повърхност на нокътната плочка. Те могат да бъдат множество или единични. Дълбоките надлъжни бразди са свързани с изтъняване на нокътната плочка и загуба на паренхим.
Ориз. 41 и 42. На снимката се виждат надлъжни канали върху ноктите.
Ориз. 43 и 44. Снимката показва псориазис. Надлъжни бразди на ноктите.
Ориз. 45 и 46. На снимката лихен планус. Надлъжни бразди на ноктите.
Ориз. 47. На снимката лихен планус. Надлъжни бразди на ноктите.
Ориз. 48 и 49.Надлъжни бразди на ноктите. Ониходистрофия тип „миялна дъска“.
Напречните бразди се появяват при тежки соматични заболявания и излагане на редица фактори на околната среда. Колкото по-дълбока е браздата, толкова по-засегната е матрицата на ноктите. Фисурите често се появяват при редица кожни заболявания, инфаркт на миокарда, след химиотерапия, болест на Рейно и излагане на ниски температури.
Напречна бразда на нокътя (жлеб на Bo или Bo-Reilly)
Напречната дъгообразна бразда, която се простира от единия до другия страничен ръб, е често срещан тип ониходистрофия. Жлебът на Бо се появява до лунулата и с нарастването на нокътната плоча се придвижва напред към свободния й ръб. Появата на бразда на Beau-Reilly показва временно спиране или нарушаване на нормалната функция на нокътния матрикс. Когато матрицата е повредена, на кратки интервали се появяват няколко напречни бразди и след това нокътната плоча става вълнообразна.
Жлебът на Бо се появява след травма или възпаление на задната нокътна гънка, екзема, псориазис, диабетна микроангиопатия, инфекции, протичащи с висока температура, инфаркт на миокарда и белодробна емболия, при деца след скарлатина. Браздите на Бо често се образуват, когато се наруши техниката за отстраняване на гел лак с фрези.
Ориз. 50 и 51. На снимката са показани напречните жлебове (жлебове на Beau-Reilly).
Ориз. 52 и 52.1. Снимката показва напречни бразди (бразди на Beau-Reilly).
Отделянето на ноктите от нокътното легло може да бъде частично или пълно.
Частично отделяне на ноктите (онихолиза)
При онихолиза нокътните плочи са частично отделени от нокътното легло.
Отделянето на нокътя започва от страната на свободния ръб, който става бял, като същевременно се запазва целостта му. При гъбична инфекция и онихолиза с бактериална природа нокътната плоча може да се деформира, цветът й се променя и повърхността се деформира.
Гъбичната инфекция (рубромикоза) и псориазисът са основните причини за тази патология.
Тиреотоксикоза, тежка интоксикация, травма и екзема също понякога причиняват отделяне на ноктите. Ноктите се белят поради хипотиреоидизъм и метаболитни нарушения в организма, атопичен дерматит, вродена епидермолиза и др.
Ориз. 57 и 58. На снимката онихолизата е частично отделяне на нокътните плочи на ръцете с рубромикоза.
Ориз. 59 и 60. На снимката онихолизата е частично отделяне на нокътните плочки на ръцете поради гъбична инфекция.
Ориз. 61 и 62. На снимката онихолизата е частично отделяне на нокътните плочки на ръцете поради инфекция с гъбички Candida.
Ориз. 63 и 64. Снимката показва онихолиза при псориазис.
Ориз. 65 и 66. Снимката показва онихолиза при псориазис.
Пълно отделяне (онихомадеза)
Пълното отделяне на нокътната плочка започва от проксималния ръб. Процесът се развива много бързо и се записва главно върху палците на ръцете и краката. Причината за отделянето на нокътната плочка днес не е ясна, но е известно, че при пълно отделяне функцията на матрицата е значително нарушена.
Понякога раздялата е предшествана от нараняване, маникюр с остри инструменти. Причината за онихомадеза може да бъде онихомикоза, псориазис, саркоидоза и екзема. В някои случаи патологията има наследствен характер, наблюдава се при вродено заболяване епидермолиза.
Ориз. 67 и 68. Снимката показва пълно отделяне на нокътните плочки.Вдясно е онихомадеза, в резултат на нараняване.
Ориз. 69 и 70. На снимката се вижда онихомадеза по ръцете и краката.
Ориз. 71 и 72. Снимката показва онихомадеза по краката.
Ориз. 73. Снимката показва пълно и частично отделяне на нокътната плочка от нокътното легло.
Хапалонихията е рядка форма на ониходистрофия. Омекотените нокти лесно се огъват и чупят, а по свободния им ръб се появяват пукнатини. Причината за омекването на ноктите е нарушение на метаболизма на сярата по време на образуването на кератин в ноктите.
Ориз. 74. Омекотените нокти лесно се огъват и чупят.
Нокътните плочки придобиват щипкообразна форма, когато ръбовете им прорастват в тъканта на нокътната гънка, която се възпалява и покрива с кървави корички. Повредената повърхност е лесно уязвима и често кърви. Гранулатите - "диво месо" - растат. Има постоянно отделяне на гной. В близост до пациента има тежка миризма. Заболяването е придружено от силна болка, поради която с врастнали нокти пациентът започва да накуцва. Най-често заболяването се регистрира при млади хора.
Основната причина за заболяването е наследственият фактор, когато има изразена надлъжна кривина на нокътната плочка. Растежът му има наклонена посока. Самата нокътна гънка е значително увеличена, а нокътното легло е тясно.
Заболяването се насърчава от носенето на тесни обувки, неправилното рязане на ноктите, промяната на посоката на растеж на големия пръст и нараняванията. Заболяването често се регистрира при хора от определени професии - балерини, танцьори, баскетболисти, боксьори и футболисти.
Ориз. 75 и 76. Но снимката е врастнал нокът.Възглавницата е възпалена, покрита с кървави кори и кърви. Вижда се увеличаване на гранулацията („диво месо“).
Ориз. 77 и 78. Но снимката е врастнал нокът (щипковиден).
Плоски нокти (платонихия)
Платонихията най-често представлява вродена аномалия. Заболявания като чернодробна цироза и псориазис водят до появата на тази патология по време на живота. Промените винаги засягат всички нокътни плочки.
Ориз. 79 и 80. На снимката платонихия.
Ориз. 81. Снимката показва платонихия.
Нокти с форма на лъжица (койлонихия)
Ноктите с форма на лъжица се характеризират с появата на вдлъбнатина във формата на чиния върху ноктите. Повърхността на нокътната плочка остава гладка и с нормална дебелина. Често патологията се развива на ноктите на 2-ри и 3-ти пръст, по-рядко на ноктите на пръстите на краката.
Койлонихията често е симптом на желязодефицитна анемия. Формата на нокътните плочи се променя при наранявания, продължително излагане на киселини и основи, при болест на Адисън, псориазис, болест на Рейно, лупус еритематозус, анемия, хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг и склеродермия. Понякога койлонихията се образува поради гъбична инфекция на ноктите. Отбелязва се фамилният характер на тази патология.
Ориз. 82 и 83. Снимката показва койлонихия.
Ориз. 84. На снимката са показани нокти с форма на лъжица (койлонихия).
Малките нокти на ръцете и краката са вродено заболяване. Навикът да се гризат ноктите, епилепсията, склеродермията, трофоневрозата са основните причини за придобита микронихия.
Ориз. 85. Снимката показва малки нокти (микронихия).
Ориз. 86. Снимката показва микронихия.
Липса на нокътни плочки (анонихия)
Анохията често е фамилна и е вродена патология.Понякога се наблюдава при заболявания като лихен планус, пемфигус и вродена булозна епидермолиза.
Ориз. 87 и 88. Снимката показва пълна липса на нокътни плочки (анонихия).
Нараняванията на нокътните плочки често водят до значителни козметични дефекти - деформация, деструкция и кръвоизлив. Понякога причината за кръвоизливи в основата на нокътя може да бъде бактериален ендокардит и ревматоиден артрит.
Ориз. 91 и 92. Снимката показва състоянието на ноктите след нараняването.
Ориз. 93 и 94. На снимката се вижда състоянието на ноктите след нараняването.
Ориз. 95 и 96. На снимката се вижда състоянието на ноктите след нараняването.
Ориз. 97 и 98. На снимката се вижда състоянието на ноктите след нараняването.
Най-честата причина за удебелени нокътни плочки са гъбичките и псориазисът. Малко по-рядко патологията се открива при екзема, брадавици на нокътното легло, лихен планус, някои ендокринопатии, измръзване, изгаряния, сифилис и нарушения на кръвообращението на долните крайници.
Удебеляването на нокътя е придружено от появата на неравности, потъмняване и загуба на прозрачност, до почти черно потъмняване.
Ориз. 99 и 100. На снимката се вижда удебеляване на нокътните плочки вследствие на гъбична инфекция и псориазис.
Ориз. 101 и 102. На снимката са показани гъбички по ноктите, хипертрофичен тип. Онихауксис.
Ориз. 103 и 104. Снимката показва гъбички по ноктите, хипертрофичен тип Onychauxis.
Ориз. 105 и 106. На снимката са гъбички по ноктите, хипертрофичен тип.
Удебеляване и изкривяване на нокътните плочки възниква при наранявания, носене на неудобни обувки, измръзване, онихомикоза, нарушения на кръвообращението в долните крайници и при възрастни хора. Често заболяването има вроден характер, когато причината за онихогрифозата е недохранване на тъканите на нокътното легло. Един или всички нокти са засегнати. Те имат скалиста плътност, неравна повърхност и надлъжни канали с жълто-кафяв или кафяв цвят. Ноктите се удължават, понякога дължината им достига 3 - 3,5 см. Те могат да се усучат, наподобявайки овнешки рог или да се усучат спираловидно.
Ориз. 107 и 108. Снимката показва онихогрифоза (нокти с форма на нокти).
Ориз. 109 и 110. На снимката е показана онихогрифоза (нокти с форма на нокти).
Склеронихията (от гръцки: sclero - твърд) е особен вид придобита ониходистрофия. Патологията се характеризира с появата на специална твърдост
нокътна плочка, която става жълтеникава или кафява, изчезване на лунулата, изкривяване на напречната ос на нокътя, дъговидно изкривяване на надлъжната ос, по-бавен растеж на нокътя, изчезване на лунулата и нокътната кожа.
Обикновено процесът започва на всички пръсти и продължава от няколко месеца до много години с тенденция към самолечение. Склеронихията често се регистрира при лица, които са лекувани дълго време от гъбички по ноктите на краката с помощта на кератолитици.
Ориз. 111 и 112. На снимката слеронихията е специална твърдост на нокътните плочи.
Най-често тази патология се среща при пациенти с хронични белодробни заболявания - туберкулоза, емфизем, неоплазми и др. При някои пациенти ноктите под формата на "барабани" се откриват при заболявания на сърдечно-съдовата система и левкемия.Често тази патология има фамилен характер.
При заболяването ноктите, заедно с фалангите на пръстите, стават куполовидни и значително се увеличават по размер, наподобявайки часовникови стъкла, като същевременно запазват нормалния си цвят и лъскава повърхност. Синьото оцветяване на ноктите показва сърдечно-съдова недостатъчност.
Ориз. 113 и 114. На снимката има "барабанни" нокти, показващи сърдечно-съдова недостатъчност.
Вродена пахионихия (синдром на Jadasson-Lewandowski)
Вродената пахионихия е наследствено заболяване, което се характеризира с тежка поднокътна хиперкаратоза. Вродената пахионихия се унаследява главно по автозомно-доминантен начин. Има 4 вида заболяване, 2 от които са определени като дефекти на кератиновия ген. В 55% от случаите се среща тип I вродена пахионихия, която се характеризира с развитие на субунгвална хиперкератоза на всички нокти.
Ноктите са значително удебелени, тъпи и имат сивкаво-жълт, сивкаво-зелен или кафяв цвят. В същото време се отбелязват хиперкератоза на дланите и стъпалата, образуване на мехури по тях и левкокератоза на устната кухина. Доста често се засягат само нокътните плочи. Има случаи, когато заболяването започва доста късно. Заболяването е по-често регистрирано при мъжете. Вродената пахионихия винаги причинява голям дискомфорт на човек и значително намалява качеството му на живот.
Ориз. 117 и 118. Снимката показва вродена пахионихия.
Ориз. 119 и 120. Снимката показва вродена пахионихия.
Птеригиумът е хипертрофия на епонихиума, който подобно на крило расте върху нокътната плочка и се прикрепя към нея. Нокътната кожа расте от страната на задната гънка. Заболяването се описва като вродена аномалия.В някои случаи птеригиумът се записва с облитериращ ендартериит, склеродермия и лихен планус. Основата на придобития птеригиум е нарушение на трофизма на нокътните фаланги. По-често се среща на ноктите.
Ориз. 121 и 122. Снимката показва птеригиум на нокътя.
Шарките на ноктите или загубата на субстанция (абразия, износване) означава изтриване на свободния ръб на нокътя, което се получава в резултат на постоянно разчесване на кожата със сърбящи дерматози, като невродермит, екзема, пруриго, гъбични кожни инфекции и др. .
Най-често ноктите се износват на 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст. Шлифовъчният ръб е разположен в центъра на нокътя или диагонално. Самата нокътна плочка става лъскава и блестяща.
