Микозата на краката е заразна гъбична инфекция на повърхностния слой на гладката кожа, главно в ингвиналните, по-рядко интерглутеалните гънки, областта на коремните гънки, под млечните жлези) и бедрата, освен това засяга стъпалата и нокти. Причинителят на заболяването са гъбички от рода Epidermophyton floccosum (люспест епидермофитон). Заболяването се характеризира с дълъг курс с чести рецидиви.
Ингвиналната епидермофитоза е широко разпространена, но сред всички микози тя представлява не повече от 1,2 - 1,8%. Заболеваемостта е по-висока в страни с горещ и влажен климат.
Мъжете боледуват по-често. Децата рядко боледуват. В пубертета при тях може да се появи микоза.
Заразяването става чрез контакт с вещи и предмети на болен човек, често при хора с прекомерно изпотяване и затлъстяване.Носенето на тесни дрехи, престоят във влажен климат и продължителната употреба на глюкокортикоиди допринасят за развитието на микоза на краката.
Причината за ингвиналната микоза, в допълнение към Epidermophyton floccosum (ингвинален спортист на спортиста), са гъбичките Trichophyton rubrum (руброфития), Malasseziafurfur (pityriasis versicolor) и Candida albicans (кандидоза). Кожата в големи гънки се засяга от еритразма, интертриго (интертриго), псориазис и пемфигус.
Ориз. 1 и 2. Снимката показва микоза на ингвиналния крак при мъжете.
Епидемиология на краката на спортиста
Гъбичките Epidermophyton floccosum са повсеместно разпространени сред всички гъбични заболявания микозата на краката заема не повече от 1,2 - 1,8%. Мъжете са по-често засегнати, децата - рядко, случаи на микоза при тях се регистрират в пубертета.
Контагиозността (инфекциозността) на микоза на ингвиналните крака е доста висока. Възникват огнища в старчески домове, болници, училища и семейства.
Заразяването става в сауни, бани, душове и тоалетни, при използване на обща баня, чрез кърпи, кърпи, гъби, бельо на болен човек, мушами, термометри и нощни съдове, във фитнес зали чрез оборудване.
Допринасят за развитието на ингвинална микоза на краката:
повишено изпотяване,
затлъстяване,
носенето на тесни и топли (извън сезона) дрехи,
престой във влажен климат,
продължителна употреба на глюкокортикоиди.
мацерация на кожата,
затоплящи компреси.
Ориз. 3 и 3.1. На снимката има гъбички в слабините на мъж (ингвинален спортист на спортист).
Ориз. 3.2 и 3.3. Снимката показва ингвинален микоза при мъжете.
Epidermophyton floccosum - причинителят на стъпалото на спортиста
Гъбите Epidermophyton flocosum са антропофили. Те причиняват заболяване само при хората.Най-често се засяга повърхностният слой на гладката кожа: най-често ингвиналните гънки, по-рядко интерглутеалните гънки, гънките в долната част на корема и под млечните жлези.
Микроскопия на кожни люспи, взети от засегнатите участъци, се установява къс (2 - 4 µm) разклонен преплетен мицел и правоъгълни артроспори, подредени във вериги.
При отглеждане на хранителна среда Sabouraud колониите са кръгли по форма, първоначално плоски или куполовидни, по-късно нагънато-бучки с вдлъбнатини в центъра. Повърхността е кадифено-брашнеста или кожеста с радиално нагъване. Първоначално сиво-кафяво, лимонено-маслинено или жълтеникаво-зелено, по-късно бяло.
Чрез микроскопия в зрели култури можете да видите септиран мицел с тъпи заострени макроконидии, които са подредени под формата на клубове или бананови гроздове на гроздове от 3-5 броя, израстващи директно от хифи. Хламидоспорите се появяват в старите култури. Микроконидиите отсъстват.
Ориз. 4 и 5. Изглед на колонии от гъбата Epidermophyton flocosum в различни фази на растеж.
Ориз. 6 и 7. Микроскопия на зрели гъбични култури.
При ингвинална епидермофитоза най-често се засягат ингвиналните гънки, по-рядко интерглутеалните гънки, гънките в долната част на корема и под млечните жлези.
Първоначално по кожата се появяват розово-червеникави петна, леко лющещи се и сърбящи. По ръба лезията е заобиколена от непрекъснат ръб, който леко се издига над нивото на кожата, с течение на времето петната се сливат и засегнатата област се простира отвъд кожните гънки. Границите са резки и ясни. Очертанието е полициклично.
При нерационална терапия или нараняване повърхността става тъмночервена, подута, с множество малки мехурчета и пукнатини, пустули и гнойни корички.
С напредването на микозата възпалението се разпространява към кожата на бедрата, перинеума, скротума, задните части и пубиса. Болестта е придружена от силен сърбеж.
При предаване на инфекцията на ръцете се засягат подмишниците, гънките под млечните жлези, областта на лактите и подколенните ямки.
При тежка алергична реакция към антигените на Epidermophyton floccosum се появяват папули и везикули, а при добавяне на бактериална инфекция се появяват везикули, които се превръщат в пустули (везикули с гной). Ако има много мехурчета, се получава намокряне и се появяват зони на ерозия (увреждане).
Субективно пациентите се притесняват от сърбеж от умерен до много силен, болезнен.
Резолюцията на възпалението настъпва от центъра. Кожата става бледа, придобива кафяв цвят, появяват се пигментации и леко лющене. По периферията остава червено-розов едематозен ръб, осеян с малки мехурчета, люспи и крусти.
Поради сходството на огнищата на възпаление с екзема, заболяването в миналото се е наричало "екзема с ресни" (eczema marginatum).
Ингвиналната епидермофитоза се характеризира с дълъг (месеци и години) курс с чести рецидиви, особено в горещия сезон.
Ориз. 8. Снимката показва ингвинален микозен крак при мъж. Фокусите на микозата се разпространяват върху кожата на бедрата.
Ориз. 9 и 10. Снимката показва ингвинална микоза при мъжете.
В допълнение към Epidermophyton floccosum (tinea groin), причинители на ингвиналната микоза са гъбичките Trichophyton rubrum (rubrophytosis), Malassezia furfur (pityriasis versicolor) и Candida albicans (кандидоза).
Ингвинална гъбичка, причинена от Trichophyton rubrum (ингвинална руброфитоза)
Руброфитозата е най-честата гъбична инфекция.Гъбичките Trichophyton rubrum засягат краката, ръцете, ноктите и гладката кожа, включително ингвинално-бедрените гънки, краката и задните части. Епидемиологията и разпространението на заболяването са подобни на тези на ингвиналния микоза.
След инфекцията в слабините се появяват хиперемични лезии с овална или кръгла форма с пилинг, по чиято периферия има периодичен възпалителен ръб с вишневочервен цвят. На повърхността му има папули, везикули и пустули. Зоната на възпалението има ясни граници. Има тенденция към периферен растеж. Сливайки се, областите на възпаление придобиват полициклични очертания. Разположението е асиметрично, често в гънките под корема и ханша. Болестта е придружена от силен сърбеж.
Резолюцията на лезиите настъпва от центъра, където кожата става бледа и придобива кафяв, жълтеникав или синкав цвят. Постоянното чесане води до нараняване на кожата. В засегнатите области и области на лихенификация се появяват хеморагични корички.
Ингвиналната руброфитоза трябва да се разграничава от ингвиналната епидермофитоза, лупус еритематозус и токсикодермия.
Ориз. 11 и 12. Снимката показва причинителя на слабинната гъбичка Trichophyton rubrum: растеж на колония (снимка вляво) и микроскопска снимка на чиста култура (снимка вдясно).
Ориз. 13 и 14. Снимката показва ингвинална руброфитоза при мъж и жена.
Гъбички в слабините, причинени от Malassezia furfur
Pityriasis versicolor е доста често срещана микоза. Заболяването е по-често при млади хора. Гъбите Malassezia furfur паразитират в най-горните слоеве на кожата и в областта на космените фоликули. При определени условия те могат да причинят заболяване. Смята се, че причината за pityriasis versicolor е промяна в химичния състав на потта поради прекомерно изпотяване.Патологията на стомашно-чревния тракт, ендокринната система, невровегетативната патология и имунодефицитните състояния са причина за развитието на микоза.
Лезиите се локализират предимно върху кожата на гърдите и корема, много по-рядко върху кожата на главата, крайниците и слабините.
При възникване на заболяването в областта на слабините се появяват розови петна, чиято повърхност леко се отлепва. Петната са склонни да се сливат. Цветът им се променя с времето до светло или тъмнокафяв. Протичането на микозата е продължително и рецидивиращо.
В лъчите на лампата на Ууд, която произвежда луминисцентно сияние, засегнатата област дава жълтеникав блясък, а тестът с йод дава положителен резултат.
Ориз. 15 и 16. Патогени на слабинната гъбичка Malassezia furfur под микроскоп (снимка вляво). Растеж на колония (снимка вдясно).
Ориз. 17 и 18. Изглед на областите на гъбична инфекция при pityriasis versicolor (снимка вляво). Ингвинална гъбичка при мъж (снимка вдясно).
Ингвинални гъбички, причинени от Candida albicans
Виновникът на кандидозата са гъбички, подобни на дрожди от рода Candida albicans, широко разпространени във външната среда. Те постоянно, още от момента на раждането, паразитират по кожата и лигавиците, без да причиняват заболяване. Рязкото намаляване на имунитета и предписването на дълги курсове на антибиотици служат като стимул за развитието на микоза. Кандидозата се развива, когато голям брой патогени влязат в контакт с кожата наведнъж. В някои професии патогените постоянно достигат до човек на малки порции. Болестта често се съобщава при кърмачета. Пациентите със захарен диабет и тежка соматична патология са изложени на риск от заболяването. Болестта засяга пациенти с имунна недостатъчност и невровегетативни нарушения.
При кандидоза промените се локализират предимно в големи и малки гънки на човешкото тяло. При обща форма на микоза, областите на възпаление се разпространяват върху кожата на торса. Заболяването продължава дълго време. Повтаря се често.
Първоначално засегнатите области придобиват червен цвят, на фона на който се виждат множество малки мехурчета (везикули). Процесът се разпространява много бързо. Червеният цвят се променя в тъмночервен. На мястото на везикулите се появяват области на ерозия. Границите на фокуса са ясни. По периферията се появяват множество центрове за отпадане.
Гъбичките Candida albicans отделят ензим, който разгражда кератина, в резултат на което в дълбочината на гънките се натрупва пастообразна бяла маса от ексфолиран рогов слой на епидермиса. Вижда се с невъоръжено око по ръба на лезиите под формата на бяла ивица, когато заболяването се разпространява, се появяват свежи мехури и пустули.
Ориз. 19 и 20. Снимката показва гъбичките Candida albicans, причинител на ингвиналната микоза: изглед под микроскоп (снимка вляво) и изпъкнала, сферична колония от бели патогени с кремообразна консистенция (снимка вдясно).
Ориз. 21. Снимката показва гъбички в слабините - типична картина на възпаление поради кандидоза.
Ориз. 22 и 23. Снимката показва гъбички в слабините на жени с кандидоза.
Ориз. 24 и 25. Снимката показва гъбички в слабините на мъжете, причинени от Candida albicans.
Ориз. 25.1 и 25.2. Снимката показва гъбички в слабините на мъжете.
В допълнение към гъбичките, кожата в слабините е засегната от еритразма, интертриго (интертриго) и пемфигус. Областта на слабините и гениталиите много рядко се засягат от псориазис.
Интертриго (обрив от пелена)
Механичният дерматит или обрив от пелени възниква в резултат на триене, натиск, топлина и други фактори, като се появява във всички гънки на човешкото тяло, но най-често в долната част на корема при хора със затлъстяване, седалището и гениталиите.
В процеса участват горните слоеве на епидермиса. Кожата е увредена от продуктите на кожната секреция, което се проявява чрез дифузно зачервяване с области на мацерация, образуване на мехури и пукнатини. Лезиите нямат ясни граници. Пациентите се притесняват от болка и сърбеж. Обривът от пелени може да бъде усложнен от бактериална и гъбична инфекция, както се вижда от появата на малки мехурчета в зоните на възпаление. В първия стадий на заболяването се появява зачервяване, след което на фона на хиперемия се появяват ерозии без лечение, кожата става яркочервена, ерозиите се сливат, образувайки обширни огнища на увреждане, върху които се появяват язви.
Ориз. 26 и 27. Ингвиналният микозен крак трябва да се разграничава от обрива на пелените. Снимката показва обрив от пелена при мъжете.
Ориз. 28 и 29. Ингвиналното стъпало на атлета трябва да се разграничава от обрива на пелена. Снимката показва обрив от пелени при жени.
Ориз. 30 и 31. Ингвиналното стъпало на атлета трябва да се разграничава от обрива на пелена. Снимката показва интертриго при мъжете по гениталиите и около ануса.
Интертриго (обрив от пелена) псевдомонас
Обикновеният обрив от пелена, усложнен от бактериалната инфекция Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), се нарича Pseudomonas intertrigo. Pseudomonas паразитира върху човешката кожа и при определени обстоятелства може да причини увреждане на кожата. Отключващи фактори могат да бъдат прекомерно изпотяване, затлъстяване, некачествени и неудобни дрехи, алергично състояние на тялото, недостатъчна грижа за тялото и др.
Областите на възпаление с неправилна форма са тъмночервени на цвят.На тях се появяват множество малки мехурчета, пълни с гнойно съдържание. Те бързо се отварят, образувайки ерозии, които след това се покриват с корички. Постепенно засегнатата област се увеличава.
Ориз. 32. Колонии от бактерии Pseudomonas aeruginosa.
Ориз. 33 и 34. Ингвиналният обрив на спортиста трябва да се разграничава от псевдомонасното интертриго. Снимката показва интертриго по гениталиите на мъжете.
Ориз. 35. Pseudomonas обрив от пелени при мъж.
Еритразма
Бактериално кожно заболяване, причинено от Corynebactcrium minutissimum, се нарича еритразма.. Развитието му се насърчава от повишено изпотяване, затлъстяване и често измиване със сапун, което отслабва „киселинната мантия“ на кожата, повишена температура и влажност на околната среда. Заболяването засяга роговия слой на епидермиса. Огнищата на възпалението се локализират главно в областта на бедрата, скротума, подмишниците и под млечните жлези.
Еритразмата има вид на червено-кафяви петна с неравни ръбове, лек пилинг и остри граници. Сърбежът е незначителен. При прекомерно изпотяване петната стават червени, появяват се отоци и се появяват мехури. В лъчите на лампата на Ууд огнищата на възпаление светят с кораловочервен блясък.
Ориз. 36 и 37. Ингвиналният обрив на спортиста трябва да се разграничава от еритразмата. Снимката показва еритразма на областта на слабините при мъж и жена.
Ориз. 38 и 39. Ингвиналният обрив на спортиста трябва да се разграничава от еритразмата. Снимката показва еритразма на ингвинално-феморалната гънка и областта на бедрата при мъжете.
Ориз. 40. Изглед на зоната на възпаление по време на еритразма в лъчите на лампата на Ууд.
Псориазис
Заболяване с неизяснен характер на възникване и развитие на патологичния процес. Много рядко се засягат областта на слабините и гениталиите, където се появяват отоци и яркочервени плаки.
Ориз. 41. Ингвиналният обрив на спортиста трябва да се разграничава от псориазиса.Снимката показва псориазис на половите органи на жена.
Пемфигус
Заболяване с неизвестен характер на възникване и развитие на патологичния процес. Смята се, че пемфигусът е автоимунно заболяване. Тялото на пациента произвежда предимно IgG антитела към циментиращата междуклетъчна субстанция на епидермиса. Автоимунните процеси, протичащи в тялото, водят до разрушаване на спинозния слой на епидермиса.
При локализиране на процеса в областта на слабините се появяват краткотрайни мехури. След изчезването им остават обширни болезнени ерозии и фрагменти от епител.
Ориз. 42 и 43. Ингвиналният обрив на спортиста трябва да се разграничава от пемфигуса. На снимката вляво мъж има пемфигус (булозен пемфигоид). Снимката вдясно показва хроничен доброкачествен фамилен пемфигус Hailey-Hailey.
За да се диагностицира микозата, е необходимо да се направи изстъргване от периферната зона на лезията, тъй като там се намират гъбичките в големи количества. Микроскопията разкрива гъбичен мицел. Идентифицирането на патогени се извършва само чрез културно изследване.
Ориз. 44 и 45. Растеж на колонии от гъбата Epidermophyton floccosum (снимка вляво) и микроскопия на чиста култура (снимка вдясно).
Диференциална диагноза
Ингвиналната микоза трябва да се разграничава от рубромикоза, еритразма, обрив от пелени, кандидоза, псориазис, себорейна екзема, питириазис версиколор, стрептококов обрив от пелени.
Ориз. 45.1 и 45.2. Снимката показва гъбички в слабините.
Ориз. 45.3 и 45.4. Снимката показва гъбички в слабините.
Медикаментозното лечение на ингвиналната микоза се извършва едновременно с идентифицирането и елиминирането на рисковите фактори. Борба с наднорменото телесно тегло, идентифициране и лечение на ендокринни патологии и др.
Терапията е предимно локална. Използват се антисептици и противогъбични лекарства.
В острата фаза са показани лосиони и мокро-сухи превръзки с разтвор на резорцинол, борна киселина и хлорхексидин биглюконат. Огнищата на възпаление се третират с багрила (течност на кастелани, фукорцин), последвано от нанасяне на бор-нафталанова паста до изсъхване. При тежко възпаление, сърбеж, появата на мехури и сълзене се използват перорално комбинирани лекарства, съдържащи антимиотик и глюкокортикоид (Travocort, Mikozolon, Triderm) и антихистамини.
След това се използват локални противогъбични лекарства под формата на мехлем, крем, гел, разтвор или спрей: Lamisil, Nizoral, Terbinafine, Miconazole, Ketoconazole, Bifonazole, Naftifine, Sertaconazole и др. Ако външната противогъбична терапия е неефективна, антимиотиците се предписват перорално (тербинафин, интраконазол и др.).
След изчезване на възпаление и отрицателни тестове за гъбички, за да се предотвратят рецидиви, местата на предишните лезии трябва да се смазват 2 пъти седмично с противогъбични лекарства в продължение на 1,5 - 2 месеца или разтвори на нитрофунгин, йод, салицилов алкохол Употреба на антимиотици под формата на прахове под бельо е показано.
По време на процеса на лечение спалното бельо и бельото трябва да се перат машинно, последвано от гладене с гореща ютия. Показана е дезинфекция на общи бани и предмети, използвани от пациента.
Ориз. 46 и 47. Снимката показва ингвинален микоза при мъжете.
Ориз. 47.1 и 47.2. Снимката показва гъбички в слабините.
Ориз. 47.3 и 47.4. Снимката показва гъбички в слабините.
