Pityriasis versicolor (разноцветен) се причинява от дрождеподобни липофилни гъбички от рода Malassezia. Те засягат най-горния рогов слой на епидермиса. До 90% от населението на света са носители на този вид гъбички. Пусковият механизъм за развитие на заболяването е имуносупресията. Диагнозата не е трудна. Лечението на pityriasis versicolor е продължително и изисква много търпение от пациента. Незавършеният курс на лечение често води до рецидиви.
Диагностика на питириазис версиколор
Диагнозата на pityriasis versicolor се основава на получаване на анамнестични данни, клинична картина на заболяването, откриване на скрит пилинг (тест на Balzer с 5% разтвор на йод), микроскопия на люспи от лезии, културни методи за изследване, изследване на кожата с помощта на Wood's лампа.
Клиничната картина на заболяването е толкова ясна, че лекарят може лесно да постави диагноза. Не забравяйте да проверите скалпа си!
При извършване на теста на Balzer засегнатите участъци от кожата се смазват с 2 - 55% йодна тинктура и бързо се избърсват с алкохол. Разхлабеният рогов слой бързо абсорбира йод и се откроява рязко на фона на здравата кожа, тъй като придобива тъмнокафяв цвят. Трябва да знаете, че след UV облъчване тестът на Balzer става отрицателен.
При изстъргване ясно се вижда фино белене (феномен на чипове или знак на Beignet).
При използване на Вуду лампа (трябва да се използва, ако е засегнат скалпа), засегнатите области флуоресцират в тъмнокафяво (кафяво), жълтеникаво-зелено или жълтеникаво-кафяво.
Микроскопското изследване разкрива мицел в люспите под формата на нишковидни септирани (многоклетъчни) хифи и спори с двойна верига под формата на кръгли гроздове.
Когато се засяват върху среда на Sabouraud, кремообразните колонии растат в рамките на три седмици.
Ориз. 1. Гъби Malassezia furfur под микроскоп.
Ориз. 2. Malassezia furfur в сканиращ микроскоп.
Ориз. 3. Когато се засяват върху среда на Sabouraud, кремообразни колонии от Malassezia furfur растат след три седмици.
Лечение на разноцветен лишей (pityriasis versicolor)
Въпреки огромния брой противогъбични (противогъбични) лекарства със системно и локално действие, често не е възможно да се постигне желаният резултат. Традиционните методи на лечение (използване на сярна маз, салицилова киселина, канестин, лечение с резорцинол по Демянович и др.) Не са достатъчно ефективни. Те миришат неприятно, предизвикват дразнене на кожата, сърбеж и парене.
Противогъбичните лекарства от алиламиновата група и азолните производни са високоефективни.
Първата задача при лечението на pityriasis versicolor е да се елиминират провокиращите фактори.
Поради факта, че pityriasis versicolor засяга най-външния, stratum corneum слой на кожата, се препоръчва лечението да започне с лекарства за външна употреба. Те са разделени на няколко групи:
Кератолитичните агенти разрушават структурата на кератина, омекотяват и разтварят, което улеснява отхвърлянето на роговия слой на епидермиса. Кератолитиците се предлагат под формата на разтвори, мехлеми, прахове и пасти. При pityriasis versicolor се препоръчва употребата на:
1 - 2% салицилова киселина или салицилов мехлем,
2% алкохолен разтвор на резорцин или 5-10% мехлем,
5% салицилов-резорцинов алкохол,
сярно-катранен или сярно-салицилов мехлем,
5 - 10% алкохолен разтвор на камфор.
Ориз. 7. Кератолитичното средство салицилова киселина (разтвор за външна употреба) се използва широко при лечението на лишай.
За лечение на pityriasis versicolor се използват противогъбични лекарства от 2 групи: алиламини и азоли.
Фунгицидни препарати от групата на азолите
Азолите са най-голямата група синтетични противогъбични средства. За локално приложение се използват имидазолови производни: Миконазол, Клотримазол, Кетоконазол, Еконазол, Оксиконазол, Бифоназол. При излагане на тези лекарства целостта на клетъчните мембрани на гъбичките се нарушава. Malassezia furfur.
Те проникват дълбоко в кожата и остават силно концентрирани за дълго време.
При използване на външни форми на заболяването с противогъбични лекарства може да се покрие значителна площ от лезиите. При повърхностна дерматомикоза лекарствата се използват най-добре под формата на разтвори (Бифоназол, Клотримазол) или прах (Еконазол). При локални форми на заболяването могат да се използват кремове и гелове.
Еконазол включени в лекарството "Ифенек" който се предлага под формата на разтвор, прах, крем и вагинални супозитории. Разтворът се използва под формата на апликации, прахът и кремът се нанасят върху кожата и леко се втриват.
кетоконазол (низорал) Предлага се под формата на крем, мехлем, шампоан и вагинални супозитории. Кетоконазол има афинитет към кератинизирани тъкани. След спиране на лекарството остава в тях 72 часа. Ако кожата на главата е засегната, се препоръчва използването на 2% шампоан с кетоконазол. Шампоанът трябва да се използва 5 последователни дни, веднъж на ден.Продуктът се използва широко в много страни по света.
Ориз. 8. Имидазоловите производни се използват за локално приложение.
Фунгицидни препарати от алиламиновата група
Препаратите от тази група имат фунгициден ефект.
Най-ефективният е Тербинафин (Ламизил, Ламизил Дермгел, Термикон). Лекарството се предлага под формата на крем, гел, мехлем и спрей. Прилагайте локално.
Циклоперокс използва се като локално приложение в ранните стадии на заболяването.
Ефективността на лекарството от групата на алиламин е доказана нафтифина.
Ориз. 9. На снимката най-ефективното лекарство от групата на алиламин е Lamisil крем, спрей и гел.
Ориз. 10. Lamisil спрей или разтвор за pityriasis versicolor се прилага върху чиста кожа до пълно овлажняване, 2 пъти на ден в продължение на една седмица. За обширни лезии купете спрей от 30 ml.
Всички антимикотични средства за лечение на кожата трябва да се прилагат само върху чиста и суха кожа 2 пъти на ден в продължение на 1 седмица.
Използване на цинков пиритион за лечение на заболяване
Цинковият пиритион е добър антисептик, има изсушаващ ефект, кератолитик и себостатик. Продуктът има антимикробен ефект. Доказана е неговата ефективност срещу дрождеподобни гъбички.
⁕Климбазол и ципропироксоламин са противогъбични лекарства.
Келюамидът има мощен ексфолиращ ефект.
Противогъбичните агенти, съдържащи антимикотици и цинков пиритион, са основата при лечението на питириазис версиколор.
Ориз. 11. Цинковият пиритион се включва в кремове, гелове и шампоани. Има подсушаващ ефект, действа кератолитично и себостатично.
Ориз. 12. Шампоанът Ducre Keluar съдържа противогъбичен агент, цинков пиритион и ексфолиант queluamide. Шампоанът Keto Plus съдържа противогъбичен агент и цинков пиритион.
Лечебните шампоани, съдържащи фунгицидни агенти, се използват широко при гъбични инфекции на скалпа и като гел при кожни лезии.
Шампоан Пзорилом съдържа катран. Добре облекчава инфилтрация, подуване, еритема и пилинг.
Шампоан Възел DS плюс съдържа салицилова киселина, която е добър кератолитик, климбазол, който има фунгицидно действие, и цинков пиритион.
Шампоан Кето плюс съдържа антимикотичното лекарство кетоконазол и цинков пиритион.
Шампоани Низорал, Кетоконазол и себозол съдържат противогъбичното лекарство кетоконазол. Прилага се ежедневно в продължение на 7 - 10 дни с експозиция 3 - 5 минути.
Шампоан Ducret Quelual DS съдържа широкоспектърно противогъбично средство, циклопироксоламин, цинков пиритион и келуамид, който има ексфолиращ ефект. Прилага се ежедневно в продължение на 7 - 10 дни с експозиция 3 - 5 минути.
Използването на противогъбични лекарства като системна терапия и локално, използването на лечебни шампоани за измиване на главата и тялото е най-добрият начин за решаване на проблема с лечението на pityriasis versicolor.
Ориз. 13. Шампоанът Низорал съдържа противогъбичното лекарство кетоконазол.
В допълнение към комбинираното лечение и с цел профилактика на заболяването, редица експерти препоръчват използването на шампоани за измиване на косата на главата като гел за тяло. Предпочитание трябва да се дава на шампоани, които съдържат кетоконазол и цинков пиритион (например шампоан Кето плюс).
Шампоан Кето плюс трябва да се използва веднъж дневно по време на целия основен курс на лечение и по-нататък, за профилактични цели, в продължение на 2 години. Шампоанът се използва 2-3 пъти седмично при епизоди на прекомерно изпотяване.
Терапевтичните шампоани имат приятна текстура и мирис, пенят се добре. Обикновените шампоани, сапуни и душ гелове имат леко алкално pH. Известно е, че прекомерното алкализиране на кожата създава оптимални условия за развитие на гъбички от рода Malassezia.
Ориз. 14. Шампоанът Keto Plus се препоръчва за използване като гел за тяло.
Честотата на рецидивите на pityriasis versicolor е доста висока и е около 20%. Това се дължи на факта, че локалната терапия не винаги третира всички засегнати области и невъзможността да се визуализират лезии, които са в субклинични форми. В допълнение, мъжете, които страдат от многоцветен лишей по-често от жените, не винаги искат да преминат пълно лечение. При прекомерно изпотяване и наличие на имуносупресивни състояния и заболявания при пациентите, броят на рецидивите достига 60% през първата година от наблюдението и 90% през първите 2 години от наблюдението.
За да се предотврати рецидив на заболяването, се препоръчва да се сменят бельото и дрехите ежедневно в продължение на 1 месец от началото на лечението.
Ориз. 15. Pityriasis versicolor може да се локализира по крайниците.
Системното лечение на pityriasis versicolor се прибягва в случай на широко разпространена форма на заболяването, рецидивиращ ход и развитие на резистентност към локални противогъбични лекарства.
интраконазол използвани по време на хранене, 200 mg 1 - 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.
Кетоконазол приемат се 200 или 400 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни по време на закуска, измити с плодов сок. При лечение на Pityrosporum фоликулит се препоръчва да се използва кетоконазол в доза от 200 mg веднъж дневно в продължение на 4 седмици в комбинация с локални противогъбични лекарства.
флуканазол използва се в доза от 300 - 400 mg веднъж седмично в продължение на 2 седмици. Алтернативен режим: 50 mg веднъж дневно в продължение на 2 до 4 седмици.
В случай на бавно разрешаване на патологичния процес, курсът на противогъбични лекарства може да се повтори след 2 седмици.
След приема на лекарствата не се къпете в продължение на 12 часа. Отнема време, докато лекарството се натрупа в кожата.
Ориз. 16. Препарати за системно лечение на pityriasis versicolor.
В случай на рецидивиращ ход на лихен версиколор, наличие на общи форми или атипичен ход на заболяването, е необходимо да се прибегне до комбинирана терапия със задължителното включване на:
системно противогъбично лекарство;
препарати за локално приложение под формата на кремове, разтвори или прахове (Кетоконазол азолни групи и Тербинафин (Ламизил) алиламиновите групи са лекарства на избор);
шампоани за измиване на косата на главата като гел за тяло. Предпочитание трябва да се даде на шампоани, които съдържат цинков пиритион и кетоконазол (например шампоан Кето плюс).Използвайте 1 път на ден по време на целия курс на лечение.
За да се предотврати рецидив на заболяването, се препоръчва да се сменя бельото и дрехите ежедневно в продължение на 1 месец.
Ориз. 17. Много често лишайът се локализира върху кожата на гърба.
