Има приблизително 2 милиарда случая на остра диария, докладвани по света всяка година. В Русия острите чревни инфекции заемат второ място след ARVI. Високо ниво сред тях е салмонелозата при децата. Заболяването е зооантропонозна чревна инфекция, причинена от бактерии от род Salmonella, които попадат в човешкия организъм предимно с храна, по-рядко с вода и контактно.
Месото, яйцата и млечните продукти са основните фактори за предаване на инфекция и контаминация (контаминация) на други продукти от животински и растителен произход, което възниква при неспазване на правилата за тяхната обработка и съхранение.Салмонелозата при деца от различни възрастови групи има свои собствени характеристики. Заболяването протича с увреждане на стомашно-чревния тракт, интоксикация и дехидратация на тялото и винаги започва остро. Повечето случаи на заболяването се регистрират през лятно-есенния период. Избухванията на салмонелоза възникват спорадично или под формата на масово хранително отравяне. Заболяването, причинено от S. typhimurium, е особено тежко и с висока смъртност, което се случва при масови огнища в родилни домове, болници и други детски заведения.
Ориз. 1. Микроснимка на Salmonella.
Форми на салмонелоза при деца
Салмонелозата при деца се проявява както под формата на хранителна токсична инфекция, така и в контактна форма (контактна инфекция). Различавам следните форми на заболяването:
Диспепсия (ентерит).
Подобен на дизентерия (колит).
Подобен на тиф.
Токсичен септик.
Изтрити.
Безсимптомно.
Според тежестта на интоксикацията салмонелозата има тежко, средно и леко протичане.
Острото начало на заболяването, треската и чревната дисфункция са общи симптоми за всички форми на салмонелоза, с изключение на изтритите и асимптоматични форми.
Характеристики на салмонелоза при деца от различни възрасти
Клиничните прояви на заболяването зависят от възрастта на детето и инфектиращата доза на патогените. При децата през първите 2 години от живота заболеваемостта от салмонелоза е 5-10 пъти по-висока, отколкото при децата от други възрастови групи.
Салмонелозата е особено тежка при новородени. Тяхното заболяване протича под формата на токсично-септична форма.
Децата от първата година от живота са най-податливи на инфекция, особено тези, които са били хранени с бутилка, преждевременно родени и ранени по време на раждане. Тяхното заболяване често протича в генерализирана форма със симптоми на диспепсия.
С течение на годините чувствителността към инфекции постепенно намалява. Заразяването при такива деца най-често става чрез хранене. Салмонелозата при тях протича предимно в дизентерийна форма, предимно доброкачествена.
При децата инфекцията със салмонела често се комбинира със соматична патология и други инфекциозни заболявания.
Салмонелозата е силно заразна болест и при най-малкото нарушение на санитарния режим моментално се разпространява в болничните отделения.
Ориз. 2. Птичите продукти, месото и прясното мляко са основните причинители на заразяване със салмонела при хората. Бързото разпространение на салмонелоза сред птиците се улеснява от незадоволителни условия на живот и интензифициране на процеса на тяхното отглеждане.
Признаци и симптоми на салмонелоза при деца от различни възрасти
Когато салмонелата навлезе в тялото на детето чрез храната, инкубационният период е само няколко часа, когато навлезе малка доза патогени или чрез контактно предаване, инкубационният период се увеличава до 5-6 дни. При по-големи деца заболяването се проявява под формата на хранителна токсична инфекция, при малките деца често се случва предаването на инфекцията при тях под формата на токсично-септична форма. Хранителното отравяне при малки деца е особено тежко.
Тежестта на салмонелозата зависи от състоянието на имунитета, възрастта на детето, вида на салмонелата, количеството на инфекциозната доза и пътя на инфекцията.
Признаци и симптоми на салмонелоза при кърмачета
Инфекцията при кърмачетата най-често се предава чрез битови контакти. Началото на заболяването често е постепенно. Първоначално се появява летаргия, апетитът намалява, забелязва се регургитация, децата спират да наддават на тегло и стават неспокойни. След това се повишава телесната температура, появяват се повръщане и редки изпражнения. Първоначално изпражненията са с нормален цвят до 5-6 пъти на ден. Освен това честотата на изпражненията се увеличава до 10 пъти на ден, воднисти, зелени. До 5-7 ден в изпражненията се появява слуз, а в някои случаи и ивици кръв. Стомахът е подут. Телесната температура се повишава до 38C и по-горе. Загубата на течности и електролити води до развитие на дехидратация. Кожата става бледа на цвят, езикът и устната лигавица изсъхват, фонтанелата потъва, количеството на отделената урина намалява и крайниците стават студени. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, промените в тялото могат да станат необратими.
Признаци и симптоми на салмонелоза при по-големи деца
По-големите деца (в предучилищна и училищна възраст) се заразяват със салмонелоза, главно чрез хранителен път чрез храна и вода. Внезапно се повишава телесната температура, появяват се силно главоболие и световъртеж. Обилно повръщане. Без апетит. След това се появяват болки в корема и диария. Изпражненията бързо позеленяват и приличат на блатна кал. Патологичният процес обхваща стомаха и тънките черва.При липса на адекватно лечение инфекциозният процес обхваща дебелото черво, което се доказва от появата на слуз и кръв в изпражненията. Болка в корема с режещ характер, спазми, както при дизентерия. Опасни усложнения са остра бъбречна недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок. Заболяването продължава средно 1 - 3 седмици.
Признаци и симптоми на салмонелоза при имунокомпрометирани деца
Салмонелозата протича тежко при деца с отслабена имунна система - с вродена патология, недоносени и хранени с бутилка. Тяхното заболяване често протича в генерализирана форма (токсично-септичен вариант). В този случай се отбелязва увреждане на черния дроб, белите дробове, менингите и други вътрешни органи. Протичането на заболяването е тежко, с продължителна висока телесна температура, увеличени са черният дроб и далакът.
Салмонелозата при отслабени деца и особено новородени продължава дълго време - седмици и дори месеци, с обостряния и рецидиви. Отделянето на салмонела в изпражненията и урината също се наблюдава дълго време. След възстановяване при деца ензимната функция на панкреаса страда дълго време и броят на ензимите, участващи в смилането на млечната захар, намалява. Развитата дисбиоза се влошава от прекомерното лечение с антибиотици. Зачестяват проявите на хранителни алергии, включително и към млечните протеини. В някои случаи всички тези явления се появяват на фона на нестабилни изпражнения, подуване на корема, честа регургитация и коремна болка. Някои деца развиват хроничен панкреатит и колит, които придружават детето доста дълго време, дори в зряла възраст.
Ориз. 3.Сладоледът е един от факторите за предаване на инфекцията.
Признаци и симптоми на салмонелоза при деца с различни форми на заболяването
Ентеритна форма на салмонелоза
Ако има контактен път на инфекция, децата най-често развиват ентеритна форма на заболяването, когато тънките черва са включени в инфекциозния процес. Първите признаци на салмонелоза са коремна болка, гадене, еднократно повръщане и учестено изхождане. Изпражненията първоначално са кашави, а след това придобиват вид на оризова вода или стават воднисти, 5 до 10 пъти на ден. След това изпражненията стават зелени на цвят, съдържат слуз и имат остра, кисела миризма. Коремът е подут и се чува къркорене. Телесната температура е субфебрилна. В някои случаи се развиват токсикоза и дехидратация. Заболяването продължава дълго време. Диарията често продължава до 2 до 3 седмици.
Диспептична форма на салмонелоза
Диспептичната форма на салмонелоза се регистрира при деца под 1 година, отслабени, с намален имунитет. Симптомите на заболяването са същите като при проста диспепсия, но са придружени от повишаване на телесната температура до 37,5 - 38,5C. Симптомите на токсикозата могат да бъдат изразени. Отбелязват се повръщане, диария и подуване на корема. Изпражненията 5 - 7 пъти на ден, съдържат остатъци от несмляна храна и слуз. Температурата се задържа около седмица. Нормализирането на изпражненията става бавно. Бактериоотделянето е продължително.
Подобна на дизентерия форма на салмонелоза (колит)
Дизентериоподобната форма на салмонелоза е най-честата. Тя представлява повече от 50% от всички форми на заболяването и се среща във всички възрастови групи. Водещите симптоми в клиниката са симптомите на увреждане не само на тънките черва, но и на дебелото черво (колитичен синдром).Телесната температура се повишава от първите дни на заболяването, изпражненията са чести, обилни, примесени с кръв и слуз, често напомнящи за блатна кал. Повръщането е рядко. Апетитът е намален. Стомахът е подут. В дясната илиачна област се отбелязва къркорене. Езикът е сух, покрит с бял налеп. В някои случаи черният дроб и далакът се увеличават. Треската продължава 1 - 2 седмици, чревната дисфункция - 2 - 3 седмици.
Ориз. 4. Увреждане на червата при умряло от салмонелоза животно.
Тифоподобна форма на салмонелоза
Тази форма на заболяването в момента е рядка (1 - 2%). Тежка треска, телесната температура достига 39 - 40C, адинамия, състояние на ступор, често объркване, делириум и менингизъм. Изпражненията са редки (3-5 пъти на ден), течни, воднисти, примесени с малко количество слуз. Понякога се появява повръщане. Езикът е сух, покрит с бял налеп. Стомахът е подут. Има тътен в дясната илиачна област и често дифузна болка. Често от 4-6-ия ден на заболяването черният дроб и далакът се увеличават. Често по кожата се появява розеолозно-папулозен обрив. Развитието на отит и пневмония при малки деца усложнява диагнозата салмонелоза. Температурата се задържа около 2 седмици и след това рязко спада. В същото време изпражненията се нормализират. Понякога се наблюдават повтарящи се вълни на заболяването (рецидиви).
Токсично-септична форма на салмонелоза
Токсично-септичната форма на салмонелоза при новородени е клинично подобна на подобни състояния, които се развиват при други инфекциозни заболявания, поради което диагнозата се установява въз основа на лабораторни методи на изследване.
Такива състояния са силно заразни и при неспазване на санитарния режим бързо се разпространяват в детските стационарни институции. Заболяването се характеризира с висока смъртност, особено при недоносени деца. В клиничната картина на салмонелозата на преден план са явленията на токсикоза и ексикоза (загуба на течности и електролити с диарични маси). Настъпва дехидратация, телесното тегло намалява, детето е адинамично, отказва да се храни, кожата придобива сивкаво-цианотичен цвят, телесната температура се повишава значително. Изпражненията са чести, обилни, воднисти, оранжеви или яркозелени на цвят, понякога примесени с кръв и слуз, коремът е подут. Възстановяването е изключително бавно.
Септична форма на салмонелоза
Тази форма на салмонелоза се регистрира при деца с намален имунитет - кърмачета, недоносени бебета, такива на изкуствено хранене и съпътстваща патология. Салмонелният сепсис в този случай се развива в резултат на разпространението на салмонела от стомашно-чревния тракт или възниква като първично заболяване. Има остро начало на заболяването и висока телесна температура, която се задържа до 3-4 седмици. Във вътрешните органи се появяват гнойни огнища. Развиват се менингит, възпаление на средното ухо, пиелонефрит, артрит, остеомиелит, ендокардит и белодробен абсцес. Често освен салмонелата водеща роля в развитието на инфекцията играят стафилококите. Изпражненията са чести, често примесени със слуз и кръв. Симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт често избледняват на заден план. Протичането на заболяването е тежко и продължително.
Изтрита форма на салмонелоза
Тази форма на заболяването се среща най-често при по-големи деца.Общото състояние често остава задоволително. Понякога има лека слабост и загуба на апетит. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Кашави изпражнения до 3-4 пъти на ден. При малки деца чревната дисфункция продължава дълго време.
Безсимптомна форма на салмонелоза
Тази форма на заболяването се открива само чрез лабораторни изследвания. Салмонелата се култивира от изпражненията, серологичните изследвания (реакция на аглутинация) са положителни. Прегледът на децата се извършва по епидемиологични данни.
Ориз. 5. Салмонела под микроскоп (обикновена микроскопия).
При хематогенно (кръвно) разпространение на инфекцията развитието на локални форми на възпаление е рядко. По принцип тези възпалителни процеси се причиняват от кокова флора (отит, бронхит и пневмония). Колкото по-малко е детето, толкова по-често възникват такива възпалителни процеси. Малките деца, подложени на лечение в стационарни отделения, често развиват остри вирусни инфекции на фона на салмонелоза.
При новородени и деца през първите месеци от живота заболяването често протича неблагоприятно. При по-големи деца заболяването може да бъде фатално, ако се развият тежки форми на заболяването. В стационарните отделения, където медицинската помощ е добре организирана, смъртността не се регистрира.
Лечението на кърмачета и деца, чието заболяване протича в тежки и умерени форми, трябва да се извършва в инфекциозна болница. Родителите на детето трябва да бъдат ясно информирани за основните принципи на лечение.Попълването на загубената течност (рехидратация) и пробиотичната терапия са в основата на лечението на всяка остра чревна инфекция. Продължителността на салмонелозата и нейният изход зависят от адекватността и навременността на тяхното прилагане.
Стомашна промивка
В случай на хранителна инфекция, когато има многократно повръщане, поява на случаи на заболяването в едно семейство и болни хора, които ядат една и съща храна, се предписва стомашна промивка. Трябва да уредите пациента да пие много 2% разтвор на сода, последвано от предизвикване на рефлекс за повръщане.
Борба с дехидратацията (рехидратация)
За борба с дехидратацията на детето трябва да се дават течности. Запояването на дете е основната техника при лечението на дехидратация както в болницата, така и у дома.
За това можете да използвате прах Regidron. Съдържа глюкоза, калиеви и натриеви соли. Запояването трябва да се извършва на части - 1 супена лъжица, десертна или чаена лъжичка на всеки 5 минути. При малки деца (под 3 години) Regidron трябва да се редува с неподсладен чай или преварена вода. За хранене на малки деца се използва шише със спринцовка.
Ако лекарството не е налично, можете сами да приготвите разтвора: добавете 1 чаена лъжичка сол и 1 супена лъжица захар към 1 литър преварена вода.
BioGaia ORS на прах, освен комбинация от соли, съдържа цинк и пробиотик - живи млечнокисели бактерии Lactobacillus reuteri Protectis. Цинкът има положителен ефект върху усвояването на течности, потенцира имунологичната защита и процесите на регенерация.
При неспирно повръщане, чести воднисти изпражнения и рязко намаляване на отделянето на урина трябва да се приложи интравенозна рехидратация.
Ориз. 6. Най-добрите рехидранти за деца.
Използването на ентеросорбенти (ентеросорбция)
В първите часове на салмонелозата сорбентите трябва да се използват особено активно. Лекарствата от тази група абсорбират токсините, бактериите, вирусите и алергените на повърхността си и ги отстраняват. Те намаляват токсикозата и повишават защитните свойства на чревната стена. Най-препоръчваните от тях: Filtrum-sti, Smecta, Polysorb, Polyphepan, Enterosgel, White Coal и др.
Ориз. 7. Ентеросорбентите абсорбират токсините, бактериите, вирусите и алергените на повърхността си и ги отстраняват.
Пробиотици
При салмонелоза при деца в 95% от случаите се развиват нарушения на микрофлората на стомашно-чревния тракт, което от своя страна влошава състоянието на чревната лигавица, явлението токсикоза и води до намаляване на възстановителните процеси. Пробиотиците се препоръчват за употреба както в острия период, така и в периода на възстановяване. Имат висока степен на безопасност. Показани за употреба са Пробифор, Бифидумбактерин форте, Бифиформ, Биоспорин, Полибактерин, Споробактерин.
За деца от първите дни на живота до 2-годишна възраст се препоръчва Bifiform Baby, който съдържа: Streptococcus thermophilus. Лекарството се използва веднъж дневно.
За деца над 2 години се препоръчва Бифиформ капсули. За целите на лечението лекарството се използва 4 пъти на ден до нормализиране на изпражненията и след това 2-3 пъти на ден до пълно възстановяване. За нормализиране на състоянието на чревната микрофлора и подпомагане на имунната система Bifiform капсули се използват 2 - 3 пъти дневно в продължение на 10 - 21 дни.
Ориз. 8. Капсулите Bifiform и Bifiform Baby са едни от най-добрите пробиотици за деца.
Имуномодулатори
Лекарствата от тази група се използват при отслабени деца с намален имунитет.Показани са за употреба Arbidol-Lenz, Geponliof, Kipferon.
антибиотици
При лечението на салмонелоза на преден план излизат: антибактериални лекарства за химиотерапия като Ercefuril, Nalidixic acid, Nifuratel, Co-trimoxazole (Бисептол суспензия, Бисептол таблетки и Катрифарм таблетки).
Предназначение антибиотици Недопустимо е да лекувате салмонелоза сами. Доказано е, че напоследък рязко се е увеличил броят на резистентните форми на бактерии, особено на Salmonella, по време на заболяването са показани антибиотици за развитие на тежки, генерализирани форми на салмонелоза при деца с отслабена имунна система. Показани са антибиотици като амоксицилин, полимиксин, канамицин, гентамицин, рифампицин, цефалексин, цефуроксим, цефамандол и др.
Салмонела бактериофаг
Лекарството е филтрат от фаголизати на най-често срещаните групи Salmonella. Предизвиква лизиране на бактериите, стимулира имунната система. Приема се перорално: деца до 6 месеца - 10 ml, 6 месеца - 3 години - 20 ml, над 3 години - 50 ml за курс от 6 - 7 дни.
Комплексен имуноглобулинов препарат (CIP)
Лекарството съдържа повишени титри на антитела срещу бактерии. Има изразено дезинфекциращо действие. CIP се предписва на всички деца от първите дни на заболяването със салмонелоза и съмнение за нея.
Ориз. 9. Салмонелният бактериофаг и имуноглобулиновият комплексен препарат за салмонелоза предизвикват саниращ ефект.
Патогенетична терапия
Бактериалните препарати се препоръчват за малки деца от първите дни на заболяването, препоръчва се да се включи бифидокефир и витамини в диетата им.
Антихистамините ще помогнат за намаляване на алергенността в тялото.
При болка са показани спазмолитици.
При регургитация и често повръщане са показани разделни хранения и церукал.
На отслабените деца се предписват лекарства с анаболна активност и имуностимуланти.
Имодиум и неговите аналози не трябва да се предписват на деца. Лекарствата от тази група забавят чревната подвижност, поради което токсините не се елиминират, а се абсорбират в кръвта. Може да възникне чревна обструкция.
Диета за салмонелоза
Не се препоръчва гладна диета. През първите 3 до 5 дни от заболяването количеството храна трябва да бъде ограничено. Кърмата е оптимална за деца през първата година от живота. Във всички останали случаи децата трябва да се хранят с обичайните си адаптирани млека. Показани са ферментирали млечни смеси, ориз и каша от елда 10 - 15%, зеленчукови пюрета. С течение на времето диетата се разширява. Можете да добавите задушено месо и риба. От 2-3 седмици се включват пълномаслено мляко, сурови зеленчуци, ръжен хляб, кисели плодове и кисели краставички и подправки. На деца с ферментопатия се предписват безмлечни и нискокалорични формули, на по-големи деца се предписва „панкреатична“ маса, ензимни препарати и витамини.
Профилактиката на салмонелозата в Руската федерация се извършва от ветеринарни и санитарно-епидемиологични служби. Голямо значение се отдава на индивидуалните превантивни мерки. Ти трябва:
спазвайте технологията за готвене и правилно съхранявайте храната;
не яжте прясно мляко и сурови яйца;
често боравете с детските играчки, биберони;
Честото миене на ръцете и здравословният начин на живот са най-ефективният начин за предпазване от остри чревни инфекции;
ако един от възрастните се разболее от салмонелоза, е необходимо да се проверят всички членове на семейството и за превантивни цели да се предпише бактериофаг от салмонела; не се налага карантина на контактните лица в продължение на 7 дни.
Ориз. 10. Честото миене на ръцете и здравословният начин на живот са един от факторите за превенция на чревни отравяния.
