Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) е остра вирусна зоонозна инфекция с естествен фокален характер, протичаща с тежка интоксикация, увреждане на ендотела на малките съдове, развитие на хеморагичен синдром и увреждане на бъбреците. Заболяването има много имена: корейска, далекоизточна, манджурска, уралска, транскарпатска, ярославска и тулска хеморагични трески, хеморагичен нефрозонефрит, скандинавска епидемична нефропатия, болест на Чурилов, миша треска.
Заболяването е описано за първи път по време на епидемична епидемия в Карибите през 1647-1648 г. Впоследствие многократно се регистрират тежки епидемии с висока смъртност в страните от Африка, Америка и Европа. По време на строителството на Панамския канал повече от 10 хиляди души загинаха по време на огнището.души, повече от 1500 болни - в Америка през 50-те години на миналия век над 200 хиляди души се разболяват и повече от 30 хиляди умират в Етиопия през 60-те години.
Вирусната природа на хеморагичната треска е доказана от руския учен А. С. Смородинцев през 1940 г. През 1954 г. М. П. Чумаков предложи да се нарече инфекцията „хеморагична треска с бъбречен синдром“ и през 1982 г. препоръча на СЗО да премахне многобройните синоними, използвани като имена в много страни. Вирусът е изолиран за първи път през 1976 г. от тъкан на гризачи от южнокорейския учен Н. В. Лий.
Носители на патогени в природата са диви горски мишевидни гризачи: в Европа - червена и банкова полевки, в Далечния изток - манджурски полски мишки. Човешката инфекция става чрез въздушно-капков прах, контактен и хранителен път. Патогените не се предават от човек на човек. Факторът на предаване е урината и изпражненията на заразените животни.
В момента хеморагичната треска е широко разпространена в Евразия. В Русия болестта е на първо място сред естествените фокални инфекции, 95% от които са регистрирани в европейската й част. Най-активните огнища се намират в района на Средна Волга и Урал. Годишно се регистрират около 5-6 хиляди случая на заболяване. Техният брой расте всяка година.
Уместността на проблема с HFRS се определя от следните фактори:
Постоянно нарастване на заболеваемостта.
Разширяване на зоните с естествени горещи точки.
Трудно идентифициране.
По-често образуване на тежки форми.
Висока смъртност (5 - 20%).
Висока честота на остатъчни ефекти.
Трудности при провеждането на превантивни мерки.
Големи икономически загуби поради дълги периоди на временна нетрудоспособност.
Ориз.1. Мишевидните гризачи са резервоар и източник на хантавируси, причинители на хеморагична треска с бъбречен синдром.
Причинителите на мишата треска са хантавируси.
Фактът на вирусната природа на HFRS е доказан през 1944 г. от съветския учен А. А. Смородинцев, но вирусът е изолиран за първи път през 1976 г. от южнокорейския учен N. W. Lee от тъкан на гризачи и е наречен Hantaan вирус на името на река Hantaan.
Вирусът принадлежи към рода Hantavirus от семейство Bunyaviridae, което включва 30 генетично и серологично различни патогена, които причиняват заболявания, подобни на хеморагична треска. Така вирусът Puumala циркулира в Европа (причинява епидемична нефропатия), вирусът Dubrava циркулира на Балканите, а вирусът Seul е разпространен в целия континент.
Хеморагичната треска се съобщава по целия свят. В Руската федерация циркулират 8 вида хантавируси, 5 от които са патогенни за хората - Добрава/Белград, Пуумала, Сеул, Хантаан и Сааремаа.
Вирусите, причиняващи миша треска, се разделят на няколко вида:
Източен тип. Вирусите циркулират в Далечния изток на страната ни, в Китай, Япония и Корея. Те причиняват тежки форми на HFRS с висока (10 - 20%) смъртност. Резервоар на инфекцията е полската мишка.
Западен тип. Вирусът циркулира в европейската част на Русия, Швеция, Норвегия, Финландия, Белгия, България, Полша, Унгария, Франция и др. Причинява по-лека форма на заболяването с ниска (до 2%) смъртност. Резервоар на заразата са обикновената и червеногърбата полевка.
Смята се, че има и трети тип вирус, който е разпространен на Балканите. Резервоар на инфекцията е жълтовратата мишка.
При заразяване вирусите атакуват ендотела на кръвоносните съдове. В резултат на нарушаване на функцията му, пациентите развиват хеморагичен синдром.
Вирионите имат сферична форма с размер от 90 до 110 nm. Геномът е представен от едноверижна +РНК. Има 3 сегмента: L - голям, M - среден и S - малък. Обвивката е липидна с протеини и включвания на гликопротеини.
Вирусът не е стабилен във външната среда: той продължава няколко часа през лятото и няколко дни през зимата. При температура +50Съхраняват се около 30 минути, при температура на домашен хладилник - до 12 часа. Те бързо се унищожават, когато са изложени на дезинфектанти. Те остават жизнеспособни дълго време (до 3 месеца) при замразяване в глицерин и лиофилизация (сушене).
Примати, опосуми, ленивци, мравояди, морски свинчета и бели мишки са податливи на вируси.
Ориз. 2. На снимката хантавирусите са причинители на хеморагична треска с бъбречен синдром.
HFRS (миша треска) е на първо място сред естествените фокални инфекции в Руската федерация, 95% от които са регистрирани в европейската й част. Най-активните огнища са разположени в района на Средна Волга и Урал (области Татария, Башкирия, Удмуртия, Уляновск и Самара). Всяка година се разболяват около 5-6 хиляди души. Техният брой расте всяка година. Регистрират се предимно спорадични огнища на HFRS, но понякога възникват малки (10 - 20 души) и големи (30 - 100 души) огнища. В зависимост от щама на вируса, смъртността варира от 5 до 20%.
Носители на вируси
Резервоар и източник на инфекцията са диви мишевидни гризачи (горски и полски мишки, леминги и някои насекомоядни)
В Далечния изток на нашата страна, в Китай, Япония и Корея, резервоарът на инфекцията са полските и азиатските горски мишки, както и червено-сивите полевки.
В европейската част на Русия, Швеция, Финландия, Белгия, Франция и др. Резервоарът на инфекцията са обикновените и червеногръбите полевки. Инфектираността им в ендемични огнища е 40 - 57%.
На Балканите резервоар на заразата е жълтовратата мишка.
При мишки инфекцията протича под формата на вирусно носителство. Те отделят патогени в урината, изпражненията и слюнката. Заразяването на гризачите става главно през дихателните пътища.
Полевката е основният преносител на патогени в Европа. Животните в горите представляват най-голямата популация от животни. Живеят в широколистни и смесени гори, богати на подлес и тревиста растителност, хранят се с тревисти растения, семена от клен, липа, бор, смърч и дъб, както и с горски плодове, гъби и насекоми. Когато се движат, животните проникват във всички сгради и заслони, които срещат по пътя си.
Екскретирани с урината, изпражненията и слюнката на заразените гризачи, вирусите навлизат в почвата, храната и предметите на околната среда. Патогените навлизат в човешкото тяло през лигавицата на дихателните пътища, храносмилателните органи, както и през увредените участъци на кожата и конюнктивата на окото.
Човек се заразява главно чрез прах във въздуха (80% от случаите).
Вирусите навлизат в дихателните пътища чрез прах, върху който са се утаили изсъхнали животински изпражнения.
Предаването на патогени е възможно чрез контакт с храсти, сено, слама, фураж и други замърсени предмети от околната среда.
Вирусите могат да проникнат в човешкото тяло с хранителни продукти, които не са термично обработени: моркови, зеле и др.
Основният фактор за предаване на инфекцията са мръсните ръце, от които инфекцията навлиза в човешкото тяло при пушене, хранене, почистване на селска къща след зимуване, работа на личен парцел, приготвяне на дърва за огрев, сено и др.
Патогените на HFRS не се предават от човек на човек.
Сезонност
Хеморагичната треска с бъбречен синдром се регистрира в ендемични огнища през цялата година, но честотата на случаите на инфекция се увеличава през пролетно-летния и есенно-зимния период, главно сред жителите на селските населени места. През лятото и есента, във връзка с работа в летни къщи и в гората, както и по време на пикници и походи, се регистрират групови огнища на треска.
Видове заболеваемост
Горският тип HFRS възниква при посещение в гората по време на бране на горски плодове и гъби. Най-често.
Типът домакинство се среща сред хора (обикновено деца и възрастни хора), живеещи в къщи, разположени в близост до гората или в гората.
Индустриалният тип заболеваемост се среща сред работниците на нефтопроводи, сондажни платформи, по време на работа в гората и др.
Типът градинарство е по-често регистриран сред летните жители и хората, живеещи в селските райони.
Лагерният тип се среща сред хората, работещи и почиващи в пионерски лагери и почивни домове.
Селскостопанският тип се среща при работа по подготовката на сено, слама, фураж и прибиране на зеленчуци.
Рискови групи
земеделски работници,
летни жители,
любители на пикници и походи,
военни по време на полеви учения.
Фактори, влияещи върху влошаването на епидемиологичната обстановка:
Намаляване на обема на работа за унищожаване на гризачи.
Увеличаване на броя на носителите на инфекцията - мишевидни гризачи.
Широко разпространено застрояване на терени за зеленчукови градини, овощни градини и гаражи без превантивна дератизация.
Ориз. 4. Резервоар и източник на инфекцията са дивите гризачи - горски и полски мишки.
Патогените навлизат в човешкото тяло през лигавиците на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, увредената кожа и конюнктивата на окото. След това вирусите се улавят от макрофаги - RES клетки, където се извършва тяхната репликация. Този период се нарича люпилня. Продължителността му варира от 7 до 46 дни.
На 4-5-ия ден от заболяването патогените проникват в кръвта и се разпространяват в тялото (виремия). Развиване инфекциозно токсичен синдром.
След това патогените се установяват върху съдовия ендотел (вътрешна стена). Неговото поражение се проявява чрез развитието хеморагичен синдром. Повишената пропускливост на съдовата стена води до факта, че течната част на кръвта изтича в тъканта. Развитието на хиповолемия се проявява чрез спадане на кръвното налягане, повишаване на вискозитета на кръвта, нарушена микроциркулация, тъканна хипоксия и нарушено съсирване на кръвта (коагулопатия). Броят на тромбоцитите в кръвта намалява. През този период, на 1-4 дни, е възможно развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и инфекциозно-токсичен шок.
В отговор на масивна виремия и образуването на голям брой антигени, което възниква в резултат на разрушаване на тъканите, възниква отговор на имунната система.
Когато се отделят с урината, вирусите увреждат бъбреците. Развива се подуване и разрушаване на органите, затруднява се отделянето на урина. Увреждането на бъбреците протича като остър тубулоинтерстициален нефрит.През този период, на 4-11 дни, съществува висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност и неблагоприятен изход.
При благоприятен изход на HFRS от 11 до 30 дни се наблюдава обратна, положителна тенденция. Постепенно се възстановява бъбречната функция, нормализира се електролитният състав на кръвта и се възстановява уринирането, което се проявява с полиурия (отделяне на големи количества урина) и изохипостенурия (намалена плътност на урината).
Здравето се възстановява напълно в рамките на 1-3 години.
Ориз. 5. Снимката показва концентрацията на вируси в съдовия ендотел.
HFRS може да има типичен (83% от случаите) и атипичен курс (коремен вариант - 5% от случаите, безболезнен - 12%). Според тежестта заболяването има леко, средно и тежко протичане. При остри случаи температурата продължава 30 дни, при продължителни - до 45 дни. Болестта не рецидивира и не хронифицира.
Болестта се характеризира с цикличен ход:
Инкубационният (първоначалният) период продължава от 7 до 46 дни (обикновено 12 - 18 дни).
Понякога самото начало на заболяването се предшества от продромен период, който продължава не повече от 2-3 дни. Пациентът се тревожи за летаргия, болка в мускулите и ставите, повишена умора и болки в гърлото.
Фебрилният стадий продължава 2-3 дни.
Олигуричният стадий продължава от 3 до 9 - 11 дни от заболяването.
Периодът на ранно възстановяване или полиурия продължава от 12 до 30 дни от заболяването.
Периодът на късна реконвалесценция (късно възстановяване) започва на 25-30-ия ден от заболяването и може да продължи от 1 до 3 години.
Ориз. 6. Симптоми на HFRS (миша треска) в началния (фебрилен) период: зачервяване на лицето, шията и очите.
Симптоми на HFRS в началния (фебрилен) период
Заболяването започва остро, с високо (до 40В) телесна температура и втрисане, силно главоболие, болки в мускулите и ставите, гадене и повръщане, апетитът изчезва, забелязват се хиперемия на фаринкса и назална конгестия, зрението става неясно - „мъгла пред очите.
Телесната температура се задържа в продължение на 2-12 дни (средно 6 дни) и след това спада до ниски нива без повторно повишаване. Максималното покачване се наблюдава през деня и дори сутрин. С понижаване на температурата общото състояние на пациента се влошава. Подобрение се наблюдава само при лека HFRS. Понякога има случаи, когато телесната температура се повишава само до субфебрилни нива.
На 3-4 дни се появяват признаци и симптоми на хеморагичен синдром:
Мекото небце придобива яркочервен цвят, а върху лигавицата се появява хеморагичен енантем. Езикът в корена е покрит с кафяв налеп.
Субконюнктивален кръвоизлив се появява при 15-30% от пациентите. Очертанията на обектите стават замъглени и пред очите се появява усещане за мъгла или решетка.
Петехиален обрив се появява в горната част на гърдите, подмишниците, над и под ключичната област, вътрешната страна на раменете, лопатките, лицето и шията. Понякога обривът се появява под формата на ивици и вериги ("удар от бич").
При изследване на пациентите може да се наблюдава "синдром на качулка": лицето, шията и горната част на гърдите са хиперемирани, лицето и шията са подпухнали, очните ябълки са червени ("заешки очи").
Кожата е суха и гореща на допир.
Има тъпа болка в лумбалната област и белтък в урината. Специфичното тегло на урината намалява. Пациентите изпитват силна жажда и сухота в устата, гадене и повръщане.
Кръвното налягане намалява и сърдечната честота намалява.
Появява се болка в корема. Началният (фебрилен) период на HFRS продължава 2-3 дни. На фона на висока температура е възможно развитие на инфекциозно-токсична енцефалопатия и инфекциозно-токсичен шок.
Ориз. 7. Хеморагичен обрив, дължащ се на миша треска (HFRS).
Ориз. 8. В някои случаи обривът поради миша треска в резултат на надраскване или дразнене с дрехи се намира под формата на ивици („удар от бич“) - снимка вдясно.
Симптоми на HFRS в олигурен стадий
Олигуричният стадий се развива в 65% от случаите и продължава от 3 до 9-11 дни от HFRS. През този период се развива остро бъбречно увреждане. Количеството отделена урина рязко намалява, телесната температура спада, но състоянието на пациента се влошава.
Прояви на хеморагичен синдром
Проявите на хеморагичен синдром се засилват. Петехиалният обрив по кожата става по-изобилен. 10% от пациентите получават назално, стомашно-чревно и маточно кървене. Развива се бъбречен синдром.
Симптоми на увреждане на бъбреците
Появява се болка в лумбалната област. Те са постоянни, от болезнени до силни, изтощителни. Има олигурия (намаляване на количеството отделена урина), до анурия (липса на отделяне на урина). Урината се отделя на малки порции, има цвят на месна помия, нейното специфично тегло намалява и жаждата се увеличава. През този период пациентите пият огромно количество течност. Отбелязва се пастозност на шията и лицето. Липсва периферен оток, тъй като течността е локализирана в рехавата перумбиликална и ретроперитонеална тъкан. Азотемията прогресира. В някои случаи се развива уремия и кома.В урината се отбелязва масивна протеинурия, появяват се кръв и отливки, в кръвта има повишено съдържание на урея, калий, креатинин и намаляване на количеството калций, натрий и хлориди. Опасни усложнения в този стадий на треска са острата бъбречна и надбъбречна недостатъчност.
Симптоми на увреждане на коремните органи
С развитието на тежка форма на HFRS, след развитието на бъбречен синдром, се появяват болки в корема и повръщане, което понякога става неукротимо. Повръщането често се случва дори при пиене на малко количество вода.
Болката е локализирана около пъпа и в епигастриума, често нетърпима. Причинява се от кръвоизливи в ретроперитонеалната тъкан и вътрешните органи. По-често има склонност към запек, по-рядко - редки изпражнения. Слезката е с нормални размери. Понякога има леко увеличение на черния дроб.
Нарушения на сърдечно-съдовата система
Пациентите изпитват намаляване на сърдечната честота и склонност към хипотония. Сърдечните звуци стават приглушени. Хипотонията често се заменя с хипертония и обратно, което изисква постоянно наблюдение на пациентите, тъй като развитият колапс води до смърт.
Симптоми на HFRS с белодробно увреждане
Белите дробове са засегнати от респираторна инфекция. Обикновено се развива бронхит (25% от случаите), рядко пневмония (2% от случаите).
Симптоми на HFRS с увреждане на нервната система
При увреждане на вегетативната нервна система пациентите изпитват брадикардия, болка в областта на нервните плексуси - епигастриума и пъпната област. При увреждане на централната нервна система се развива токсична енцефалопатия, понякога се засягат мембраните на мозъка.Болните страдат от силно главоболие, развива се състояние на ступор и делириум, често се наблюдават халюцинации и припадък.
Ориз. 9. Симптомите на HFRS са хеморагичен енантем върху лигавицата на небцето и субконюнктивален кръвоизлив.
Симптоми на HFRS в ранния етап на възстановяване - полиурия
При благоприятна прогноза заболяването започва да се възстановява от 12-ия ден. Състоянието на пациента се подобрява. Урината се отделя в големи количества - от 3 до 10 литра на ден. Всички симптоми, които са се развили в предишния етап, постепенно изчезват. Ако ресусцитацията с течности е недостатъчна, може да настъпи дехидратация. Етапът на полиурия или ранно възстановяване продължава от 12 до 30 дни от заболяването. Слабостта и леката полиурия продължават още няколко месеца.
Симптоми на HFRS в късния етап на възстановяване
Периодът на късна реконвалесценция (късно възстановяване) започва от 25-ия до 30-ия ден на треската и продължава от 1 до 3 години. Концентрационната способност на бъбречните тубули се възстановява за дълъг период от време - за много месеци. На този етап пациентът трябва внимателно да следва всички медицински препоръки. Симптоми като слабост, умора, болки в мускулите, емоционална лабилност и загуба на апетит притесняват пациентите от дълго време. Симптомите на вегетативно-съдова дистония (нестабилност на пулса, колебания на кръвното налягане, понякога синусова аритмия, изпотяване) и диенцефален синдром (дисменорея, намалена потентност, нарушение на съня и плешивост) се записват дълго време. При 1% от пациентите се наблюдават необратими фиброзни промени в бъбречния паренхим и сърдечния мускул.
Хеморагичната треска с бъбречен синдром се проявява с различна степен на тежест:
24% са с лека форма на заболяването.
52% - умерено.
21% - тежки.
3% - много тежък.
На всеки от тези етапи могат да се развият усложнения. Колкото по-тежка е болестта, толкова по-голяма е вероятността от тежки последици. Основните от тях:
Инфекциозно-токсичен шок (21%).
Азотемична уремия и кома (поради шлака в организма).
В началния стадий на треска се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност поради развитието на инфекциозно-токсичен шок или кръвоизлив в надбъбречните жлези.
Хеморагични усложнения (45%): кървене (ретроперитонеално, стомашно, чревно, маточно и др.) И кръвоизлив (в надбъбречните жлези, аденохипофизата, мозъка и сърдечния мускул, разкъсване на бъбречната капсула и др.).
Диагнозата HFRS се установява въз основа на данни от епидемиологично изследване, клинична картина на заболяването и данни от лабораторни методи на изследване.
Анамнеза: живот в местообитание на гризачи и известен контакт със замърсен материал.
Клинична картина: остро начало, треска, зачервяване на лицето и шията, субконюнктивални кръвоизливи, признаци на бъбречна недостатъчност.
Лабораторна диагностика:
Вирусологична диагностика (трудоемка).
Молекулярна генетика (PCR и секвениране).
Серологична диагностика (откриване на специфични антитела): MFA (метод на флуоресцентни антитела) и ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ).
Общи клинични и биохимични изследвания.
Инструментални методи на изследване.
Диференциална диагноза. HFRS трябва да се разграничава от други хеморагични трески, грип, тиф, лептоспироза, сепсис, енцефалит, остър гломерулонефрит, пиелонефрит, токсичен бъбрек и заболявания на коремните органи.
Ориз. 13. Симптоми на HFRS в началния (фебрилен) период - симптом на "заешки очи" или "зрели череши".
Хеморагичната треска се проявява циклично. Олигуричният стадий е последван от стадия на полиурия и след това настъпва реконвалесценция (възстановяване). Прекалено активните и неоправдани терапевтични мерки, провеждани в острия период, често са причина за неблагоприятни резултати.
Клинични препоръки:
Хоспитализацията на пациентите се извършва в общи соматични болници, които имат опит в лечението на пациенти с хеморагични трески.
Нежен защитен режим. В олигурен стадий - строг режим на легло.
Диета: таблица № 4. Храната не е гореща, не е груба. Храненето е частично, на малки порции. Течност в достатъчни количества под формата на минерална вода Есентуки № 4, Боржоми, плодови напитки, мусове и сокове, разредени с вода. В олигурния стадий количеството течност трябва да бъде ограничено, по време на периода на полиурия - свободно.
Саниране на кухината и движението на червата ежедневно. Измерване на дневното отделяне на урина на всеки 3 часа (изпито/излъчено).
Няма специфична терапия за HFRS.В първите 3 до 5 дни от треската се използват специфичен имуноглобулин, хиперимунна плазма, Virazol, Ribavirin, Reaferon, Amiksin, Yodantipirin.
По време на олигурния период Индуктотермията в областта на бъбреците е показана за 2 до 5 дни. При тежка бъбречна недостатъчност се предписват почистващи клизми 1-2 пъти на ден, показана е ултрафилтрация на кръвта и хемодиализа.
Показания за хемодиализа:
С олигурия и липса на тенденция към увеличаване на диурезата до 12-13 дни от началото на заболяването.
При анурия, продължаваща повече от 2 дни.
Глюкокортикоидите се прилагат парентерално:
С олигурия и без тенденция за увеличаване на диурезата до 11-12 дни от началото на заболяването.
С анурия, продължаваща повече от един ден.
В полиуричния стадий регулира се водно-електролитното състояние. Количеството течности, приети на ден, не трябва да надвишава количеството течности, отделени през същия период с повече от 500 - 700 ml. Предпочитание се дава на кристалоидни разтвори (глюкоза, натриев хлорид). Колоидните разтвори (плазма и реополиглюкин) се прилагат само по здравословни причини.
Тежките хеморагични прояви се лекуват според общите подходи. По жизнени показания при кръвозагуба се извършва кръвопреливане. В случай на шок се провежда противошокова терапия, албумин се прилага интравенозно.
При развитие на ДИК се прилага прясна плазма и плазмозаместители.
Рутинът и аскорбиновата киселина са показани за укрепване на съдовата стена.
Циркулаторната недостатъчност се елиминира чрез прилагане на кордиамин, коргликон, полиглюкин. Прилага се кислородна терапия. За възстановяване на микроциркулацията е показано прилагането на камбани, аминофилин и трентал.
Антибиотиците се прилагат само при опасност от бактериални усложнения.
Като симптоматично лечение се използват антипиретици, лекарства, които облекчават болката, гадене и повръщане.
Голямото антигенно и генетично разнообразие на патогенните хантавируси и спорадичният характер на огнища на хеморагична треска поставят предизвикателства пред разработването на ефективни ваксини. За целите на превенцията се препоръчва приема на Йодантипирин, който има имуномодулиращо, противовъзпалително и антивирусно действие.
Неспецифичната превенция на HFRS включва борба с гризачи, защита на обекти на околната среда (складове за сено, зърно, домове) от инвазия на гризачи и предотвратяване на замърсяване на вода и храна.
Мерки за лична защита на хората срещу гризачи:
Защита на територията от гризачи:
зоната в близост до жилищата трябва да бъде почистена от храсти и плевели;
ямите за боклук трябва да бъдат организирани най-малко на 100 метра от жилищата;
Сламата трябва да се съхранява далеч от дома.
Когато събирате храсти в гората, почиствате селска къща, гараж и беседки, трябва да носите ръкавици. Когато сортирате слама, сено и клони, трябва да използвате респиратори или марлени превръзки. Не пипайте гризачи.
Храната трябва да се съхранява на места, недостъпни за гризачи. Строго е забранено да се ядат замърсени продукти. В населени места, разположени в близост до гори, съхранението на храните трябва да се организира в специални складове, защитени от нашествия на гризачи.
Спазвайте стриктно личната хигиена, включително когато живеете в дачи, нощувате в гората и когато правите пикник.
Не лагерувайте в близост до ниви със зърнени култури.
Не ходете на разходки в райони, където има регистрирани случаи на хеморагична треска.
Ориз. 15. Унищожаване на мишки и плъхове в жилищни сгради.
