Треската ебола е изключително опасно и силно заразно заболяване, разпространено в някои тропически страни в Африка. Характеризира се с тежко протичане и висока смъртност, достигаща 80 - 90% по време на епидемии.
Неговият причинител е вирусът Ебола, от който само четири от петте вида са патогенни за висшите примати. От тях най-опасен е щамът Заир.
Родът Ebolavirus принадлежи към семейството на Filovirus (нишковидни вируси). По своята морфология патогените са много подобни на вируса Марбург, различаващи се по антигенна структура. Ебола е открита за първи път през 1976 г. по време на епидемия в Заир (сега Република Конго). Наречен на река Ебола, където са регистрирани първите огнища на хеморагична треска с неизвестна етиология.
Смята се, че основният резервоар и източник на вирусите на ебола в природата на африканския континент са плодоядките и прилепите, които сами по себе си не боледуват, а са вирусоносители.Заразата от тях се предава на хора, маймуни, горски животни, прасета, дукери, порчета и други животни. Гризачите играят основна роля в разпространението на заразата.
Вирусите инфектират ендотела на кръвоносните съдове, което води до повишена съдова пропускливост и активиране на факторите на кръвосъсирването. Болните развиват външни и вътрешни кръвоизливи и кървене, нарушава се работата на вътрешните органи. Смъртта настъпва от кръвозагуба и шок обикновено през 2-та седмица от заболяването. Не е разработено специфично лечение. Ваксините все още са в процес на клинични изпитвания. Можете да устоите на инфекцията само чрез спазване на санитарни и хигиенни методи за превенция.
Релевантност на проблема:
Разпространението на инфекцията от африканските страни, където са локализирани естествени огнища, в други региони и континенти става при заразени лица, чието заболяване е в инкубационен стадий. През този период пациентът може да преодолее и най-строгия контрол.
Хеморагичната треска Ебола, поради високата си заразност, принадлежи към категорията на карантинните инфекции. За да се предотврати разпространението му, се предприемат комплекс от санитарни и епидемиологични мерки.
Поради високата (50 - 90%) смъртност при първоначалното идентифициране на пациентите се налагат спешни мерки за лечение.
Няма естествени огнища на еболавирус в Северна и Южна Америка, Европа и Северна Евразия (включително Руската федерация). Случаите на заболяването в тези страни могат да бъдат само внесени. Всички те са правилно идентифицирани, бързо идентифицирани и възможните пътища на предаване са незабавно потиснати. Разработената система за биологична безопасност на много страни по света е надеждна бариера за разпространението на внесени екзотични инфекции.
Ориз. 1.На преден план в заболяването излиза хеморагичният синдром. Снимката показва кръвоизливи под кожата на болен човек (снимка вляво) и в червата на шимпанзе (снимка вдясно).
Малко история
Първите огнища на ебола са докладвани през 1976 г. в северен Заир и южен Судан. През 1979 г. в тези страни се появяват многократни огнища на болестта, като смъртността достига 53–88%.
През следващите години се съобщава за огнища с висока смъртност в Кения и Габон. Учените са доказали разпространението на вируси сред животни и жители на Нигерия, Камерун, Сенегал, Гвинея, Сиера Леоне и Централноафриканската република.
През 1995 - 1996 г. случаи на инфекция са регистрирани в Кот д'Ивоар и Габон, през 2003 г. - Етумби, през 2014 г. - Уганда.
Най-голямото огнище на инфекция избухна в Западна Африка през декември 2013 г. и засегна големи градове в Гвинея, Либерия и Сиера Леоне. Смъртността достига 70%. Преди това естествени огнища бяха регистрирани само в Централна Африка (в заливната част на река Конго) и бяха открити сред жителите на горски селища и села.
В Руската федерация през 1996 г. и 2004 г. са регистрирани 2 случая на смърт от ебола сред служители на изследователски институт (лаборанти), които са резултат от случайно навлизане на вируси в кръвта по време на инжектиране на експериментални животни.
Ориз. 2. Разпространението на хеморагичната треска Ебола на африканския континент.
Вирусът Ебола принадлежи към семейството на филовирусите, род Еболавирус. Има 5 вида, 4 от които са патогенни за човека. Естествените резервоари на патогена се намират в екваториалните гори на Африка.
Структура
Вирионът има вид на нишка със заоблен край, средната дължина е от 974 до 1086 nm, дебелината е 50 - 80 nm. Отвън е заобиколен от липидна мембрана, на повърхността на която има глобуларни структури (повърхностен гликопротеин), които приличат на шипове. Нуклеокапсидът се намира вътре във вириона. Генетичният материал е представен от едноверижна, нефрагментирана вирусна РНК, съдържаща 7 структурни и регулаторни гени, които участват в репликацията на вируса и образуването на неговата мембрана. Отвън нуклеотидът е заобиколен от двойна обвивка.
Въздействие върху тялото
Вирусен протеин GP1 се свързва с рецепторите на миелоидните клетки: дендритни клетки, макрофаги, ендотелни клетки и хепатоцити. За Ебола те са прицелни клетки. Репликацията на патогените се извършва в тяхната цитоплазма. Увреждането на ендотелните клетки нарушава пропускливостта на съдовите стени и активира факторите на кръвосъсирването, което води до развитие на кървене. Инфектирайки клетките на имунната система, вирусите потискат нейното функциониране. Антителата се откриват само при асимптоматични и възстановени лица.
устойчивост
Патогените се инактивират в рамките на 30 минути при 60C, за 2 минути при излагане на ултравиолетова радиация, за един час под въздействието на дезинфектанти (хлороформ, формалдехид и др.). Вирусите оцеляват при ниски температури - остават жизнеспособни до 1 година при -70СЪС.
Въз основа на генетични, биохимични и биологични различия се разграничават 5 щама на патогена, 4 от които са патогенни за човека.
Заирски щам (заирски еболавирус):
За първи път е регистриран по време на огнище на инфекция в Заир през 1976 г.
Впоследствие това е причината за голям брой епидемии от ебола, включително епидемията от 2014 г.
Естественият резервоар на инфекцията са плодоядките и плодоядките, които заразяват хората и приматите. Смята се, че първоначалното разпространение на вируса е улеснено от многократното използване на игли и инструменти без подходящо лечение.
Смъртността е максимална – 80 – 90%.
Протичането на заболяването е тежко.
Судански щам (судански еболавирус):
За първи път е регистриран по време на огнище на инфекция в Заир през 1976 г. заедно с щама Заир. Последното огнище е регистрирано през 2004 г.
Коефициентът на смъртност варира от 53 до 68%.
Щам Reston (еболавирус Reston):
За първи път е открит през 1989 г. при маймуни по време на епидемия във Филипините и Китай.
Не засяга хората. Опасен за зелени маймуни и прасета.
Еболавирус Taï Forest или еболавирус на Кот д'Ивоар:
За първи път е открит през 1994 г. в Африка сред шимпанзета, живеещи в гората Тей (Кот д'Ивоар).
Щам Bundibugyo (еболавирус Bundibugyo):
За първи път е открит по време на епидемия в Уганда (окръг Bundibugyo) през 2007 г. Заболели са 149 души, от които 37 са фатални. Последното огнище е регистрирано през 2012 г. в Демократична република Конго. Смъртността е 36%.
Ориз. 4. Множество подкожни кръвоизливи, дължащи се на треска Ебола (петехиален обрив) при хора (снимка вляво) и шимпанзета (снимка вдясно).
Вирусът Ебола циркулира в зони на тропически гори и условия на много висока влажност сред естествени източници в страните от Централна и Западна Африка - Заир, Нигерия, Конго, Кот д'Ивоар, Либерия, Сиера Леоне, Судан, Кения, Сенегал, Габон, пр. и Източна Африка – Уганда. Епидемиите обхванаха огромни територии, което значително усложни прилагането на карантинните мерки. Естествените огнища на разпространение на вируса Заир са разположени в близост до границите на 3 държави, участващи в епидемичния процес: Република Сиера Леоне, Либерия и Гвинея. Естествени източници на патогени (плодови прилепи) също живеят в региони на континентална Азия.
Период на заразяване на човека:
Човек с хеморагична треска става заразен в рамките на 3 седмици след първите симптоми.
Описани са случаи на изолиране на вируси в семенната течност в рамките на 7 седмици след възстановяването.
По време на инкубационния период пациентът не е заразен.
Видове инфекция:
При директен контакт с първоизточника на инфекцията (плодове и прилепи) се развива първична инфекция, която се счита за по-опасна. По-често се записва при хора, работещи в африканските гори. Заболяването има кратък инкубационен период и висока смъртност.
При контакт с болен примат или човек се развива вторична инфекция. Често се регистрира сред членове на едно семейство и медицински персонал. Инфекцията се разпространява бързо и, ако се пренебрегне използването на лични предпазни средства, представлява огромна епидемиологична заплаха.
Индексът на контагиозност (инфекциозност) при краткотрайни контакти достига 20%, при дългосрочни контакти - до 80%.
Ориз. 5.Човек става заразен от момента, в който се появят първите симптоми на заболяването.
Резервоар и източник на инфекция
Смята се, че основният резервоар и източник на вирусите на Ебола в природата на Африканския континент са плодоядките – чукчата, плодоядката с еполет на Франке и ошийничката плодоядка. Инфекцията им става като вирусоносител. Те отделят вируси във външната среда чрез урината, слюнката и изпражненията, като по този начин заразяват други животни и хора. Ядат плодове. Трупът им е с размерите на дакел. Те са източник на протеини за аборигените. Животните живеят в тропически и субтропични зони на Източна Африка и малки зони на Западна Африка и Южна Азия.
Резервоар и източник на инфекцията са прилепите. широко разпространен в много региони на африканския континент. Има версия, че разпространението на инфекцията е свързано с намаляване на площта на горите в резултат на обезлесяването, където живеят животни.
Гризачите играят основна роля в разпространението на заразата.
Африканските зелени маймуни, макаците, горилите, шимпанзетата, прасетата, храстовите антилопи, дикобразите и хората са окончателните домакини, puffin. По време на епидемии значителен брой примати умират. При някои от тях инфекцията може да протече безсимптомно.
Основният източник на патогени за хората е болен човек.
Ориз. 6. Снимката показва плодни прилепи.
Ориз. 7. На снимката има прилепи.
Фактори на предаване
Инфекцията с ебола се характеризира с различни пътища на освобождаване на патогени. Следните се считат за заразни:
Най-опасният материал от гледна точка на инфекция е кръвта. По време на периода на кървене огромен брой вириони навлизат в околната среда.
Назофарингеална слуз и бронхиални секрети.
Слуз от стомашно-чревния тракт, включително повръщане.
Урина и изпражнения
Генитална слуз и семенна течност.
Мозъци на заразени маймуни.
Механизъм на инфекция
Инфекцията с Ебола има няколко начина на заразяване:
Водещ е контактно-битовият механизъм на заразяване. Вирусите проникват през лигавиците и увредените (порязвания, драскотини, ожулвания, драскотини и пукнатини) и дори през непокътната кожа. Заразяването става чрез мръсни ръце, чрез директен контакт със секрети на болния, дезинфекция на секрети, споделяне на храна, използване на общи предмети от бита, контакт със секрети на заразени животни и приготвянето им за храна, провеждане на погребални обреди, използване на спринцовки и игли без подходяща стерилизация , чрез медицинска апаратура, аутопсии на умрели животни.
Сексуалното предаване на инфекцията става чрез сперматозоиди и слуз на гениталните органи.
Описани са случаи на изолиране на вируси в семенната течност в рамките на 7 седмици след възстановяването.
Хранителен (хранителен) път на предаване на инфекцията. В този случай патогените навлизат в човешкото тяло през лигавиците на стомашно-чревния тракт с животинско месо.
Предаването по въздушно-капков път е малко вероятно.
Рискови групи
Рисковата група за заболеваемост от хеморагична треска Ебола е:
Най-близките роднини на пациента.
Медицински персонал (мъже и жени).
Хора, които ловят животни (предимно мъже).
Хора, извършващи погребални обреди (предимно жени).
Видове епидемии от хеморагична треска Ебола
Има 3 вида епидемични взривове:
1 вид гора. Източник на заразата са плодоядките.Вирусът навлиза в човешкото тяло чрез месото на болни животни (често маймуни и копитни животни). Жителите на селата, разположени в горите, се разболяват. Без лечение 60 до 90% от пациентите умират.
Тип 2 Селски. Източник на заразата са плодоядките. Вирусът навлиза в човешкото тяло чрез месото на плодоядките и заразените от тях плодове, които животните ядат. Жителите на селата, разположени в близост до плантации, се разболяват. Без лечение 60 до 90% от пациентите умират.
Тип 3 Градски. Източникът на инфекция е болен човек. Заболяват жителите на големите села, градове и градове. Заболеваемостта е изключително висока. Без лечение умират от 60 до 90% от пациентите, с навременна диагноза и адекватно лечение - от 40 до 60%.
Ориз. 8. Зелените маймуни и горските антилопи са източник на инфекция за хората.
Ориз. 9. Жителите на африканския континент ядат месо от плодови прилепи, които са основните носители на вируса Ебола в природата.
Когато вирусът Ебола навлезе в човешкото тяло, не се наблюдават видими промени на мястото на входната врата.
Инкубационен период. След това патогените проникват в лимфните възли, където се размножават и натрупват. През този период няма клинични симптоми на заболяването.
Период на виремия. От момента, в който вирусите навлизат в кръвта, пациентът изпитва първите симптоми на треска. Развива се токсикемия.
Тромбхеморагичен синдром. Вирусен протеин GP1 свързва се с рецепторите на миелоидните клетки: дендритни клетки, макрофаги и моноцити, ендотелни клетки и хепатоцити (за Ебола те са прицелни клетки).Най-уязвими са черният дроб и органите, богати на лимфоидна тъкан - далак, костен мозък и лимфни възли. Вирусите се размножават в цитоплазмата на своите клетки. Процесът на потискане на имунната система протича бързо.
Увреждането на ендотелните клетки води до повишена пропускливост на съдовите стени и активиране на факторите на кръвосъсирването, което се проявява чрез външни и вътрешни кръвоизливи и кървене. Некротичното възпаление се развива в черния дроб, бъбреците, миокарда, далака, белите дробове и други органи. Имунният ефект е неефективен, което обяснява високата смъртност.
Преболедувалите развиват стабилен и дълготраен имунитет. Рецидивите на треската са изключително редки.
Ориз. 10. Подкожни кръвоизливи по време на треска Ебола при хора (снимка вляво). Чревен кръвоизлив при шимпанзе (снимка вдясно).
Треската ебола има много симптоми. Заболяването протича бързо и има няколко етапа.
Инкубационен период
Инкубационният период на треската ебола е от 2 до 21 дни, най-често от 5 до 10 дни. През този период се случва репликация и натрупване на вируси. Няма клинични симптоми на заболяването.
Период на клинични прояви
От момента, в който вирусите навлизат в кръвта, пациентът започва да изпитва първите симптоми на заболяването. Развива се токсемия (обща интоксикация). Симптоми като високо (до 39 - 40В) телесна температура, болки в мускулите и ставите, пълна липса на апетит, силна слабост, главоболие и болки в гърлото. Общата картина в първите 3-4 дни наподобява грип.
На 2-3-ия ден се появяват първите симптоми на увреждане на съдовата стена: коремна болка, повръщане и диария с кръв, болка зад гръдната кост и в лумбалната област. Загубата на течност води до дехидратация. Появява се суха кашлица, образуват се болезнени пукнатини и афти по устната лигавица, пациентите се оплакват от сухота в устата, сухата кашлица става болезнена, типичен е конюнктивит. Признаците на дехидратация нарастват бързо.
Хеморагичният синдром се развива от 3 до 4 дни от началото на заболяването. При половината от пациентите по кожата се появяват точковидни кръвоизливи (петехиален обрив) и субконюнктивални кръвоизливи. С напредването на заболяването кръвта често изтича от очите и се стича по бузите, без да се съсирва. На местата на увреждане на кожата и инжекции се появяват кръвоизливи. Развиват се кръвоизливи от носа, венците, стомаха (кърваво повръщане) и червата (мелена), появяват се маточни кръвотечения, а при бременни жени - спонтанни аборти. Развитието на масивно кървене показва неблагоприятен изход.
През втората седмица на хеморагичната треска се развива полиорганна недостатъчност. Дишането се учестява, кръвното налягане пада, появява се жълтеникавост на склерата и се отбелязва олигурия до анурия (липса на отделяне на урина).
На 4-5-ия ден от заболяването състоянието става критично. Появява се сънливост, съзнанието става объркано. Ако изходът е неблагоприятен, пациентът умира, ако изходът е благоприятен, настъпва оздравяване.
Ориз. 11. При треска Ебола в острия период се развива фоликуларен тонзилит.
Период на възстановяване
При неблагоприятен изход пациентът умира, при благоприятен настъпва бавно възстановяване, което продължава 2-3 месеца. През този период пациентите изпитват продължителна астения, проявяваща се със симптоми като повишена умора, слабост и нервност. Пациентите често изпитват загуба на коса.
Ориз. 12. Кървене от носа при пациент с треска Ебола. Кръвта тече по лицето, без да се съсирва.
Ако изходът е неблагоприятен, на 10-14-ия ден от заболяването пациентите умират от хиповолемичен, хеморагичен и инфекциозно-токсичен шок. Смъртността варира от 50 до 90%.
Последиците от заболяването при оцелелите пациенти са свързани с увреждане на редица органи.
Развива се артрит.
Има увреждане на слуха до пълна загуба, шум в ушите.
Менструалният цикъл е нарушен.
Появяват се проблеми със зрението, до пълна загуба.
Отбелязват се депресия, намалена концентрация, хронично главоболие и световъртеж.
Косата пада.
Ориз. 13. На снимката се вижда субконюнктивален кръвоизлив.
Ориз. 14. При тежки случаи се наблюдава лющене на кожата и лигавиците на вътрешните органи - устната кухина, стомаха, червата, бронхите и трахеята.
Първичната диагноза на треската Ебола се основава на данни от епидемиологично изследване и клиничната картина на заболяването. Окончателната диагноза се установява въз основа на лабораторни методи за изследване, които се провеждат при условия на максимална биологична защита поради изключително високата биологична опасност на изследваните проби:
Идентифициране на вируса Ебола в заразени култури с помощта на електронна микроскопия и техники за флуоресцентни антитела.
Изолиране на патогенна култура.
Серологични изследвания (откриване на антигени и антитела срещу вируса) с помощта на RN, ELISA, RIF, RSK и др. Специфичните антитела срещу Ебола се откриват от 5-ия ден на заболяването и от 14-ия ден - постоянно.
Полимеразна верижна реакция (RT-PCR). Техниката е ефективна и много специфична.
При провеждане на клинични и биохимични методи за изследване на кръвта се отбелязват ниско ниво на тромбоцитите и белите кръвни клетки и повишаване на съдържанието на чернодробните ензими.
Диференциална диагноза. Треската ебола трябва да се разграничава от други хеморагични трески, малария, септицемия, коремен тиф, холера, менингит и хепатит.
Ориз. 15. Работа с патогенни микроорганизми в лаборатория с най-високо ниво на биологична безопасност.
Пациентите с треска Ебола подлежат на спешна хоспитализация. Етиологичното лечение не е разработено. Провежда се патогенетична и симптоматична терапия. Поради тежестта на състоянието, пациентите се нуждаят от постоянни интензивни грижи. Храната трябва да бъде дробна, на малки порции, диетата трябва да бъде щадяща, а режимът на вода и пиене - достатъчен.
Държани:
Детоксикация.
Рехидратация (борба с дехидратацията).
Хемостатична терапия.
Профилактика на тромбоемболичен синдром.
Подкрепа на дишането.
Използване на антисеруми.
Пациентите се изписват 21 дни от началото на заболяването при пълно клинично възстановяване и получаване на 3 отрицателни резултата от вирусологични изследвания.
За да се предотврати разпространението на хеморагичната треска Ебола извън ендемичното огнище и на други континенти, се провеждат следните противоепидемични мерки:
Затваряне на територията за карантина.
Медицинският персонал е длъжен да работи в специални защитни костюми, използвани при силно заразни инфекциозни заболявания.
Активна идентификация и строга изолация на пациентите.
За превоз на пациенти се използват специално оборудвани автомобили.
За оказване на медицинска помощ се използват само игли, спринцовки и инфузионни системи за еднократна употреба.
Идентифициране и изолиране на всички контактни лица за 21 дни, установяване на медицинско наблюдение върху лицата в контакт със замърсен материал - кръв, секрети, бельо и вещи на болния.
Спешната профилактика трябва да се приложи на всички контактни лица възможно най-рано. За тази цел се използва домашен специфичен имуноглобулин.
Текущата дезинфекция се извършва с разтвор на фенол + натриев бикарбонат + йодоформ с добавяне на натриев нитрат.
Погребението на починалия трябва да се извърши незабавно чрез кремация.
Провеждане на санитарно-просветна работа сред населението.
Контролират се лица, идващи от Централна и Южна Африка.
В ендемичните райони се установява контрол върху ферми, отглеждащи свине и маймуни.Те извършват почистване, клане на животни и дезинфекция.
Предприемат се превантивни мерки за недопускане на заразяване на лаборантите.
Какво трябва да знаете за болестта
Трябва да избягвате да посещавате страни, които са епидемиологично опасни. Ако трябва да ги посетите, трябва да спазвате всички предпазни мерки за предотвратяване на заразяване с Ебола. Епидемични взривове на болестта са регистрирани в Заир, Нигерия, Конго, Кот д'Ивоар, Либерия, Сиера Леоне, Судан, Кения, Сенегал, Габон и др. и Уганда.
Трябва да се избягва контакт с биологичен материал на болен човек и животно. Трябва да знаете, че вирусите на Ебола се намират в големи количества в кръвта, лимфата, слюнката, спермата, урината, изпражненията и дори потта на пациента. Не яжте животинско месо, дори след термична обработка.
Вирусът Ебола се разпространява от плодоядки и плодоядки, но самите те не боледуват, а са преносители на заразата. Боледуват примати, диви свине, сърни, горски антилопи, бодливо прасе, гризачи и човек.
За предотвратяване на инфекция в райони на епидемични огнища е необходимо:
Душ и мийте ръцете си по-често.
Не докосвайте носа и очите си с ръце.
Избягвайте близък битов, физически и сексуален контакт с други хора. Трябва да знаете, че вирусите в спермата на пациентите персистират от 3 до 7 седмици след възстановяването.
Не използвайте езерна или речна вода. Африканското население погребва труповете на мъртвите край водоеми.
Използвайте хлорсъдържащи разтвори и алкохол като дезинфектанти в ежедневието.
Посещенията в болниците трябва да се извършват само с лични предпазни средства.
Ориз. 18. Медицинският персонал по време на епидемия от ебола трябва да работи в специални защитни костюми
Ориз. 19. Провеждане на дезинфекция по време на епидемия от заболяване.
Ориз. 20. Напръскване с дезинфектант и погребване на тялото на починалия.
Специфична профилактика
Ваксини срещу треска Ебола са разработени в чужбина и в Руската федерация и са преминали успешно предклинични тестове. През 2015 г. ваксината VSV-EBOL беше успешно тествана върху 4 хиляди доброволци в Гвинея. Поради факта, че вирусът има няколко щама, е твърде рано да се надяваме на ваксина като начин за ограничаване на разпространението на инфекцията.
Ориз. 21. Първата чуждестранна ваксина беше успешно тествана през 2015 г. върху доброволци - жители на Гвинея.
