Западнонилската треска (WNF) е остро вирусно трансмисивно заболяване, което протича с увреждане на съдовия ендотел и микроциркулаторни нарушения, със системно увреждане на лимфоидната тъкан (лимфаденопатия) и често с ангажиране на мембраните и веществото на мозъка в патологичния процес (менингоенцефалит). . Вариабилността на клиничните лезии е различна. Причинител на заболяването е вирус от семейство Flaviviridae, който има широк антигенен спектър и значителна генетична вариабилност. Резервоар и източник на инфекция най-често са птици, чийто начин на живот е свързан с водоеми и влажни места, както и някои видове бозайници. Вирусите се пренасят от комари от род Culex (по-често) и Aedes (по-рядко).
Инфекцията е често срещана в страни с тропически и субтропичен климат, но с развитието на туризма, икономическите връзки, отчуждаването на обработвани преди това земи и затоплянето на климата, болестта все повече се регистрира в нетропиците.
Ориз. 1. На снимката един от основните носители на WNV е скърцащият комар (Culex pipiens), широко разпространен в Русия.
Разпространение на заболяването
Западнонилската треска е докладвана за първи път като самостоятелно заболяване по време на епидемия от жълта треска в Уганда през 1937 г.
1974 г. - избухване на инфекция в Южна Африка. Заболели са 300 души. Не са регистрирани смъртни случаи.
1996 г. - В Румъния се разболяват около 400 души. Заболяването протича с признаци на увреждане на централната нервна система (ЦНС). Смъртността е 5%.
1997 г. - В Тунис се съобщава за 150 души с признаци на увреждане на централната нервна система по време на епидемия. Загинали са 8 души.
1997 г. - в Ню Йорк (първото огнище в западното полукълбо). Има 57 случая с признаци на увреждане на централната нервна система. 7 смъртни случая.
2003 г. - в САЩ са регистрирани около 10 хиляди пациенти, 3 хиляди от които са с увреждане на централната нервна система. 264 смъртни случая.
Между 1999 и 2002 г. в САЩ са се разболели 3399 души, от които 93 са починали.
През 2003 г. са докладвани случаи на западнонилска треска при 8567 души в Съединените щати. Следващият взрив на заболяването е регистриран през 2012 г. Само в Тексас са се разболели над 500 души.
През следващите години WNV е регистриран в Израел, Египет, Гърция, Чехия, Португалия, Италия, Испания, Румъния, Унгария, България, Австрия, Сърбия и Словакия.
Природни огнища са регистрирани в страните от бившия СССР: Азербайджан, Армения, Туркменистан, Таджикистан, Казахстан и Молдова, Италия и в Одеска област в Украйна.
През 2018 г. са регистрирани 340 случая на заболяването в Канада, 2323 случая в Съединените щати, а смъртността е 4,7%.
В Европа за същия период са се разболели повече от 1,3 хиляди души, от които 140 са фатални.
Ориз. 2. Разпространение на вируса на Западен Нил.
Западнонилска треска в Русия
В Русия заболяването е регистрирано в южните райони на европейската част - често в Краснодарския край и Астраханската област, във Волгоградската и Омската области.
През периода 1997 - 2010 г. в Руската федерация случаи на WNV са регистрирани в Ростовска, Астраханска, Волгоградска, Воронежска, Уляновска и Челябинска области, Република Калмикия и Краснодарския край.
От 1999 г. до 2012 г. повече от 1 хил. случаи на заболяването са регистрирани във Волгоградска област, 59 от които са фатални.
През 2018 г. в Руската федерация са регистрирани 76 случая на WNV във Волгоградска, Ростовска и Астраханска области и Краснодарска територия.
Ориз. 3. Видове предаване на инфекцията в природата.
Причини за огнища на WNV
Случаи на спорадични случаи и огнища на заболяването в региони, където тази инфекция не е типична:
Природни фактори: интензивни дъждове, наводнения, високи температури на въздуха.
Човешки дейности, които водят до увеличаване на гъстотата на популацията на комари, пренасящи вируса на WNV (напоителни дейности).
Ориз. 4. Патогените се разпространяват интензивно през август и септември. Основните места за размножаване на комарите са места със стояща вода.
Вирусът WNV е идентифициран за първи път в Уганда по време на епидемията от жълта треска през 1937 г. Принадлежи към род Flavivirus от семейство Flaviviridae. Има афинитет към съдовия ендотел и клетките на ЦНС.
Вирионът има сферична форма, размер от 20 до 50 nm.
Геномът е представен от едноверижна несегментирана РНК.
Има изразена вариабилност в генетичната си структура, което обуславя широкия му антигенен спектър.Той принадлежи към антигенния комплекс, който включва патогени на повече от 15 нозологични форми: японски енцефалит и енцефалит Сейнт Луис, жълта треска и треска от денга и др. Проучването на вируса в продължение на много години разкрива широка вариабилност на неговите щамове .
Патогенът се инактивира при температура 56C за 30 минути, при 0C - в рамките на 3 седмици. Понася добре замръзване и сушене. Инактивира се от деоксихолат и етер.
Птици от водния комплекс: патици, рибарки, корморани, лиски, блатни птици (играят основна роля).
Синантропни птици: гълъби, врани, гракове, чавки, косове, гургулици и др. (играят допълнителна роля).
Заразяват се и боледуват бозайници: хора, коне, едър рогат добитък, камили, кучета, котки, прилепи, езерни жаби, скунксове, хамстери, бурундуци, зайци, катерици, гризачи и др. (те са биологична задънена улица на епидемиологичния процес) .
Вирусите се задържат в тъканите на птиците от 20 до 100 дни и се транспортират на огромни разстояния по време на пролетните миграции.
Патогените се пренасят от комари от род Culex (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus и др.), Anopheles и Aedes (общо 42 вида) и кърлежи (Argasid и Ixodid). На територията на Руската федерация живеят 15 вида комари - потенциални носители на вируси.
Пътища на предаване на патогени:
Трансмисивни (от ухапвания от комари и кърлежи).
Трансплантация.
Вътрематочна.
Ендемичните огнища на западнонилска треска се образуват във влажни екосистеми (в заливни низини, по бреговете на езера, често наводнявани райони и др.) и се характеризират със следните видове предаване на инфекцията:
Комар - птица - комар. При ухапване от заразени комари вирусите навлизат в тялото на птицата, където се размножават. При ухапване от незаразени комари, патогените навлизат в тялото им и се съхраняват в слюнчените жлези.
Кърлеж - птица - кърлеж. Този тип предаване на инфекцията се случва в сухо и топло време, когато се създават оптимални условия за размножаване на кърлежите.
Комар - жаба - комар. Среща се рядко.
Болните бозайници и хората не играят съществена роля в разпространението на инфекцията. По време на периода на виремия броят на патогените обикновено е недостатъчен за заразяване на комарите.
Популации с висок риск:
Хора, живеещи в близост до влажни екосистеми, където комарите се размножават интензивно.
Лица, които създават водоснабдяване (бани, бъчви, резервоари и др.).
Рибари и ловци.
Жителите на градовете. Преносителите се размножават в тавани и мазета, където се създават условия за целогодишно размножаване на комарите.
Има два вида циркулация на вируса:
1 вид Селски. Основният резервоар на патогени са дивите птици, които живеят във влажни зони.
Тип 2 Градски. Основен резервоар на патогени са синантропните птици, свързани с човека по начин на живот.
Човешката чувствителност е висока. Младите хора боледуват по-често. В региони с висока заболеваемост често се засягат малки деца. Инфекцията има ясно изразена сезонност – късно лято (август) и есен.
В европейската част на Русия най-често срещаните видове комари, които носят WNV, са комарите от рода Culex - Culex pipiens (пищящ комар), една от неговите форми Culex pipiens molestus - градският (сутерен) комар. Размножават се през цялата година.Те живеят в близост до натрупвания на вода: в мазета на сгради, трасета на отоплителни централи, тунели на метрото и др. В апартаментите проникват през вентилационни системи.
Ориз. 6. На снимката е Culex pipiens (пищящ комар). Главата е малка. Тялото е удължено. Краката са дълги. Крилата са прозрачни и се сгъват хоризонтално. Очите са сложни. Устният апарат е представен от хоботче. Лапи с вендузи.
Ориз. 6. Малариен комар (снимка вляво) и немаларичен комар (снимка вдясно) по време на ухапване.
Ориз. 7. Иксодовите и аргасовите кърлежи могат да пренасят опасния вирус на западнонилска треска на хората.
Ориз. 8. Вирусите на западнонилската треска проникват в дълбоките слоеве на кожата чрез ухапвания от комари и кърлежи заедно със слюнката.
При ухапване от заразени комари вирусите проникват през кожата в регионалните лимфни възли, където се размножават и натрупват. Развива се лимфаденопатия. След 3-6 дни патогените проникват в кръвта и заразяват ендотела на кръвоносните съдове, което води до развитие на микроциркулаторни нарушения и тромбоемболичен синдром. Развиват се дегенеративни промени във вътрешните органи (често кардиомицити). Вирусите имат афинитет към тъканите на централната нервна система. Увреждането на невроцитите води до развитие на дистрофични промени и некроза. Отбелязва се оток-подуване на мозъка и конгестия на неговите мембрани, появяват се периваскуларни кръвоизливи и обширни кръвоизливи, вентрикулите на мозъка се разширяват, забелязва се конгестия на хороидния плексус, появяват се огнища на омекване на мозъчното вещество и дислокация на мозъчния ствол .
Ориз. 9. Кон със западнонилска треска (Флорида, 2017 г.).
Клиничната картина на западнонилската треска е доста разнообразна. Заболяването може да протече в субклинична форма (безсимптомно), грипоподобно без невротоксикоза, менингеално, полимиелитично и менингоенцефалитно. Безсимптомно протичане се наблюдава в 80% от случаите. Персистирането на вируса се наблюдава за 1 - 2 месеца или повече от момента на заразяването.
Инкубационният период продължава от 2 до 14 - 21 дни (средно 3 - 8 дни).
Грипоподобна форма на заболяването
Тази форма на WNV се проявява като остра респираторна вирусна инфекция със симптоми на менингизъм. Заболяването винаги започва остро с втрисане и повишаване на телесната температура до 39-40В. Пациентите се притесняват от силно постоянно главоболие и силна слабост, която продължава след нормализиране на температурата, болки в мускулите и ставите, силна болка в очните ябълки. В зависимост от тежестта на протичането, фебрилният период продължава от 2 до 12 дни. Често пациентите изпитват склерит и конюнктивит, появяват се признаци на увреждане на фаринкса, лимфни възли, черен дроб и далак се увеличават, наблюдават се храносмилателни разстройства. Гаденето е постоянно, повръщането се повтаря до 5 пъти на ден и не е свързано с приема на храна. Обривът е макулопапулозен (по-често), алено- и розеолоподобен (по-рядко), не е придружен от сърбеж, изчезва за няколко дни и не оставя пигментация. След понижаване на телесната температура състоянието на пациента постепенно се подобрява.
Ориз. 10. Западнонилската треска винаги започва остро. Телесната температура се повишава до високи нива. Главоболието е силно и продължително.
Невроинфекциозна форма на заболяването
Среща се най-често. В допълнение към симптомите на интоксикация, пациентите развиват менингеални симптоми (признаци на серозен менингит), а понякога и менингоенцефалит.Има мъчително главоболие, локализирано в областта на очните кухини и челото, силни мускулно-ставни болки и болки в сърдечната област. Симптомите, показващи увреждане на централната нервна система, включват: адинамия, замаяност, мускулен тремор, нистагъм, анизорефлексия, радикуларна болка, хиперестезия, повишено кръвно налягане, пирамидни признаци, летаргия, неадекватно поведение, психомоторна възбуда, халюцинации, делириум, ступор и кома. Но най-често се записват по-леки симптоми.
По-рядко се регистрира полимиелитична форма на заболяването, характеризираща се с появата на асиметрична слабост в крайниците, отпусната парализа и понякога развитие на остра дихателна недостатъчност, която възниква поради нарушаване на диафрагмалните и други мускули, участващи в акта на дишане.
След понижаване на телесната температура състоянието на пациента постепенно се подобрява. Безсъние, слабост, депресивно настроение и отслабена памет притесняват пациента дълго време, а неврологичните симптоми (изтръпване и парализа) могат да останат завинаги.
Протичането на LN е доброкачествено. Възстановяването е пълно. Усложненията се развиват само с развитието на невроинфекциозна форма на заболяването. Основните усложнения са мозъчно-съдов инцидент, оток и оток на мозъка, остра сърдечно-съдова недостатъчност. При менингоенцефалит е възможно развитието на пареза и парализа. Смъртността е изключително рядка.
Имунитетът след преболедуване от западнонилска треска е напрегнат и упорит.
Ориз. 12. Жертва на западнонилска треска по време на избухването през 2018 г. в Гърция.По-голям брой пациенти са имали нарушения във функционирането на централната нервна система.
Диагнозата западнонилска треска се поставя въз основа на данните от епидемиологичното изследване, клиничната картина на заболяването и лабораторните методи на изследване. За изследването се използва кръвта и цереброспиналната течност на пациента.
Когато WNV взема предвид епидемичната ситуация, индикация за престой в региони с тропически и субтропичен климат, информация за атаки от кърлежи и ухапвания от комари в рамките на инкубационния период (често 3 - 6 дни), точка. Трябва да се има предвид сезонността на заболяването.
За откриване на антитела и антигени на патогена се използват серологични реакции като RTGA, RN и RSK.
Експресната диагностика се извършва чрез PCR и ELISA техники.
Изолирането на WNV вирус е най-надеждното доказателство за инфекция.
Диференциална диагноза
Треската на Западен Нил трябва да се разграничава от други арбовирусни инфекции, грип, аденовирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза, микоплазмоза, орнитоза, токсоплазмоза, лестериоза, рикесциоза, бактериален, вирусен, ентеровирусен и туберкулозен менингит, ентеровирусна инфекция и чистокръвна лептоспироза, тиф- паратифоза, кърлежов и херпетичен енцефалит.
Ориз. 13. Вируси на западнонилска треска под микроскоп.
Пациентите с WNV подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозни болници. Основата на лечението е интензивна грижа за пациента и синдромна терапия.
Интензивното лечение се състои от постоянно записване на всички жизненоважни показатели за функционирането на тялото на пациента, навременно хранене, смяна на леглото, грижа за трахеостомичната тръба и ежедневна грижа за тялото.
Патогенетичната терапия е насочена към елиминиране на мозъчен оток, гърчове, дисфункции на сърдечно-съдовата система, хипертермичен синдром, мозъчен оток и предотвратяване на нарушения на външното дишане.
Не е разработено специфично лечение. Предписва се индукторът на интерферон Амиксин, който се използва както за терапевтични, така и за профилактични цели. Лечението в болница трябва да продължи поне 3 седмици. Диспансерното наблюдение след изписване продължава 2 години.
Ориз. 14. Оказване на медицинска помощ на болен от западнонилска треска.
Профилактиката на западнонилската треска има няколко направления:
Терапевтични и превантивни мерки.
Активна идентификация на пациентите.
Превантивно лечение с индуктор на интерферон Амиксин.
Ефективно лечение.
Епидемиологично проучване на огнищата.
Проверка на достоверността на отсъствието на пациенти в огнището.
Мерки против кърлежи и комари.
Извършване на работа по преброяване на броя на кърлежите и комарите.
Определяне на инфектираността на кърлежи и комари и сезонността на предаване на патогени на хората.
Установяване на наблюдение на местата за размножаване на кърлежи и комари.
Предотвратяване на образуването на места за локализиране на комари във водни тела и райони, където се разпространяват кърлежи.
Третиране на резервоари. Премахване на изоставени езера и дълбоки локви, почистване на басейни и улуци, създаване на езера с течаща вода за водоплаващи птици.
Предотвратете достъпа на комари до различни съдове, където може да има вода: бетонни резервоари, метални варели, глинени съдове, автомобилни гуми, неподходящи пластмасови съдове и др.
Предотвратяване на ухапвания от кърлежи и комари (използване на репеленти, комарници, завеси и др.).
Третиране на мазета с инсектициди.
Третиране против кърлежи за дребен и едър добитък.
Мерки, насочени към намаляване на популацията на синантропни птици (ликвидиране на сметища, унищожаване на места за гнездене и др.).
Санитарно-просветна работа.
Ориз. 15. На снимката вляво има балдахин за спане. Снимката вдясно е светлинен капан за комари.
