Вирусът Зика принадлежи към семейството Flaviviridae нещо като Флавивирус, то се пренася от комарите Aedes aegypti – най-смъртоносният животински вид в света. Когато вирусите навлязат в човешкото тяло, те причиняват заболявания като треска Зика. Заболяването е често срещано в региони с тропически и субтропичен климат. В момента малко е проучено.
В допълнение към вируса Zika, комарите пренасят патогени на такива опасни заболявания като жълта треска, треска Денга, Западен Нил и Chikungunya. Насекомите са толкова често срещани в природата, че около една трета от населението на света е изложено на риск от заболяване.
Заболяването е леко, в 75% от случаите протича безсимптомно и отзвучава в рамките на една седмица. Опасността от инфекцията се крие в нейните последствия - рискът от развитие на вродени мозъчни аномалии (микроцефалия) и синдром на Гилен-Баре при новородени, родени от майки, които са имали треска Зика през първия и началото на втория триместър на бременността.
Ориз. 1.Последици от инфекцията с вируса Zika: раждането на деца с микроцефалия по време на епидемията от 2015-2017 г. в Бразилия.
Разпространение на вируса Зика
Патогените са често срещани в региони с тропически климат и големи популации от комари Aedes aegypti. Те циркулират в Африка, Централна и Южна Америка, Западния Тихи океан и Южна Азия.
Вирусът Зика е изолиран за първи път преди около 70 години. Случаи на заболяването са докладвани рядко и са настъпили изолирани огнища без сериозни усложнения.
През 2007 г. беше докладвано първото голямо огнище на островите Яп в Микронезия в западната част на Тихия океан.
През 2013 г. беше съобщено за огнище на треска Зика във Френска Полинезия.
През 2015 г. вирусът се разпространи в Южна и Централна Америка. В Бразилия, където поради рязкото увеличение (2 пъти) на броя на бебетата, родени с аномалии на нервната система, беше обявено извънредно положение.
До 2017 г. случаи на заболяването вече са регистрирани в 70 страни.
Внесената инфекция е проникнала в Австрия, Дания, Германия, Ирландия, Швейцария, Финландия, Италия, Испания, Португалия, Израел и Австралия. Хиляди пътници са пристигнали в Съединените щати от страни, където Зика е ендемична. 56 души пристигнаха в Южна Флорида.
Първият внесен случай на инфекция (от Доминиканската република) е регистриран през 2016 г. в Руската федерация.
Треската Зика се причинява от арбовирус от семейството Flaviviridae нещо като флавивирус (вирус Зика, ZIKV). За първи път е изолиран през 1947 г. от макаци резус, живеещи в гората Зика (Уганда).Година по-късно вирусът е изолиран от тялото на женски комар от рода Aedes aegipti, а през 1968 г. от биоматериал на заразени представители на местното население на Нигерия. През 1952 г. е открито, че патогените са способни да се заселят в мозъчната тъкан на мишки, причинявайки омекване на мозъка и дегенерация на неврони.
Вирусът Зика има сферична форма, с диаметър около 50 nm. Черупката е гликопротеин. Повърхностните протеини са подредени под формата на иксоедър. Нуклеокапсидът съдържа едноверижна линейна РНК, съдържаща 10 794 нуклеотида, които кодират 3 419 аминокиселини. Има висока способност за мутация.
Резервоар и източник на инфекцията са болни хора, вирусоносители и заразени маймуни. Смята се, че основният фактор за заболеваемостта е слабата имунна система.
Пътища на предаване
Вирусът Zika се предава:
при ухапване от заразени комари (път на предаване),
сексуални контакти,
кръвопреливане,
Предполага се, че патогените, нарушавайки хематоплацентарната бариера, проникват в тялото на плода и причиняват тежка патология на нервната система.
Носители на вируса Зика
По принцип патогените се предават чрез ухапвания от комари от рода Aedes: Aedes aegypti и Aedes албопиктус. В епидемиологично отношение най-опасните комари са Aedes aegypti. Способността им да предават вируси се губи при температури под 18C, което не се наблюдава при комарите Aedes албопиктус, които зимуват при ниски температури и така оцеляват.
По време на цикъл на хранене комарите успяват да ухапят няколко души.3 дни след завършването на този цикъл женските комари снасят яйца, които могат да оцелеят при липса на вода (по време на периоди на суша) до 1 година. Във водата, особено след дъждовния сезон, яйцата се превръщат в ларви и след това в зрели индивиди.
Комарите не са способни на дълги полети. Те могат да летят на не повече от 400 метра, но се пренасят на огромни разстояния с вещи, в коли, върху растения и т.н.
В допълнение към вируса Zika, комарите от род Aedes пренасят патогените на жълта треска, денга и чикунгуня. Огромното им разпространение излага една трета от населението на света на риск от заболяване.
Ориз. 4. Комарите Aedes aegypti са основните преносители на вирусите Zika.
Патогенезата на треската Зика е слабо проучена. Изследванията показват, че вирусът, когато е ухапан от комар, заразява епидермалните клетки (дермални фибробласти, кератиноцити и незрели дендритни клетки). След това патогените достигат до регионалните лимфни възли, където се натрупват и впоследствие се разпространяват в тялото хематогенно (с кръв). Как вирусът Зика успява да проникне в плода и да причини увреждането му остава загадка днес.
Инкубационният период на заболяването не е установен. Приема се, че трае 2–7 дни (според някои автори) и продължава до 2 месеца (според други), поради което в САЩ донорството е забранено на лица, завръщащи се от ендемични страни за период от 2 месеца.
В 75% от случаите заболяването протича безсимптомно.Останалите заразени изпитват лека температура, главоболие и мускулно-ставни болки, зачервяване на очите, появява се макулопапулозен обрив по кожата на шията, торса и крайниците (често по дланите и ходилата). Общото състояние на пациента остава задоволително.
Много рядко заболяването протича тежко, със световъртеж, диария, повръщане и болки в корема. Описани са случаи, когато пациентът развива само конюнктивит.
Всички симптоми изчезват в рамките на една седмица. Патогените остават в човешката кръв 7 дни след заразяването.
Ориз. 5. Макулопапулозен обрив, дължащ се на инфекция с вируса Zika, е един от основните симптоми на заболяването.
Има доказателства, че инфекцията с вирусите Зика представлява опасност за бременните през първия триместър и началото на втория. Патогените проникват през хематопланцерната бариера. Развитата вътрематочна инфекция води до образуване на патология на плода - микроцефалия. Някои учени проследяват връзката между треската Зика и развитието на автоимунни реакции и синдрома на Гилен-Баре. Следи от вируса са открити в проби от плацентарна тъкан и мозъчна тъкан на новородени.
При микроцефалия главата и мозъкът на детето са значително намалени. Децата изпитват симптоми като изоставане в развитието, намален растеж, хиперактивност, липса на координация, зрителни и слухови увреждания, епилепсия, забравяне, интелектуална изостаналост и др. Децата, родени с микроцефалия, остават инвалиди за цял живот. Според някои учени около 10 - 15% от болните деца с тази диагноза нямат сериозни недостатъци.
По време на епидемията от 2015-2017 г. в Бразилия броят на ражданията с микроцефалия, синдром на Гилен-Баре, енцефалит, миелит и енцефаломиелит се удвои.
Ориз. 6. По време на епидемията в Бразилия са докладвани хиляди новородени с микроцефалия.
Най-голямото огнище на заболяването е регистрирано през 2015 г. в Южна и Централна Америка и до началото на 2016 г. е засегнало 33 държави. СЗО обяви настоящата здравна ситуация за извънредна. В Бразилия са родени хиляди бебета с неврологични разстройства: през 2014 г. - 147 новородени, през 2015 г. - 4180. Смята се, че епидемията е причинена от внесен случай от Френска Полинезия.
Предполагаемите причини за бързото развитие на епидемията са:
Липса на имунитет към инфекцията, откакто се появи за първи път на континента.
Комарите Aedes aegypti са често срещани във всички региони с изключение на Чили и Канада.
Липса на бърз диагностичен тест за инфекция Зика.
Липса на ваксини и специфични лекарства.
Ориз. 7. Най-голямото огнище на болестта е регистрирано през 2015 - 2017 г. в Южна и Централна Америка. Снимката показва деца с микроцефалия, родени от майки, заразени по време на бременност.
Доста трудно е да се диагностицира заболяването въз основа на клиниката поради сходството на треската Zika с други тропически трески. Лабораторната диагноза се основава на изолирането на вируса от кръвта на пациентите и данните от PCR.Серологичната диагностика не е много ефективна поради развитието на кръстосани реакции с други флававируси: треска от денга, жълта треска и вируси на Западен Нил.
Няма специфично лечение на заболяването. При 75% от пациентите Зика протича в лека форма и възстановяването настъпва след 7 дни. В тежки случаи се използват патогенетични и симптоматични средства. Предписват се болкоуспокояващи, провежда се детоксикационна терапия, препоръчва се прием на много течности и почивка на легло. Особено внимание се обръща на бременните жени. Пациентът трябва да избягва ухапвания от комари в продължение на 7 дни.
Предотвратяването на треска Zika включва контролиране и защита срещу комари, които пренасят инфекцията. Ваксината е в процес на разработка.
Основни насоки за превенция на заболяването:
Броят на комарите се намалява чрез унищожаване и/или преобразуване на местата им за размножаване.
Намаляване на вероятността от контакт на насекоми с хора, което се постига чрез използване на мрежи против комари на прозорци и врати, завеси против комари, използване на репеленти, мехлеми и др.
Изпразване на селскостопански резервоари за вода (кофи, бъчви, саксии и др.), тъй като размножаването на комари от рода Aedes става дори при малки количества.
Въздържане от секс с бременна партньорка и използване на презервативи в други случаи за мъже, завръщащи се от райони, където Зика е ендемична.
Съвети за пътуване:
Трябва да избягвате да пътувате до страни, където болестта е ендемична.
Необходимо е използването на лични предпазни средства срещу комари: комарници, завеси, репеленти, носене на дълги ръкави, дълги панталони, затворени обувки и шапки.
Лицата, които се връщат от пътуване до тропически страни, трябва незабавно да се свържат с медицинско заведение, ако се появят симптоми на заболяването като треска, обрив, конюнктивит, болки в мускулите и ставите, втрисане и обща слабост.
Ориз. 9. Контрол на комарите по време на епидемията от треска Zika в Бразилия.
