Вирусите Coxsackie и ECHO (ECHO) причиняват развитието на редица заболявания при деца, като остра периферна парализа, синдром на ръцете, краката, устата, серозен менингит, остър хеморагичен конюнктивит и увеит, катар на горните дихателни пътища, стоматит, диария , неонатален енцефаломиокардит и редица други заболявания. Понастоящем се смята, че вирусите Coxsackie и ECHO (ECHO) са основната причина за заболявания, придружени от остра треска при малки деца. Ентеровирусната инфекция най-често се регистрира през лятото и началото на есента. Различни серотипове ентеровируси циркулират в природата, така че в някои случаи през сезона възникват няколко огнища на инфекция.
Болестите, причинени от вирусите Coxsackie и ECHO, са известни отдавна. Огнища и епидемии са описани през 1874 г. (епидемична миалгия), 1910 - 1913 г. (серозен менингит) и др.
Вирусите Coxsackie и ECHO са ентеровируси. Това са неполиомиелитни чревни РНК вируси. Те принадлежат към семейство Picornaviridae, род Enterovirus. Те причиняват различни заболявания при деца и възрастни. Пикорновирусите (пико - малък) са най-просто организираните от всички известни вируси.
Вирусите Coxsackie A имат 24 серотипа, вирусите Coxsackie B имат 6 серотипа. Те причиняват херпангина, везикулозен стоматит, хеморагичен конюнктивит и увеит, енцефаломиокардит при новородени, засягат горните дихателни пътища, менингите, кожата, червата и други органи.
Има 30 серотипа на ECHO вируси. Те са основната причина за повишена температура при новородени и по-големи деца, а също така често са причина за асептичен менингит. При деца през първите 2 седмици от живота вирусите заразяват сърдечния мускул и черния дроб (неонатален енцефаломиокардит), което често причинява смърт. При по-големи деца прогнозата е благоприятна. При възрастни ECHO вирусите причиняват развитие на миокардит.
Ориз. 1 и 2. На снимката са показани вирусите Coxsackie (вляво) и ECHO (вдясно).
Епидемиология на заболяването
Ентеровирусните инфекции са широко разпространени. Това се дължи на високата устойчивост на вирусите Coxsackie и Echo към факторите на околната среда и големия брой бактериални екскретори. Боледуват както деца, така и възрастни. Делът на децата сред всички случаи е от 80 до 90%. Най-уязвими са възрастта от 3 до 10 години.Дори и най-малката доза патогени става опасна за тях. Особено тежко протича заболяването при новородени и деца от първите месеци от живота. Рискът от заразяване се увеличава многократно при деца от семейства с нисък социално-икономически статус и при хора, хранени с бутилка. Тежестта на заболяването зависи от серотипа на вируса и наличието на майчини антитела.
Източникът на инфекцията са пациентите и отделителите на бактерии. Вирусите се съдържат в секретите на горните дихателни пътища и изпражненията. Фекално-орална и въздушно-капкова кашлица, кихане) са основните пътища за разпространение на инфекцията. Малко по-рядко вирусите се предават чрез битови предмети (съдове, целувки, прегръдки). Инфекцията се разпространява особено бързо в организираните детски колективи. Отделянето на вируса от назофаринкса продължава от 1 до 3 седмици след заразяването и до 8 седмици с изпражненията. При хора с имунен дефицит вирусите Coxsackie и ECHO се изолират с години. Най-често бактериалната екскреция се регистрира при малки деца.
Основните фактори за предаване на инфекцията са замърсената вода, храна, мръсните ръце и назофарингеалната слуз. Ентеровирусната инфекция се регистрира по-често при деца през лятото и началото на есента.
Ориз. 3 и 4. Основните пътища на заразяване са фекално-оралния и въздушно-капковия път.
Как се развиват ентеровирусните заболявания при деца
В тялото на детето след инфекция вирусите се размножават в клетките на лигавиците на назофаринкса и червата и след това проникват в регионалните лимфни възли. След натрупване (репликацията на вируса продължава 4-6 дни), патогените проникват в кръвта и се разпространяват в тялото.Те се установяват в мускулите, черния дроб, далака, бъбреците, надбъбречните жлези, белите дробове, панкреаса и сърдечния мускул. Ентеровирусите са невротропни. Те причиняват развитието на серозен менингит, миелит и енцефалит.
Симптомите на ентеровирусна инфекция при деца, причинени от вирусите Coxsackie и ECHO, са разнообразни. Формите на заболяването зависят от серологичния вариант на патогена. Много често при един и същи пациент се записват няколко форми на заболяването. В такива случаи у нас диагнозата се поставя по основния клиничен синдром.
Инкубационен период
Инкубационният период на заболяването е средно от 2 до 4 дни (вариации от 1 до 10 дни).
Общи симптоми за всички форми на заболяването
Началото на заболяването винаги е остро. Телесната температура на детето се повишава до 39-40C. Появяват се слабост, главоболие и мускулни болки, гадене, понякога повръщане, отбелязва се склерална инжекция, нарушен сън, липса на апетит, лицето, шията и горната половина на тялото са хиперемирани. Палатинните дъги и лигавицата на мекото небце са умерено хиперемирани. Регионалните лимфни възли са увеличени.
Често в хода на заболяването се записват повтарящи се вълни на повишена телесна температура, което съвпада с генерализирането на вирусите.
Протичането на ентеровирусната инфекция при деца обикновено е доброкачествено. Продължителността на заболяването, в зависимост от формата, варира от 2 до 10 дни. Когато децата са заразени през първата седмица от живота, заболяването протича тежко и често завършва със смърт.
Симптоми на ентеровирусна треска при деца
Тази форма на заболяването рядко се диагностицира при деца. Причината за ентеровирусна треска са различни серотипове на вирусите Coxsackie и ECHO. Има няколко имена: лека болест, тридневна треска, летен грип. Заболяването протича лесно, не повече от 2 - 4 дни. В редки случаи температурата продължава до седмица и половина. В някои случаи се записва втора вълна на треска, понякога ентеровирусна треска се появява на вълни. Заедно с треска се появяват слабост, мускулна болка и лека хиперемия на фаринкса.
Ориз. 7. Треска и обрив при дете поради вирусна инфекция
Симптоми на ентеровирусна инфекция при деца. Катарална форма
Катаралната или респираторна форма на заболяването протича като остро респираторно заболяване със симптоми на треска, симптоми на ринит и ларингит. Малките деца могат да развият крупа. Това е най-честата от всички форми на ентеровирусна инфекция. Температурната реакция продължава около 3 дни, симптомите на катара на горните дихателни пътища продължават около седмица.
Симптоми на ентеровирусна инфекция при деца. Херпангина
Причината за херпангина по време на ентеровирусна инфекция е вирусът Coxsackie. При тази форма на заболяването на фона на значително повишена телесна температура се наблюдава хиперемия на небните дъги, увулата и мекото небце, върху които в началото се появяват малки (до 1 - 2 mm) папули, които бързо се превръщат във везикули (мехурчета). Везикулите могат да бъдат единични или множествени (до 10 - 20 елемента). След това мехурчетата се пукат и на тяхно място се появяват афти - закръглени области на язви с яркочервен ръб по периферията. При сливане на язвите се образуват големи (до 0,7 cm) дефекти. Болката в гърлото е умерена. В 1/3 от случаите се регистрират други прояви на ентеровирусна инфекция.
Ориз. 8 и 9. Херпетично възпалено гърло.
Увеит и хеморагичен конюнктивит
Хеморагичен конюнктивит.
Причината за епидемичния хеморагичен конюнктивит е наскоро описаният ентеровирус-70. Първоначално се засяга едното око. Фотофобията, лакримацията, усещането за чуждо тяло са първите прояви на ентеровирусен конюнктивит при деца. Бързо се развива оток и хиперемия, отделянето е оскъдно, серозно-гнойно по природа и точковидни кръвоизливи, често по лигавицата на горния клепач. Заболяването при дете продължава около 2 седмици.
Ентеровирусен увеит
Увреждането на хориоидеята на окото се регистрира при деца от първата година от живота. Техният увеит протича със симптоми на интоксикация, треска, респираторен синдром и симптоми на чревно увреждане. Заболяването е упорито и често се усложнява от дистрофия на ириса, помътняване на роговицата, развитие на увеална катаракта и глаукома, субатрофия на очната ябълка.
Ориз. 10 и 10.1. Хеморагичен конюнктивит (снимка вляво) и увеит (снимка вдясно).
Симптоми на ентеровирусна инфекция при деца. Чревна форма
Чревната или стомашно-чревната форма най-често се записва при деца под тригодишна възраст. Това е най-честата от всички ентеровирусни форми. Диария (изпражнения 2 - 7 пъти на ден), повръщане, коремна болка и метеоризъм са основните симптоми на заболяването. Признаци на увреждане на дебелото черво, дехидратация и симптоми на интоксикация не са типични. Катаралните симптоми на горните дихателни пътища са незначителни. Заболяването продължава от 7 до 14 дни.
Ориз. 11 и 12. Ентеровирусна екзантема. Обрив по дланите.
Симптоми на ентеровирусна инфекция при деца. Ентеровирусна екзантема
Често се съобщава за ентеровирусна екзантема (обрив) при деца. Неговите причинители са вирусите Coxsackie и ECHO. Заболяването има няколко други имена: бостънска или инфекциозна треска, подобна на морбили или рубеола екзантема. Епидемия от ентеровирусна екзантема е докладвана в град Бостън от 1954 до 1959 г., когато има 2300 случая на заболяването, описано като бостънска треска при деца. По-късно подобни огнища на болестта бяха регистрирани в различни страни по света.
В разгара на треската се появява обрив по кожата на лицето, торса и крайниците.Често е полиморфен под формата на петна, макулопапулозен, подобен на морбили, червен или рубеолоподобен. В устната кухина се появяват петниста енантема и мехурчести обриви, наподобяващи херпес. Обривът продължава 4-6 дни и изчезва без следа. Симптомите на серозен менингит често се записват едновременно с ентеровирусна екзантема.
Ориз. 13 и 14. Ентеровирусна екзантема. Обрив по стъпалата на краката.
Знак ръка-крак-уста
Заболяването ръка-крак-уста или HFMD е една от проявите на ентеровирусна екзантема. Най-често се регистрира при кърмачета и деца в предучилищна възраст. Заболяването започва остро с висока телесна температура. Везикули и болезнени язви с диаметър от 1 до 3 мм, заобиколени от яркочервен ръб, се появяват в устата (ентеровирусен стоматит), около него и носа, по ръцете и краката. Протичането на заболяването е леко. Възстановяването настъпва в рамките на 7-10 дни без лечение. По време на заболяването децата са изключително заразни, така че трябва да бъдат изолирани от групата. За да избегнете заразяване на семейството и приятелите у дома, трябва:
измивайте добре ръцете си след всяка смяна на пелените,
измийте добре ръцете на децата (или им помогнете да измият ръцете),
не докосвайте очите, носа и устата си с немити ръце,
избягвайте целувки и прегръдки,
не използвайте чужди прибори,
Третирайте дръжки на врати, играчки и други предмети с хлорсъдържащи препарати, изварете залъгалки.
Ориз. 15 и 15.1. Обрив по лицето и ентеровирусен стоматит.
Симптоми на ентеровирусна инфекция при деца. Епидемична миалгия
Причината за епидемичната миалгия (болест на Борнхолм, плевродиния) са вирусите Coxsackie B тип 1 - 5. Началото на заболяването е остро.На фона на висока температура детето развива силна болка в областта на пъпа (коремна форма) или в долната част на гърдите (торакална форма); малко по-рядко се появява болка в гърба и крайниците. Болката се увеличава рязко при всяко движение и кашлица. Те често имат мигриращ характер. Продължителността на атаките е 5 - 10 минути, повтарящи се на всеки 30 - 60 минути. Пристъпите на миалгия продължават максимум 1 - 2 дни. След 2-3 дни състоянието на детето се нормализира. Половината от тях изпитват повтарящи се вълни от мускулни болки и треска. При някои деца симптомите на серозен менингит се регистрират на 5-7 дни. Едновременно с епидемичната миалгия се появява хиперемия на фаринкса, регионалните лимфни възли се увеличават, понякога се появява обрив по кожата. Продължителността на заболяването е от 7 до 10 дни. Епидемичната миалгия трябва да се разграничава от остър апендицит, плеврит и перитонит.
Ориз. 16. Обрив по тялото поради ентеровирусна инфекция.
Симптоми на ентеровирусна инфекция при деца. серозен менингит
Серозният менингит при деца започва остро. На фона на висока телесна температура детето развива силно главоболие, многократно повръщане, тревожност и възбуда, а в някои случаи и конвулсии и делириум. Появяват се менингеални симптоми. По време на пункцията цереброспиналната течност изтича под налягане, прозрачна е, цитозата е до 100 - 300 в 1 μl, броят на неутрофилите достига 50%, протеинът леко се увеличава, съдържанието на хлориди и захар остава нормално. Заболяването регресира за 3-5 дни. Астения продължава 2-3 месеца. Понякога има втора вълна на треска и симптоми на увреждане на менингите.Често на фона на основното заболяване се записват симптоми на увреждане от вируси Coxsackie и ECHO на други органи и системи.
Ориз. 17. Изследване на детето за наличие на менингеални симптоми.
Симптоми на ентеровирусна инфекция при деца. Форма, подобна на полиомиелит
Особено тежко протича полиомиелитната или паралитична форма при децата. Заболяването се характеризира с развитие на пареза и вяла парализа на долните крайници. Появява се слабост в краката, мускулният тонус намалява, походката става куца. Всички явления са обратими и изчезват след 4-8 седмици. Булбоспиналната форма рядко се записва. В този случай болестта често завършва със смърт, причинена от нарушения на вазомоторните и дихателните центрове. Изключително трудно е да се разграничи полиомиелитната форма на ентеровирусна инфекция от полиомиелит. Често на фона на основното заболяване се записват симптоми на увреждане от вируси Coxsackie и ECHO на други органи и системи.
Симптоми на ентеровирусна инфекция при деца. Неонатален енцефаломиокардит
Енцефаломиокардитът най-често се развива при деца в първите месеци от живота и недоносени деца. Децата стават летаргични, отказват да сучат и имат субфебрилна температура. На фона на тези симптоми се появяват цианоза, задух, тахиаритмия, черният дроб се увеличава и границите на сърцето се разширяват. Всички тези симптоми показват развитието на сърдечна недостатъчност. Смъртността е 60 - 80%. При увреждане на мозъчното вещество фонтанелата се изпъква и се появяват конвулсии. Случаите на енцефаломиокардит са редки, но се срещат при по-големи деца и възрастни. Техният миокардит има доброкачествено протичане.
Ориз. 18.При енцефаломиокардит на новородени се отбелязва изпъкналост на фонтанела.
При диагностицирането на ентеровирусна инфекция трябва да се вземе предвид следното:
Епидемиологични данни.
Сезонност на заболяването.
Типичен симптомокомплекс за заболяването.
Серологични диагностични данни (определяне на титъра на специфични антитела с помощта на ELISA, RPGA или RSK.
Откриване на РНК на Coxsackie и ECHO вируси.
Вирусологични диагностични данни.
Материалът за изследване може да бъде кръв, изпражнения, назофарингеални тампони, конюнктивален секрет, изстъргвания от кожни обриви, цереброспинална течност, биопати на вътрешните органи.
Децата, диагностицирани с лека форма на ентеровирусна инфекция, се лекуват амбулаторно. Серозен менингит, енцефалит, миокардит и тежки комбинирани форми на заболяването се лекуват в болнични условия.
По време на периода на треска на детето се предписва почивка на легло и пълна почивка. Режимът на пиене трябва да е достатъчен, храната да е лесно смилаема. Не се изисква специална диета. При чревни форми на инфекция принципите на диетичното хранене са същите като при други чревни инфекции (вж. "Диета за салмонелоза").
Не е разработено специфично лечение. Показано е използването на алфа интерферон, интерфероногени (меглумин акридон ацетат, оксодихидроакридинил ацетат). В тежки случаи се предписват полиспецифични имуноглобулини.
Патогенетично и симптоматично лечение на ентеровирусна инфекция при деца:
Ако телесната температура на детето е повишена, трябва да му се даде хладка вода, да се направят студени компреси на главата и да се дадат антипиретици (парацетамол, ибупрофен, нимезулид).
В тежки случаи се провежда детоксикираща терапия (прилагат се плазма или плазмозаместващи разтвори заедно с диуретици и кортикостероиди).
Предписват се антихистамини.
Ако назофаринкса е включен в патологичния процес, е показано напояване на носната кухина и изплакване на фаринкса с антисептични разтвори.
Ако се появи повишено вътречерепно налягане, се извършва пункция на гръбначния стълб.
При сърдечно-съдова недостатъчност се прилагат кордиамин, сърдечни гликозиди и кортикостероиди.
При възникване на бактериална инфекция е показано прилагането на антибиотици.
Ориз. 19. Имуноглобулините (антитела) предотвратяват пролиферацията на вирусите и неутрализират отделяните от тях токсини.
За да се предотврати разпространението на ентеровирусна инфекция, се предприемат следните мерки:
Болните деца са изолирани.
Контактните лица подлежат на 2-седмична карантина. Служителите на детски заведения и родилни домове се прехвърлят на друга работа за 14 дни.
Специфична превенция не е разработена. Контактните лица се подлагат на ендоназално вливане на левкоцитен интерферон. В случай на неблагоприятна епидемична ситуация, на деца (особено на възраст под 3 години) се препоръчва прилагането на плацентарен имуноглобулин.
Като спешна профилактика е показано прилагането на атенюирана перорална полиомиелитна ваксина.
Дезинфекцията се извършва в огнището на заболяването.
От голямо значение за профилактиката на ентеровирусната инфекция е стриктното спазване на правилата за лична хигиена (миене на ръцете след ходене и посещение на тоалетната), пиене само на преварена или бутилирана вода, ядене само на измити плодове и зеленчуци и избягване на контакт между здрави деца и болни деца.
Ориз. 20. Миенето на ръцете след ходене и ходене до тоалетната ще ви предпази от много инфекции.
