Бактериалната дизентерия е чревна инфекция, причинена от бактерии от рода Shigella. Най-често заболяването засяга дисталния отдел на дебелото черво. Дизентерията протича със симптоми на обща интоксикация и чести редки изпражнения, примесени със слуз и кръв.
Заболяването протича в остра и хронична форма. Предаването на дизентерия по воден и битов път е характерно за Shigella Flexner. Болестта е често срещана в страни с изключително ниско ниво на санитарни и комунални услуги. В страните с развита икономика, където има високо ниво на обществено хранене, зоналната дизентерия се среща предимно. Това заболяване се характеризира с хранително предаване.В Русия са регистрирани и двата вида дизентерия - зона и флекснер. Основата на лечението на дизентерия е антибиотичната терапия.
Причинителят на дизентерия е Shigella
Бактериите от род Shigella включват повече от 40 серотипа. Най-често срещаните от тях са бактериите Zone, Flexner, Newcastle и Grirogev-Shiga.
Ориз. 1. Снимката показва причинителите на дизентерия, Shigella бактерии, в светлината на електронен микроскоп. Приличат на пръчици със заоблени краища. Може да образува атипични сферични L-форми.
Shigella произвежда екзо- и ендотоксини. Ендотоксини се освобождават, когато Shigella бъде унищожена. Те играят водеща роля в патогенезата на заболяването и определят клиничните му прояви. Екзотоксин цитотоксин уврежда мембраните на епителните клетки. Екзотоксин ентеротоксин подобрява секрецията на течности и соли в чревния лумен. Екзотоксин невротоксин Шигела Григориев-Шига е изолирана.
Shigella имат следните способности, които определят тяхната патогенност:
адхезия (прикрепване към ентероцити),
инвазия (проникване в ентероцитите),
вътреклетъчно възпроизвеждане (в ентероцити),
образуване на токсини.
Shigella Zona се характеризира с висока степен на оцеляване във външна среда (от 3 дни до 4 месеца). Салати, винегрети, варено месо и риба, мляно месо, мляко и млечни продукти, компоти и желе са основните видове хранителни продукти, в които Shigella може да се размножава.
Shigella е вредна за високи и ниски температури и дезинфектанти (белина, разтвор на хлорамин и лизол). Бактериите остават жизнеспособни дълго време в изпражненията и бельото на пациента, замърсени с изпражнения.При температури от 5 до 15 ° C се съхраняват до 2 месеца във влажна почва и в помийни ями. Шигелите се задържат до 2 седмици в мляко и млечни продукти, върху зеленчуци и горски плодове, замърсени хартиени и метални пари.
Бактериите бързо променят чувствителността си към антибактериални лекарства. В допълнение, лекарствената резистентност се предава на Shigella от бактерии в стомашно-чревния тракт. Високият деструктивен капацитет и мултилекарствената резистентност определят широкото разпространение на заболяването и тежкия ход на шигелозата. По време на епидемии от 2 до 7% от пациентите умират от дизентерия.
Ориз. 2. На снимката Shigella е причинителят на дизентерия.
Шигелите паразитират само в човешкото тяло (антропонозна инфекция). Механизмът на предаване на патогените е фекално-орален. Дизентерията се предава чрез замърсена храна, вода и предмети от бита. Болестта е силно заразна. За развитието на дизентерия са достатъчни 100 микробни тела. От пациентите Shigella навлиза във външната среда с изпражнения. Опасността представляват пациенти с остри и хронични форми на заболяването, изтрити и атипични форми на остра дизентерия и бактериални носители. Болните остават заразни около седем дни, по-рядко - до 2 - 3 седмици.
Мухите разпространяват дизентерия. Размножаването и активният им живот протичат през месеците юни-август.
Ориз. 3. Дизентерията най-често засяга сигмоидното дебело черво, правото черво и неговия сфинктер.
Как се развива заболяването (патогенеза на дизентерия)
С храна, вода или чрез домакински предмети Shigella първо навлиза в стомаха, където остава няколко часа (рядко дни). Някои от тях умират.Това освобождава ендотоксини.
След това патогените навлизат в тънките черва, където се прилепват към ентероцитите и освобождават ентеротоксичен екзотоксин, под въздействието на който течността и електролитите се секретират интензивно в чревния лумен.
Хемолизинът на Shigella, разположен във външната им мембрана, насърчава проникването на патогени в епителните клетки (главно в илеума), където те започват да се размножават интензивно. Ентероцитите са повредени. Развива се възпаление на чревната стена. Имунните комплекси, които включват ендотоксин, увеличават увреждането на чревната стена. Те се фиксират в капилярите на лигавицата на дебелото черво и нарушават микроциркулацията.
Сенсибилизираните еозинофили и мастоцитите започват да отделят токсични вещества. Цитотоксичният ефект на левкоцитите се засилва. Всичко това допринася за развитието на DIC синдром от 2-та седмица от началото на заболяването. Развива се тромбоза на мезентериалните съдове, включително тези на белите дробове и мозъка.
Интоксикацията на тялото се причинява от навлизането на ендотоксин от мъртва Shigella в кръвта на пациента. Когато бактериите навлязат в кръвта, се развива бактериемия.
Токсините на Shigella засягат централната и вегетативната нервна система, сърдечно-съдовата и храносмилателната система и надбъбречните жлези.
При хронично протичане При дизентерия на преден план не е интоксикацията, а нарушението на стомашно-чревния тракт.
Когато тялото е излекувано напълно освободен от инфекция. Ако имунната система не функционира правилно, възстановяването може да отнеме до един месец или повече. Някои пациенти стават носители на инфекцията. При някои пациенти заболяването става хронично.
При дизентерия се уврежда долната част на дебелото черво - сигмоида и ректума и неговия сфинктер.
Ориз. 4. На снимката се вижда шигела в гънките на лигавицата на дебелото черво.
Ориз. 5. На снимката Shigella Flexnera (жълто) установява контакт с чревна епителна клетка (синьо).
Ориз. 6. На снимката Shigella (розов цвят) нахлува в чревната лигавица.
Инкубационният период на дизентерия е средно 2 - 3 дни, но може да бъде и няколко часа.
Тежестта на заболяването зависи от метода на заразяване, броя на микробните тела и тяхната вирулентност и способността на макроорганизма да устои на инфекцията.
Острата дизентерия има колитично и гастроентероколитично протичане. Заболяването може да бъде леко или умерено до тежко. Дизентерията може да се появи в изтрита форма.
Понякога инфекциозният процес става хроничен. Дизентерия в този случай може да се появи с рецидиви или непрекъснато.
След възстановяване пациентите често изпитват бактериално носителство, което може да бъде реконвалесцентно или преходно.
Ориз. 7. Снимката показва Shigella. Прониквайки в дебелото черво (главно в долните му части), бактериите се установяват между гънките на лигавицата и след това проникват в ентероцитите, където се размножават.
Признаци и симптоми на дизентерия при колитичен вариант на заболяването
Shigella dysenteriae и Shigella flexneri са главните виновници за развитието на колитичния вариант на дизентерия. Болестта има остро начало.Синдромът на интоксикация се проявява с повишена телесна температура, втрисане, усещане за топлина, слабост, намален апетит, адинамия, главоболие, брадикардия и ниско кръвно налягане. В корема се появява дифузна, тъпа болка, която бързо се обостря и се локализира в долната част на корема, често вляво. Появява се фалшиво желание за дефекация (тенезми). Изпражненията са чести и кашави. С течение на времето тя става течна с примес на кръв и слуз („ректална плюнка“). Езикът е обложен.
Признаци и симптоми на лека дизентерия
Леката дизентерия се характеризира с умерена коремна болка. Телесната температура се повишава до 38ОВ. Честотата на изпражненията не надвишава 10 пъти на ден. Изпражненията имат кашава консистенция. Примесът на кръв може да се определи само чрез скатологично изследване. Сигмоидното дебело черво е спазматично. Сигмоидоскопията разкрива катарален и, малко по-рядко, катарално-хеморагичен или катарално-ерозивен проктосигмоидит. Симптомите на интоксикация и редките изпражнения се записват в рамките на няколко дни. Лигавицата се възстановява за 2-3 седмици.
Признаци и симптоми на умерена дизентерия
Повишена телесна температура (до 39 ОВ) е придружено от втрисане и може да продължи от няколко часа до 4 дни. Симптомите на интоксикация са изразени. Честотата на изпражненията достига 20 пъти на ден. Изпражненията са на ивици кръв и слуз. Спазматична болка в долната част на корема. Записват се симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: пулс с ниско пълнене, тахикардия, систолично налягане пада до 100 mm. Hg Чл., сърдечните звуци са заглушени. Езикът е сух, плътно обложен с бял налеп. По време на сигмоидоскопия се записват катарално-ерозивни промени.Виждат се множество кръвоизливи и често язвени дефекти. Нивото на неутрофилните левкоцити в кръвта се повишава до 109/л. Симптомите на интоксикация и диарията продължават 2 - 5 дни. Възстановяването на лигавицата и нормализирането на функционирането на тялото настъпва след 1 - 1,5 месеца.
Признаци и симптоми на тежка дизентерия
При тежка дизентерия заболяването се развива бързо. Токсикозата е изразена. Има дълбоки нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система. Повишена телесна температура (до 40 ОВ) придружен от втрисане. Симптомите на интоксикация са изразени. Пациентът се притеснява от гадене и повръщане. Болката в корема е значителна. Тенезъмът е болезнен. Изпражненията идват до 20 пъти на ден. Анусът зее поради пареза на сфинктерите. От него постоянно се отделят маси с цвят на „месна помия“. Пулсът се ускорява. Кръвното налягане спада. Сърдечните звуци са заглушени. Езикът е сух и покрит с кафяв налеп. Не е възможно да се палпира дебелото черво поради силна болка. По време на сигмоидоскопия се забелязва увреждане на чревната лигавица по цялата й дължина с множество огнища на кръвоизлив и некроза. При отхвърляне на фибринозни отлагания и некротични маси се откриват дълготрайни нелекуващи язви. Броят на левкоцитите в периферната кръв достига 129 — 159/л, СУЕ - до 30 мм/час. В урината се появяват протеини и червени кръвни клетки. Острият период продължава до 10 дни. Болката при палпация в областта на дебелото черво продължава до 1 месец. Пълното възстановяване на чревната функция настъпва след 2 или повече месеца.
Ориз. 8. Тежки чревни увреждания поради дизентерия.На снимката ясно се вижда удебеляване на стената на дебелото черво и заместване на лигавицата с дебел, грапав, жълт филм. На места, където филмът е отхвърлен, се появяват кървящи язви, които се сливат на места.
Признаци и симптоми на дизентерия с токсично протичане
Бурно начало, много висока телесна температура с огромни студени тръпки и изразени симптоми на токсикоза са основните симптоми на дизентерия при токсичния вариант на курса. Инфекциозно-токсичният шок предшества развитието на колитичен синдром. Нервната система е рязко потисната. Пациентът изпитва прострация и конвулсии. Нарушенията на сърдечно-съдовата система могат да доведат до смъртта на пациента. Дизентерия, причинена от Shigella Grigoriev-Shiga протича с болезнени тенезми. Изпражненията са много чести - до 30 - 50 пъти на ден. В течните изпражнения се откриват кръв и слуз.
Признаци и симптоми на дизентерия при гастроентероколитичен вариант на заболяването
Виновници за развитието на тази форма на заболяването най-често са Shigella Sonne. Явленията на интоксикация се развиват паралелно с увреждане на стомаха и тънките черва (гастроентерит). Телесната температура се повишава до 39ОВ. Болка в стомаха, гадене и многократно повръщане са основните симптоми на дизентерия в началото на заболяването.
След това се появява къркорене и болка в корема и фалшиви позиви за дефекация. Изпражненията са обилни, течни, светложълти или зеленикави на цвят, често примесени със слуз. В изпражненията могат да се намерят парченца несмляна храна.Бързо се развива дехидратация на тялото: чертите на лицето се изострят, сухота в устата и гърлото, намалена влажност на конюнктивата, ускорен пулс, понижено кръвно налягане, отслабени сърдечни тонове.
В изпражненията се появява кръв. При палпация се забелязва болка в областта на сигмоидното дебело черво. Сигмоидоскопията помага да се идентифицират промените в лигавицата на сигмоидната и ректума. При гастроентероколитичния вариант на хода на дизентерия по-често се открива катарално възпаление, понякога с ерозионни зони. Тежестта на заболяването зависи от степента на дехидратация на тялото.
Ориз. 9. На снимката е Shigella Flexnera. Външната и вътрешната мембрана са означени в жълто. Бактериите доставят вирулентни фактори (протеини и токсини) в човешкото тяло чрез транспортни канали, използвайки „игли“, стърчащи навън. На снимката вдясно са подчертани „спринцовките“ на шигела.
Признаци и симптоми на дизентерия с нетипичен ход
Заболяването протича леко. Субективните прояви на заболяването са минимални. Сигмоидното дебело черво е болезнено при палпация. Сигмоидоскопията разкрива катарално възпаление на ректума и сигмоидното дебело черво. Слуз в изпражненията и повишен брой левкоцити се откриват само чрез микроскопия.
Признаци и симптоми на дизентерия със субклиничен (секретен) курс
Единственият метод за диагностициране на субклинични форми на дизентерия е откриването на Shigella в изпражненията в комбинация с повишаване на титрите на антителата по време на серологично изследване.
Признаци и симптоми на дизентерия с продължително протичане
Ако симптомите на дизентерия и отделянето на Shigella са регистрирани повече от 2 седмици (лека форма), повече от 3 седмици (умерена форма) и повече от 4 седмици (тежка форма), тогава се счита, че дизентерията е станала продължителна. Причината за това могат да бъдат имунодефицитни състояния, изтощение на пациента и неадекватно лечение. В дебелото черво се развива фибринозно-гнойно възпаление, появяват се дълбоки язви. Появата на гектична (изтощителна) треска показва добавянето на вторична инфекция.
Ориз. 10. Катарален колит, дължащ се на дизентерия. Микроскопският препарат ясно показва лезии в чревната лигавица (обозначени със стрелки).
Признаци и симптоми на хронична дизентерия
Ако дизентерията продължава повече от 3 месеца, те говорят за хроничен ход на заболяването.
При рецидивиращ курс дизентерия, проявите на заболяването се редуват с периоди на клинично благополучие, продължаващи от 2 седмици до 3 месеца. При рецидиви клиничната картина е лека. Здравословното състояние на пациента остава задоволително. Изпражнения 3 - 5 пъти на ден. Няма слуз, кръв в изпражненията или фалшиви позиви.
Ако протичането на заболяването непрекъснато, тогава патологичният процес непрекъснато прогресира. Появява се интоксикация. Развиват се дълбоки възпалителни и трофични промени в дебелото черво и чревна дисбиоза. Изпражненията са неоформени и кашави. В изпражненията често се появяват кръв, слуз и гной. Стомахът и тънките черва са засегнати, което се проявява с чувство на тежест в епигастричния регион, оригване, подуване на корема и къркорене.
Признаци и симптоми на дизентерия, причинена от Shigella Sonne
Характеристики на заболяването са преобладаващото засягане на възходящото, напречното дебело черво и дори цекума. Началото на заболяването е остро. Втрисане, повръщане и болка в дясната страна на корема са основните симптоми на дизентерия на Sonne. Симптомите на дизентерия на Sonne са подобни на симптомите на хранително отравяне, а увреждането на цекума често се бърка с остър апендицит.
Признаци и симптоми на дизентерия, причинена от Shigella Newcastle
Остро начало, гадене и повръщане, повишаване на телесната температура до 39,5ОC, коремна болка със спазми, появата на чести разхлабени изпражнения само от 2 до 3 дни от заболяването са основните симптоми на нюкасълска дизентерия.
Признаци и симптоми на дизентерия в съвременни условия
Дизентерията в съвременните условия е придобила лек курс. Причината за това е добрият имунитет в значителна част от населението, разпространението на по-малко вирулентни видове Shigella Flexner и Sonne. Атипичните форми са често срещани.
Признаци и симптоми на дизентерия при малки деца
Дизентерия при деца от първата година от живота често се комбинира с други видове чревни инфекции, което води до рязко влошаване на състоянието на детето. При някои деца заболяването става хронично.
Дизентерия при малки деца протича със симптоми на токсикоза и дехидратация. Изпражненията, примесени със слуз, запазват своя фекален характер и стават зеленикави на цвят. Заболяването често има продължителен курс. Изпражненията се нормализират бавно.
Носителство на Shigella бактерии
Ако пациент в етап на възстановяване произвежда Shigella в продължение на 3 месеца, тогава те говорят за реконвалесцентно бактериално носителство.
Ако практически здрав човек, който никога не е имал дизентерия и не е имал чревна дисфункция през последните три месеца, е имал еднократно освобождаване на бактерия Shigella, тогава те говорят за преходно бактериално носителство.
Хората са силно податливи на дизентерия. Имунитетът след заболяване е нестабилен. Регистрират се повторни случаи на заболяването.
Изолирането на Shigella от изпражненията на пациента е най-надеждното лабораторно потвърждение на диагнозата дизентерия. Културата се извършва само върху топли изпражнения и изпражнения, взети от ректума. След един ден лекарят получава предварителен отговор, а след 3 дни окончателен.
Скатологичното изследване разкрива левкоцити, червени кръвни клетки и слуз.
От 10-ия ден на заболяването, ако не е получено предварително бактериологично потвърждение, се извършва тест за аглутинация. Методът се използва широко за диагностициране на хронични форми на дизентерия.
С помощта на сигмоидоскоп можете да определите динамиката на промените, настъпващи в лигавицата на ректума и долната част на сигмоидното дебело черво.
Ориз. 11. Снимката показва растежа на колониите от Shigella Zone върху петриево блюдо.
Ориз. 12. Снимката показва сигмоидоскоп. Устройството се използва за определяне на естеството на промените в лигавицата на ректума и долната част на сигмоидното дебело черво. А също и за наблюдение на ефективността на лечението. Нивото на проверка е 25 - 30 см.
Ориз. 13. Снимката показва нормална лигавица на дебелото черво.При дизентерия с помощта на сигмоидоскоп се откриват промени в лигавицата на дебелото черво: хиперемия на лигавицата, кръвоизливи, които имат звездовиден вид, слуз, гной, отлагане на фибрин и язви.
За предотвратяване на дизентерия е разработен и прилаган набор от мерки, чиито цели са:
Подобряване на санитарното състояние на местата за пребиваване на хората и подобряване на материалните и битови условия на населението.
Санитарно и хигиенно обучение на населението (миене на ръцете, пиене на преварена вода, измиване на зеленчуци и плодове с преварена вода преди хранене ще помогне да се избегнат заболявания).
Стриктно спазване на правилата за хигиена на храните (спазване на условията за съхранение на храните и сроковете за тяхната продажба).
Предотвратяване на замърсяване на храните (борба с мухи).
Лечение на носители на инфекция.
Ориз. 14. Миенето на ръцете, пиенето на преварена вода и измиването на зеленчуци и плодове с преварена вода преди ядене ще ви помогнат да избегнете заболяване.
