Ротавирусната инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от ротавируси, патогенни за човека. Заболяването се нарича още „чревен грип“ и засяга стомашно-чревния тракт.
Острите чревни инфекции са били и остават един от най-значимите проблеми в медицината. По отношение на честотата на разпространение те са на второ място след грипа и ARVI. Според американски изследователи годишно се регистрират до 300 милиона пациенти, от които около 160 хиляди деца и 450 хиляди възрастни са хоспитализирани. Повече от 4 хиляди случая завършват със смърт.
Развитието на остри чревни инфекции с вирусна природа е силно повлияно от модификацията на микроорганизмите, намаляването на качеството на имунния отговор поради неблагоприятни условия на околната среда, намаляването на количеството естествена храна и увеличаването на употребата на стабилизатори, консерванти, емулгатори, оцветители и други видове хранителни добавки.
Водещият причинител на чревни инфекции с вирусна природа са ротавирусите. Броят на регистрираните случаи на ротавирусна инфекция се е увеличил повече от два пъти през последните години.
Ориз. 1. Снимката показва ротавируси (електронограма).
Ротавирус
Ротавирусите са водещият етиологичен фактор в развитието на гастроентеритите в целия свят не само при хората, но и при бозайниците и птиците. Ротавирусите принадлежат към семейство Reoviridae, което включва патогени с подобна морфология и антигенна структура.
Систематичното изследване на патогените започва през 1973 г. За първи път ротавирусите са открити в срезове от биопати на лигавицата на дванадесетопръстника, получени от болни деца в Австрия. Подобен вирус е открит през същата година в копрофилтрите на пациенти с гастроентерит от T. Flewett.
Структурата на ротавируса
Външният вид на вирусните частици прилича на колело (рота), което има широко стъпало, къси спици и ясно изразен ръб, поради което получават името си. Диаметърът варира от 65 до 75 nm. Заобиколен от външна обвивка.
Геномният апарат е представен от двойноверижна РНК с 11 фрагментирани сегмента. Обвивката (капсид), заобикаляща ядрото, има сложна структура и икосаедричен тип симетрия.
Антигенни характеристики
В зависимост от състава на капсидните протеини ротавирусите се разделят на 7 големи групи, обозначени с буквите на латинската азбука от A до G.
Най-значимата за хората и животните е група А, въпреки че са регистрирани случаи на заболяване, причинено от групи В (8%) и С. Общият групов антиген на ротавирусите от една група се открива чрез имунологични методи.
устойчивост
Оптималните условия за живот на ротавирусите са температура от +4C, влажност 90% и повече или по-малко от 14%.
Върху зеленчуци патогените се задържат 25-30 дни, върху вълна и памук - 15-45 дни, върху линолеум и маси - 7-10 дни, върху повърхности, боядисани с блажна боя - до 16 дни. Вирусите се задържат дълго време в изпражненията.
Ротавирусите проявяват устойчивост към дезинфекционни разтвори, етер и хлороформ, кисела среда, ултразвук и многократно замразяване, но бързо умират при варене. Ефективен дезинфектант е 50-70% алкохолен разтвор на етанол.
Ориз. 2. Снимката показва ротавируси (електронна микроскопия, отрицателен контраст). Появата на вирусни частици прилича на колело.
Ориз. 3. Ротавируси в копроматериал. Установено е, че вирионите са празни (непълни), с единична или двойна обвивка, без ядрени мембрани и тръбести образувания.
Ротавирусите са повсеместни. Смята се, че около 95% от децата се заразяват на възраст между 3 и 5 години.
Източник на инфекция
Източникът на инфекция е само болен човек или вирусоносител. Патогените се екскретират с изпражненията от първите дни на появата на клиничните симптоми. Максималната им концентрация се отбелязва през първите 3-5 дни.Хората, които са се възстановили от заболяването, могат да отделят ротавируси за един месец или повече. Хората с имунен дефицит представляват опасност за другите до шест месеца.
Източник на инфекция за кърмачета са заразените майки, за по-големи деца и възрастни - болни хора в организирани групи, които посещават. Възможността за заразяване на хора от животни не е доказана.
Как се предава ротавирусната инфекция?
Фекално-оралният път е основният път на разпространение на ротавирусната инфекция. Осъществява се чрез храна, вода и контактни пътища. При контактно-битов път на разпространение патогените се предават чрез различни предмети, с които пациентът е бил в контакт. Множеството начини за разпространение на инфекцията обуславят бързото й разпространение при огнища на големи площи през зимните и пролетните месеци.
Сезонност на заболяването
Спорадични случаи на ротавирусна инфекция в Руската федерация се регистрират през цялата година. Увеличаване на заболеваемостта се регистрира през зимно-пролетния период (до 70 огнища).
Ориз. 4. На снимката се вижда стена на тънките черва, увредена от ротавируси: епителът е увреден, вилите са къси, критите са дълбоки.
Как се развива ротавирусната инфекция
Ротавирусите, прониквайки в храносмилателния тракт, нахлуват във вилозните епителни клетки на горните части на тънките черва, където се репликират. Увредените епителни клетки умират и се отделят. Поради повредени власинки, площта на абсорбция е намалена. На тялото му липсват вода и електролити.На мястото на увредените се появяват незрели ентероцити, които не могат да синтезират храносмилателни ензими в обема, необходим за пълното смилане на храната. Недостатъчното количество ензими, които разграждат дизахаридите, води до натрупването на последните в лумена на тънките черва. Осмотичното налягане се повишава. Водата и електролитите напускат тъканите на тялото, което води до диария и дехидратация. Вирусните ентеротоксини активират чревната нервна система. Заедно с десквамираните епителни клетки, патогените проникват в дисталните части на тънките черва. Процесът протича бързо - през първите 2 дни след заразяването.
Формираният имунитет към ротавирусите е типоспецифичен, краткотраен и нестабилен. Заболяването може да се повтори в по-възрастните възрастови групи. Заболяването в такива случаи е леко, краткотрайно и често в изтрита форма.
Ориз. 5. На снимката вляво има нормален изглед на стената на тънките черва, на снимката вдясно е увредена от ротавируси (къси власинки, дълбоки кризи).
Заболяването се характеризира с наличието на 2 синдрома - интоксикация и гастроентерит с различна тежест. И двата синдромни комплекса не винаги са еднакво изразени. Доста често заедно с тях се записва увреждане на горните дихателни пътища (катарален синдром).
При възрастни ротавирусната инфекция най-често протича субклинично. При лица с намален имунитет и възрастни хора - нетипични. Типичната форма на заболяването има различни степени на тежест - лека, средно тежка и тежка.
При децата най-често инфекцията настъпва на възраст между 3 месеца и 3 години.До 3-месечна възраст децата почти не боледуват поради наличието на трансплацентарни антитела.
Инкубационен период
Инкубационният период на ротавирусната инфекция продължава средно 1 - 4 дни (колебания от 12 часа до 7 дни).
По време на продромалния период пациентите изпитват неразположение, слабост и главоболие, апетитът намалява и се появява къркорене в стомаха. Някои от тях развиват назална конгестия и възпалено гърло, което е придружено от лека кашлица.
В разгара на заболяването на преден план излизат явленията на гастроентерит (обикновено ентерит) и интоксикация. Диарията и дехидратацията са основните симптоми на инфекция, които определят клиничната картина на заболяването. Вариантът на хода на заболяването със симптоми на остър гастрит е много по-рядко срещан и варира от 3 до 10% от случаите.
Ориз. 6. Липсата на апетит, гадене, повръщане, диария, къркорене и болки в корема са основните симптоми на ротавирусна инфекция.
Симптоми на ротавирусна инфекция в началния период
В повечето случаи заболяването започва остро. Всички симптоми достигат максималната си тежест през първите 12 до 24 часа.
Температурната реакция варира - от субфебрилитет до 39C. При лек курс температурата е ниска или отсъства. Нормализиране се наблюдава след 3-4 дни.
Синдромът на интоксикация започва да се развива от самото начало на заболяването. Има оплаквания от слабост, неразположение, умора, главоболие и мускулно-ставни болки.
При 60-70% от пациентите увреждането на стомашно-чревния тракт се комбинира с катарални симптоми на горните дихателни пътища. Появяват се симптоми като назална конгестия, кашлица, болки в гърлото и по-рядко признаци на конюнктивит и катарален отит.Фаринксът е хиперемиран, има грануларност на мекото небце, увулата, палатинните дъги и задната стена на фаринкса. Катаралните явления се регистрират по време на продрома - преди появата на симптоми на гастроентерит. Спират до 3-4 дни.
Ориз. 7. В началния период на ротавирусна инфекция се появяват симптоми на токсикоза, гадене, болка и къркорене в корема.
Симптоми на ротавирусна инфекция в разгара на заболяването
В разгара на заболяването водещите синдроми са гастроентеритът и токсикозата, които определят тежестта и продължителността на ротавирусната инфекция.
Първоначално се регистрира къркорене и дискомфорт в стомаха. След това се появява болка (в 30 - 40% от случаите), гадене и повръщане. Болката в корема е постоянна, обикновено умерена. Изпражненията стават чести и разхлабени. Черният дроб и далакът не са увеличени.
Изпражненията при заболяването са воднисти, обилни, пенести, като цветът варира от жълт до зеленикаво-жълт. В леки случаи кашави изпражнения се появяват до 4-5 пъти на ден, в тежки случаи - до 10-15 пъти. Няма патологични примеси. Продължителността на диарията е 3 - 7 дни.
Когато се комбинира с бактериален ентерит, изпражненията са примесени с кръв и слуз.
Повръщането е един от първите симптоми на заболяването. Наблюдава се в 80% от случаите. Понякога предшества диарията, понякога се появява едновременно с нея. Често повтарящи се (от 2 до 6 пъти), с продължителност 1 - 3 дни. Неукротимото и многократно повръщане не е характерно; появата му обикновено показва смесена етиология на заболяването.
При тежки случаи на ротавирусна инфекция се отбелязват функционални промени във функционирането на сърдечно-съдовата система.На фона на понижено кръвно налягане пациентите могат да получат припадък и колапс, което се дължи на ефекта на токсините върху кръвоносните съдове.
Поради диария и многократно повръщане тялото на пациента губи течност и електролити. Появяват се сухота в устата и жажда, кожата става бледа. Впоследствие се отбелязват дрезгав глас, намален тургор на кожата, акроцианоза, намалено количество отделена урина и мускулни крампи на крайниците. Дехидратацията идва в различна степен на тежест.
Ориз. 8. Честотата на изпражненията при възрастни с ротавирусен гастроентерит е до 4 - 5 пъти на ден, в тежки случаи - до 10 - 15 пъти или повече.
Възстановяване
При благоприятен изход възстановяването настъпва на 8-10-ия ден от заболяването.
Усложнения
Усложненията при ротавирусна инфекция не са типични.
При пациенти с патология на храносмилателния тракт ротавирусната инфекция води до обостряне на хронични заболявания на стомаха, червата, панкреаса и дисбиоза.
От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязват нарушения на кръвообращението.
Ориз. 9. Симптомите на ротавирусен гастроентерит при деца не се различават много от симптомите на това заболяване при възрастни.
Методи за лабораторна диагностика на ротавирусна инфекция:
Имуноензимни тестове (RLA, RPGA и ELISA), с помощта на които се определят антигените на патогена в проби от изпражнения (копрофилтри). ELISA осигурява бърза и високочувствителна диагностика. Антигените при възрастни се появяват в изпражненията от 1-вия ден на заболяването до 7-10 дни, при деца - до 10-60 дни. Имунохроматографските ленти се използват за скринингова диагностика.
Откриването на вирусна РНК в проби от изпражнения се извършва чрез PCR.По-прост метод е електрофореза на ротавирусна РНК в полиакриламиден гел.
При съмнение за смесена инфекция се използва сигмоидоскопия с аспирационна биопсия на лигавицата на дебелото черво. Биопатиите се изследват хистологично, морфометрично и хистохимично.
Промените в кръвните тестове се записват. В 70% от случаите се наблюдава нормоцитоза в комбинация с лимфопения. В началото на заболяването броят на левкоцитите се увеличава, в разгара на заболяването - левкопения. СУЕ остава нормална. Електролитните промени зависят от степента на дехидратация.
Копроцитограмата разкрива несмлени фибри, нишестени зърна и неутрална мазнина. Откриват се признаци на лактазна недостатъчност. Нивото на бифидобактериите намалява. Има увеличение на опортюнистичната флора.
Ротавирусната инфекция трябва да се разграничава от други остри чревни инфекции с бактериална и вирусна природа, хранителни токсични инфекции и протозойни заболявания, най-често холера, шигелоза, ешерихиоза, салмонелоза, йерсиниоза, лямблиоза, криптоспоридиоза, балантидиаза и др.
Ориз. 11. Повръщане с ротавирусна инфекция се наблюдава при 80% от пациентите. Понякога предшества диарията, понякога се появява едновременно с нея. Често повтарящи се - от 2 до 6 пъти на ден. Издържа 1-3 дни.
Лечението на ротавирусната инфекция трябва да бъде цялостно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, тежестта и фазата на заболяването. Навременната и адекватна терапия има положителен ефект върху продължителността и изхода на заболяването. Изборът на оптимален метод на лечение се влияе от навременната диагноза - лабораторна проверка на вирусната етиология на заболяването.
При умерени и тежки случаи пациентите подлежат на хоспитализация. Възрастните хора и пациентите със сърдечно-съдова патология подлежат на задължителна хоспитализация.
Лечението на ротавирусната инфекция е комплексно.
Диета
Храненето на пациента трябва да бъде щадящо и пълноценно. Избягвайте храни, които стимулират отделянето на храносмилателни сокове - жлъчни секрети и секрети на панкреаса: пикантни, пържени, мазни, солени и пушени. Ястията трябва да се приготвят на пара и да се сервират топли и полутечни. Храненето трябва да е частично - 5-6 пъти на ден. От диетата се изключват млечни продукти и храни, богати на въглехидрати, пресни плодове и плодове, сурови зеленчуци. Показани са ферментирали млечни продукти. Докато се възстановявате, диетата постепенно се разширява.
Предписване на ензимни препарати
Като се има предвид образуването на ферментопатия при заболяването, се препоръчва използването на такива комбинирани ензимни препарати като Panzinorm forte, Festal, Mezim forte и др.
Ентеросорбенти
Ентеросорбентите ефективно свързват и премахват токсичните вещества от тялото. Това отслабва клиничните прояви на чревно увреждане и синдрома на диарията и възстановява функционирането на чревния тракт и имунната система. Ентеросорбенти от въглеродната група (активен въглен, Karbovit, Karbolong и др.), Съдържащи силиций (Smecta, Polysorb, Neosmectin и др.), Сорбенти с химически произход (Filtrum, Smecta, Enterosgel, Atoxil и др.) са се доказали. добре при лечение на ротавирусна инфекция).
Антидиарейните средства (Loperamide, Imodium Plus) не могат да се използват в случай на заболяване, тъй като те предотвратяват отстраняването на токсините от течното съдържание на червата и по този начин усложняват хода на чревната инфекция.
Борба с дехидратацията
Борбата с дехидратацията (дехидратацията) е в основата на патогенетичната терапия. В зависимост от степента му се извършва рехидратация (възстановяване на течности) през устата и/или венозно.
При първа и втора степен на ексикоза (дехидратация) се използват перорални лекарства като Gluxolan, Regidron, Citroglucosalan или Gastrolit.
В случай на ексикоза от трета степен се прибягва до комбинирана терапия - едновременна употреба на лекарства перорално и интравенозно. За тази цел се използват полийонни кристалоидни разтвори: Trisol, Quartasol, Acesol, Chlosol и др. В тежки случаи се допуска прилагането на Reopoliglucin или Hemodez.
Етиотропно лечение
За целите на етиотропното лечение се използват лекарства с антивирусна активност от серията интерферон и арбидол. Лекарството, дозировката и продължителността на приема се определят от лекаря.
Комплексен имуноглобулинов препарат (CIP) е разработен от местни специалисти и се използва широко при лечението на ротавирусна инфекция. Лекарството е концентрат от антитела срещу патогени на чревни инфекции от вирусна и бактериална природа. Използването на CIP значително намалява продължителността на диарията и интоксикацията.
Пробиотици
Предписването на пробиотици при лечение на ротавирусна инфекция се дължи на развитието на дисбиотични промени в дебелото черво. Най-добър ефект осигуряват млечносъдържащите бактериални биологични препарати като Лактобактерин, Ацилак и др.
Симптоматична терапия
В случай на заболяване е показано предписването на антипиретични, спазмолитични и други лекарства.
Лечение на ротавирусна инфекция, усложнена от некротизиращ ентероколит
В 35-40% от случаите тежкият ротавирусен ентерит се усложнява от некротизиращ ентероколит, който изисква хирургична намеса.
Ако лезията е ограничена, е показана икономична резекция на част от червата.
При широко разпространени лезии е показана обширна или субтотална резекция.
Ориз. 12. Лекарства за лечение на ротавирусна инфекция.
Превантивните мерки за ротавирусна инфекция са както следва:
Ранно откриване на инфекцията и неутрализиране на нейния източник.
Нарушаване на механизмите за предаване на болестта.
Специфична профилактика.
Основни правила за предотвратяване на ротавирусна инфекция у дома:
често и правилно измиване на ръцете (ротавирусите лесно се отмиват от предмети и ръце с всеки препарат);
пиене на преварена вода (ротавирусите се убиват чрез варене);
измиване на плодове и зеленчуци под течаща вода и по възможност попарване;
къпане на бебета в преварена вода;
парене на предмети, използвани от пациента;
убива ротавирусите с 95% етилов алкохол и кипене.
Имунизация
Децата през първата година от живота си се ваксинират срещу ротавирусна инфекция, тъй като инфекцията при тях често е тежка. Ваксинацията в 70 - 80% от случаите предотвратява заболяването и в 95 - 100% от случаите предпазва от тежкото му протичане.
Химиопрофилактика
За провеждане на химиопрофилактика на ротавирусна инфекция се предписват антивирусни лекарства и индуктори на интерферон. Лечението се предписва от специалист по инфекциозни заболявания и епидемиолог.
Ориз. 13. Правилното измиване на ръцете, миенето и попарването на зеленчуците е едно от правилата за предпазване от чревни инфекции.
