Менингококовата инфекция е причина за остро протичащо заболяване, при което първоначално се засяга назофарингеалната лигавица. Заболяването може да бъде генерализирано и да се прояви като септицемия и гноен менингит. Той е широко разпространен. Без адекватно лечение изходът от заболяването е неблагоприятен.
Епидемиология
Менингококовата инфекция заразява хората в много страни, но най-голямото й разпространение се наблюдава в страните от африканския континент.
Ориз. 1. Менингитен пояс (според СЗО).
Менингококовата инфекция се регистрира както под формата на локални огнища, така и под формата на епидемии. Инфекцията се разпространява бързо там, където има голямо струпване на хора, например в детски градини, училища, казарми и общежития.Незадоволителните жилищни условия и движението на голяма част от населението допринасят за разпространението на инфекцията. Най-често са засегнати деца и юноши. Тоест менингококовата инфекция е по-честа при деца и юноши.
Предаването на менингококова инфекция се извършва по аерозолни и капкови пътища. Източник на заразата са болни и здрави носители - до 20% от общото население по всяко време на годината.
Причинителят на менингококовата инфекция е менингококът (Neisseria meningitidis), който може да причини мащабни епидемии. Днес са идентифицирани и проучени 12 серогрупи Neisseria meningitidis. От тях шест - A, D, C, W135 и X причиняват епидемии. Менингококът е грам-отрицателна инфекция. Огромен брой микроби се съдържат в цереброспиналната течност и кръвта на пациентите. Менингококите (Neisseria meningitidis) са разположени по двойки, неподвижни. Бързата смърт на бактериите настъпва при излагане на слънчева светлина и дезинфектанти. Температурите под 22 °C действат пагубно на микробите.
Увреждащото действие на менингококите се дължи на наличието на ендотоксин в клетъчната стена. Колкото повече е, толкова по-тежко е заболяването. Именно ендотоксинът играе водеща роля в развитието на съдови увреждания, водещи до интраорганни кръвоизливи. Патогоничният симптом на това заболяване е хеморагичният обрив.
Менингококите имат пили (протеинови отливки) на повърхността. Благодарение на пилите, менингококите се придържат добре към лигавиците на мембранните протеини и ензими.
Мембранните протеини и ензимите, които менингококите отделят, защитават бактериите от антителата на човешкото тяло.
Менингококите, попадайки върху назофарингеалната лигавица, започват бързо да се размножават и се образува първичен фокус на възпалението. Прониквайки дълбоко в лигавицата, те се оказват близо до кръвоносните и лимфните съдове в рамките на 24 часа. След това менингококовата инфекция прониква в кръвта.
Ориз. 7. Менингококи в цитоплазмата на левкоцит.
Инфекцията се разпространява и по обонятелния нерв, като за кратък период от време достига до мембраните на мозъка. Когато инфекцията се разпространява през бронхите, може да се развие менингококова пневмония. При малък брой микроби и високо ниво на имунитет (антитела, фагоцитоза, реакция на комплемента) микробите умират и заболяването не възниква. В противен случай микробите започват да се размножават (бактериемия), развива се картина на сепсис и в рамките на 24 до 48 часа се появяват симптоми на увреждане на менингите.
Под въздействието на микробните ендотоксини и техните разпадни продукти (смърт) кръвоносните съдове първо се спазмират и след това рязко се разширяват, в резултат на което тъканите започват да страдат от недостиг на кислород (хипоксия), киселинно-алкалният баланс се нарушава с развитието на ацидоза (излишък на киселини в организма), механизмите на кръвосъсирването. Засегнати са мозъкът, надбъбречните жлези, черният дроб и миокардът. Множество кръвни съсиреци и увредени съдове причиняват обриви и кръвоизливи по кожата, което води до обриви и кръвоизливи.
Септичният шок и синдромът на интраваскуларна коагулация (DIC) водят до смърт за няколко часа.
В зависимост от преобладаването на един или друг компонент се развиват различни клинични форми на менингококова инфекция.
Инкубационният период на менингококови лезии продължава от 1 до 10 дни. Но най-често този период е до 3 дни.
1. Бактериално носителство
Някои хора, докато остават здрави, могат да разпространят менингококова инфекция. От тях 70% от носителството на бактерии спира в рамките на 1 седмица. В развитието на заболяванията, причинени от менингококова инфекция, са важни лицата, които са носители на бактериите.
2. Менингококов назофарингит
Такова заболяване възниква като самостоятелно заболяване или се появява в периода преди развитието на гноен менингит (инкубационен период).
Болестта винаги започва остро. Симптомите са следните. Телесната температура се повишава до 38,5 ° C и винаги е придружена от замайване, силно главоболие, сухота в назофаринкса и назална конгестия. Кръвното налягане се понижава и се появява тахикардия. Ринофарингитът е придружен от тежка интоксикация. Често това е началото на развитието на общите форми на заболяването.
3. Менингококова пневмония
Развива се на фона на тежка интоксикация. Първоначално има фокална лезия, но с течение на времето инфекцията обхваща целия лоб на белия дроб. Симптоми: При кашляне се отделя голямо количество храчки.
4. Менингококов ендокардит
Развива се в резултат на токсични ефекти върху ендокарда. Симптомите са следните.Неговата контрактилност започва да намалява, което се проявява чрез ускорен пулс и промени в сърдечния ритъм. Впоследствие се засягат ендокарда и перикарда. Често се появяват обриви по кожата и болки в ставите.
5. Менингококов артрит
Регистрира се в 5–8% от случаите на заболяването. Отбелязва се остро начало. Появяват се следните симптоми. Серозното възпаление на ставите бързо преминава в гнойно. Заболяването се появява на фона на бактериемия (бактерии в кръвта) и е придружено от дерматит.
Ориз. 8. Артрит, дължащ се на менингококова инфекция.
6. Менингококов иридоциклит, увеит
Засяга се хориоидеята на очите (увеит), най-често и двете. Зрението намалява и се появява фотофобия. В стъкловидното тяло се появяват малки непрозрачности. А самото стъкловидно тяло се отлепва от ретината с образуването на груби сраствания (шварт). Зрителната острота намалява. Развиват се катаракта и вторична глаукома. Често се развива възпаление на ириса и цилиарното тяло (иридоциклит). Появява се силна болка в окото и има рязко намаляване на зрението през първия ден. Понякога настъпва слепота. Ирисът придобива ръждив цвят и се издава напред. Вътреочното налягане намалява. Заболяването може да доведе до атрофия на очната ябълка или страбизъм.
Ориз. 9. Менингококов увеит.
Ориз. 10. Страбизъм.
7. Менингокоцемия и менингококов сепсис
Развива се в присъствието на огромен брой менингококи в кръвния поток с тяхната масивна смърт. Най-често се среща при деца от 3 месеца до 1 година. Винаги започва остро с треска. Има силно главоболие и мускулни болки. Детето се вълнува. Появява се повръщане. Появяват се конвулсии. Кръвното налягане спада.Менингокцемията почти винаги се проявява заедно с менингит.
Ориз. 11. Снимка на дете с менингокцемия.
Обривът, който е постоянен и значим признак на менингокцемия, се появява още в първите часове. Неговите признаци:
Петехиите са точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците.
Ехимозите са малки кръвоизливи по кожата и лигавиците (от 3 mm до 1 cm в диаметър).
Синините са големи кръвоизливи в кожата и лигавиците.
Обривът се появява по кожата на задните части, долните крайници и по-рядко по кожата на ръцете и лицето. При значителни лезии на мястото на обрива се появява некроза - трудно заздравяващи язви, на мястото на които при заздравяване остават келоидни белези.
Ориз. 12. Петехии по кожата при менингокцемия.
Ориз. 13. Обширно увреждане на кожата поради менингокоцемия.
Ориз. 14. Звездообразен обрив поради менингокоцемия.
Ориз. 15. При менингококова инфекция обривът е лилавочервен на цвят и не изчезва при натиск.
Ориз. 17. Хеморагичен обрив, дължащ се на менингокоцемия.
Ориз. 18. Хеморагичен обрив при пациент с менингокоцемия.
Ориз. 19. Некроза на кожата.
Ориз. 20. Келоидни белези.
Развива се синдром на Waterhouse-Friederichsen (развитие на менингит, енцефалит и надбъбречна недостатъчност).
Ориз. 21. Синдром на Waterhouse-Fryderichsen с менингокцемия.
Ориз. 22. Синдром на Waterhouse-Fryderichsen с менингокцемия.
Ориз. 23. Кръвоизливи в надбъбречните жлези.
8. Менингит и менингоенцефалит
Винаги се развива остро. Заболяването започва с увреждане на меките и арахноидните мембрани. Ден по-късно се развива синдром на менингит. Пациентът заема специална позиция: лежи на една страна, огъва краката си и хвърля назад главата си. Развива се фотофобия.
Ориз. 24. Когато мембраните на мозъка са увредени, пациентът заема специална позиция: лежи настрани, свива краката си и хвърля назад главата си.
Освен това чрез съдовете процесът се разпространява в самото мозъчно вещество (бялото вещество на мозъка). Развива се менингоенцефалит. Симптомите на менингит, енцефалит и интоксикация се развиват много бързо. В началото на втория ден се наблюдава дълбоко нарушение на съзнанието, пациентът е възбуден, появяват се конвулсии и често халюцинации.
Отбелязват се парализа и пареза. Координацията на движенията е нарушена. Има признаци на увреждане на черепните нерви. При увреждане на кората на главния мозък се наблюдават психични разстройства на пациента, нарушения на паметта, зрителни и слухови халюцинации. Има или депресия, или еуфория.
Процесът започва със серозно възпаление, което много бързо става гнойно. На 5-8-ия ден гнойта се превръща в плътни фиброзни маси. Когато ексудатът се натрупва във вентрикулите на мозъка, детето развива хидроцефалия.
Ориз. 25. Гноен излив върху мозъчните хемисфери.
Причината за смъртта е дихателна парализа, която възниква от изместване на мозъка и компресия на продълговатия мозък. 50% от пациентите, които не са получили подходящо лечение, умират. При адекватна терапия смъртността е 5%.
Най-сериозното усложнение на менингококовата инфекция е токсичният шок и мозъчният оток. Когато микробите в кръвта се разпадат, се освобождават много ендотоксини. В резултат на тяхното действие се нарушава микроциркулацията. Кръвта започва да се съсирва в съдовете (DIC синдром), тъканите и органите страдат от недостиг на кислород (хипоксия), киселинно-алкалният баланс се нарушава и нивото на калий в кръвта пада.
При пациенти телесната температура пада рязко от висока до нормална и се отбелязва възбуда. Слаб, едва доловим пулс.Налягането пада много бързо. Задухът се увеличава. Урината не се отделя. Следва прострация и конвулсии и смърт.
Възпалението на мембраните и самия мозък води до оток-подуване на мозъка, което води до нарушено мозъчно кръвообращение. Кръвно-мозъчната бариера е увредена. Клетъчните мембрани престават да изпълняват своята транспортна функция. Метаболизмът в мозъчните клетки е нарушен. Енергията на мозъчната тъкан намалява. Интракраниалното налягане се повишава. Обемът на мозъка се увеличава. Функциите на нервните центрове са нарушени.
При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. До 50% от пациентите, които не са получили подходящо лечение, умират. Ако лечението започне своевременно, смъртността е 5%. Респираторната парализа, причинена от подуване и подуване на мозъка, е водеща причина за смърт. Ако детето не получи навременна медицинска помощ, то може да развие астено-невротичен синдром и умствена изостаналост.
