Сред всички инфекциозни заболявания менингококовата инфекция е една от най-животозастрашаващите и непредсказуеми по отношение на светкавичната скорост. В тази връзка превантивните мерки (санитарни и противоепидемични) и мерките, насочени към създаване на активен имунитет срещу инфекция (ваксинация срещу менингококова инфекция), са особено актуални днес. В Руската федерация се използват моно-, дву- и поливалентни ваксини.
Ориз. 1. На снимката са показани деца с генерализирана форма на менингококова инфекция.
Идентифициране на пациенти и носители на менингококова инфекция
Навременното идентифициране на пациентите е в основата на превантивните мерки.Източник на заболяването са пациенти с генерализирани форми на менингококова инфекция, остър назофарингит и „здрави” носители. Най-вирулентните щамове се изолират от пациенти с генерализирани форми, но тяхната бърза хоспитализация и изолиране нямат същия ефект върху разпространението на инфекцията като „здравите“ носители.
Пациентите с генерализирани форми на менингококова инфекция се идентифицират при търсене на медицинска помощ от лекари от различни специалности и при предоставяне на спешна медицинска помощ у дома. През първите 12 часа лекарят, който е идентифицирал пациента или подозирал заболяването, изпраща спешно известие до териториалния отдел на Rospotrebnadzor.
Ако се подозира генерализирана форма на заболяването, пациентите незабавно се хоспитализират в инфекциозна болница.
Пациентите с менингококов назофарингит се идентифицират по време на противоепидемични мерки в източника на инфекция. Пациентите с тежки форми на заболяването подлежат на хоспитализация. Лицата също подлежат на хоспитализация, ако е невъзможно да бъдат изолирани у дома и ако заедно с тях живеят деца под 7-годишна възраст и лица, работещи в предучилищни институции (детски предучилищни институции). На хоспитализация подлежат и лица от затворени институции (домове за сираци, интернати).
Носители на менингококова инфекция и пациенти с назофарингит се предписват антибиотици Левомицетин, Ампицилин или Роцефин. Курсът на лечение е 3 дни. Ако резултатът от бактериологичното изследване е отрицателен, детето се допуска до екипа. В случаите, когато носителството на менингококи става продължително („злонамерени” носители), антибиотичната терапия се повтаря.Имунните лекарства се предписват заедно с антибиотици. Носителите на епидемичния щам менингококи подлежат на задължителна изолация.
Ориз. 2. На снимката е показан менингококов фарингит.
Противоепидемични мерки в огнището на менингококова инфекция
Един от разделите на превенцията на менингококовата инфекция са противоепидемичните мерки в огнището. Те се провеждат, за да се предотврати разпространението на болестта.
Определят се кръгът на контактните лица и границите на огнището.
Огнището на менингококова инфекция се поставя под карантина за срок от 10 дни.
В предучилищните заведения се спира приемът на деца и преместванията от група в група.
Провежда се разяснителна работа сред родителите. Роднините, които се грижат за болни деца, се насърчават да носят марлени превръзки.
Членовете на семейството на пациента, децата и персонала на предучилищните институции се подлагат на превантивно лечение Рифампицин в рамките на 2 дни.
През първите 5 до 10 дни контактните лица се ваксинират спешно с ваксини, чиито антигени съответстват на серогрупата на менингококите, идентифицирани при пациента.
Ако при пациент се открият менингококи, чиято серогрупа не съответства на ваксините, на контактните лица се прилага нормален имуноглобулин.
Контактните лица са под медицинско наблюдение. Ежедневно се изследват назофаринкса, лигавиците и кожата, измерва се телесната температура.
Контактните лица подлежат на бактериологично изследване два пъти с интервал от 3-7 дни.
Изолирани са носители на менингококи. Те са подложени на антибиотична терапия.
Пациент с менингококова инфекция трябва да бъде изписан от болницата при постигане на клинично излекуване и само след отрицателен резултат от бактериологично изследване, проведено 3 дни след спиране на антибиотиците.
Лицата, които преди това са страдали от заболяването (реконвалесценти), се допускат в екипа при получаване на един отрицателен резултат от бактериологично изследване, извършено 5 дни след възстановяването.
Менингококите са много чувствителни към факторите на околната среда и дезинфектантите, поради което не се извършва крайна дезинфекция в огнището на инфекцията след изолиране на пациента. Ежедневното мокро почистване, честото проветряване на помещението, използването на ултравиолетово лъчение и бактерицидни лампи, дезинфекция на съдове и играчки са достатъчни превантивни мерки.
Ориз. 3. На снимката вляво е Neisseria meningitidis (поглед под микроскоп). Снимката вдясно показва растежа на патогени върху хранителна среда.
Ориз. 4. Ако при пациент се открият менингококи, чиято серогрупа не съответства на ваксините, на контактните лица се прилага нормален имуноглобулин.
Ваксинирането срещу менингококова инфекция е ефективно и рентабилно средство за защита на популациите, изложени на риск от заболяването. Менингококовата ваксина стимулира човешкото тяло да произвежда антитела за борба с менингококите.
Поради ниската заболеваемост и доста редките й повишения, ваксинацията срещу менингококова инфекция се извършва според епидемични показания.
Защитно ниво на специфичен имунитет се постига чрез еднократна ваксинация.
Поради най-голямата уязвимост към ваксината при деца под една година поради недостатъчно развита имунологична реактивност, децата в Руската федерация започват да се ваксинират от 2-годишна възраст.
Не се извършва реваксинация за менингококова инфекция.
Ваксинацията срещу менингококова инфекция за превантивни цели се извършва в следните случаи:
когато има заплаха от епидемичен взрив, когато има 2-кратно увеличение на заболеваемостта сред градските жители в сравнение с предходната година. Ваксинациите се организират със заповед на областната здравна администрация. Ваксинират се деца от 1 до 8 години.
с увеличение на заболеваемостта от повече от 20 случая на 100 хиляди население. Ваксинационният обхват на населението трябва да бъде най-малко 85%.
Neisseria meningitidis се разделят на 10 серологични групи, най-значимите от които са групи A, B и C. Щамовете от група A се свързват с огнища на менингитни епидемии. Щамове бактерии от групи В и С причиняват спорадични случаи на заболяването.
Капсулата и ендотоксинът на менингококите са основните фактори за патогенност. Те стимулират образуването на антитоксичен и антимикробен имунитет в инфектирания организъм. Най-високата степен на имунен отговор се причинява от Neisseria meningitidis групи A и C, най-ниската се причинява от група B. Колкото по-висока е степента на имунен отговор, толкова по-голям е размерът на полизахаридните молекули в бактериите. Високата имуногенност на менингококовите полизахариди от група А и С е довела до създаването на ваксини. За първи път капсулна полизахаридна ваксина от менингококови серогрупи А и С е създадена от американски изследователи.Тези лекарства имат изразена имуногенност и ниска реактогенност.
В Русия при извършване на ваксинации срещу менингококова инфекция се използват следните видове ваксини:
местни ваксини моно А и диваксина А+С,
Ваксина Meningo A+C от Aventis Pasteur,
поливалентна ваксина Mencevax ACWY от GlaxoSmithKline, Белгия (използвана за ваксиниране на поклонници в Мека).
Ориз. 6. На снимката ваксините срещу менингококова инфекция са домашна моно А и диваксина А+С.
Характеристики на ваксините
Менингококовите ваксини се използват за спешна профилактика в областта на менингококовата инфекция.
Ваксините срещу менингококова инфекция са безвредни, имунологично активни и слабо реактогенни.
Ваксините се комбинират с други ваксини, когато се прилагат едновременно в една и съща спринцовка.
Ваксиналния препарат се прилага еднократно.
Защитният титър на антителата започва да се повишава от 5-ия ден от началото на приложението. Максималното натрупване на антитела настъпва след 2 седмици.
Строгата групова специфичност е недостатък на ваксините.
Ваксините срещу менингококова болест не са достатъчно ефективни, когато се прилагат на малки деца.
Ваксините рядко предизвикват нежелани реакции. Те са предимно от местен характер.
Ориз. 7. Снимката показва поливалентната менингококова ваксина ACY и W-135.
Поливалентната ваксина Mencevax ACWY на GlaxoSmithKline, Белгия се използва за профилактични ваксинации на поклонници в Мека.
Ваксинацията срещу менингококова инфекция се извършва в райони, където е регистриран пациент с генерализирана форма на заболяването.
Преди ваксинацията се определя серогрупата на менингококите - виновниците за заболяването. По време на епидемия се извършва спешна ваксинация срещу менингококова инфекция, без да се определя серогрупата на менингококите.
Спешна ваксинация на контактни лица се извършва с ваксина, чиито антигени съответстват на серогрупата на менингококите, идентифицирани при пациента.
Възникнал назофарингит при контактно лице без температура не е противопоказание за ваксинация.
Ваксинацията се извършва при възрастни, юноши и деца от 2-годишна възраст.
За ваксиниране се използват ваксини А и А+С. Прилага се една доза. Ваксината се прилага на контактни лица в първите 5 дни от момента на идентифициране на първия пациент с генерализирана форма на заболяването.
При необходимост може да се извърши повторна ваксинация на едно и също лице, но не повече от веднъж на 3 години.
Ваксинацията след леко заболяване се извършва месец след възстановяване.
Ваксинацията след тежко заболяване се извършва 3 месеца след възстановяване, при условие че няма противопоказания от невролог.
Ориз. 8. Ваксината срещу менингококова инфекция се прилага интрамускулно.
Пасивна спешна имунизация
Ако при пациент се открият менингококи, чиято серогрупа не съответства на ваксините, нормален имуноглобулин се прилага на контактни лица не по-късно от 7 дни от момента на идентифициране на първия пациент с генерализирана форма на заболяването.
Ваксиниране на високорискови популации
Провежда се и превантивна ваксинация срещу менингококова инфекция, за да се предотврати разпространението на инфекцията и да се формира групов имунитет при деца на възраст една и половина години и по-големи, посещаващи предучилищни институции, институции с денонощен престой и ученици в първите 2 години. класове на средните училища.
Ориз. 9. На снимката са показани деца с хипертоксична форма на менингококова инфекция.
Навременното идентифициране на пациентите е в основата на превантивните мерки. Ваксинирането срещу менингококова инфекция ще предотврати разпространението на инфекцията сред контактните лица. Ранната диагностика и навременното лечение на менингококова инфекция ще гарантират благоприятен изход от заболяването.
