Менингококовата инфекция е опасна поради своята непредсказуемост и светкавична скорост. Около 1/3 от случаите на тежки форми на заболяването са фатални. Ранната диагностика и навременното и адекватно лечение на менингит ще предотврати развитието на такива сериозни усложнения като глухота, епилепсия, хидроцефалия и проблеми с умственото развитие на детето.
Понастоящем са разработени и успешно използвани надеждни схеми на лечение на менингококова инфекция при деца и възрастни, които отчитат всички етиопатогенетични аспекти.
Ориз. 1. На снимката е дете с менингокоцемия.
Лечение на носители на менингит и пациенти с назофарингит
Носителите на менингококи и пациентите с назофарингит се лекуват в домашни условия. Те подлежат на хоспитализация само ако е невъзможно да бъдат изолирани у дома и ако заедно с тях живеят деца под 7-годишна възраст и лица, работещи в предучилищни институции (детски предучилищни институции). На хоспитализация подлежат и лица от затворени институции (домове за сираци, интернати).
Използват се антибактериални лекарства Левомицетин, Ампицилин, Рифампицин, Цефтриаксон. След три дни се извършва контролно бактериологично изследване. Ако резултатът е отрицателен, детето трябва да бъде изписано от болницата.
При дългосрочно (повече от 5 седмици) бактериално носителство се предписва повторен курс на антибиотична терапия. В същото време се предписват имуномодулиращи и десенсибилизиращи лекарства. Провежда се локално лечение - напояване на орофаринкса с разтвор фурацилин И натриев бикарбонат, тинктура от евкалипт, отвара от лайка. Показано е физиотерапевтично лечение (уралоблъчване, ултразвук и лазерна терапия).
вазелин или Масло от праскова При накапване в носа предотвратява сухота и образуване на корички. Членовете на семейството на пациента, децата и персонала на предучилищните институции се подлагат на превантивно лечение.
Ориз. 2. На снимката е показан менингококов фарингит.
Лечение на менингококова инфекция с антибактериални лекарства
Лекарството на избор за лечение на менингококова инфекция е Бензилпеницилин. Използват се и полусинтетични пеницилини.Не се препоръчва комбинирането на пеницилин с антибиотици от други групи. Комбинираното лечение е разрешено само в случай на натрупване на друга бактериална инфекция или развитие на гнойни усложнения (пневмония, остеомиелит). При непоносимост към пеницилин се предписва Левомицетин.
Имат добър ефект при лечение на менингококова инфекция Ампицилин И Оксацилин. Можете да замените пеницилина Цефтриаксон.
Антибиотикът хлорамфеникол е вторият по ефективност след бензилпеницилина. При тежки форми на менингит лекарството може да се прилага ендолумбално. За хипертоксичната форма на менингококова инфекция лекарството на избор е Левомицетин. Бензилпеницилин засилва развитието на шока.
Като се има предвид продължителността на антибактериалната терапия на менингококова инфекция, се предлага да се проведе терапия с Wobenzym, който има фибринолитично, противовъзпалително, имуномодулиращо, деконгестантно и антитромбоцитно действие.
Характеристики на антибактериалното лечение на менингит при възрастни и деца
При усложнен менингоенцефалит пеницилин се прилага венозно. Пълният курс на лечение продължава 5-8 дни. Ефективността на антибиотичната терапия при менингит се определя от състава на цереброспиналната течност, получена по време на спинална пункция. Прилагането на пеницилин се спира, когато цитозата не надвишава 100 клетки в един кубичен милиметър и лимфоцитната природа на цереброспиналната течност. При неутрофилна плеоцитоза антибиотичната терапия продължава още 2-3 дни.
При лечението на тежък гноен менингит се използват имунни лекарства: имунна левкоцитна суспензия, антименингококова плазма, имуноглобулини.
Ориз. 3. На снимката е дете с менингококов менингит.
Лечение на менингококова инфекция на доболничен етап
При съмнение за менингококцемия (менингококов сепсис) терапията започва незабавно у дома.
Генерализиране на процеса се проявява чрез влошаване на общото състояние на пациента, значително повишаване на телесната температура, влошаване на главоболието, увеличаване на обрива по кожата, появата на кръвоизливи по лигавиците, повишена бледност на кожата, тахикардия и задух, поява на болки в мускулите и ставите.
Развитието на менингит се характеризира с остро начало на заболяването, значително повишаване на телесната температура, главоболие, възбуда на пациента или летаргия, поява на конвулсии, многократно повръщане и поява на менингеални симптоми.
За да се понижи телесната температура на пациента, на предболничния етап на пациента се прилагат антипиретици (Аналгин + антихистамин).
За да се предотврати развитието на токсичен шок, се прилага интрамускулно или интравенозно. Преднизолон.
За да се предотврати развитието на мозъчен оток, се прилага Лазикс.
Възбудата и конвулсиите се облекчават чрез приложение Седуксена.
Ако детето е хоспитализирано до 1 час, антибиотици не се прилагат. Ако периодът на хоспитализация се удължи, детето се прилага интрамускулно Левомицетин сукцинат.
Пациентите са хоспитализирани в инфекциозна болница. Тежките усложнени форми на менингококова инфекция се лекуват в интензивни отделения.
Ориз. 4. Снимката показва тежка форма на менингокоцемия при деца.
При розова треска тялото на детето става горещо. Трябва да се съблече и избърше с хладка вода.Пакети с лед и студени компреси, които се прилагат не само върху главата, но и върху големите главни съдове, ще помогнат за намаляване на температурата в областта на мозъка. Лекарствата на избор за намаляване на телесната температура при деца са парацетамол, който се прилага перорално или ректално. Ако е неефективно, въведете Ибупрофен (Нурофен). Най-изразен антипиретичен ефект има Аналгин, който се използва от спешните лекари заедно с антихистамин (литична смес).
При „бледа“ температура детето развива втрисане, кожата става бледа, устните и ноктите придобиват синкав оттенък и е възможен делириум. "Бледата" треска се развива на фона на токсикоза и е неблагоприятен симптом в прогностична гледна точка. Детето трябва да се затопли. Прилага се интрамускулно Но-шпа или Папаверин. Има добър ефект Дибазол, който се въвежда заедно с литична цел.
Ориз. 5. Пакети с лед и студени компреси, които се прилагат не само върху главата, но и върху големите главни съдове, ще помогнат за намаляване на температурата в областта на мозъка.
Инфузионна терапия при лечение на менингококова инфекция
Наред с антибактериалното лечение се предприемат мерки за детоксикация, борба с дехидратацията, нормализиране на хомеостазната система и метаболитните процеси. За тази цел на пациента се дава достатъчно количество течност. Активна инфузионна терапия се провежда при тежки форми на менингококов сепсис. Изборът на разтвор за интравенозно приложение зависи от естеството на лезията.
Основните разтвори за инфузионна терапия са 5 - 10% глюкоза, разтвор на Рингер или физиологичен разтвор. В същото време се следи нивото на кръвната захар.
Когато нивото на албумина в кръвта намалее, 10% разтвор се прилага интравенозно албумин или прясно замразена плазма.
При поставяне реополиглюцин микроциркулацията се подобрява.
Борбата срещу синдрома на вътресъдовата коагулация се провежда с помощта на прясно замразена плазма.
При белодробен оток и остра бъбречна недостатъчност не трябва да се прилагат колоидни разтвори.
При мозъчен оток се прилага Манитол или Лазикс, но само след стабилизиране на централните хемодинамични показатели.
При белодробен оток и остра бъбречна недостатъчност не трябва да се прилагат колоидни разтвори.
Метаболитната ацидоза се елиминира чрез прилагане на разтвор сода бикарбонат.
Инфузионната терапия обикновено се провежда в продължение на няколко дни. След това течността се прилага ентерално едновременно с диуретици.
Ориз. 6. Инфузионната терапия е въвеждането на лекарствени разтвори в кръвния поток.
Профилактика и лечение на инфекциозно-токсичен шок
Инфекциозно-токсичният шок е сериозно усложнение на менингококовата инфекция. Развива се светкавично. Смъртта на пациента може да настъпи в рамките на няколко часа.
Ако състоянието на пациент с менингококова инфекция, който се лекува у дома, рязко се е влошило, е необходимо да се обадите на екип за интензивно лечение на линейка за извършване на реанимационни мерки у дома и при транспортиране на пациента до болницата.
Признаци, показващи развитието на шок:
най-острото начало,
повишаване на телесната температура до 40 ° C и втрисане,
увеличаване на интензивността на обрива, появата на дренажни елементи,
нишковиден пулс и спад на кръвното налягане,
появата и увеличаването на недостиг на въздух,
нарушение на съзнанието (възбуда или депресия),
липса на уриниране.
При инфекциозно-токсичен шок се нарушават хемодинамиката и микроциркулацията, намаляват метаболитните процеси, развива се ацидоза и хипоксия. Всички терапевтични мерки са насочени към премахване на тези нарушения.
Поради заплахата от инфекциозно-токсичен шок за живота на пациента, лекарствата трябва да се прилагат интравенозно, за което пациентът се подлага на венесекция или катетеризация на големите съдове.
Докато пациентът е подложен на реанимация, в пикочния мехур се поставя катетър.
Ориз. 7. Венесекцията и катетеризацията на субклавиалната вена се извършват, ако е необходимо многократно въвеждане на лекарствени разтвори в кръвта на пациента.
Антишоков ефект на хормонални лекарства
Има противошоков ефект Хидрокортизон И Преднизолон. Лекарствата се прилагат интравенозно във високи дози. Хидрокортизонът има най-бърз хемодинамичен ефект, който се проявява в рамките на 10 минути. Добър ефект има едновременното приложение на две лекарства - преднизолон и хидрокортизон. Ако е необходимо, манипулацията може да се повтори след 30 минути, но хормоналните лекарства трябва да се прилагат в половината от дозата.
Борба с хипоксията
Борбата с хипоксията се провежда още на доболничния етап. На пациента се подава овлажнен кислород през маска. В болнични условия, ако е необходимо, пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация.
Ориз. 8. Кислородът се подава чрез маска или назална канюла.
Предотвратяване на развитието на мозъчен оток
За да се предотврати развитието на мозъчен оток с изразени признаци на дразнене на менингите (менингеален синдром), се прилага Магнезиев сулфат или Лазикс.
Възстановяване на обема на циркулиращата кръв
За подобряване на хемодинамичните параметри и нормализиране на всички метаболитни процеси се прилагат кристалоидни и колоидни разтвори.
Препоръчително е да се прилагат разтвори от кристалоидни разтвори Натриев хлорид И Рингър-Лок. При рязък спад на кръвното налягане се инжектира физиологичен разтвор на струя.
Във втората и третата фаза на шока се въвеждат колоидни разтвори. От колоидни разтвори се препоръчва да се прилагат Реополиглюкин, HAES-стерил, албумин.
Съотношението на обемите на прилаганите колоидни и кристалоидни разтвори трябва да бъде 1:3.
Повишено кръвно налягане
Ако кръвното налягане не се повишава след прилагане на хормонални лекарства и колоидни разтвори, Норепинефрин или Допамин.
Децата се възстановяват от шок от 1-ва степен за 6-8 часа, шок от 2-ра степен за 1-2 дни, шок от 3-та степен за 2-3 дни.
По време на конвулсии често се появява ухапване на езика. За да избегнете това, поставете между зъбите шпатула или лъжица, увита в марля.
Ако се появят конвулсии, на пациента се дават транквиланти Диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум) или Лоразепам.
При липса на ефект се прилага невролептик дроперидол или антиепилептично лекарство Фенобарбитал натрий.
При липса на ефект се прилага упойка Натриев хидроксибутират. Противопоказание за прилагане на лекарството е респираторен дистрес.
Ако менингококовият менингит протича с конвулсии от самото начало, тогава се предписват лекарства с валпроева киселина (напр. Конвулекс). Лекарствата от тази група се използват дългосрочно за предотвратяване на развитието на постменингитна епилепсия. В случай на непоносимост към лекарства с валпроева киселина се предписва антиепилептично лекарство Топирамат (Тапамакс).
Ориз. 9. По време на конвулсии често се появява ухапване на езика.
Терапевтични мерки при оток/подуване на мозъка
След мерки, насочени към стабилизиране на централната хемодинамика, започва дехидратираща терапия. На пациента се дават лекарства като Лазикс или Манитол. Дехидратиращият ефект се упражнява чрез въвеждането плазма И албумин.
Терапевтични мерки при нарушения на слуховия анализатор
При поява на шум в ушите, световъртеж и загуба на слуха се използват:
спазмолитици Instenol или Трентал. Лекарствата подобряват кръвообращението и стимулират метаболизма на тъканите на слуховия апарат.
Актовегин - лекарство, което има метаболитен и регенеративен ефект.
витамини от група В (B1, B6 и B12).
ATP лекарство - стимулатор на енергийния метаболизъм.
Препарати с никотинова киселина. Имат съдоразширяващ ефект, са ангиопротектори и коректори на микроциркулацията.
Цитохром - стимулатор на клетъчния метаболизъм, има антихипоксичен и цитопротективен ефект.
Синдром на интраваскуларна коагулация (DIC) се развива при излагане на менингококови ендотоксини.Стените на артериите и артериолите се увреждат, тяхната пропускливост се увеличава, малките съдове се парализират и разширяват, което води до преразпределение на кръвта в тялото на пациента. Системата за съсирване на кръвта стартира. В кръвоносните съдове се образуват кръвни съсиреци, което значително възпрепятства притока на кръв. Като компенсаторен механизъм тялото активира антикоагулантната система. Кръвта започва да се разрежда, което води до образуване на кръвни съсиреци в тялото на пациента и развитие на кървене.
В първите часове от развитието на фулминантен менингококов сепсис, интравенозно хепарин (директен антикоагулант), който предотвратява съсирването на кръвта.
В първата фаза на синдрома на DIC (фаза на хиперкоагулация) обемът на циркулиращата кръв се попълва и се предписват антиагреганти (Аспирин, HAES-steril, Trental, Reopoliglyukin).
Във втората фаза на DIC (фаза на хипокоагулация без активиране на фибринолизата) продължава попълването на обема на циркулиращата кръв.
В третата фаза на синдрома на DIC (фаза на хипокоагулация с активиране на фибринолизата) се използват инхибитори на фибринолизата (Trasylol, Contrical). Използвани прясно замразена плазма И прясно взета кръв.
При стомашно-чревни кръвоизливи се прилага Аминокапронова киселина. Кървенето от носа се спира чрез опаковане на носните проходи. Тампоните се навлажняват с разтвор на аминокапронова киселина.
Ориз. 10. На снимката са показани симптомите на менингокоцемия - големи кръвоизливи по кожата на крайниците.
Фулминантната форма на менингокоцемия или синдром на Waterhouse-Friderichsen е остър сепсис, придружен от множество кръвоизливи в надбъбречните жлези.Заболяването се среща в 10 - 20% от случаите на генерализирана менингококова инфекция и е най-неблагоприятната форма по отношение на прогнозата. В резултат на фулминантната форма на менингокоцемия умират от 80 до 100% от пациентите.
Лечението на синдрома на Waterhouse-Friderichsen е насочено основно към борба с дефицита на кортикостероиди, успоредно с това се коригира метаболизма на водата и електролита, използват се лекарства за повишаване на кръвното налягане и кръвната захар, а антибактериалното лечение е насочено към борба с инфекцията.
За да се компенсира липсата на кортикостероиди, се прилага Хидрокортизон И Преднизолон.
С цел коригиране на водно-електролитния метаболизъм се въвежда разтвор на натриев хлорид с аскорбинова киселина. За повишаване на кръвното налягане се прилага Мезатон или Норепинефрин. За подпомагане на сърдечната дейност се прилага Строфантин, Камфор, Кордиамин.
Ориз. 11. Снимката показва множество кръвоизливи в надбъбречните жлези при синдрома на Waterhouse-Friderichsen.
Успехът на лечението до голяма степен зависи от правилната грижа за пациента.
Грижа за пациентите при повърхностни кръвоизливи
Ако пациентът има кръвоизливи по кожата, е необходимо постоянно да се следи, че чаршафите са изгладени и че върху пелените не се образуват гънки. Кожата трябва да се поддържа чиста, за което се използват измиване и измиване.
Повредената кожа и гънките се измиват със слаб разтвор калиев перманганат, който има антисептично и дезинфекциращо действие. Третираните зони се подсушават и се мажат с подхранващи кремове на мастна основа или вазелин.
Ориз. 12.Кожата по време на кръвоизливи трябва да се поддържа чиста.
Грижи за пациенти с дълбоки кожни лезии
Особено внимателни грижи са необходими при масивни увреждания - некроза на кожата. Некротичните участъци не трябва да се мокрят. За да се избегне инфекция, те трябва да се държат сухи. Не трябва да се използват стикери и марлени превръзки. След отхвърляне на некротичните маси, повърхностите на раната се третират с масла и мехлеми (Мехлем Вишневски, Солксерил, Ируксол, масло от морски зърнастец и шипка). Препоръчително е да редувате масла и мехлеми.
Ориз. 13. Снимката показва дълбоки кожни лезии, дължащи се на менингококов сепсис.
Лечение на устната лигавица
Устната кухина се изплаква поне 3 пъти на ден, за което се използва 2% разтвор на натриев бикарбонат (1/2 ч.л. или 2 гр. на 100 мл вода) или слаб разтвор на калиев перманганат.
Плаките от лигавицата на езика се отстраняват с разтвор 2% сода + глицерин в съотношение 1:1. Устните се намазват глицерин или вазелин. Ако се появят пукнатини, устните се смазват масло от шипка или морски зърнастец. Лекуват се херпетични изригвания 1% ацикловир маз.
Лечение на очите
Очите се третират най-малко три пъти на ден, за което се използва натриев сулфацил 20% разтвор или разтвор на хлорамфеникол 0,25%.
Когато пациентът е в безсъзнание и клепачите му са леко отворени, в очите се накапва маслен разтвор ретинол, а самите очи се покриват с марлена салфетка, напоена с разтвор фурацилин (1:5000).
Профилактика на белодробни усложнения
За да се предотвратят белодробни усложнения, пациентът трябва да се обърне в леглото от едната страна на другата, а гръдният кош може да се масажира леко.
Слузта от горните им дихателни пътища се изсмуква внимателно с електрическа помпа. Физиотерапевтичните процедури са показани за появата на хрипове в белите дробове, което показва развитието на задръствания.
За лечебно-профилактични цели се използва кислород, който се подава чрез маска или назални катетри.
Измерване на обема на отделената урина
При пациенти с генерализирани форми на менингококова инфекция е необходимо измерване на диуреза (измерване на отделената урина за 24 часа), за което се претеглят пелените и се измерва обемът на събраната урина в сак за урина. Ако пациентът е развил инфекциозно-токсичен шок, се извършва катетеризация на пикочния мехур за не повече от 1 - 3 дни. Пикочният мехур се измива с разтвор фурацилин, като в кухината му се инжектира антибиотик 2 пъти на ден Левомицетин.
Мерки за задържане на червата
Червата при пациенти с менингококова инфекция се почистват ежедневно, за което се използват почистващи клизми.
Хранене на пациента
Диетата на пациент с менингококова инфекция трябва да бъде лесно смилаема, пълноценна и питателна. Диетата на пациента трябва да включва пюрирани плодове, плодови напитки и зеленчуци. С развитието на хипертоксична форма на менингококова инфекция, пациентът се прехвърля на парентерално хранене.
Ориз. 14. На снимката е дете с тежка форма на менингококова инфекция.
Ранната диагностика и навременното лечение на менингококова инфекция гарантира благоприятен изход от заболяването.
