Менингококовата инфекция е спорадична, но въпреки това е една от най-опасните и непредсказуеми по отношение на светкавичната скорост.1/3 от всички случаи са хипертоксични, фулминантни форми, които често завършват със смърт на пациента. Протичането на менингококовата инфекция зависи от ранната диагностика и адекватното начално лечение на всички етапи от лечението. Диагнозата на менингококовата инфекция се основава на епидемиологични данни, данни, получени от интервю с пациент, общи клинични и лабораторни методи на изследване.
С помощта на бактериоскопия можете да откриете патогена и да анализирате клетъчния състав на цереброспиналната течност. Провеждат се бактериологични изследвания за получаване на чиста култура от менингококи (Neisseria meningitidis). Серологичният метод позволява откриване на бактериални антигени и антитела в кръвния серум.
Материалът за изследване е слуз от назофаринкса, цереброспинална течност (CSF), кръв и гной и кожни изстъргвания от областта на хеморагичните обриви.
Ориз. 1. Снимката показва тежка форма на менингококов сепсис при деца.
Диагностика на менингококова инфекция чрез общи клинични методи на изследване
Менингококовият назофарингит протича с лека левкоцитоза и нормална или леко повишена СУЕ. При диагностициране на менингококов назофарингит се използват данни от епидемиологични и бактериологични изследвания. Изключително трудно е да се диагностицира това заболяване въз основа само на клинични данни.
Генерализираните форми на заболяването протичат с изразена неутрофилна левкоцитоза и значителна промяна във формулата, еозинофилите изчезват от периферната кръв и ESR се увеличава.
Токсичната форма на менингококцемия протича с тромбоцитопения и лека анемия. Повишеното ниво на хематокрит показва сгъстяване на кръвта в съдовото легло.Развитата левкопения показва увеличаване на тежката интоксикация и е лош прогностичен признак. Нивото на тромбоцитите в кръвта спада и коагулограмата се променя. Появяват се признаци на метаболитна ацидоза и нарушения в електролитния състав на кръвта.
Появата на следи от протеини, отливки и единични червени кръвни клетки в урината показва токсично увреждане на бъбреците. Значително увеличение на протеина, гранулираните отливки и червените кръвни клетки показва развитието на остра бъбречна недостатъчност.
При масовата смърт на менингококите се отделят ендотоксини, чието въздействие върху вътрешните органи и системи на тялото определя клиничната картина на заболяването, чиято тежест диктува използването на определен брой изследвания.
Ориз. 2. Снимката показва менингокоцемия при деца.
Изследване на цереброспинална течност за диагностициране на менингококов менингит
Изследването на цереброспиналната течност е от решаващо значение за диагностицирането на менингит. Цереброспиналната течност се събира по време на лумбална пункция.
При явленията на менингизма клетъчният състав на цереброспиналната течност остава нормален и се отбелязва леко повишеното му налягане.
В първите часове на заболяването (фазата на серозно възпаление) цереброспиналната течност остава прозрачна, има леко увеличение на клетъчните елементи (до 50 - 200 клетки) с преобладаване на лимфоцити. Антибиотичната терапия през този период винаги има положителен ефект.
До края на първия ден серозното възпаление преминава в гнойно. Цереброспиналната течност става мътна. Цитозата достига високи стойности (няколко хиляди на 1 mm3). До 90% от клетъчния му състав са неутрофили. Съдържанието на протеин е ниско. Нивата на захарта са умерено намалени.Нивото на глобулините в цереброспиналната течност е значително повишено (реакцията на Nonne-Apelt е рязко положителна).
Цереброспиналната течност подлежи на общо клинично, бактериологично и биохимично изследване, за което се приготвят 3 епруветки. Алкохолът в 4-та тръба остава в отделението. Проследява се за образуване на филм, характерен за туберкулозен менингит.
Ориз. 3. На снимката вляво е изглед на цереброспиналната течност по време на гноен менингит. На снимката вдясно менингококите са получени от цереброспиналната течност (бактериоскопия) на пациент с менингит.
Диагностика на менингококова инфекция чрез биохимични методи на изследване
При генерализирани форми на менингококова инфекция се изследва киселинно-алкалното състояние и електролитите на кръвната плазма. При менингококов сепсис се проследяват показателите на кръвосъсирването и се правят бъбречни изследвания.
Диагностика на менингококова инфекция чрез бактериоскопски метод
Анализът за туберкулоза чрез директна бактериоскопия е най-простият и бърз начин за откриване на микобактерии в тестовия материал. Наличието на патогена може да бъде открито в рамките на един час. Тази техника се използва за експресна диагностика.
За бактериоскопско изследване се използва намазка от назофаринкса, дебела капка кръв и цереброспинална течност. Натривките се оцветяват по Грам или се третират с метиленово синьо.
Менингококите са диплококи (коки с форма на двоен боб) с размери от 0,6 до 0,8 микрона. При оцветяване по Грам придобиват розов цвят (Грам-отрицателни). Разположени са вътреклетъчно и извънклетъчно.
Назофарингеален тампон се взема на празен стомах със специален стерилен тампон, монтиран върху алуминиева тел.
Когато приготвяте намазки от цереброспинална течност, обърнете внимание на външния вид на биологичния материал. Ако цереброспиналната течност е гнойна, се приготвят намазки от утайката, която се получава чрез центрофугиране на материала.
Кръвта за бактериоскопско изследване се взема от вената. След това се приготвя препарат от дебела капка, който се оцветява с метиленово синьо.
Ориз. 4. Снимката показва Neisseria meningitidis (поглед под микроскоп). Оцветяване по Грам.
Ориз. 5. Приготвяне на дебели капкови намазки. В препарата (снимката вдясно) се виждат менингококи, оцветени в тъмно синьо (оцветяване с метиленово синьо).
Ориз. 6. Менингококи в цитоплазмата на неутрофилен левкоцит при пациент с тежка генерализирана форма на менингококова инфекция.
Диагностика на менингококова инфекция чрез бактериологичен метод на изследване
Анализът за менингококи чрез инокулиране на биологичен материал (метод на култура) е по-чувствителен от бактериоскопията. За изследване се използват намазки от назофарингеална слуз, кръв, плеврална течност и цереброспинална течност. Лекарят получава отговор до 4 дни.
Менингококите растат добре върху среди, които съдържат естествен протеин (серум и кръв, асцитна течност, яйчен белтък). Оптимална температура за растеж 38-36°С. Микробите не растат върху проста среда. Neisseria meningitidis са аероби (живеят и се развиват само в присъствието на кислород). За да се получи чиста култура, към хранителните среди се добавят антибиотици, които потискат растежа на съпътстващата микрофлора.След получаване на растеж на менингококови колонии се провежда тест за антибиотична чувствителност.
Ориз. 7. Neisseria meningitidis расте върху серумен агар. Колониите от менингококи са леко изпъкнали, полупрозрачни, с гладка повърхност и равномерни ръбове и имат синкав оттенък при преминаваща светлина.
Диагностика на менингококова инфекция с помощта на серологични методи на изследване
Серологичните тестове се използват за откриване на антитела в човешкото тяло, произведени срещу менингококови антигени. Тази техника се използва за ретроспективна диагностика и се прилага на интервали от 7 до 12 дни. Реакциите на аглутинация се използват за откриване на антигени на патогени.
Наскоро бяха използвани експресни методи за откриване на специфични антитела в кръвта или цереброспиналната течност на пациента:
имунофлуоресцентна техника,
реакция на ензимно белязани антитела,
реакция на утаяване на гел,
имуноелектрофореза с групови преципитиращи антисеруми,
Приложение на PCR за диагностика на менингококова инфекция
Диагностиката на магарешка кашлица с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) е най-обещаващата техника в съвременните условия. Високата чувствителност на теста позволява да се открие ДНК на бактериите, дори ако има няколко десетки или дори няколко от тях в изследвания материал. Този метод е много специфичен. Неговата особена стойност се състои в това, че откриването на менингококи в биологичен материал става възможно, когато други методи на изследване дадат отрицателен резултат.
Ориз. 8.Техниката PCR е много специфична и позволява да се открие ДНК на бактерии, дори ако има няколко десетки или дори няколко от тях в изследвания материал.
Допълнителните методи за изследване включват електрокардиограма (ЕКГ), фонокардиография (ФКГ), електроенцефалограма (ЕЕГ), мозъчна компютърна томография (КТ), невросонография (НСГ), цветен доплер и др.
При необходимост лекари от различни специалности участват в прегледа на пациентите - офталмолози, отоларинголози, невролози.
Ориз. 9. Електроенцефалограмата ви позволява да откриете структурни промени в мозъка.
Ориз. 10. Компютърната томография на мозъка позволява да се открие наличието на хематоми, хидроцефалия и други обемни лезии, локализирани в мозъка.
Ориз. 11. Електрокардиограмата ви позволява да изучавате и записвате електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето.
Ориз. 12. Невросонография (ултразвук) се използва за изследване на структурите на черепната кухина при деца на възраст под 1 година.
Менингококовият менингит трябва да се разграничава от менингит, причинен от стафилококи, стрептококи, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae, гъбички, тежка дизентерия, салмонелоза и коремен тиф.
Менингокоцемията, протичаща с обрив, трябва да се разграничава от рубеола, морбили, скарлатина, йерсиниоза, хеморагичен васкулит, тромбопенични състояния и сепсис.
Менингококовата инфекция, която протича с увреждане на централната нервна система, трябва да се разграничава от острите респираторни вирусни инфекции, включително грипа, който протича с увреждане на мозъка и неговите мембрани.
Ориз. 13. Снимката показва менингокоцемия при възрастен.
Ранната диагностика на менингококовата инфекция и навременното лечение гарантират благоприятен изход от заболяването.
