Echinococcus принадлежи към рода паразитни тении от разред Cyclophyllides, семейство Taeniidae. Полово зрелите индивиди на хелминта паразитират в чревния тракт на представители на семейство Кучешки (окончателни гостоприемници) - кучета, вълци, лисици, чакали, койоти, рисове, лъвове и по-рядко котки. В стадия на ларвите ехинококите заразяват овце, свине, кози, коне, говеда, зайци, катерици (междинни гостоприемници) и хора (биологична задънена улица), причинявайки им развитието на болестта ехинококоза.
Ехинококите, които причиняват заболяване при хората (Echinococcus granulosus), се наричат хидатид (в превод от гръцки hydatis - воден мехур).
Ехинококозата е известна от древни времена. Паразитът е описан през 1681 г. От 19 век се правят опити за хирургично лечение на заболяването. Понастоящем местните хирурзи са разработили подробно методи за хирургично лечение на ехинококови кисти с различна локализация.
Ориз. 1. Ехинококоза на черния дроб и сърцето.
Епидемиология на ехинококоза
Разпространение на заболяването
Ехинококозата е широко разпространена в света, особено в страни с развито животновъдство, предимно овцевъдство и свързаното с него пастирско куче.Това са страните от Латинска Америка, Северна Африка, Централна Азия, Нова Зеландия, Австралия и Европа. В Одеска, Херсонска, Донецка, Николаевска и Запорожка области в Украйна. Кримският регион, Северен Кавказ, териториите на средното и долното течение на Волга, Западен Сибир, Якутия (Саха) и Чукотка са основните региони на разпространение на ехинококоза в Русия.
Ориз. 2. Ехинококоза на мозъка.
Кой е болен (рискови групи)
Рисковата група за ехинококоза включва овчари, пастири и доячки, включително членове на техните семейства, лица в контакт с кучета, позволяващи им да оближат лицата си и да докоснат (подушат) продукти.
Цикли на циркулация на паразити:
Окончателният гостоприемник, който замърсява околната среда с яйца и сегменти (обикновено кучета). Заразява се с паразити при консумация на заразено месо и вътрешности.
Междинен гостоприемник, в чието тяло се развива ларвният стадий на ехинокока (обикновено овце и свине). Инфекционен фактор за тях са яйцата на Echinococcus, с които крайният гостоприемник заразява околната среда.
Човекът, като биологична задънена улица за паразита, също е междинен гостоприемник, но не представлява опасност за другите.
Ориз. 3. На снимката има ехинококи.
Начини на заразяване с ехинококи
Пътища на заразяване на окончателния гостоприемник
При човешката ехинококоза основната роля на окончателен гостоприемник е кучето. Те се заразяват при консумация на карантии и месо от кланици, кухненски отпадъци, отпадъци от домашно заклани животни, заразени с ларви на паразити. Кучетата могат да се заразят, като ядат увредени органи на животни, уловени по време на лов или трупове на диви тревопасни животни.
Ориз. 4. Кучетата се заразяват, като ядат карантии и месо от заразени животни.
Пътища на заразяване на междинния гостоприемник
Междинните гостоприемници се заразяват с паразити чрез поглъщане на яйца на Echinococcus или техни сегменти с вода, сено и трева, замърсени с изпражнения на заразени кучета.
Ориз. 5. Междинните гостоприемници се заразяват с паразити Echinococcus чрез поглъщане на техните яйца или сегменти.
Пътища на заразяване на човека
Човекът е междинен гостоприемник за ехинококите, биологична задънена улица. В тялото му паразитът се развива само до стадия на ларвата, причинявайки заболяването ехинококоза.
Яйцата на паразитите влизат в човешкото тяло през устата. Основният източник на хелминтоза са заразените кучета. По козината им има много яйца от ехинокок, които се разпръскват в околната среда, попадат във вода, върху горски плодове, плодове, зеленчуци и храна. Мръсните ръце, навикът да се позволява на кучетата да ближат лицето, пиенето на сурова вода от неизвестни източници и кучетата, които имат достъп до храна, са основните фактори за предаване на инфекцията.
Здравите кучета могат да станат източник на хелминтиаза, когато действат като носители на яйца на паразити върху козината си.
Човешкото заразяване с ехинококи може да възникне по време на лов, рязане на кожи и производство на кожени изделия от заразени животни.
Ориз. 6. Основен източник на ехинококи за хората са заразените кучета.
Жизненият цикъл на Echinococcus включва два гостоприемника - краен и междинен.
Полово зрелите индивиди на хелминта паразитират в чревния тракт на окончателния гостоприемник - представители на семейство Кучешки - кучета, вълци, лисици, чакали, койоти, рисове, лъвове и по-рядко куници и порове и котки. Сред тях кучетата са от практическо значение за хората.
В стадия на ларвата Echinococcus заразява междинни гостоприемници - едри и дребни говеда, артиодактили. Сред тях прасетата, козите, конете, биволите, зайците и катериците са от практическо значение за хората.
Човекът е биологична задънена улица за ехинокока. Той не представлява опасност за другите.
Окончателен гостоприемник на Echinococcus
Заразяването на окончателния гостоприемник с Echinococcus става при консумация на заразено месо. Протосколексите в червата на животното достигат полова зрялост в рамките на 2-3 месеца и започват да произвеждат яйца. Echinococcus е малка цестода с дължина 3–5,5 mm. Има глава с кукички, шийка и 3 - 4 сегмента. Целият обем на зрелия сегмент е изпълнен от матката, пълна с яйца. Броят на хелминтите в червата на окончателния гостоприемник достига няколко хиляди. Продължителността на живота им е средно 5 - 6 месеца, понякога достига до 12 месеца.
Зрелите сегменти на паразита са подвижни. Те могат да се разпространят на разстояние до 25 см, а яйцата замърсяват почвата, водата и козината на животните. При поява на заразени животни пасищата, местата за отглеждане на животни и жилищата на хората се заразяват. Яйцата на Echinococcus са много стабилни във външната среда.
Ориз. 7. Ехинококови кисти.
Междинен гостоприемник на Echinococcus
Когато яйцата на паразита попаднат в червата на междинния гостоприемник, те губят външната си обвивка и се превръщат в онкосфери - ларви с шест куки. Хитиновите куки се задвижват от мускулни клетки. С тяхна помощ ларвите проникват в чревната стена и след това се разпространяват в тялото с кръвния и лимфния поток. Най-често ларвите се заселват в черния дроб, белите дробове и мозъка. По-рядко - в далака, очите, сърцето, панкреаса и костите.До края на втората седмица ларвата придобива формата на мехурче. След 3 месеца балонът се увеличава до 4 см в диаметър. Освен това растежът на паразита се забавя. Процесът на растеж продължава с години. Обемът на мехурчетата достига 12 литра или повече. Описани са случаи, когато обемът на ехинококовия пикочен мехур при кравите достига 60 литра. Вътре в пикочния мехур се развиват протосколекси и разплодни капсули. При изяждане на заразени вътрешности ехинококът се връща при крайния си гостоприемник (кучето).
Ориз. 8. Ехинококови кисти.
Човекът като междинен гостоприемник на Echinococcus
Когато яйцата на паразитите попаднат в стомашно-чревния тракт, човек развива ехинококоза. В същото време човек не е заразен, тъй като хелминтът паразитира в тялото му в ларвния стадий на ехинококовия пикочен мехур. Яйцата под формата на онкосфери (6-кукички ембриони) проникват през чревната стена в кръвта и лимфата и след това се разнасят в тялото. В 80% от случаите ларвите се заселват в черния дроб, по-рядко в белите дробове и други органи. До края на втората седмица ларвата придобива формата на мехурче. Докато расте, в него се образуват дъщерни и внучески мехурчета. Пикочният мехур е заобиколен от фиброзна капсула и е пълен с течност, чийто обем в някои случаи достига 10 литра. Разплодните капсули, образувани от вътрешната страна на черупката, участват в развитието на протосколексите. Някои от тях се отделят от капсулата и се носят свободно в течността, изпълваща мехурчето.
Заболяването при окончателния гостоприемник се причинява от тения Echinococcus granulosus. Това е най-малката тения. При хората ехинококозата се причинява от ларви на паразити.
Структурата на ехинокока
Дължината на паразита варира от 2,5 до 9 мм.Паразитът има сколекс (глава) с четири издънки и кукички. Куките образуват два реда с общ брой от 25 до 50. След главата има шийка и 3-4 сегмента (проглотиди), които се различават по степен на зрялост: първо са недоразвити сегменти - 1-2 броя, след това хермафродит и крайният, зрял сегмент, чиято матка е пълна с яйца в количество от 400 до 600 броя. Зрелите сегменти на паразита са подвижни. Те могат да се разпространят до 25 см от мястото на изхвърляне.
Ориз. 10. Възрастни ехинококи от червата на куче (вляво) и главата на паразита с издънки и куки (вдясно).
Ориз. 11. Зрял сегмент от ехинокок вляво с разклонена матка и зрял сегмент от алвеокок вдясно, имащ сферична матка.
Яйца на ехинокок
Последният, зрял сегмент на паразита има матка, която запълва почти цялата кухина на стробилата. Съдържа 400 - 600 яйца, съдържащи онкосфери - ембриони с шест куки. Зрелите сегменти на паразита са подвижни. Те могат да се разпространят до 25 cm от мястото на освобождаване, заразявайки пасища и водоеми. В тялото на междинния гостоприемник яйцата се превръщат в ларви, причиняващи заболяването ехинококоза.
Яйцата на Echinococcus са много стабилни във външната среда. Те остават жизнеспособни във вода до 12 дни и до 116 дни при 0°C. Яйцата понасят добре ниски температури - до -30°C и високи - до +40°C. При излагане на слънчева светлина яйцата на хелминтите умират в рамките на 2 дни, при нагряване на водата до 50°C яйцата умират в рамките на 1 час.
Ориз. 12. Яйца на ехинокок.
Ларва на Echinococcus (finna)
Яйцата в червата на междинния гостоприемник губят външната си обвивка и се превръщат в онкосфери (ембриони с 6 куки), които с помощта на хитинови куки проникват в чревната стена и след това се разпространяват в тялото с потока на лимфа и кръв. В 80% от случаите те се установяват в черния дроб. По-рядко в белите дробове и мозъка. Във вътрешните органи на лицето се капсулира и се превръща в перка. Finna, в кухината на която има един сколекс, се нарича цистицерк. Фина с няколко сколекса се нарича ценур. Пикочен мехур с няколко дъщерни мехурчета се нарича ехинокок.
Ориз. 13. Във вътрешните органи ларвата се капсулира и се превръща в перка.
Фина в засегнатия орган (обикновено черния дроб) нараства и след 5 месеца се превръща във везикула с диаметър около 5 mm. Освен това ехинококова киста расте изключително бавно, но в продължение на много години може да достигне огромни размери. Описани са случаи на кисти с тегло 12 kg или повече. Ехинококова киста представлява кръгло, плътно еластично бяло образувание, покрито отвън с плътна фиброзна мембрана (капсула).
Докато кистата расте, тя притиска околната тъкан. Паразитът се храни с хранителни вещества, които се извличат от кръвта и интерстициалната течност на гостоприемника.
Течност, изпълваща кистата
Кухината на кистата е изпълнена с жълтеникава течност, неутрална реакция, съдържаща протеин, натриев хлорид, тирозин, гроздова захар, янтарна киселина и хитин.
Обвивка на хидатидна киста
Обвивката на ехинококова киста има 2 слоя: плътен външен (кутикуларен) с дебелина 0,5 сантиметра и вътрешен ембрионален.Фиброзната капсула (външната обвивка) изпълнява бариерна функция. Вътрешната обвивка е тънка, в нея се образуват разплодни капсули, имащи формата на мехурчета с диаметър до 1,5 mm. По стените на плодните капсули се развиват ембрионални сколекси с кръгла форма. Техният брой е огромен - до 100 в една капсула. Част от сколексите се отделят от капсулите и свободно плуват в течността (ехинококов пясък). Дъщерните сколекси се образуват от ембрионалната мембрана, а внучените сколекси се образуват от дъщерните сколекси.
Броят на сколексите достига 400 хиляди в 1 кубичен метър. милилитър ехинококов пясък. При животните се срещат ацефалоцисти - кисти, в които няма зародиши.
Ако мехурът се счупи в коремната кухина (ако е локализиран в черния дроб) или плевралната кухина (ако мехурът е локализиран в белите дробове), дъщерните мехури и сколексите се имплантират в областите на дрейфа, където се развива подобен балон.
Ако инфекцията е тежка, ще се образуват много мехури. Те могат да бъдат локализирани в няколко органа.
Ако са повредени, кистите могат да нагноят.
Когато ехинококът умре, се отбелязва калцификация на паразита.
Ориз. 14. Външна хитинова обвивка на ехинококова киста.
Ориз. 15. На снимката е ехинококов пикочен мехур. Вляво на фигурата зелена стрелка показва дебела външна стена, жълта стрелка показва тънък вътрешен слой (зародишен), сини стрелки показват протосколекси, а черна стрелка показва капсулата за разплод. На фигурата вдясно лилавата стрелка сочи към протосколекса.
Ориз. 16. На снимката вляво е протосколекс. На снимката вдясно жълтите стрелки показват протосколекс с куки вътре.
Ориз. 17. Множество дъщерни мехури в хидатидна киста на черния дроб.
