Трихинелозата засяга много месоядни животни и хора. Естествени огнища на заболяването са регистрирани в много страни по света. Възможните тежки усложнения на хелминтозата, понякога водещи до инвалидност и смъртност при редица пациенти, правят трихинелозата един от най-належащите проблеми в паразитологията. При лек ход на заболяването се отбелязва самолечение в рамките на 1-2 седмици. При трихинелоза със средна тежест продължителността на лечението е 3-4 седмици. В тежки случаи лечението на трихинелозата се забавя и заболяването става хронично и рецидивиращо. Лечението на трихинелозата е комплексно и включва специфична, патогенетична и симптоматична терапия. Лечението на тежка трихинелоза представлява значителни трудности. Такива пациенти се лекуват в болница в интензивни отделения.
Ориз. 1. Снимката показва възрастни трихинели (вляво) и ларва на паразит (вдясно).
Специфично лечение на трихинелоза
Етиотропната терапия е насочена към унищожаване на трихинела, локализирана в червата на пациента, спиране на размножаването на ларвите от полово зрели форми и смъртта на паразитите, които са достигнали мускулната тъкан.
Ефективността на етиотропното лечение е максимална при наличие на трихинела в червата на пациента. По време на етапа, когато ларвите са в мускулите и по време на периода на капсулиране, ефективността на лечението е значително намалена.
Лечението на трихинелозата с антихелминтни лекарства е индивидуално. Няма единна схема за предписване на противопаразитни лекарства. В Руската федерация се счита за лекарство на избор Мебендазол (Вермокс). Напоследък се използва все по-често Албендазол. Антипаразитното лекарство се счита за по-малко ефективно при лечението на трихинелоза Тиабендазол.
Мебендазол (Вермокс) се препоръчва да се използва в три дози от 300 - 400 - 600 mg на ден за 5 - 10 дни, 14 дни при интензивна инвазия и тежки хелминтози. За деца мебендазол се предписва в размер на 5 mg на 1 kg тегло в три дози. Счита се за оптимално да се предписва мебендазол в чревния стадий на трихинелоза, когато хелминтите все още са в червата - през първите 2-3 седмици от момента на инфекцията.
Лекарството има най-голяма активност върху ларвите, които са се освободили от капсулата и се намират в чревния лумен, както и върху ембрионите, разположени в матката на паразита.
Антипаразитните лекарства действат бавно върху зрели индивиди от трихинела и ларви, които са проникнали в мускулната тъкан. Те потискат метаболитната активност на подвижните ларви и нарушават бариерната функция на капсулата.
Ако субфебрилната температура, мускулната болка и подуването продължават 2-3 седмици след курс на лечение с мебендазол, се препоръчва да се проведе паразитологично изследване на мускулите на пациента. Ако в мускулната тъкан остане голям брой подвижни ларви, курсът на лечение с мебендазол се повтаря.
Албендазол
Лекарство Албендазол (Вормин, Немозол, Зентел, Алдазол) за трихинелоза се използва в еднократна доза от 400 mg, на възраст от 1 до 2 години - 200 mg.
Тиабендазол
Тиабендазол (Минтезол) е по-малко ефективно лекарство при лечението на трихинелоза. Лекарството се използва в продължение на 5 - 10 дни в 2 - 3 приема след хранене. Доза Тиабендазол изчислено по 25 mg на 1 kg телесно тегло. След една седмица можете да повторите курса на лечение.
Патогенетичната и симптоматична терапия за трихинелоза е насочена към нарушаване на механизмите на развитие на заболяването и облекчаване на страданието на пациента. Антихистамините и кортикостероидите са основните. Десенсибилизиращите лекарства предотвратяват и отслабват клиничните прояви на алергични реакции, които се развиват в тялото на пациента в отговор на трихинелни антигени.
Антихистамини
Антихистамините предотвратяват и елиминират алергични и анафилактични реакции, които се развиват в тялото на пациента в отговор на освобождаването на свободен хистамин. Излишъкът от хистамин играе ключова роля в патогенезата на трихинелозата. Инхибирането на синтеза на хистамин има положителен терапевтичен ефект: отокът намалява, нарушенията на кръвообращението и лимфата се елиминират, болката се елиминира и др.При трихинелоза е показано приемане на антихистамини от 2-ро и 3-то поколение: Зиртек, Зодак, Цетрин, Кларидон, Кларитин, Ериус, Телфаст, Ломилан, ЛаураГексал, Гисманал, Рупафин, Трексил и т.н.
Ориз. 3. Антихистамини, използвани при лечението на трихинелоза.
Глюкокортикоидни лекарства
Глюкокортикоидите са специфични хормони на надбъбречната кора. Представители на глюкокортикоидите са преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон и др. Лекарствата имат изразено противовъзпалително и имуносупресивно действие. Те инхибират освобождаването на хистамин и други биологично активни вещества (БАВ), които играят водеща роля в развитието на алергични реакции (уртикария) и анафилаксия (оток на Квинке и анафилактичен шок).
Глюкокортикоидите за трихинелоза се използват с повишено внимание:
Под тяхно влияние се нарушават процесите на капсулиране на ларвите, което води до образуването на продължителен, хроничен ход на заболяването, поради което лекарствата от тази група се използват само при животозастрашаващи състояния - инфекциозен миокардит, мозъчни усложнения и за предотвратяване на развитието на инфекциозно-токсичен шок, чиято поява е свързана с масова смърт на паразити и освобождаване на разпадни продукти в кръвта.
Когато се предписват хормонални лекарства, периодът на чревния стадий на хелминтиозата, когато се раждат ларвите, се удължава, поради което антихелминтните лекарства се предписват за целия период на употреба на глюкокортикоиди и още няколко дни след спирането им.
Преднизолон за трихинелоза се използва на кратки курсове - 30 - 40 mg на ден в продължение на 5 - 7 дни. След това дозата на лекарството постепенно (в продължение на 7-10 дни) се намалява.При тежки случаи на трихинелоза дозата на преднизолон се увеличава до 60 - 90 mg на ден.
При лечение с глюкокортикоиди продължителността на острата фаза се намалява, а периодът на възстановяване се удължава до 4-6 месеца.
Симптоматичната терапия при трихинелоза е насочена към облекчаване на страданието на пациента.
При хеморагични обриви се предписват калиеви препарати, калциев пантотенат, аскорбинова киселина и рутин.
При болки в корема венозно се влива разтвор на новокаин.
При болки в мускулите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и аналгин.
Ако се развият сърдечни усложнения, на пациента се предписват сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин), кокарбоксилаза, панангин и аскорбинова киселина. Подобрява метаболитните процеси в АТФ на миокарда.
При церебрален оток Lasix се прилага интравенозно и интрамускулно.
При съдов колапс се използват хидрокортизон, сулфакамфокаин, норепинефрин или мезатон.
При тежка трихинелоза в стадий на развитие на дистрофични промени се предписват плазма, албумин, кокарбоксилаза, АТФ, витамини В и С, анаболни хормони и ензими за подобряване на храносмилането.
Ориз. 5. Трихинела под микроскоп (трихинелоскопия вляво, проста микроскопия вдясно).
