Навременната диагностика на трихинелозата позволява навременното предписване на специфично лечение, което помага да се предотврати развитието на сериозни усложнения на хелминтозата, в някои случаи водещи до увреждане и дори смърт на пациентите. Епидемиологичната и хранителна анамнеза, клиничната картина на заболяването, идентифицирането на специфични антитела и паразитологичното изследване на свинско или месо от диви животни или продукти от тях, използвани в храната, помагат за поставяне на диагнозата. Понякога е необходимо да се изследва мускулната биопатия на пациента.
Ориз. 1. Ларва на трихинела в мускулна тъкан (снимка вляво). Ларвата е в капсула, импрегнирана с калциеви соли.
Епидемиологично разследване
При епидемиологичното изследване на случаите на хелминтоза епидемиологичната анамнеза е от голямо значение.Трихинелозата е показана при заболяване на група хора, участващи в съвместно хранене и хранителна анамнеза (консумиране на свинско или месо от диви животни, добито при лов - месо от мечка или глиган, което не е преминало ветеринарен контрол).
Ориз. 2. Недостатъчно термично обработеното месо от свине или диви животни може да стане източник на хелминтоза.
Трихинелозата се характеризира с висока температура, мускулни болки (регистрирани в 92% от случаите), еозинофилия (97% от случаите), подуване на клепачите, лицето и конюнктивит (в 81% от случаите), кожни обриви (в 33% от случаите) , стомашно-чревни разстройства (в 33% от случаите).
Ориз. 3. Подуване на лицето, болки в мускулите и кожни обриви са основните симптоми на трихинелозата.
Общите клинични прегледи помагат за правилното диагностициране на трихинелозата и проследяване на хода на лечението.
Еозинофили
Броят на еозинофилите в кръвта с лека трихинелоза се увеличава до 10 - 30%, с умерено заболяване - до 60%, с тежко заболяване - до 60% или повече. В изключително тежки случаи еозинофилите изчезват и не се записват по време на изследването. Между 10 и 15% еозинофилията персистира след възстановяване за три или повече месеца.
Левкоцити
Броят на левкоцитите при леки случаи остава в нормални граници. Хиперлевкоцитоза (до 30-40 на 109/l) се регистрира в тежки случаи.
Диспротеинемия
При пациенти с трихинелоза често се регистрира диспротеинемия: нивото на общия протеин и албумин намалява, нивото на гама- и алфа-2-глобулините се повишава.
Хипералдолаземия
Характерен показател за диагностициране на трихинелоза е алдолаземия - повишаване на F-1, 6-F-алдолаза до 25 - 40 - 80 Е. Алдолаземия се регистрира при пациенти с този тип хелминтиаза в 91% от случаите.
Урина
По време на периода на треска при пациенти с трихинелоза се открива повишено количество протеин в урината.
Изпражнения
С развитието на абдоминалния синдром в изпражненията на пациентите се появяват слуз и кръв.
Ориз. 4. На снимката вляво има единичен еозинофил. Вдясно има снимка на еозинофилия.
Ако е невъзможно да се изследва месото, за което се предполага, че е източник на паразити, се използват серологични диагностични методи. Серологичните изследвания се основават на откриването на специфични антитела срещу трихинела, произведени в тялото на пациента в отговор на въвеждането на хелминти. Серологичните реакции се провеждат с трихинелозен антиген (diagnosticum). В случай на заболяване специфични антитела срещу трихинела могат да бъдат открити 2 седмици от момента на заразяване. Тяхната максимална концентрация се записва на 4-12 седмици, така че изследването трябва да се проведе във времето.
При диагностициране на трихинелоза се използват:
Реакция на свързване на комплемента (CFR).
Реакция на утаяване на пръстена (RCR).
Реакция на индиректна хемаглутинация (IRHA).
Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).
Реакция на флуоресцентни антитела (RFA).
При едновременното използване на ELISA и RNGA откриването на антитела срещу Trichinella достига 80 - 91%, специфичност - 92 - 97%.
Увеличаването на титрите на антителата показва инфекция с Trichinella. При слабо положителна реакция изследването се повтаря след 10 - 15 дни.
Ориз. 5.За диагностициране на трихинелоза се препоръчва едновременен ELISA и RNGA.
За диагностициране на трихинелоза понякога се използва интрадермален тест с разтвор на трихинелозен антиген. Резултатът е положителен, когато на мястото на инжектиране се появи мехур. Слабата чувствителност и допълнителната сенсибилизация на тялото са основните недостатъци на този метод за диагностициране на трихинелоза. Интрадермалният тест при заразяване с трихинелоза става положителен от 2-та седмица от инвазията. Ако при лечението на пациента са използвани кортикостероиди, тестът за алергия ще бъде отрицателен. Положителният тест остава в продължение на много години.
Паразитологични методи за диагностика на трихинелоза
Паразитологичните методи за диагностициране на трихинелозата включват изследване на месни продукти или предполагаемо месо, което е причина за инфекцията и откриване на ларви в мускулните биопати на пациента с помощта на трихинелоскопия.
Трихинелоскопия на остатъци от месни продукти
Остатъците от месни продукти се изследват чрез компресорна трихинелоскопия и/или изкуствено смилане.
За изследването се вземат краката на диафрагмата, чиято инвазия достига 31%, интензивността на инфекцията на диафрагмата е 20%, езикът - 17%, мускулите на ларинкса - 14%, коремните мускули - 10%, междуребрените мускули - 7%. За трихинелоскопия мускулните влакна се нарязват по влакната с извити ножици и се нарязват на 24 части. След това материалът се поставя върху компресориума и се раздробява. Изследването се извършва при ниско увеличение.
Когато броят на ларвите е до 200 на 1 грам мускулна тъкан, се говори за умерена инвазия, до 500 на 1 грам - интензивна инвазия, над 500 на 1 грам - свръхинтензивна инвазия.
Ориз. 7. На снимката вляво са избрани за изследване проби от месо. Снимката вдясно показва изследване по метода на изкуственото храносмилане.
Ориз. 8. Изследване на месо чрез трихинелоскопия. На снимката вляво е трихинелоскоп.
Ориз. 9. Поява на ларви на трихинела в мускулните влакна при трихинелоскопия.
Трихинелоскопия на мускулната тъкан на пациента
В изолирани случаи на заболяването, липса на източник на инфекция и тежък ход на заболяването, се извършва биопсия на мускулната тъкан на пациента, за да се извърши диференциална диагноза и да се предпише адекватна терапия. Взема се парче тъкан с размери 0,5 х 3 cm от делтоидния, стомашно-крамния мускул или широкия гръбен мускул. След това се извършва трихинелоскопия или изследване по метода на храносмилането. Трихинелоскопията се използва в случаите на следсмъртна диагностика.
Полово зрелите трихинели не се откриват в изпражненията. Поради краткия им престой във венозната кръв не могат да се определят ларвите на паразита.
Ориз. 10. Трихинелоскопия. На снимката вляво има трихинели в мускулите на 22-ия ден от момента на инвазията. Снимката вдясно е 60-ия ден.
С помощта на рентгенография и SCT се открива белодробна патология - еозинофилни инфилтрати, плеврит и пневмония. Аномалии във функционирането на сърцето се откриват на ЕКГ.
Ориз. 11. Снимката показва еозинофилни инфилтрати в белодробната тъкан по време на хелминтна инвазия.
Диагнозата на трихинелозата в група хора, които споделят храна, не е трудна.При единични случаи на трихинелоза е трудно да се диагностицира трихинелозата. При такива пациенти погрешно се поставят диагнози като коремен тиф, остра дизентерия, хранително отравяне, гастроентерит, остра респираторна инфекция, конюнктивит, алергичен дерматит, оток на Квинке и еозинофилия с неясен произход (в 35-40% от случаите). Трихинелозата има подобни симптоми с описторхоза и лептоспироза.
Най-често (в 45-47% от случаите) пациентите с трихинелоза първоначално се диагностицират с остри респираторни инфекции, грип или ARVI.
Диференциалната диагноза на трихинелоза при деца трябва да се извършва с рубеола, морбили, скарлатина, тонзилит и тонзилит.
Епидемиологичната анамнеза е от изключително значение за диагностицирането на трихинелозата.
Ориз. 12. Оток на Квинке (снимка вляво) и подуване на клепачите с трихинелоза (снимка вдясно).
