Описторхозата се развива при ядене на недостатъчно термично обработена, слабо осолена и сурова риба от семейство шаранови, заразена с описторхоза (котешки или сибирски метил, котешки метил). Чувствителността към заболяването при хора и месоядни животни, които ядат сурова риба, е висока. Симптомите на описторхозата са разнообразни, те зависят от тежестта и продължителността на инфекцията и индивидуалните характеристики на организма.
Заболяването засяга жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреатичните канали. Описторхозата протича както в лека, така и в тежка форма. Резултатът от паразитозата се влияе от навременното откриване и адекватното лечение. Opisthorchiasis при деца има свои собствени характеристики.
Патологичният процес (патогенеза) на хелминтозата се развива на базата на токсичните и механични ефекти на паразитите и има ранен (остър) и късен (хроничен) стадий.
Ориз. 1. На снимката има описторхис. Вдясно е изглед на паразити под сканиращ микроскоп.
Ориз. 2. Opisthorchid при риби (стадий на метацеркарии).Подвижните ларви са разположени вътре в прозрачна киста.
Патогенеза на описторхоза
Патологичните процеси при описторхоза засягат много органи и системи.
Алергия
Отпадъчните продукти (токсини) от описторхид в тялото на гостоприемника причиняват сенсибилизация (свръхчувствителност) и развитие на алергична реакция. Действайки като антигени, те взаимодействат с клетките на имунната система на гостоприемника, Т-лимфоцитите и макрофагите, което предизвиква сложни процеси, водещи до повишаване на нивото на имуноглобулините Е (Ig E). От мастоцитите се освобождават биологично активни вещества, които се устремяват към огнищата на имунното възпаление, в резултат на което се развиват пролиферативно-ексудативни реакции в кожата, лигавиците, ставите, белите дробове, бронхите, органите на храносмилателната система, сърцето и др. органи.
Повишава съдовата пропускливост черен дроб И панкреас. Съдовата стена, инфилтрирана с еозинофили, набъбва. В органите се появяват огнища на некроза. Развиват се антигенен панкреатит и хепатит. Хиперплазията на RES клетките води до увеличаване на лимфните възли.
В стомаха и червата появяват се фокални и дифузни промени от алергичен характер, появяват се масивни еозинофилни инфилтрати.
На кожата появяват се области на дерматит от алергичен характер.
Ориз. 3. В острия стадий на описторхозата алергичната реакция на тялото излиза на преден план. Снимката показва признаци на описторхоза - обриви по кожата с алергичен характер.
Механично въздействие
На етапа на полова зрялост котешкият метил паразитира в жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреасните канали.Паразитът има 2 смукала, които му помагат да остане в тялото на гостоприемника - устно и коремно. Устното смукало и кутикуларните шипове са разположени в края на главата. При фиксиране вендузите причиняват механични увреждания на лигавицата – прибират се и я прищипват. Младите индивиди се фиксират с помощта на кутикуларни шипове, което също води до механично увреждане на стените на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреатичните канали и нарушаване на тяхното кръвоснабдяване. По стените на каналите се появяват множество кървящи ерозии. Стимулирането на регенеративно-хиперпластичните процеси води до тяхното удебеляване и развитие на съединителна тъкан в самия орган.
Ориз. 4. Надлъжен разрез на устната издънка и фаринкса (снимка вляво) и устната издънка на описторх с кутикуларни шипове (снимка вдясно).
Ориз. 5. Описторхиаза на черния дроб. Паразитът се вмъква в стената на жлъчния канал (микроскопичен образец).
Обтурация
Opisthorchids не се размножават в тялото на гостоприемника, но при постоянно ядене на заразена риба, паразитите се натрупват и снасят яйца. Един паразит снася до 900 яйца на ден. Натрупването им заедно с десквамирания епител води до запушване на проходите, в резултат на което се затруднява изтичането на жлъчката и панкреатичните сокове. При хроничния ход на заболяването каналите дегенерират кистозно. Стените им се удебеляват, а около тях се развива съединителна тъкан. Често възниква вторична инфекция. Увреждането на жлъчните пътища понякога води до развитие на холангит цироза на черния дроб.
Токсико-алергичните реакции и механичните ефекти на хелминтите са основните връзки в патогенезата на описторхозата.
Ориз. 6. Яйца на описторхид.
Вторична инфекция
Стагнацията на жлъчката допринася за колонизирането на жлъчните пътища от бактерии. Бактериите навлизат в жлъчните пътища заедно с паразитите от червата, а също така се въвеждат хематогенно и причиняват развитието на бактериален холецистит, възпаление на жлъчните пътища (холангит), хроничен хепатит и рядко холангиолитична цироза.
Онкология
Жлезистата хиперплазия, която се развива в резултат на продължително излагане на описторхиди по стените на жлъчните пътища, създава основа за развитието на холангиокарцином. Описторхиазата, причинена от Opisthorchis viverrini, е включена в списъка на канцерогените от категория 1.
В острия стадий на описторхозата на преден план излиза алергичната реакция на организма към отпадните продукти на паразитите; в хроничния стадий на преден план е продължителното механично въздействие на зрелите паразити.
Ориз. 7. Снимката показва фрагменти от матката на сибирски метил в жлъчните пътища с маса от яйца (микроскопичен образец).
Opisthorchid навлиза в тялото на човек или месояден при консумация на термично необработени или недостатъчно обработени риби от семейство шаранови под формата на метацеркарии, затворени в черупка - циста. В стомашно-чревния тракт мембраната на метацеркариите се разтваря и паразитите проникват в жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреасните канали, където в рамките на 10 - 12 дни се развиват до полово зряло състояние и започват да снасят яйца. Инкубационният период на описторхозата варира от 2 до 4 седмици (5 до 42 дни). Смята се, че от момента на заразяването до появата на първите признаци и симптоми на заболяването минават средно 21 дни.
Признаци и симптоми на описторхоза в острия стадий
В острия стадий на описторхозата на преден план излиза алергичната реакция на организма, развила се към отпадните продукти на паразитите, проявяваща се с грануломатозен хепатит, панкреатит, пневмонит с антигенна природа и еозинофилни инфилтрати в редица други органи. и тъкани. Острият стадий на заболяването с лека до умерена тежест продължава 1 - 2 седмици, с тежко заболяване - 4 - 8 седмици или повече.
Ясни признаци и симптоми на описторхоза се появяват, когато човек влезе за първи път в района, където се разпространява болестта. Заличени признаци и симптоми на описторхоза се наблюдават при жители, постоянно пребиваващи в зоната на паразитозата.
Острият стадий на заболяването започва с повишаване на телесната температура.
По кожата се наблюдават обриви тип уртикария.
Появяват се мускулно-ставни болки.
След известно време пациентът започва да изпитва болка в десния хипохондриум и в точката на жлъчния мехур, а черният дроб се увеличава. С течение на времето се развива антигенен панкреатит и хепатит, лимфните възли се увеличават.
Появяват се симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт: гадене, киселини, болка в стомаха, изпражненията стават чести и разхлабени, отбелязва се метеоризъм и апетитът намалява. Развива се ерозивен гастродуоденит.
Някои пациенти развиват симптоми на увреждане на бронхопулмоналната система от алергичен характер - антигенен пневмонит и астматичен бронхит.
Признаци и симптоми на лека описторхиаза
При леко заболяване след рязко повишаване до 38Телесната температура спада до субфебрилна и се задържа 1-2 седмици.Повишена умора, слабост, болка в десния хипохондриум, неясна болка в корема и разхлабени изпражнения са основните симптоми на лека описторхоза.
Признаци и симптоми на умерена описторхиаза
При описторхиаза с умерена тежест след внезапно повишаване до 38Телесната температура се понижава до субфебрилна и продължава 2-3 седмици. Гореописаните симптоми се придружават от болки в мускулите и ставите, появяват се алергични обриви по кожата, повръщане и диария, признаци на бронхиално увреждане - бронхит с астматичен компонент, далакът, черният дроб и лимфните възли се увеличават.
Признаци и симптоми на тежка описторхиаза
При тежки случаи на описторхоза, пациентът изпитва изразени симптоми на интоксикация, телесната температура достига 39,0 - 39,5 ° C, кожни обриви от типа на уртикария са изобилни, някои пациенти развиват оток на Квинке, пациентът е инхибиран или възбуден, черният дроб и далакът се увеличават , Чернодробните тестове се повишават, появява се жълтеница, болката в десния хипохондриум е постоянна и пароксизмална, лимфните възли се увеличават, подуване на корема, гадене, повръщане и диария се забелязват, появяват се симптоми на увреждане на бронхите и белодробната тъкан - кашлица, пристъпи на задушаване, задух и болка в гърдите.
Ориз. 8. Снимката показва три описторхиди в човешкия панкреатичен канал.
Описторхиазата, която протича в тежка форма, може да има няколко варианта на курса.
Тифоподобен вариант
Тифоподобният вариант най-ясно отразява алергичната основа на заболяването.Остро начало, висока телесна температура, студени тръпки, подути лимфни възли, болки в мускулите и ставите, сърдечни болки, гадене и повръщане, кашлица и кожни обриви са основните симптоми на описторхозата на коремен тиф. Заболяването продължава до 2 - 2,5 седмици.
Хепатохолангитен вариант
На фона на висока телесна температура пациентът развива симптоми на чернодробно увреждане: болка в десния хипохондриум, гадене, повръщане. Черният дроб се уголемява. Чернодробните тестове се повишават. Отбелязва се иктер (пожълтяване) на склерата.
Гастроентероколитичен вариант
Заболяването протича със симптоми на гастрит, колит и язва на стомаха. Намален апетит, гадене, рядко повръщане, коремна болка с неопределена локализация и разхлабени изпражнения са симптоми на описторхоза на гастроентероколитичен вариант.
Вариант на хода на описторхоза с увреждане на дихателните пътища
Вариант на курса на описторхоза с увреждане на дихателните пътища се регистрира при всеки трети пациент. Появява се лигавичен секрет от носа, отбелязва се подуване и зачервяване на задната стена на фаринкса, появяват се симптоми на увреждане на бронхите и белите дробове: кашлица, астматични пристъпи, задух, болка в гърдите и по-рядко - симптоми на бронхиална астма .
Безсимптомно протичане на описторхоза
Понякога в ранен стадий описторхозата протича безсимптомно. Въпреки това, винаги има увеличение на броя на еозинофилите в кръвта.
Поради развитието на имунологична резистентност при постоянните жители на фокуса на описторхозата, острата фаза на заболяването може да отсъства или може да бъде много по-лека, отколкото при посетителите.
Ориз. 9. При тежки случаи на описторхоза, функцията на черния дроб е нарушена и се появява жълтеникавост на склерата и кожата.
Ако в острия стадий на заболяването на преден план излиза алергичната реакция на организма, развила се към отпадните продукти на паразитите, то при хроничната описторхоза патогенезата се основава на дългосрочното механично въздействие на зрелите паразити.
Прикрепването на описторхид към стените на жлъчните и панкреатичните пътища и стените на жлъчния мехур води до нарушаване на тяхната цялост, появата на много кървящи ерозии и развитието на възпаление. Стимулирането на процесите на регенерация води до разширяване на каналите и удебеляване на стените им, в паренхима на органите се появяват области на некроза и склероза.
Натрупванията на паразитни яйца, десквамиран епител и слуз възпрепятстват изтичането (промотирането) на жлъчката и панкреатичните сокове през каналите, което води до тяхното разширяване и развитие на холангио- и каналикулоектазии.
Хроничната описторхоза продължава дълго време - 15 - 25 години или повече. Периодите на ремисия са последвани от периоди на обостряне. Заболяването в хронична форма се среща главно сред жителите на региони, където хелминтиозата е най-често срещана. В 100% от случаите описторхозата се локализира в жлъчните пътища, в 60% от случаите - в жлъчния мехур, в 36% от случаите - в панкреатичните канали.
При неусложнено протичане хроничната описторхоза има доброкачествен ход. Чернодробната функция е леко нарушена. По принцип патологичният процес е локализиран в жлъчните пътища. Често хроничната описторхоза се комбинира с хроничен панкреатит, гастрит, гастродуоденит. При някои пациенти заболяването се проявява главно със симптоми на холецистит и холангит, при други заболяването протича със симптоми на ензимен дефицит, при трети - със симптоми на алергии и токсикоза.Понякога има асимптоматичен ход на хронична описторхоза.
След лечение на хронична описторхоза остават необратими промени в черния дроб и жлъчните пътища, панкреаса и неговите канали, стомаха и други органи. Здравните мерки, насочени към подобряване на храносмилателните процеси, в този случай стават от голямо значение.
Признаци и симптоми на описторхоза с увреждане на черния дроб
При хронична описторхоза черният дроб се засяга рядко. Понякога се записват малки фокални лезии. Черният дроб често е с нормален размер или леко увеличен и втвърден. В тежки случаи чернодробната функция е значително нарушена, пациентите развиват жълтеникавост на кожата и лигавиците, повишават се биохимичните показатели - билирубин, трансаминази и др.
Протичането на описторхозата се влошава от наличието на вирусен хепатит, други инфекциозни заболявания и излагане на токсични фактори.
При продължителен ход на хелминтиозата в някои случаи се развива хроничен хепатит, цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином.
Ориз. 10. Увреждане на черния дроб поради описторхоза.
Признаци и симптоми на описторхоза с увреждане на жлъчния мехур и жлъчните пътища
При описторхозата се засягат предимно жлъчния мехур и жлъчните пътища. Развива се жлъчна дискинезия, холангит и холецистит. Пациентът развива болка в десния хипохондриум и пристъпи на жлъчни колики. Жлъчният мехур се увеличава по размер. Дуоденалното съдържимо съдържа много слуз, епителни клетки, левкоцити и яйца на паразити. Билиарният перитонит и абсцесът са тежки усложнения на заболяването.
Признаци и симптоми на описторхоза с увреждане на панкреаса
При хронична описторхиаза в 36% от случаите се засягат панкреатичните канали и самият орган. В стените на каналите се развива жлезиста хиперплазия на епитела, самите стени се удебеляват и в панкреаса се появяват зони на склероза и некроза. Тежките усложнения на заболяването са деструктивен панкреатит и рак на панкреаса.
Когато каналите и самият панкреас са повредени, се появяват опасващи болки и гадене.
Признаци и симптоми на описторхоза в стомашно-чревния тракт
При описторхоза стомашно-чревният тракт често се включва в патологичния процес. Появяват се гадене, киселини и болки в стомаха, изпражненията стават чести и течни, отбелязва се метеоризъм, намалява апетита, развива се ерозивен гастродуоденит и намалява киселинността на стомашния сок. Високото съдържание на млечна киселина в изпражненията води до сърбеж в ануса. Ахилията създава условия за развитие на вторична флора.
Признаци и симптоми на описторхоза с увреждане на централната нервна система
При хронична описторхиаза в някои случаи се развива астено-невротичен синдром. Пациентът изпитва слабост, световъртеж, нарушения на съня, умствена и физическа умора, треперене на пръстите, езика и клепачите, раздразнителност, емоционална нестабилност, честа смяна на настроението и депресия. В случай, че астено-невротичният синдром е на преден план, пациентът се диагностицира с "вегетативна невроза" или "невроциркулаторна дистония".
Признаци и симптоми на описторхоза с развитие на алергичен синдром
При някои пациенти с хронична описторхиаза, поради индивидуалните характеристики на имунната система, алергичният синдром може да излезе на преден план. Отпадъчните продукти на описторхидите (токсини) действат като антигени. Те взаимодействат с клетките на имунната система на гостоприемника, Т-лимфоцитите и макрофагите, което задейства сложни процеси, водещи до повишени нива на имуноглобулини Е (Ig E). От мастоцитите се освобождават биологично активни вещества, които се устремяват към огнищата на имунното възпаление, в резултат на което се развиват пролиферативно-ексудативни реакции в кожата, лигавиците, ставите, белите дробове, бронхите, органите на храносмилателната система, сърцето и др. органи.
Котешкият метил живее в човешкото тяло от 10 до 20 и дори до 40 години, в тялото на котката - 3 или повече години.
Ориз. 11. Снимката показва описторхид в жлъчния канал на човешки черен дроб.
Описторхиазата рядко се развива при деца, тъй като храната им в повечето случаи се подлага на достатъчна термична обработка. Ако заболяването се развие, симптомите му са подобни на тези при възрастни.
При остра описторхоза В тялото на детето се развиват пролиферативни процеси в далака и лимфните възли, пролиферативно-ексудативни реакции с възпаление на стените на малките кръвоносни съдове, разположени в кожата и лигавиците, белодробната тъкан и бронхите, храносмилателната система и други вътрешни органи.
За хронична описторхоза Наред с алергичните реакции се развиват симптоми, свързани с продължително механично излагане на паразити и техните яйца.
Характеристики на клиничната картина на описторхоза при деца:
Описторхиазата при деца протича с по-изразен алергичен компонент, който се проявява с постоянни обриви от алергичен характер, придружени от силен сърбеж и развитие на бронхиална астма.
Недостатъчното снабдяване с хранителни вещества в кръвта води до суха кожа, косата става матова и тънка, ноктите също стават матови и често се чупят.
При продължителен ход на хелминтозата се наблюдава изразено нарушение на периферното кръвообращение: появява се цианоза на кожата на крайниците, ръцете и краката стават студени на допир.
Продължителният курс на описторхоза при малки деца води до изоставане във физическото и умственото развитие.
Ориз. 12. Описторхиаза при деца. Обривите от алергичен характер по кожата са водещият признак на хелминтоза.
