Откриването на описторхидни яйца във фекалиите е единственият основен надежден метод („златен“ стандарт), потвърждаващ наличието на заболяването при пациент. Диагнозата на описторхозата в ранните стадии на заболяването е трудна, тъй като яйцата на паразитите се появяват във фекалиите 4-6 седмици след инфекцията.
Описторхиазата е паразитно заболяване, причинено от червеи от рода Opisthorchis - описторхисвиверини И описторхисfelineus (сибирски или котешки метил, котешки метил), принадлежащ към класа на трематодите (метили). Хелминтите навлизат в тялото на хората и месоядните при консумация на лошо термично обработена, сурова или осолена риба от семейство шаранови. Паразитните токсини причиняват остра алергия (алергична реакция) при хората чрез механично въздействие върху жлъчния мехур, жлъчните пътища и каналите на панкреаса.Натрупването на описторхидни яйца води до запушване на проходите, в резултат на което се затруднява изтичането на жлъчка и панкреатични сокове.
Липсата на специфични клинични признаци затруднява диагностицирането на описторхозата. Факторите на принадлежност към коренното население на Севера, намиране в огнища на описторхиаза и ядене на недостатъчно термично обработена, сурова или леко осолена риба от семейството на шарана ще осигурят значителна помощ при разпознаването на болестта.
Ориз. 1. На снимката е Opisthorchi felineus.
Ориз. 2. Описторхис, отгледан в лабораторни условия.
Диагностика на описторхоза чрез микроскопски метод
Откриването на яйца от описторхоза в изпражненията е „златен“ стандарт за диагностициране на описторхоза. Яйцата на паразитите могат да бъдат намерени в изпражненията, дуоденалното съдържимо и жлъчката. Трябва обаче да се вземат предвид редица обстоятелства:
яйцата на паразитите се появяват в изпражненията 4 - 6 седмици след заразяването;
поради непоследователното производство на яйца от описторхидите, трябва да се вземат няколко проби от изпражнения за анализ;
В изпражненията могат да се намерят „транзитни“ яйца - тези, които са попаднали в червата при ядене на черен дроб, заразен с паразити. Те не се развиват, а се отделят заедно с фекалиите.
При изследване на изпражненията за наличие на описторхидни яйца се използват методи за обогатяване, за да се постигне увеличаване на концентрацията на паразитни яйца на повърхността на течността или в утайката (метод на Калантарян, Фулеборн, Красилников, метод на Берман, метод на завъртане на Шулман). При идентифициране на описторхидните яйца се използва методът на проста микроскопия и дебело намазка (метод Като).
При отрицателни резултати изследването на изпражненията се повтаря няколко пъти с интервал от 5-7 дни.
Фигура 3.Контейнери за събиране на изпражнения за анализ. Контейнери за събиране на изпражнения за анализ.
Ориз. 4. Откриването на яйца от описторхоза в изпражненията е „златен“ стандарт за диагностициране на описторхоза.
Ориз. 5. Множество яйца в матката на описторхис (стъклен образец).
Оценка на интензивността на инвазията
След идентифициране на яйца на паразити се преброява броят на яйцата, за което се използва методът на Stoll - определяне на броя на яйцата в 1 грам изпражнения.
по-малко от 1000 яйца на 1 грам. изпражнения - нисък интензитет на инвазия;
от 1 до 5 хиляди яйца - среден интензитет на инвазия;
5 хиляди или повече - висока степен на интензивност на инвазията.
При изключително тежки случаи на описторхоза броят на паразитните яйца може да надхвърли 30 хиляди в 1 грам фекална маса.
Ако интензивността на инвазията е ниска, на пациента се предписват холеретични лекарства или сляпо сондиране. Провокиращ фактор за повишеното отделяне на яйца от паразити в изпражненията е противопаразитното лечение.
Ориз. 6. Opisthorchi felineus в изпражненията.
Диагностика на описторхоза с помощта на микроскопия на съдържанието на дванадесетопръстника
Ако по време на микроскопията на изпражненията не се открият яйца на описторхид, съдържанието, получено чрез дуоденална интубация, се използва за диагностични цели. Проучването трябва да се извърши в рамките на първите два часа след получаване на материала. При по-продължително съхранение в дуоденалното съдържимо настъпва лизиране на яйцата. Всички порции материал - A, B и C - се изследват за откриване на яйца.
Ориз. 7. Яйца на Opisthorchid felineus. Черупката на яйцето е тънка, добре очертана. На един от полюсите на яйцата има „капак“, в другия край има туберкул (издатина на черупката).
При описторхозата отпадъчните продукти на паразитите причиняват сенсибилизация на човешкото тяло и развитие на тежки алергични реакции. Развитието на остра алергоза се показва от повишено ниво на еозинофили в кръвта. Тези кръвни клетки абсорбират и свързват хистамин и други медиатори на алергия и възпаление и активно участват в образуването на антипаразитен имунитет.
Еозинофилията се появява от първите дни на развитието на заболяването, постепенно се увеличава и до 18-30 дни достига максимум, вариращ от 60 до 90%. Освен това броят на еозинофилите в кръвта постепенно намалява. При хронична описторхоза нивото на еозинофилията намалява до 5 - 12%. При тежка описторхоза процесът на намаляване на броя на еозинофилите продължава повече от един месец.
При описторхоза се увеличава броят на левкоцитите и ESR в кръвта. Децата често развиват анемия.
Ако чернодробната функция е нарушена, нивото на билирубин, алкална фосфатаза, сулеймични и тимолови тестове, серумни трансаминази (ALT и AST) се повишават и нивото на серумния албумин намалява.
Когато функцията на панкреаса е нарушена, нивото на глюкозата в кръвния серум сутрин на празен стомах се повишава, нивото на трипсин, липаза и амилаза в съдържанието на дванадесетопръстника намалява, нивото им в кръвния серум се повишава и нивото на диастазата в урината се увеличава.
В половината от случаите на описторхоза киселинността на стомашния сок намалява.
Ориз. 8. На снимката вляво е еозинофил под микроскоп. Снимката вдясно показва клъстер от еозинофили.
Ориз. 9. Снимката показва натрупване на еозинофили в тъканите на пациента.
Диагностика на описторхоза с помощта на имунологични методи
Имунологичните диагностични методи позволяват да се открият антитела в кръвта, които се произвеждат от тялото на пациента в отговор на инвазията на описторхид.
По време на острата фаза на описторхозата се наблюдава повишаване на нивото на IgM имуноглобулини в кръвта на пациента, осигурявайки първичния имунен отговор. С времето нивото им намалява.
При хронична описторхиаза нивото на IgG имуноглобулините се повишава в кръвта на пациентите, осигурявайки дългосрочен имунен отговор.
При описторхозата използваният имунологичен метод е ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Диагностичната му стойност е доста висока. При пациенти с описторхиаза в острата фаза ефективността на ELISA достига 90%, в хроничната фаза - 51,6%.
Отрицателната страна на методите за имунологично изследване е получаването на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Ето защо, 1 - 1,5 месеца след откриване на повишено ниво на IgM, се препоръчва да се проведе тест за откриване на паразитни яйца в дуоденалното съдържание. Ако се открие повишено ниво на IgG, незабавно се извършва изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.
Не е установено точно колко дълго остават антителата в кръвта след излекуване на описторхозата, така че е невъзможно да се прецени възстановяването на дадено лице въз основа на резултатите, получени от имунологично изследване.
Окончателната диагноза описторхоза се установява само въз основа на резултатите от паразитологично изследване.
Ориз. 10. Много паразити в жлъчните пътища (снимката вляво). На снимката вдясно описторхисът е фиксиран към стената на жлъчния мехур с помощта на вендузи и го прибира.
Ориз. 11. На снимката ясно се виждат три описторхиди в жлъчния канал на черния дроб (стъклен образец).
Диагностика на описторхоза чрез молекулярни методи
С помощта на полимеразна верижна реакция е възможно да се открият ДНК фрагменти от паразити в изпражненията на пациент с описторхоза. Когато интензивността на инфекцията е ниска, тази техника се оказва слабо чувствителна. При средно и високо ниво на инвазия този диагностичен метод дава добри резултати.
За диагностициране на описторхоза се използват ултразвук, ЯМР, КТ, холецистография и др. С помощта на инструментални диагностични методи се откриват признаци на дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур, намалена екскреторна функция на черния дроб и дилатация на жлъчните пътища.
Ултразвуковото изследване определя размера и състоянието на стените на жлъчните пътища и жлъчния мехур, а в някои случаи се откриват групи от паразити.
Чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография се изследва състоянието на жлъчните и панкреатичните пътища.
Чрез перкутанна трансхепатална холангиография се определят нивото и причините за механична обструкция и се идентифицират паразитите в жлъчните пътища.
За изследване на коремните органи се използват компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Ориз. 12. Снимката показва описторхид в жлъчния канал.
Ориз. 13. На снимката вляво три описторхиса са ясно видими в панкреатичния канал. На снимката вдясно е група описторхиди в панкреатичния канал.
