Тестът Манту (тест Манту) се използва в туберкулинодиагностиката. Туберкулинодиагностиката е основният метод за идентифициране на заразени с туберкулозни бацили, лица с повишен риск от заболяването и деца с туберкулоза. За тези цели се използва тестът на Манту (реакция на Манту). Неговият размер ни позволява да преценим наличието на туберкулозни бацили в тялото на детето.
Интензивността на туберкулиновата реакция варира. Реакцията на Манту е нормална, отрицателна, положителна, хиперергична и съмнителна.Реакцията на Манту ще каже на лекаря дали детето има туберкулоза или не, каква е степента на заразяване с туберкулозни бацили, дали е необходимо или не да се провежда превантивно лечение на детето или да се ваксинира срещу туберкулоза. Има противопоказания за теста Манту, които се идентифицират от медицински работници в навечерието на туберкулинова диагностика.
Инфекцията с Mycobacterium tuberculosis е проникването на патогена в тялото на детето без развитие на клинични симптоми на заболяването. Развитието на туберкулозата се предотвратява от имунитета.
Човешкото тяло най-често се сблъсква с туберкулозна инфекция в детството и впоследствие никога не излиза от тази среща без вреда. Веднъж попаднал в човешкото тяло, туберкулозният бацил никога не го напуска. Той се крие в органите на ретикулоендотелната система (RES) и в бъдеще може да стане виновник за заболяването. Взаимодействието на туберкулозния бацил с тялото на детето е доста сложно. Особено опасна е туберкулозата при деца на възраст от 1 до 3 години. Инфекцията с туберкулозен бацил при деца от първата година от живота винаги води до заболяване.
Ориз. 1. Снимката показва Mycobacterium tuberculosis (електронограма, отрицателен контраст).
Идентифицирането на деца, заразени и болни от туберкулоза, е задача на OLS.
Туберкулинова диагностика
Туберкулиновата диагностика (тест на Манту) се извършва масово и индивидуално на всички деца, ваксинирани срещу туберкулоза от 1-ва година от живота. Ако по някаква причина детето не е ваксинирано срещу туберкулоза в родилния дом, тогава тестът Манту се извършва веднъж на всеки шест месеца до ваксинацията.
Цели на туберкулинодиагностиката
Своевременно откриване на заразени с туберкулозен бацил, лица с повишен риск от заболяването и болни от туберкулоза деца.
Подбор на деца за ваксинация и реваксинация (ваксинация срещу туберкулоза).
Въз основа на резултатите от туберкулиновата диагностика може да се прецени епидемичната ситуация на туберкулозата в определен регион.
Туберкулинодиагностиката е важен метод за скрининг на деца и юноши за туберкулоза в целия свят.
Какво е туберкулин
Туберкулинът е комплексно лекарство, което се произвежда от култури от филтрати на туберкулозни бацили или от самите патогени. Като непълен антиген (хаптен), той предизвиква специална имунологична реакция, която се проявява след 24 - 72 часа.
Как се извършва туберкулинодиагностиката?
Туберкулинодиагностиката се извършва от специално обучена медицинска сестра, в отделна стая, с помощта на специални туберкулинови спринцовки за еднократна употреба.
Туберкулинът се инжектира интрадермално в средната трета на предмишницата.
На мястото на инжектиране трябва да се образува папула, която има вид на "лимонова кора", не повече от 9 mm в диаметър и белезникав цвят. Папулата изчезва много бързо.
Отговорът се оценява след 72 часа, като данните се записват в специални документи - карта за ваксинация, медицинска карта и история на развитието на детето.
Измерването на папула или хиперемия се извършва с прозрачна линийка, която е разположена перпендикулярно на оста на предмишницата.
Ориз. 2. Туберкулинът се прилага интрадермално.
Ориз. 3. На мястото на инжектиране на туберкулин трябва да се образува папула, която има вид на "лимонова кора", не повече от 9 mm в диаметър и белезникав цвят.
Ориз. 4. Провеждане на масова туберкулинодиагностика в училище.
Реакции при приложение на туберкулин
Тялото на детето реагира на въвеждането на туберкулин с местни и общи прояви:
Местни прояви
Образуването му става на мястото на инжектиране на туберкулин, където може да се образува папула или зачервяване с различна големина, да се появят везикули (мехурчета), некроза и лимфангит. Важна диагностична стойност има локалната реакция. Реакцията на Манту може да бъде отрицателна, съмнителна, положителна и хиперергична.
Общи прояви
Общата реакция се проявява рядко и се характеризира с влошаване на общото здраве при някои деца, повишена телесна температура, главоболие и болки в ставите.
Фокална реакция
Възниква по време на туберкулоза в огнища на туберкулозна инфекция.
За провеждане на туберкулинова диагностика се използва реакцията на Манту
(проба Манту) с 2 туберкулинови единици (2ТЕ).
Ориз. 5. На снимката туберкулинът е комплексно лекарство, което се използва за туберкулинова диагностика.
Противопоказания за провеждане туберкулинова диагностика
Противопоказания за туберкулинова диагностика са:
кожни заболявания,
инфекциозни заболявания по време на обостряне,
соматични заболявания по време на обостряне (включително епилепсия),
туберкулинови тестове не се провеждат в детски групи, подложени на карантина за инфекциозни заболявания,
Тестът Манту не се прави през първия месец след други превантивни ваксинации.
Туберкулиновата диагностика може да се извърши един месец след премахването на карантината или изчезването на клиничните симптоми на соматично или инфекциозно заболяване.
Преди туберкулинова диагностика всички деца се разпитват и преглеждат от лекар или медицинска сестра, внимателно се проучва медицинската документация.
Резултатите от реакцията на Манту се оценяват след 72 часа.
Преди измерване на резултата мястото на инжектиране на туберкулин се палпира, за да се определи наличието или отсъствието на папула.
Ако има папули и хиперемия, се измерват само папули.
Измерването на папула или хиперемия се извършва с прозрачна линийка, която е разположена перпендикулярно на оста на предмишницата.
Ориз. 6. На снимката медицински работник оценява резултатите от туберкулиновата диагностика. Измерването на папула или хиперемия се извършва с прозрачна линийка, която е разположена перпендикулярно на оста на предмишницата.
Ориз. 7. Измерването на папулата или хиперемията се извършва с прозрачна линийка.
Проба Манту отрицателна
Тестът на Манту е отрицателен, ако липсват папула и хиперемия или може да се види само реакция на убождане с размер не повече от 0,1 mm на мястото на инжектиране на туберкулин. Това показва, че детето не е заразено с туберкулозни бацили или че е настъпило биологично самоизлекуване на туберкулозата.
Тестът Манту може да бъде отрицателен за следните заболявания:
когато детето е болно от тежка форма на туберкулоза,
за лимфогрануломатоза, саркоидоза и редица остри инфекциозни заболявания - морбили, рубеола, мононуклеоза, скарлатина, коремен тиф и неоплазми,
при недостиг на витамини и изтощение.
Ориз. 8. На снимката реакцията на Манту е отрицателна. На мястото на инжектиране на туберкулин, реакция на пробиване с размери не повече от 0,1 mm.
Реакцията на Манту е под въпрос
Реакцията на прилагане на туберкулин се счита за съмнителна, ако размерът на папулата е от 2 до 4 mm или се регистрира хиперемия (зачервяване) с всякакъв размер, но без инфилтрация.
Ориз. 9. На снимката реакцията на Манту е съмнителна. Хиперемия без папула.
Пробата Манту е положителна
Тестът за туберкулоза се счита за положителен, ако папулата е 5 милиметра или повече; може да се забележи наличието на везикули (мехурчета с течност) или може да се забележи допълнително образуване на папули около основната папула, образувана на мястото на инжектиране.
Положителната реакция на Манту се тълкува като:
слабо положителен - папула от 5 до 9 mm,
положителен със среден интензитет - папула от 10 до 14 mm,
изразено - папула от 15 до 16 mm,
хиперергичен - папула от 17 mm или повече, това включва и образуването на везикули с некротичен компонент, наличието на лимфангит и огнища на скрининг около папулата.
Ориз. 10. На снимката реакцията на Манту е положителна.
Ориз. 11. На снимката реакцията на Манту е положителна, хиперергична. Голяма хиперемия и папула над 17 mm.
Ориз. 12. На снимката реакцията на Манту е положителна, хиперергична. На фона на хиперемия се вижда голяма везикула.
Хиперергична реакция на Манту
Най-често хиперергичните тестове за туберкулоза се откриват при деца с туберкулоза. Проявата му се влияе от употребата на пеницилин и стрептомицин. Хиперергична реакция се регистрира при алергози и алергични дерматози. Хроничните възпалителни заболявания допринасят за появата му. Деца с хиперергични реакции се насочват за консултация с фтизиатър.
Ориз. 13. На снимката реакцията на Манту е положителна, хиперергична. Папула с везикула.
Ориз. 14. На снимката реакцията на Манту е положителна, хиперергична.Папула с везикула.
Ориз. 15. На снимката реакцията на Манту е положителна, хиперергична. Папула повече от 17 mm.
Обхват на туберкулинови тестове
Моментът на първична инфекция се показва от положителен тест на Манту, който се появява за първи път в живота, освен ако това състояние не е свързано с ваксинация или реваксинация. Децата с туберкулинови проби са най-рисковата група за туберкулоза. Туберкулиновите тестове са първата индикация за насочване към фтизиатър.
Повишена чувствителност към туберкулин
Чувствителността към туберкулин се повишава при хелминтни инвазии, хранителни алергии и остри респираторни заболявания, при инфекция с туберкулозни бацили, хипотиреоидизъм, алергии, вирусен хепатит, затлъстяване и др.
Около 70% от болните деца с туберкулоза се откриват с повишена чувствителност към туберкулин. Такива деца подлежат на лечение в продължение на 3 месеца.
Ако повишената чувствителност към туберкулин се регистрира като хиперергична реакция на Манту (папула 17 mm или повече), тогава се счита, че рискът от туберкулоза при детето е изключително висок.
Ориз. 16. Поставянето на тест Манту по време на вирусна инфекция може да повиши чувствителността към туберкулин.
Монотонна туберкулинова чувствителност
Според статистиката, при деца със същите резултати от теста на Манту, туберкулозата е открита в 36% от случаите в рамките на 3 години.
Проучване на теста Манту в динамика
Проучването на теста Манту във времето (по години) ни позволява да идентифицираме следните групи деца и юноши въз основа на резултатите от масовата туберкулинова диагностика:
деца и юноши с отрицателна реакция на Манту (неинфектирани деца) и такива с постваксинални алергии;
деца и юноши, заразени с Mycobacterium tuberculosis.
Алергия към инжектиране на туберкулин
Алергия към приложението на туберкулин може да бъде причинена от фенол, който е включен в състава на туберкулин в минимални количества. Лекарят ще ви помогне да се справите с необичайни реакции.
Постваксинална алергия
Положителна реакция на Манту след прилагане на туберкулин с 2 TU при лица, ваксинирани срещу туберкулоза през предходната година, се нарича постваксинална алергия. Лекарят по туберкулоза има всички познания, за да разграничи постваксиналните алергии от първичните инфекции.
Отказът от провеждане на туберкулинова диагностика вече не е рядкост. Родителите в съвременния свят са бомбардирани с много информация, включително отрицателна, относно тестовете на Манту и ваксинациите срещу туберкулоза.
Децата се заразяват с туберкулоза от възрастни. Русия е една от страните с висока заболеваемост от туберкулоза. Ето защо родителите не трябва да отказват туберкулинова диагностика.
Масовата туберкулинова диагностика е единственият метод за диагностициране на туберкулоза, който ви позволява бързо и лесно да изследвате почти цялото детско население.
Ориз. 17. Отказът на родителите да извършат реакцията на Манту лишава детето от правото на здраве.
