Туберкулозата е една от най-често срещаните болести при хората и животните в света. Най-често заболяването засяга белите дробове. Много по-рядко - други органи и системи.Туберкулозният бацил (Mycobacterium tuberculosis, MBT) се предава от пациент по въздушно-капков път: по време на кашлица, кихане, говорене. Попада в човешкия организъм най-често през детството и го заразява. При намаляване на имунитета и излагане на фактори на околната среда заболяването може да се развие. Познаването на симптомите на туберкулозата, нейните клинични форми, специфични методи за лечение и профилактика ще ви помогне да се възстановите и да избегнете заболяването. В началните етапи симптомите на заболяването са изключително оскъдни, а признаците на туберкулоза при възрастни и деца са слабо специфични.
Ориз. 1. Mycobacterium tuberculosis.
Как възниква туберкулозното възпаление?
Когато микобактериите се размножават, идва момент, в който макрофагите престават да контролират този процес и умират масово. В междуклетъчното пространство навлизат възпалителни медиатори и протеолитични ензими, които увреждат тъканите. Увредените тъкани се унищожават и се превръщат в добра среда за размножаване на бактерии. Чрез разширени капиляри клетките се втурват към мястото на увреждане, участвайки в образуването на туберкулозни грануломи, които постепенно се сливат, увеличавайки обема на лезията.
Първите признаци и симптоми на туберкулоза при възрастни и деца
Първите симптоми на туберкулоза при възрастни и деца са разделени на общи и локални.
Общи симптоми на туберкулоза (интоксикация, треска и параспецифични реакции).
Локални симптоми на туберкулоза (в зависимост от локализацията на туберкулозния процес).
В началните етапи клиничните симптоми на туберкулозата са изключително оскъдни, а признаците на туберкулоза при възрастни и деца са слабо специфични.Симптомите на туберкулозата в ранен стадий са подобни на симптомите, които се появяват при редица инфекциозни заболявания. Хората с открита форма на заболяването (инфекциозни пациенти) имат клинични симптоми в 95% от случаите.
Симптоми на интоксикация се появяват постепенно, нарастват постепенно, проявяват се със слабост, изпотяване, лош апетит, загуба на тегло, ниска телесна температура.
Невровегетативните нарушения при туберкулоза се проявяват чрез изпотяване на дланите и краката (дистална дисхидроза), тахикардия, възбудимост или депресия.
Намален апетит и следващ след това отслабване свързани с постоянна интоксикация на тялото.
Треска Туберкулозата никога не протича с висока температура. Обикновено се отбелязва ниска телесна температура.
Първите признаци на туберкулоза могат да се проявят под формата на параспецифични реакции, които по-често се записват при деца. Параспецифичните реакции се регистрират по-често при деца (прочетете повече по-долу).
Основният симптом на белодробна туберкулоза при възрастни е:
кашлица - от второстепенен кашлица до кашлица с храчки, понякога примесен с кръв. При пушачите характерът на тяхната кашлица се променя, когато се разболеят. Кашлицата показва увреждане на бронхите.
При увреждане на плеврата се появява болка в гърдите и задух.
При идентифицирането на напредналите форми е очевидно всички оплаквания от интоксикация, внезапно намаляване на телесното тегло, кахексия, анемия, дихателна недостатъчност.
Ориз. 2. Основният симптом на белодробната туберкулоза е кашлицата. При кашляне микобактериите се отделят във външната среда.
Бронхите винаги са засегнати при белодробна туберкулоза. Като самостоятелно заболяване бронхиалните лезии рядко се записват. Увреждането на големите бронхи се диагностицира чрез бронхоскопия.
Клиничните симптоми на туберкулоза на големите бронхи са оскъдни. Основният симптом на бронхиалната туберкулоза е кашлицата. Центровете за кашлица винаги участват във възпалителния процес. Храчките са оскъдни. Симптомите на интоксикация са едва забележими.
Ориз. 3. Язвена туберкулоза на десния главен бронх, която се развива в резултат на проникване на казеозни маси в бронхите от засегнатите интраторакални лимфни възли (отворът на фистулата е показан със стрелка).
Тази форма на заболяването много често усложнява хода на белодробната туберкулоза. Много по-рядко съществува като независима нозологична единица под формата на плеврална туберкулоза.
Признаци и симптоми на заболяването:
Клиничната картина на плеврит зависи от количеството на натрупаната течност. Основните оплаквания са болка и задух. Ако пациентът не отстрани веднага плевралната течност, тогава на 5-7-ия ден се появяват плеврални сраствания, които впоследствие причиняват болка в гърдите, която придружава пациента през целия му живот.
Поради ограничената подвижност на плеврата се развива дихателна недостатъчност.
Симптоми на интоксикация значително изразени.
Когато неспецифична инфекция проникне в плевралната кухина, се развива плеврална супурация или туберкулозен емпием. Болестта е тежка. Всички симптоми на туберкулоза са изразени.
Клиничната картина на плеврит зависи от количеството на натрупаната течност. Основните оплаквания са болка и задух. Ако пациентът не отстрани веднага плевралната течност, тогава на 5-7-ия ден се появяват плеврални сраствания, които впоследствие причиняват болка в гърдите, която придружава пациента през целия му живот. Поради ограничената подвижност на плеврата се развива дихателна недостатъчност. Симптомите на интоксикация са значително изразени. Когато неспецифична инфекция проникне в плевралната кухина, се развива плеврална супурация или туберкулозен емпием. Болестта е тежка. Всички симптоми на туберкулоза са изразени.
Ориз. 4. Натрупването на течност в лявата плеврална кухина е основният признак на туберкулозен плеврит.
Извънбелодробните форми на туберкулоза са разнообразни. Клиничните им симптоми зависят от локализацията на процеса (бъбреци, стави, кожа, очи, гръбначен стълб и др.)
Заболяването се характеризира с общи симптоми (интоксикация, треска и параспецифични реакции) и локални симптоми (болка в лумбалната област, бъбречна колика). В началните етапи клиничните симптоми на заболяването са изключително оскъдни. Ранните симптоми са подобни по природа на симптомите, които се появяват при редица инфекциозни заболявания.
Симптоми на интоксикация и увреждане на органи се появяват постепенно, нарастват постепенно, проявяват се като слабост, изпотяване, лош апетит, загуба на тегло, ниска телесна температура и след това до изразена картина на туберкулозния процес: анемия, кахексия и бъбречна недостатъчност.
Болка в лумбалната област свързани с дразнене на капсулата на органа. В ранните етапи болката е болезнена. Често наподобяват болка от радикулит. В по-късните стадии на заболяването болката е пароксизмална, подобна на бъбречна колика.
Дизурични явления (болезнено и често уриниране) са характерни за увреждане на пикочния мехур и са свързани с нарушение на инервацията на органа.
Симптоми на бъбречна туберкулоза в зависимост от стадия на заболяването
Етап на латентен поток. Заболяването започва с леки симптоми. Понякога оплаквания от неразположение и ниска телесна температура. Отслабване.
Етап на деструктивни промени. Симптомите на бъбречна туберкулоза се увеличават. Ерозията на кръвоносните съдове причинява появата на червени кръвни клетки в урината - от единични червени кръвни клетки в зрителното поле при общ тест на урината до обща хематурия. Признаците на интоксикация се увеличават.
Симптомите и признаците на туберкулоза през този период са ясно видими. На този етап са очевидни всички признаци на интоксикация: слабост, изпотяване, загуба на апетит, значителна загуба на тегло. Тежестта на симптомите прогресира постепенно. Болката в лумбалната област се засилва, често се появяват бъбречни колики. Има симптоми на изтощение (кахексия) и анемия.
Ориз. 5. Снимката показва фиброзно-кавернозна туберкулоза на бъбреците. Стрелките показват огнища на разрушение.
Кожната туберкулоза е представена от различни локализирани и дисеминирани форми, които се появяват при предишни заразени хора. Туберкулозният лупус представлява до 75% от всички случаи.
Заболяването засяга кожата на носа, лицето, шията, червената граница на устните, лигавиците на устата и очите. Рядко се засяга кожата на крайниците. Туберкулозните туберкули се сливат и образуват лупоми. Първите признаци на кожна туберкулоза са появата на туберкулозни туберкули, които се сливат и образуват лупоми.
Цветът им е жълтеникаво-ръждив. Размер – до 0,75 мм.Първоначално лупомите са разположени дълбоко, а след това започват да изпъкват над кожата. Формата на лупома е кръгла, консистенцията е мека, със значителен натиск от сондата, елементите на лупома се разкъсват, причинявайки болка и кървене. Лупомите често се сливат. Повърхността им е гладка и лъскава. Ако натиснете предметно стъкло върху засегнатата област, лупомите придобиват цвета на „ябълково желе“ (симптом на ябълково желе). При благоприятен изход започва резорбция в центъра на туберкулите и заместване на увреждането с тънка кожа под формата на тъканна хартия.
Ориз. 6. Снимка на лупома. Лупома е основният симптом на кожната туберкулоза.
Ориз. 7. Симптомът "ябълково желе" е основният симптом на туберкулозния лупус.
Ориз. 8. Снимката показва кожна туберкулоза (Lupus vulgaris).
Ориз. 9. Снимката показва кожна туберкулоза. Лупус вулгарис.
Ориз. 10. Снимката показва кожна туберкулоза. Последици от лупус вулгарис.
Признаци и симптоми на остеоартикуларна туберкулоза
Туберкулозата на костите и ставите е едно от най-сериозните заболявания на опорно-двигателния апарат, причинено от Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Процесът започва с образуването на специфични туберкулозни грануломи в костта. Заболяването се диагностицира трудно, особено в началото на заболяването, отнема много време, а при късно откриване и ненавременно лечение прогресира и води до изразени промени в структурите на костния скелет и функционални нарушения на гръбначния стълб и крайници. По-чести са уврежданията на гръбначния стълб и големите стави – тазобедрени и коленни. Заболяването се характеризира с висока степен на увреждане.
Симптомите на гръбначната туберкулоза и клиничната картина на заболяването зависят от местоположението на процеса и степента на разрушаване на органа.
Симптоми на спинална туберкулоза и клинична картина в преспондилитична фаза
Тази фаза се характеризира с факта, че процесът е ограничен до тялото на един прешлен и не излиза извън неговите граници. Интоксикацията на тялото се проявява слабо, малко по-ясно при децата. Явления като усещане за тежест и лека болка в гръбначния стълб изчезват след почивка. През тази фаза пациентите практически не търсят медицинска помощ.
Симптоми на спинална туберкулоза и клинична картина във фазата на спондилит
През тази фаза процесът се разпространява извън тялото на прешлена, засегнат от туберкулоза. Симптомите на интоксикация се появяват ясно през тази фаза. Болката в гръбначния стълб се увеличава значително и има различни цветове и излъчвания. Подвижността на гръбначния стълб е ограничена. Отбелязва се мускулна ригидност (напрежение), която възниква като отговор на болката. Походката на пациента се променя. Обичайната позиция на тялото (поза) се променя. Има атрофия на мускулите на гърба.
Симптоми на спинална туберкулоза и клинична картина в постспондилитичната фаза
Симптомите на заболяването в тази фаза са причинени от развитието на дегенеративно-дистрофични промени, с развитието на остеохондроза и спондилоза. Изразена е мускулна атрофия. Кифозата или сколиозата са очевидни. Гръдният кош е рязко деформиран. Гръбнакът е нестабилен. Пациентът изпитва силна болка, локализирана в областта на гръбначното изкривяване. Екзацербациите на заболяването са тежки.
Ориз. 11. Характерен признак на туберкулозата е разрушаването на тялото на прешлените (посочено със стрелки).
Ориз. 12.Характерен признак на туберкулозата е изразената кривина на гръдната област.
Туберкулозата на ставите започва с увреждане на епифизите и метафизите на дългите тръбни кости, т.е. от периартикуларните зони, където има голямо натрупване на гъбесто вещество. В тези области съдовете имат близък контакт с костната тъкан. Около офиса се образуват грануломи, които в крайна сметка се сливат в един конгломерат с сирене разпадане в центъра. Гранулационните тъкани постепенно нарастват, достигат синовиалната мембрана на ставата и я разрушават.
Симптоми на ставна туберкулоза и клинична картина в предартритната фаза
В началото на заболяването пациентът изпитва болка, която се появява при натиск върху засегнатата област. Хиперекстензията на ставата поради болка е ограничена. Пасивната екстензия на ставата е стъпаловидна. Симптомите на интоксикация са леки.
Симптоми на ставна туберкулоза и клинична картина в артритна фаза
По време на артритната фаза на заболяването се отбелязва пробив на специфично възпаление в ставната кухина, което е придружено от повишена телесна температура. Засегнатата област е с повишена температура. Кожната гънка е удебелена при хващане. Меките тъкани около засегнатата става се подуват. Контурите на ставата постепенно започват да се изглаждат. Ставата става неактивна, понякога се получава пълно блокиране. При обездвижване на ставата симптомите на възпаление намаляват след седмица.
Симптомите на интоксикация в разгара на заболяването са по-изразени. Обемът на засегнатата става се увеличава, ставните краища се изместват, монтажът е неправилен (дефектен), поради което често се получават луксации и сублуксации на ставата.По време на ремисия на заболяването всички симптоми постепенно изчезват, но функционалното увреждане остава.
Симптоми на ставна туберкулоза и клинична картина в следартритната фаза
През тази фаза на заболяването състоянието на пациента се оценява като задоволително. Крайникът е скъсен. Болната става се деформира. Меките тъкани са атрофирани. Функционалното увреждане на крайника и патологичните промени причиняват болка при ходене и в покой.
Ориз. 13. Снимката показва ставна туберкулоза. Главата на лява тазобедрена става е напълно разрушена. 1 - мъртви участъци от костна тъкан (секвестра), 2 - в меките тъкани на бедрото се вижда пропусклив абсцес.
Ориз. 14. Увеличената става и скъсеният крайник са основните признаци на туберкулоза.
Признаците и симптомите на туберкулозата при деца не са специфични. Клиничната картина се състои от симптоми на интоксикация, локални симптоми и наличие на параспецифични реакции.
Симптомите на туберкулоза при деца в периода на първична туберкулозна инфекция се дължат на:
параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на MBT),
интоксикация,
треска.
Симптомите на туберкулоза при деца по време на развитието на локални форми на заболяването зависят от степента на увреждане на тъканите, количеството на разтопените казеозни маси и развитието на усложнения.
Симптом на интоксикация
Симптомите на интоксикация се появяват по време на развитието на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Те са в различна степен на тежест и зависят от етапа на конкретния процес. Ако процесът на умножаване на MBT е в ход, тогава симптомите на интоксикация са значително изразени.С обратното развитие на заболяването симптомите на интоксикация започват да отслабват и изчезват напълно.
Симптомите на интоксикация включват:
влошаване на общото здраве,
ниска телесна температура,
загуба на апетит,
отслабване,
слабост,
изпотяване,
изоставане в развитието, бледа кожа,
невровегетативни нарушения, които се проявяват чрез изпотяване на дланите и краката (дистална дисхидроза), тахикардия, възбудимост или депресия, тахикардия.
Симптомите на интоксикация при деца се появяват постепенно и не са толкова тежки, колкото при ARVI.
Треска
Понастоящем много рядко се наблюдава типична треска при деца и юноши.
Синдром на параспецифична реакция
Признаци на туберкулоза под формата на параспецифични реакции се появяват по време на първична туберкулоза при деца, когато след образуването на антитела MBT напускат кръвта към органите на RES (ретикулоендотелна система - макрофагова система). Клетките му се намират в различни части на тялото – лимфни възли, далак, черен дроб, в стените на кръвоносните съдове, съединителната тъкан. Промените могат да бъдат регистрирани в различни органи на детето. Те се проявяват под формата на васкулит, серозит, артрит, еритема нодозум и увеличени лимфни възли.
Параспецифичните реакции не са туберкулозно възпаление, а натрупване на определени групи клетки в горните органи в отговор на въвеждането на MBT.
Симптомите и признаците на туберкулоза при деца под формата на параспецифични реакции се характеризират с промени:
От страна на очите параспецифичната реакция най-често се проявява под формата на блефарит или конюнктивит или комбинация от двете. Параспецифичната реакция винаги протича бурно, със сълзене и фотофобия.Тест Манту не се прави на деца с такива прояви. Първо трябва да се консултирате с офталмолог.
От страна на ставите се появява параспецифична реакция под прикритието на артрит.
От страна на кожата параспецифичната реакция се проявява под формата на ануларен еритем, който най-често се локализира върху кожата на предната част на крака, по-рядко върху кожата на ръцете, задните части и глезените ( зона по-близо до петата). Детето трябва да бъде прегледано през цялото време!
Реакцията на увеличени лимфни възли винаги е налице. Увеличените лимфни възли са безболезнени и подвижни. Винаги се увеличава групата лимфни възли, а не само един лимфен възел. В началото на процеса те имат мека консистенция, след това - еластична; в хроничния ход лимфните възли са плътни, като "камъчета".
Признаците на туберкулоза под формата на параспецифични реакции изчезват в рамките на 1,5 - 2 месеца. Самото заболяване се лекува много по-дълго. Много често се появяват параспецифични реакции, когато има локални форми на заболяването.
Ориз. 15.Flyctena - параспецифична реакция (вляво), кератоконюнктивит (вдясно) могат да бъдат първите признаци на туберкулоза при дете.
Ориз. 16. Еритема нодозум е параспецифична реакция. Може да е първият признак на туберкулоза.
Ориз. 17. Положителната реакция на Манту е признак за наличие на туберкулозна инфекция в тялото на детето, но не винаги показва заболяването.
Симптомите и признаците на туберкулоза при възрастни и деца в първите стадии на заболяването са едва забележими. С напредване на заболяването те стават по-изразени. Симптомите и признаците на туберкулозата зависят от локализацията на конкретния процес. Състоянието на човешката имунна система е от първостепенно значение. Добрият имунитет предотвратява развитието на болестта.
