Лечението на туберкулозата на съвременния етап е важен компонент в борбата за предотвратяване на разпространението на инфекцията. Заразата се разпространява предимно от болни от белодробна туберкулоза. Интензивното лечение на белодробната туберкулоза ще помогне за намаляване на броя на хората, заразени с туберкулоза, и ще предотврати появата на нови случаи на заболяването. Лечението на туберкулозата е дълъг процес. Изисква се много търпение и самодисциплина от пациента.При туберкулоза страда не само засегнатият орган, но и цялото тяло като цяло.
Стратегията на лечебния процес е потискане на популацията на микобактериите възможно най-бързо и регресия на патологичните промени, причинени от инфекция.
Основни принципи на антимикробната терапия при лечение на туберкулоза
Навременно започване на антимикробна терапия. Това ще спре отделянето на бацили от пациента в ранните етапи на лечението и ще възстанови засегнатия орган, без да навреди на тялото като цяло.
Лечението на туберкулозата трябва да бъде продължителнодо пълно клинично излекуване. Ако пациентът е идентифициран с напреднала форма на туберкулоза, тогава лечението ще продължи, докато инфекциозният процес се стабилизира.
Лечението на туберкулозата трябва да бъде цялостно като се вземе предвид възрастта на пациента и съпътстващата патология:
въздействие върху инфекцията;
въздействие върху болния организъм като цяло (имунен статус) и върху протичащите в него патологични процеси (патогенетично лечение);
намаляване на нивото и премахване на проявите на симптомите на заболяването (кашлица, болка и др.);
локално лечение (използване на физиотерапевтични методи, инхалации и др.);
използването на методи за хирургично лечение.
Противотуберкулозните лекарства трябва да се приемат редовно. Дори кратките прекъсвания водят до развитие на лекарствена резистентност. Приемът на противотуберкулозни лекарства трябва да се контролира от медицински персонал.
Ориз. 1. Приемане на противотуберкулозни лекарства под наблюдението на медицински персонал.
Лечение на туберкулоза с противотуберкулозни лекарства
Лекарите имат в арсенала си повече от 11 групи противотуберкулозни лекарства и цял арсенал от хирургични лечения.
Основният етап на лечението
В началото на процеса на лечение, в интензивната фаза, се предписват лекарства, които действат върху активно възпроизвеждащите се бактерии. През този период повечето MBT са разположени извънклетъчно. Лечението на туберкулоза през този период се извършва в болница, където пациентите остават до абацилация.
Етап на последващо лечение на туберкулоза
На етапа на последващо лечение, когато повечето микобактерии са разположени вътреклетъчно и тяхното възпроизвеждане е бавно, се предписва друга група лекарства. По време на тази фаза лечението се провежда у дома под наблюдението на медицински персонал на противотуберкулозна институция.
Противотуберкулозните лекарства се разделят на лекарства от първа линия и лекарства от втора линия (TLD).
Лекарства от първа линия са високоефективни и нискотоксични. Те са основни при лечението на туберкулоза. Те включват:
Лекарства от втора линия се предписват, когато пациентът има лоша поносимост към лекарства от първа линия или е резистентен към тях. Тези лекарства са силно токсични и неефективни. Те включват:
флуорохинолони,
ПАСК,
циклосерин,
протионамид,
етионамид,
каприомицин и др.
PTP се предписват, като се вземат предвид теглото на пациента, страничните ефекти на антибактериалното лекарство и съпътстващата патология на пациента. Схемата за лечение на туберкулоза включва 3 или повече противотуберкулозни лекарства. От тях две лекарства са рифампицин И изониаза са основни.
Лечението на туберкулозата е значително по-трудно при късно откриване на заболяването, когато засегнатият орган е значително разрушен и са настъпили сериозни усложнения, а самият пациент е изтощен и анемичен.
При нередовна употреба на противотуберкулозни лекарства и липса на адекватно противотуберкулозно лечение се развива резистентност на микобактериите. Резистентността към двете основни противотуберкулозни лекарства (изониазид и рифампицин) се нарича мултирезистентност и е проблем номер едно в световен мащаб. Пациентите с резистентни към лекарства форми на заболяването (MDR-TB) са източник на инфекция за здрави популации и пациенти в туберкулозни болници и затвори.
Арсеналът от лекарства за лечение на мултирезистентна туберкулоза по света е много малък. Увеличаването на случаите на резистентни форми на заболяването изпреварва търсенето на нови лекарства. Всяка година в света се регистрират повече от 500 хиляди случая на MDR-TB.
Причини, които водят до развитие на MDR-TB:
Използване на неподходящи схеми на химиотерапия.
Използване на неефективни лекарства.
Прекъсвания в приема на противотуберкулозни лекарства и преждевременно прекратяване на лечението.
При условие, че е назначено адекватно лечение и пациентът не прекъсва лечението, повечето случаи на MDR-TB са излекувани.
Лечението на туберкулозата с помощта на хирургични методи на лечение е широко разпространено в съвременната фтизиатрия. Хирургичните методи на лечение се използват, когато туберкулозният процес не може да бъде спрян с консервативни методи. С тяхна помощ се постига бързо излекуване на пациента, като се подобрява качеството му на живот и се елиминира рискът от заразяване на околните. Често хирургическите техники се използват при развитието на животозастрашаващи състояния за пациента.Степента на хирургическа интервенция при лечението на белодробна туберкулоза зависи от степента на разрушаване на органната тъкан.
Разграничават се следните основни видове хирургични интервенции:
резекция - отстраняване на част от орган;
лобектомия - отстраняване на дял от белия дроб;
пневмонектомия - отстраняване на белия дроб;
кавернектомия - отстраняване на патологично разрушен участък - каверна.
плевректомията е възстановителен вид операция. В резултат на операцията белодробната тъкан се освобождава от "черупката" на удебелената плевра.
При подбора на пациенти за хирургично лечение се вземат предвид дължината на засегнатата област, фазата на туберкулозния процес и функционалното състояние на органите и системите.
Физиотерапевтични методи за лечение на туберкулоза
Физиотерапията е един от методите на патогенетична терапия. Той е насочен към потенциране (усилване) на антибактериалната терапия като основа на противотуберкулозната терапия.
В началото на развитието на заболяването, когато преобладават компоненти на възпаление като ексудация и некроза (разрушаване на белодробна тъкан), са показани UHF и EHF терапия, инхалационна терапия и електрофореза.
Ултразвуковата, лазерната и магнитната терапия насърчават резорбцията на туберкулозното възпаление, стимулират възстановяването (регенерацията) на тъканите, ускоряват образуването на белези на кариесните кухини и заздравяването на фистулните пътища. Тези техники са показани за употреба след 2-3 месеца ефективна химиотерапия.
Микровълновата терапия помага за намаляване на остатъчните промени и възстановяване на увредените тъкани по време на затихване на процеса. Използването на тази техника предотвратява образуването на плътна фиброзна тъкан, сраствания и белези. Ултразвуковата и лазерна терапия са най-популярни в процеса на лечение на туберкулоза.
Приложение на ултразвукова техника
Ултразвуковите техники могат и трябва да се използват при туберкулоза. Ултразвукът при туберкулоза има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Показания за използването на ултразвук са наличието на разпадни кухини в белодробната тъкан (кухини) и туберкули. При този вид експозиция капсулата на туберкулома и плътната стена на кухината се разхлабват и след това става възможно проникването на лекарства в мястото на увреждане. Времето на експозиция на ултразвук варира от 2 до 6-8 минути. Ефектът настъпва след 2 седмици.
Приложение на лазерни техники
Лазерната терапия при туберкулоза се използва за активиране на репаративни процеси и при подготовка за операция. Лазерната терапия се предписва след 3-4 месеца интензивна химиотерапия. Механизмът на действие на лазерния лъч зависи от дължината на вълната, продължителността на импулса, структурата на облъчваната тъкан и мощността на потока. В медицината се използват нискочестотни дължини на вълните. Под тяхно влияние се стимулират възстановителните процеси чрез подобряване на микроциркулацията на кръвта.
Имунотерапията е важен компонент на лечението на туберкулозата, тъй като заболяването причинява смущения във всички звена на имунната система. Напоследък широко се използват лекарства като полиоксидоний, деринат и глутоксим. Спомагат за възстановяване на функцията на фагоцитите, мощен детоксикант и антиоксидант, стабилизират клетъчните мембрани.
Правилно подбраното лечение на туберкулоза и липсата на прекъсвания в приемането на противотуберкулозни лекарства могат да постигнат значителен успех в процеса на възстановяване.Успешното лечение на белодробната туберкулоза ще помогне за намаляване на броя на хората, заразени с туберкулоза, и ще предотврати появата на нови случаи на заболяването.
