Туберкулозата е една от най-често срещаните болести при хората и животните в света и продължава да бъде водеща причина за смърт сред всички инфекциозни заболявания.Причинителите на туберкулозата навлизат в човешкия организъм в детството и впоследствие тази среща винаги завършва с увреждане на неговата цялост.
Диагнозата на туберкулозата се основава на откриването на патогени в биологичен материал и специфични промени в засегнатите органи на пациента. Навременното откриване на туберкулозата позволява на пациента да бъде излекуван в най-кратки срокове с минимални щети за здравето му и гарантира прекратяване на инфекцията от патогени на други.
При първата среща с пациента лекарят идентифицира оплакванията на пациента, интервюира го, за да получи информация за развитието на болестта и живота, преглежда пациента и използва методи за физикален преглед.
Правилно събраната анамнеза е ключът към възможно най-бързото поставяне на диагнозата и започване на адекватно лечение.
Откриване и диагностика на туберкулоза чрез бактериологични методи
Какъв материал подлежи на анализ за туберкулоза?
Ако се подозира респираторна туберкулоза За анализ се вземат храчки и материал, събран по време на бронхологично изследване.
Изследване на храчки се извършва, когато пациентът се обърне към лекар с оплаквания, подозрителни за туберкулоза. Събират се най-малко 3 порции храчки.
Материалът за микробиологично изследване е стомашна промивна вода от деца с белодробна и бронхиална туберкулоза, тъй като малките деца не кашлят храчки, а ги поглъщат.
Ориз. 1. Снимката показва стая за събиране на храчки.
Когато процесът е локализиран в някой друг орган Материалът за изследване за туберкулоза може да бъде голямо разнообразие от телесни течности: цереброспинална течност, течност от плевралната кухина, ставни кухини, течност от коремната кухина, кръв и секрети от рани и фистули.
Материалът за изследване за туберкулоза може да бъде парчета тъкан от засегнатия орган, получени по време на биопсия и по време на операция, по време на пункция на лимфни възли и изстъргвания и пункция на костен мозък.
Ориз. 2. На снимката вляво е плеврална пункция, вдясно е пункция на гръбначния мозък.
При съмнение за туберкулоза на пикочните и репродуктивните системи За микробиологично изследване се взема урина, събрана сутрин (след нощен сън). Най-добрият вариант е събраната средна порция сутрешна урина. За събиране на анализа се използват стерилни контейнери. Преди събиране на урина се извършва щателна тоалетна на външните полови органи.
Ориз. 3. Събира се средна порция сутрешна урина за анализ.
Ако подозирате туберкулоза на женските полови органи За провеждане на микробиологично изследване се взема менструална кръв, събрана с капачка на Кафка.
Видове бактериологични изследвания
Бактериоскопско изследване
Анализът за туберкулоза чрез директна бактериоскопия е най-простият и бърз начин за откриване на микобактерии в тестовия материал. Наличието на патогена може да се установи в рамките на 1 час. При използване на този метод откриването на микобактерии е възможно само ако те съдържат най-малко 10 хиляди микробни тела в 1 ml материал. Следователно отрицателният резултат все още не служи като основание за изключване на диагнозата туберкулоза.В допълнение, качеството на диагностичния материал влияе върху ефективността на анализа.
Ориз. 4. За идентифициране на Mycobacterium tuberculosis в храчки и друг биологичен материал се използва метод за идентифициране на патогена в цитонамазка - директна бактериоскопия (вляво) и флуоресцентна микроскопия (вдясно).
Културен метод
Тестването за туберкулоза чрез инокулиране на биологичен материал (метод на култивиране) е по-чувствително от микроскопията на цитонамазката. MBT се откриват, ако има няколкостотин от тях в изследвания материал. Срокът за получаване на отговор е от 3 седмици до 3 месеца. До този период химиотерапията се предписва "на сляпо".
Ориз. 5. За идентифициране на Mycobacterium tuberculosis в храчки и друг биологичен материал се използва метод за идентифициране на патогена чрез инокулиране на материала върху хранителни среди. Снимката вляво показва растежа на микобактериални колонии върху яйчна среда Löwenstein-Jensen. На снимката вдясно са колонии от микобактерии.
PCR (полимеразна верижна реакция) метод
Диагностиката на туберкулозата с помощта на PCR техника е най-обещаващата в съвременните условия. Високата чувствителност на теста позволява откриването на MBT ДНК в различни биологични материали, което е особено важно при диагностицирането на извънбелодробни форми на туберкулоза. Микобактериите се откриват, ако има няколко десетки от тях в изследвания материал. Този диагностичен метод не замества културния метод.
Автоматизирана система за култивиране на микобактерии
Приложение на автоматизирани системи за култивиране на микобактерии MGIT-BACTEC-960 И MB/Bact значително намалява времето за откриване на растежа на микобактериите, което е средно 11 - 19 дни.Въпреки това високата цена на сложното оборудване и изискването за квалифициран персонал в момента изключват широкото прилагане на този диагностичен метод в Руската федерация.
Чувствителност на диагностичните методи за туберкулоза:
PCR - 75%,
BACTEC - 55,8%,
културен метод - 48,9%,
микроскопия - 34%.
Средно време за откриване на MBT чрез различни методи за диагностициране на туберкулоза:
по метод на сеитба - 24 дни,
VASTES - до 14 дни,
PCR - 1 ден.
Ориз. 6. Снимката отляво показва автоматизираната система BACTEC MGIT, използваща течна хранителна среда за изолиране на туберкулозни бацили. Снимката вдясно показва растежа на микобактериите в течна среда (бульонна култура). Стрелките показват колонии от патогени.
Методите за рентгенова диагностика на туберкулозата значително обогатиха знанията на общопрактикуващите лекари и фтизиатри по отношение на откриването, проявите и протичането на различните форми на заболяването. Те включват методи на флуорография, радиография и различни видове томография.
Ориз. 7. На снимката вляво е цифров нискодозов стационарен флуорограф FSC-Rentekh и стационарен рентгенов диагностичен комплекс с дистанционно управление вдясно.
Ориз. 8. На снимката са показани мобилни (отделни) цифрови рентгенови апарати.
Бронхологични методи за диагностика на туберкулоза
Използването на бронхоскопия ви позволява да изследвате трахеята и бронхите със събиране на диагностичен материал под анестезия (RBS) и без анестезия (FBS), както и да извършвате терапевтични процедури.
Ориз. 10. На снимката има бронхоскоп (вляво). Бронхоскопията се извършва вдясно.
Ориз. единадесет.На снимката вляво е улцерозна туберкулоза на десния главен бронх, която се развива в резултат на пробив в бронха на казеозни маси от засегнатите интраторакални лимфни възли (отворът на фистулата е показан със стрелка). Вдясно белодробен кръвоизлив.
Изследване на функцията на външното дишане при диагностицирането на туберкулоза
Спирометрията е неразделна част от цялостно клинично изследване. С негова помощ се диагностицират нарушенията на вентилационната функция на белите дробове, установява се видът и тежестта на нарушенията и се оценява ефективността на терапията.
Ориз. 12. Снимката показва изследване на функцията на външното дишане.
Методи за изследване с игла за диагностициране на туберкулоза
Пункцията на плевралната кухина и трансторакалната иглена аспирационна биопсия се използват широко във фтизиатрия. Изследването на получения патологичен материал помага да се установи или изясни диагнозата.
Ориз. 13. Снимката показва пункция на гръдния кош за получаване на клетъчен материал от белодробна тъкан.
Отворените диагностични операции като метод за диагностициране на туберкулоза
Отворени диагностични операции се извършват в случаите, когато други методи за диагностициране на туберкулоза се оказаха неинформативни. Най-честата процедура е биопсия на лимфен възел. По-рядко диагностична торакотомия (отваряне на гръдната кухина) с биопсия на белодробна и плеврална тъкан.
Ориз. 14. Снимката показва открита биопсия на лимфни възли (вляво) и торакотомия (вляво).
Ендохирургични операции за диагностика на туберкулоза
Отворени ендохирургични операции се извършват в случаите, когато други методи за диагностициране на туберкулоза са се оказали неинформативни. Използват се пункции или малки разрези в гръдния кош, последвани от поставяне на оптични инструменти.Изследването на плевралната кухина (плевроскопия) и медиастинума (медиастиноскопия) с събирането на диагностичен материал се използва широко във фтизиатрия.
Ориз. 15. Снимката вляво показва торакоскопия, последвана от биопсия на медиастинален лимфен възел. Вдясно е трансбронхиална белодробна биопсия.
Навременното идентифициране на пациенти с туберкулоза е основната мярка за предотвратяване на заболяването
Навременното откриване на туберкулоза ще позволи на пациента да бъде излекуван в най-кратки срокове с минимално увреждане на здравето на пациента. Късното откриване на заболяването, когато са засегнати големи участъци от органа с наличие на огнища на разрушаване и масивно бацилоотделяне, е трудно и понякога невъзможно за лечение. Такива пациенти са особено опасни за населението около тях.
Задачите за идентифициране на пациенти с туберкулоза се възлагат на лекари от общата медицинска мрежа. Предписва се за откриване на заболяването по време на профилактични прегледи, при пациенти, които търсят медицинска помощ в клиниката и при пациенти, подложени на стационарно лечение за други заболявания. Лекарите в общата медицинска мрежа са длъжни да познават симптомите на туберкулозата, правилно да разпитват и изследват пациентите, да ги изследват с радиологични, микробиологични и бронхологични диагностични методи.
Масовите флуорографски прегледи на възрастни и юноши се използват в Руската федерация за ранно и своевременно откриване на туберкулоза. Туберкулиновата диагностика е основният метод за идентифициране на лица, заразени с микобактерии с повишен риск от заболяване и деца с туберкулоза. За провеждане на туберкулинова диагностика се използва реакцията на Манту (тест на Манту). Това е единственият метод за ранно откриване на заболяването при децата.
Навременното откриване на заболяването и адекватното лечение води до факта, че пациентите бързо стават неинфекциозни и напълно излекувани в рамките на предписания срок.
Ориз. 16. Тестът на Манту (проба на Манту) е единственият метод за ранно откриване на туберкулоза при деца.
Ориз. 17. За откриване на заболяването в голям мащаб се използват мобилни (вдясно) и стационарни (вляво) флуорографски инсталации.
Навременното откриване и диагностика на туберкулозата, адекватното интензивно лечение ще спомогне за намаляване на броя на заразените с туберкулоза и предотвратяване на появата на нови случаи на заболяването.
