Бацилът на Кох е причинителят на туберкулозата, една от най-често срещаните болести по хората и животните в света. Най-често заболяването засяга белите дробове. Много по-рядко - други органи и системи. Причинителят на туберкулозата (туберкулозен бацил, бацил на Кох) най-често се предава от болен човек по въздушно-капков път: по време на кашлица, кихане, говорене. По-рядко - от болни животни.
Mycobacterium tuberculosis навлиза в човешкия организъм в детството и впоследствие тази среща винаги завършва с нарушаване на целостта му.
В Руската федерация повече от 70% от населението на възраст над 17 години е заразено с туберкулозен бацил. Когато туберкулозният бацил навлезе в тялото, заболяването не винаги се развива.
Mycobacterium tuberculosis се крие в органите на ретикулоендотелната система (макрофагалната система) и в бъдеще, с намаляване на имунитета, може да стане виновник за заболяването.
Развитието на болестта се влияе брой Mycobacterium tuberculosis и тях увреждащ ефект (вирулентност). От не малко значение е наследствено предразположение.
Ориз. 1. На снимката бацилите на Кох са причинителите на туберкулозата (електронна визуализация).
Характеристики на патогена
Причинителят на туберкулозата е открит през 1882 г. от Робърт Кох, за което през 1905 г. ученият е удостоен с Нобелова награда, а туберкулозният бацил е наречен бацил на Кох.
Туберкулозният бацил принадлежи към типа Actinobacteria, род Mycobacteria. Това включва и причинителите на проказа, склерома и повече от 100 други нетипични вида микобактерии. Три вида микобактерии са опасни за хората: човешки, говежди (M. Bovis) и междинни.
Ориз. 2. Хайнрих Херман Роберт Кох – немски микробиолог. Той открива антраксния бацил, холерния вибрион и туберкулозния бацил (бацилът на Кох).
Пътища на заразяване с Mycobacterium tuberculosis
До 95% от туберкулозните патогени се предават по въздушно-капков път от пациент чрез въздушни капчици: по време на кашлица, кихане, говорене.
4 - 5% - чрез храната.
Инфекцията от животни на хора представлява 3-5% от всички случаи на заболяването.
Други пътища на предаване са много редки.
В 5% от случаите заболяването се предава от болно животно. Говедата боледуват по-често. Малко по-рядко заболяването засяга котки и кучета.Туберкулозата, причинена от говежди тип микобактерии, се характеризира с персистиращ ход и е трудна за лечение.
В 5% от случаите инфекцията се предава чрез заразени продукти (месо, мляко, извара и др.).
Повече от 90% от случаите на заболяване протичат с увреждане на дихателната система. От извънбелодробните форми на туберкулоза най-често се срещат увреждания на пикочно-половата система.
Туберкулозата засяга почти всички органи и тъкани на тялото
Размножаване на микобактерии
Микобактериите се размножават чрез делене и пъпкуване. Цикълът на разделяне е 24 часа. Процесът на размножаване на бактерии се влияе от много фактори на околната среда. От своя страна бактериите са придобили добри защитни механизми и адаптации през хилядолетията на своето съществуване.
Микобактериална резистентност
Туберкулозният бацил има мощна трислойна стена, която може да унищожи клетъчните токсини и мембраната на макрофагите, които първи се борят с този инфекциозен агент.
Описани са повече от 100 ензимни реакции, протичащи в тялото на патогена, което показва сложния характер на метаболизма на този вид бактерии. Именно това осигурява променливостта и стабилността на бактерията, която е толкова необходима за нейното оцеляване във външната среда и живия организъм.
При кипене бактериите умират само след 15 минути.
Бацилът на Кох е устойчив на ниски температури и практически не може да бъде замразен.
В продължение на около 3 години туберкулозният патоген остава жизнеспособен в изсушено състояние.
Туберкулозният бацил живее в оборския тор до 15 години, а в отпадните води до 1 година.
Бацилът на Кох живее в млякото на болно животно до 19 дни, в маслото - до 300 дни, а в замразеното месо - до 1 година.
При условия, неблагоприятни за микроба, под въздействието на силна имунна система или по време на химиотерапия, бацилът на Кох се превръща в L-форма и остава в тази форма в продължение на десетилетия.
Бацилите на Koch бързо развиват резистентност към химиотерапевтичните лекарства, използвани за лечение на туберкулоза.
Ориз. 3. Снимката показва пръчките на Кох (електронограма, отрицателен контраст).
Естеството на метаболизма на туберкулозния патоген
Описани са повече от 100 ензимни реакции, протичащи в тялото на патогена, което показва сложния характер на метаболизма на този вид бактерии. Именно това осигурява променливостта и стабилността на бактерията, която е толкова необходима за нейното оцеляване във външната среда и живия организъм.
Туберкулозният бацил има мощна трислойна стена, която може да унищожи клетъчните токсини и мембраната на макрофагите, които първи се борят с този инфекциозен агент.
Под въздействието на силна имунна система или по време на химиотерапия, туберкулозният патоген преминава в L-форма и остава в тази форма в продължение на десетилетия.
Ориз. 4. Снимката показва пръчката на Кох. Поглед под електронен микроскоп.
Очевидно е, че причината за заболяването е Mycobacterium tuberculosis. Патогенезата на заболяването обаче е толкова сложна, че е невъзможно веднага да се отговори на въпроса за първопричината за този сложен инфекциозен процес.
При възрастни в 90% от случаите причината за заболяването е ендогенна реинфекция (от стари огнища на първична туберкулоза), а в 10% от случаите причината е получаването на голяма маса патогени от болен човек или животно.
Туберкулозата се противопоставя на естествената резистентност на организма (резистентност към инфекциозни агенти).Резистентността на организма е цяла поредица от имунологични неспецифични реакции за разпознаване и потискане на пролиферацията на паразити, микроби, вируси, клетки и др.
Имунитетът се стимулира чрез поставяне на ваксина. Противотуберкулозната ваксина в Руската федерация се прилага на деца при раждане и на 7-годишна възраст. Вероятността от заболяване при дете, което не е ваксинирано или ваксинирано лошо, се увеличава многократно.
Факторите, които допринасят за намаляване на имунитета, включват:, като недохранване (белтъчен глад), съпътстващи заболявания (хроничен алкохолизъм, захарен диабет, стомашно-чревни заболявания), психични травми, продължително лечение с глюкокортикоиди, напреднала възраст и др.
Ориз. 5. Пациентът е в последния стадий на заболяването.
Откриването на Mycobacterium tuberculosis е задължителен компонент при поставяне на диагнозата.
Какъв материал подлежи на анализ за туберкулоза?
При съмнение за респираторна туберкулоза се вземат за анализ храчки и материал, събран по време на бронхологично изследване.
Изследване на храчки за туберкулоза се извършва, когато пациентът се обърне към лекар с оплаквания, подозрителни за туберкулоза. Събират се най-малко 3 порции храчки.
Материалът за микробиологично изследване е стомашна промивна вода от деца с белодробна и бронхиална туберкулоза, тъй като малките деца не кашлят храчки, а ги поглъщат.
Когато процесът е локализиран в друг орган, материалът за изследване за туберкулоза може да бъде голямо разнообразие от телесни течности: цереброспинална течност, течност от плевралната кухина, ставни кухини, течност от коремната кухина, кръв и гнойни течности от рани и фистули.
Материалът за изследване за туберкулоза може да бъде парчета тъкан от засегнатия орган, получени по време на биопсия и по време на операция, по време на пункция на лимфни възли и изстъргвания и пункция на костен мозък.
При съмнение за туберкулоза на отделителната и репродуктивната система се взема урина, събрана сутрин (след нощен сън) за микробиологично изследване. Най-добрият вариант е събраната средна порция сутрешна урина. За събиране на анализа се използват стерилни контейнери. Преди събиране на урина се извършва щателна тоалетна на външните полови органи.
При съмнение за туберкулоза на женските полови органи се взема за микробиологично изследване менструална кръв, взета с капачка Кафка.
Видове бактериологични изследвания
Бактериоскопско изследване
Анализът за туберкулоза чрез директна бактериоскопия е най-простият и бърз начин за откриване на туберкулозни бацили в тестовия материал. Наличието на бацила на Кох може да се установи в рамките на 1 час. При използване на този метод откриването на микобактерии е възможно само ако те съдържат най-малко 10 хиляди микробни тела в 1 ml материал. Следователно отрицателният резултат все още не служи като основание за изключване на диагнозата туберкулоза. В допълнение, качеството на диагностичния материал влияе върху ефективността на анализа.
Ориз. 6. На снимката са пръчките на Кох. Оцветяване по Грам. Проста бактериоскопия.
Ориз. 7. На снимката са пръчките на Кох. Луминесцентна микроскопия.
Културен метод
Тестването за туберкулоза чрез инокулиране на биологичен материал (метод на култивиране) е по-чувствително от микроскопията на цитонамазката. MBT се откриват, ако има няколкостотин от тях в изследвания материал.Срокът за получаване на отговор е от 3 седмици до 3 месеца. До този период химиотерапията се предписва "на сляпо".
Ориз. 8. Снимката показва растежа на микобактериални колонии върху яйчна среда на Lowenstein-Jensen.
Ориз. 9. Снимката показва колония от туберкулозни патогени.
PCR (полимеразна верижна реакция) метод
Диагностиката на туберкулозата с помощта на PCR техника е най-обещаващата в съвременните условия. Високата чувствителност на теста дава възможност за откриване на MBT ДНК в различни биологични материали, което е особено важно при диагностицирането на извънбелодробни форми на заболяването. Mycobacterium tuberculosis се открива, ако има няколко десетки от тях в тестовия материал. Този диагностичен метод не замества културния метод.
Автоматизирана система за култивиране на микобактерии
Приложение на автоматизирани системи за култивиране на микобактерии MGIT-BACTEC-960 и MB/Bact значително намалява времето за откриване на растежа на микобактериите, което е средно 11 - 19 дни.
Чувствителност на диагностичните методи за туберкулоза:
PCR - 75%,
BACTEC - 55,8%,
културен метод - 48,9%,
микроскопия - 34%.
Средно време за откриване на MBT чрез различни методи за диагностициране на туберкулоза:
по метод на сеитба - 24 дни,
VASTES - до 14 дни,
PCR - 1 ден.
Ориз. 10. На снимката е бацилът на Кох (туберкулозен бацил). Компютърна визуализация.
Пръчката на Кох е опасна както за хората, така и за животните. Идентифицирането на причинителя на туберкулозата в ранните стадии на развитие на заболяването означава успешно излекуване на пациента. Успешното излекуване ще помогне за намаляване на броя на заразените хора и предотвратяване на появата на нови случаи на заболяването.
