Туберкулозата е една от най-често срещаните болести при хората и животните в света. Клиничните форми на туберкулоза са в основата на съвременната вътрешна класификация на заболяването. Туберкулозата засяга всички органи и системи. Основната част от заболяването е белодробната туберкулоза. Около 5% е извънбелодробната туберкулоза.
Заболяването в 2 форми протича с отделяне на Mycobacterium tuberculosis - отворена форма на туберкулоза или без отделяне на MTB - затворена форма на туберкулоза.
MBT се предават от пациент по въздушно-капков път: по време на кашлица, кихане, говорене. Попада в човешкия организъм най-често през детството и го заразява. С намаляване на имунитета и излагане на фактори на околната среда, заболяването се развива.
Първична туберкулоза при възрастни
Тази форма на заболяването представлява до 1% от всички регистрирани случаи на респираторна туберкулоза при възрастни. Заболяването възниква при първата среща на инфекциозен агент с тялото на пациента, протича с увреждане на интраторакалните лимфни възли, поради което има продължителен, хроничен ход. Инфекцията може да се разпространи през лимфните и кръвоносните съдове в белодробната тъкан и плеврата. Бронхът, съседен на лимфния възел, често е засегнат. При засягане на всички стени на бронха се образува фистула.
Необходимо е ясно да се разграничат първичните и вторичните форми на туберкулоза, тъй като всяка от тях има свои уникални характеристики на протичане и лечение.
Тази форма на туберкулоза е най-честата. В 90% от случаите заболяването възниква от стари огнища в резултат на реактивиране на успешно завършил процес в детска възраст. В повече от 90% от случаите заболяването засяга белодробната тъкан. Лимфните възли рядко се включват в процеса.
Тази форма на заболяването представлява около 14% от цялата белодробна туберкулоза. Оплакванията и бацилоотделянето са изключително оскъдни. Заболяването протича без изразени симптоми на интоксикация.Няма активно освобождаване на микобактерии във външната среда.
Поради малкото количество понякога не е възможно да се определи наличието на MBT в храчките чрез лабораторни методи, което означава, че отворената форма на туберкулоза е изключително рядка. Рентгенографията разкрива фокални сенки с диаметър до 1 см, най-често в горните части на белите дробове; изключително рядко се определят кухини на гниене.
Ориз. 1. Снимката показва инфилтративната форма на заболяването (обикновена рентгенова снимка). Фокални сенки се виждат в горния лоб на левия бял дроб в субклавиалната област.
Инфилтративна белодробна туберкулоза
Тази форма на туберкулоза представлява 60-70% от всички белодробни форми на заболяването. Клиничните симптоми на заболяването, наличието на кариесни кухини и откриването на MBT са винаги налице и зависят от обема на лезията. Колкото по-малък е обемът на лезията, толкова по-често се записва затворената форма на туберкулоза и обратно. На рентгенова снимка в белодробната тъкан се определя фокална сянка с диаметър 2-3 cm. В някои случаи обемът на лезията е много по-голям и може да заема цял лоб на белия дроб.
Ориз. 2. Снимката показва инфилтративната форма на заболяването (обикновена рентгенова снимка). Патологичният процес обхваща целия горен лоб на десния бял дроб. Вижда се голяма разпадна кухина.
Казеозна пневмония
Казеозната пневмония се развива при лица със значително отслабен имунитет. Клиничните симптоми на заболяването са изразени и съответстват на клиничната картина на остро възпаление на белодробната тъкан. Рентгенографията показва интензивни сенки на казеозна некроза и множествени кариесни кухини. Процесът бързо се разпространява през бронхите, засягайки големи участъци от белодробната тъкан. MBTs се освобождават във външната среда в огромни количества.Казеозната пневмония винаги е отворена форма на туберкулоза. Състоянието на пациента е тежко. Казеозната пневмония често завършва със смърт.
Ориз. 3. На снимката е показана казеозна пневмония. Рентгенографията показва интензивни сенки на казеозна некроза и множествени кариесни кухини. Процесът се разпространява през бронхите и засяга големи участъци от белодробната тъкан.
Дисеминирана белодробна туберкулоза
Дисеминираните форми на туберкулоза представляват около 14% от всички белодробни форми. Инфекцията се разпространява през кръвоносната система, бронхите и лимфните пътища. Най-често се засягат белите дробове от двете страни. Има множество гниещи кухини. Клиничните симптоми на заболяването са значително изразени.
Остър туберкулозен сепсис
Заболяването е най-тежката форма на дисеминираната туберкулоза. Развива се при пълна липса на имунитет при тежки соматични пациенти (онкология, остра левкемия, СПИН, масивна стероидна терапия). MBT са свободно разположени в телесните тъкани. Поради липсата на имунитет, имунните клетки не се натрупват около микобактериите, което означава, че не се образуват туберкулозни грануломи. На рентгенографията на гръдния кош няма промени. Няма освобождаване на микобактерии в околната среда. Пациентите умират в рамките на 2-3 седмици. Често, поради диагностични трудности, заболяването се регистрира само при аутопсия.
Острият туберкулозен сепсис винаги е затворена форма на туберкулоза.
Остра милиарна туберкулоза
При остра милиарна туберкулоза, на фона на рязко намаляване на имунитета, микобактериите от първичните огнища навлизат в кръвния поток в големи количества. Вътрешните органи са засегнати. В 100% е засегнат черният дроб, в 80% белите дробове.Малко по-рядко се срещат пикочно-половата система, опорно-двигателният апарат и менингите. Заболяването е трудно за разпознаване. Клиничните симптоми на заболяването са изразени. В половината от случаите заболяването се регистрира като открита форма на туберкулоза. Резултатът от заболяването има два варианта: или пълна резорбция на лезиите и възстановяване, или смърт.
Ориз. 4. На снимката е показана остра дисеминирана форма (рентгенова снимка в директна проекция). Множество огнища са видими в белодробните полета
Подостра дисеминирана белодробна туберкулоза
Една от най-тежките форми на заболяването. Клиничните симптоми на туберкулоза са изразени. Заболяването протича с увреждане на ларинкса. Белодробната тъкан е засегната равномерно в целия й обем. Често огнищата и кухините на гниене са разположени симетрично от двете страни на белите дробове. Когато се излекуват, лезиите в белите дробове стават по-плътни. Засегнатата белодробна тъкан се заменя с фиброза. Често заболяването има продължителен, хроничен ход. Затворената форма на туберкулоза се регистрира изключително рядко. Почти всички пациенти са изключително опасни за другите.
Ориз. 5. Снимката показва хронична дисеминирана форма на заболяването, подостро протичане. Рентгенова снимка в директна проекция.
Ориз. 6. Картината вляво показва обширна дисеминация в белите дробове. В белодробните полета се виждат множество малки огнища (туберкули). Вдясно рентгеновата снимка показва множество огнища на фона на фиброзни промени.
Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза
Най-неблагоприятната форма на туберкулоза. Заболяването винаги води до дълбока инвалидизация на пациентите и се характеризира с голямо и постоянно освобождаване на MBT. Отворената форма на туберкулоза се регистрира при почти всички пациенти. Ефективността на химиотерапията е изключително ниска.До 70% от всички пациенти умират от прогресия на заболяването.
Ориз. 7. Горният лоб на десния бял дроб е разрушен. Виждат се огромни кухини с неправилна форма на стените. Тежката фиброза измества медиастинума към засегнатата страна. Левият бял дроб е засегнат.
Различните форми на туберкулоза не са нищо повече от различни фази на един процес.
При белодробна туберкулоза винаги се засягат бронхите. Като самостоятелно заболяване бронхиалната туберкулоза рядко се регистрира. Увреждането на големите бронхи се диагностицира чрез бронхоскопия. Заболяването винаги протича с кашлица поради включването на зони от центрове за кашлица в процеса. Клиничните симптоми са оскъдни. Отворената форма на туберкулоза е изключително рядка.
Когато големите бронхи са увредени, когато доставката на въздух до белодробната тъкан е блокирана поради възпаление, може да възникне ателектаза (колапс на белодробната тъкан). Много бързо в тези области възниква неспецифично възпаление или голямо количество MBT прониква в засегнатата област, което води до развитие на казеозна пневмония. Ако бронхиалната проходимост не се възстанови в рамките на една седмица, тогава няма да се възстанови въздушността на засегнатата област на белодробната тъкан. При благоприятно развитие на заболяването възпалената област се трансформира във влакнеста връв, която по време на своето развитие променя местоположението на белодробните структури и медиастинума, което се усложнява от развитието на дихателна недостатъчност.
Ориз. 8. Снимката показва улцеративна туберкулоза на десния главен бронх, която се развива в резултат на пробив в бронха на казеозни маси от засегнатите интраторакални лимфни възли (отворът на фистулата е показан със стрелка).
Ориз. 9. Рентгенографията показва ателектаза на горния лоб на десния бял дроб. Поради увреждане на бронха, доставката на въздух към горния лоб е спряна.Лобът на белия дроб е значително намален по размер и хомогенно затъмнен.
Белодробните форми на туберкулоза често се усложняват от плеврит. Много по-рядко заболяването съществува като независима нозологична единица под формата на плеврална туберкулоза.
Начините, по които MBT се въвежда в плеврата, са много разнообразни. Клиничната картина на плеврит зависи от количеството на натрупаната течност. Основните оплаквания са болка и задух. Ако пациентът не отстрани веднага плевралната течност, тогава на 5-7-ия ден се появяват плеврални сраствания, които впоследствие причиняват болка в гърдите, която придружава пациента през целия му живот. Поради ограничената подвижност на плеврата се развива дихателна недостатъчност. Симптомите на интоксикация са значително изразени. Когато неспецифична инфекция проникне в плевралната кухина, се развива плеврална супурация или туберкулозен емпием. Това винаги е затворена форма на заболяването, тъй като няма освобождаване на микобактерии в околната среда.
Ориз. 10. На снимката се вижда натрупване на течност в лявата плеврална кухина.
В 90% от случаите извънбелодробните форми на заболяването се комбинират с туберкулозно увреждане на дихателната система. Процесът най-често засяга пикочно-половата система и периферните лимфни възли.
Бъбречна туберкулоза
MBT проникват през кръвния поток, много по-рядко - чрез лимфогенен път в бъбречната кора (зоната на съдовите гломерули), където заболяването започва да се развива. Често са засегнати и двата бъбрека. Първо, бъбречният паренхим (същинската бъбречна тъкан) е засегнат. При туберкулозен папилит процесът включва върховете на папилите, които обединяват бъбречните тубули. С течение на времето папилите умират. На тяхно място се появяват микродеструкции (кухини на разпад), изпълнени с казеозни маси.След отхвърляне на казеозните маси, кухините на гниене се сливат, образувайки или една кухина, или система от кухини, разделени една от друга с тънки съединителнотъканни мостове. Отворената форма на туберкулоза се регистрира, когато MBT се освобождава в околната среда с урината.
Ориз. 11. Снимката показва макроскопски образец на бъбреците. Стрелките показват области на унищожение.
Ориз. 12. На снимката се вижда огромна кухина в горния полюс на левия бъбрек.
Туберкулоза на периферните лимфни възли
Най-често туберкулозата засяга лимфните възли, разположени на шията. Малко по-рядко се засягат аксиларните лимфни възли. Генерализиран лимфаденит е рядък. В резултат на специфично възпаление възниква гнойно разтопяване на тъканта на лимфните възли. Лимфният възел се увеличава по размер, кожата над него се зачервява и изтънява. Избухват казеозни маси. Образува се фистула, която не зараства дълго време.
Ориз. 13. Снимката показва лезия на супраклавикуларния лимфен възел.
Гръбначна туберкулоза
Заболяването отнема много време, трудно се лекува, често завършва със загуба на трудоспособност и води до увреждане на пациента. Започвайки с увреждане на тялото на един прешлен, процесът постепенно се разпространява към съседните прешлени. Разрушаването им води до деформация на гръбначния стълб и редица сериозни усложнения. При 65% от пациентите, потърсили медицинска помощ за първи път, е отбелязано увреждане на 3 прешлена. През следващите години, без лечение, заболяването може да засегне до 10 прешлена.
Ориз. 14. Снимката показва рентгенова снимка на гръбначния стълб. Типично нараняване на лумбалните прешлени.
Ориз. 15. На снимката се вижда изразено изкривяване на гръбначния стълб.
Лупус
Кожната туберкулоза включва цяла група кожни заболявания, които се различават по клиника и морфология.Заболяването се диагностицира късно в 80% от случаите, винаги отнема много време и е трудно за лечение. Кожата е обезобразена от белег. Различните форми на кожна туберкулоза имат свои собствени симптоми и прояви.
Ориз. 16. Снимката показва кожна туберкулоза.
Туберкулоза на окото
Инфекцията се въвежда в органите на зрението чрез хематогенен път. Най-често се засяга хориоидеята на окото. Заболяването протича дълго време, бавно, с чести обостряния.
Ориз. 17. Снимката показва очна туберкулоза.
Mycobacterium tuberculosis засяга хората и животните в продължение на много хилядолетия. Епидемиите от тази ужасна болест са взели повече от един милион души. За дълъг период от време бактериите са придобили добри защитни механизми и адаптации. Заболяването засяга всички органи и системи на живия организъм, което се доказва от различните регистрирани форми на туберкулоза. Някои от тях не представляват опасност за хората (затворена форма на туберкулоза). Други форми на заболяването са опасни за другите (отворена форма на туберкулоза). Болестта се съпротивлява преди всичко от човешката имунна система. Когато работи нормално, дори и при инфекция, болестта не се развива.
