Тетанусът е остро инфекциозно бактериално заболяване, което протича със симптоми на увреждане на нервната система под формата на генерализирани гърчове и тонично напрежение на скелетната мускулатура. Заболяването често е фатално. Лечението на тетанус се извършва в отделения за интензивно лечение и реанимация, където на пациента се осигурява денонощно наблюдение и медицинска помощ. Ваксинацията срещу тетанус се извършва чрез многократно приложение на многокомпонентната ваксина DTP, ADS и ADS-M, които са най-ефективното средство срещу заболяването.
Антитетанусният серум и имуноглобулинът се използват за лечение и спешна профилактика на тетанус.
Причинителят на тетанус (Clostridium tetani) е повсеместно разпространена бактерия. Това е опортюнистичен микроорганизъм, който живее в червата на животните и хората, където живее и се размножава. Бактериите навлизат в почвата с изпражненията, като замърсяват почвата на зеленчуковите градини, овощните градини и пасищата.
Тетанусният бацил е спорообразуваща бактерия. При благоприятни условия (при липса на свободен кислород и достатъчна влажност) спорите покълват.Получените вегетативни форми произвеждат екзотоксина тетаноспазмин и екзотоксина хемолизин. Тетаничният екзотоксин е мощна бактериална отрова, отстъпваща по сила само на токсина, секретиран от спорообразуващия бацил Clostiridium botulinum (ботулинов токсин). Човешкият тетаничен имуноглобулин и конският тетаничен серум неутрализират токсините.
Ориз. 1. На снимката вляво е Clostridium tetani (вегетативна форма). Вдясно са бактериални спори.
Лечение на тетанус
Лечението на тетанус се извършва в отделения за интензивно лечение и реанимация, където пациентът се наблюдава денонощно. Режимът е строго постелен, предпазващ. Залата е затъмнена. Изключва се възможността от шум и други видове стимули, които могат да провокират гърчове.
Болният човек не е разпространител на инфекция.
Хранене на пациенти по време на лечение на тетанус
Трудно е да се организира правилното хранене на пациента в разгара на заболяването. Развитият мускулен хипертонус възпрепятства приема на храна през устата и въвеждането й през сонда. Също така е трудно да се осигури парентерално хранене.
На пациента се предписва висококалорична диета № 11, която включва повишено съдържание на протеини, особено млечен произход, витамини и минерали. Количеството мазнини и въглехидрати е умерено. Кулинарната обработка на храната е обикновена.
За да се компенсират енергийните разходи, възникващи по време на конвулсии, на пациента се предписва хранене чрез сонда с добавяне на специални сухи продукти от млечен произход (enpits).
В някои случаи на пациента се предписва парентерално хранене (пълно или непълно).
Ориз. 2. Снимката показва първите симптоми на тетанус.Вдясно е тонично свиване на дъвкателните мускули (тризмус). Отляво има тонично свиване на лицевите мускули („сардонична усмивка“).
Организирането на правилното хранене и правилната грижа за пациента е от голямо значение.
Неутрализиране на тетаничен екзотоксин
Тетаничният екзотоксин се неутрализира от антитетаничен серум и специфичен имуноглобулин. Антитетанусният серум се прилага интрамускулно в доза от 50 000 IU. Специфичният имуноглобулин се прилага в доза от 1500 до 10 000 единици.
Поради факта, че тетаничният екзотоксин остава свободен в кръвта в продължение на 2 до 3 дни, горните лекарства трябва да се прилагат възможно най-рано. Токсинът, който вече е фиксиран в тъканите, не може да бъде обеззаразен по никакъв начин.
Антиконвулсивна терапия при лечение на тетанус
Антиконвулсивната терапия, борбата с хипоксията и нарушенията на хомеостазата са в основата на интензивната терапия на тетанус.
Припадъците се контролират чрез парентерално приложение на антипсихотици Аминазин И дроперидол, транквиланти и сънотворни (Хлорал хидрат в клизми). Добър ефект се получава при комбинирането им с наркотични аналгетици, антихистамини и барбитурати.
Силните спазми се облекчават с мускулни релаксанти. Пациентите се прехвърлят на изкуствена вентилация.
Ориз. 3. Снимката показва опистонус при дете (хиперекстензия на гръбначния стълб), който възниква в резултат на преобладаването на екстензорните рефлекси.
Лечение на рани от тетанус
За да се борят с патогените на тетанус, раната се отваря, обработва (саниране) и аерира. Първо, раната се инжектира с антитетаничен серум.
След това се извършва обстоен оглед и хирургична обработка на раната (отстраняване на чужди тела, замърсени и некротични тъкани). След това се използват протеолитични ензими за почистване на раната.
За да се създаде приток на кислород към засегнатите тъкани (създаване на аеробни условия), се правят широки ивични разрези.
Провеждането на лечение на рани под анестезия ще предотврати развитието на гърчове.
Предотвратяване на рани от залежаване
Използването на мускулни релаксанти задължава медицинския персонал да предотврати рани от залежаване на пациента. Пациентът трябва често да се обръща в леглото, да изглажда набръчканото бельо и да го сменя често. Добър ефект има използването на антидекубитални дюшеци.
Ориз. 4. На снимката опистонус при възрастен.
Профилактика и лечение на последствията и усложненията от тетанус
Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия на пациента. Производството на слуз се увеличава. Нарушена е дренажната функция на бронхите. На фона на задръстванията се появяват бронхит и пневмония, усложнени от белодробен оток. Антибиотиците се използват за предотвратяване и лечение на бактериални усложнения. Показано е въвеждането на полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от първо и второ поколение и други широкоспектърни антибиотици.
Спазъм на перинеалните мускули по време на тетанус се проявява чрез затруднено уриниране и дефекация. За облекчаване на състоянието на пациента се предписват лаксативи. Газопроводът ще улесни преминаването на газовете от червата. Ако има затруднено уриниране, в пикочния мехур се поставя катетър.
Голямата сила на мускулите по време на периода на свиване води до факта, че те могат да бъдат откъснати от мястото на закрепване, фрактури на телата на прешлените, дислокации на ставите, разкъсвания на мускулите и сухожилията на крайниците и предната коремна стена. може да се развие компресионна деформация на гръбначния стълб и мускулни контрактури. За да се предотврати механично увреждане, което често се случва по време на конвулсии, се използва цяла гама от превантивни мерки.
Продължителните конвулсии са придружени от голям разход на енергия, което допринася за развитието на метаболитна ацидоза. По време на конвулсии се повишава телесната температура, забелязват се повишено слюноотделяне и тахикардия и се развива дехидратация. Борбата с гореописаните прояви на заболяването се извършва чрез интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат, хемодез, плазма, протеинови препарати и физиологични разтвори.
Лечението в болница продължава 1 - 3 месеца.
Ориз. 5. Снимката показва конвулсии при пациент с тетанус.
Епидемиологичното наблюдение за тетанус е постоянно събиране и анализ на информация за заболяването. Въз основа на информацията от наблюдението лечебните заведения определят приоритетните задачи за предоставяне на грижи за пациентите и профилактика на тетанус.
Превантивни мерки за тетанус
Превантивните мерки за заболяването се разделят на неспецифични, специфични и спешни.
Човек с тетанус не представлява опасност за другите. Отделяне на контактните лица и дезинфекция в огнището не се извършва.
Неспецифична профилактика на тетанус
Основните направления на неспецифичната профилактика на тетанус:
предотвратяване на наранявания при работа и у дома,
ранна и цялостна хирургична обработка на рани, получени у дома или на работното място,
правилно лечение на пъпни и хирургични рани,
санитарно-просветна работа сред населението.
Ориз. 6. Нараняванията, ожулванията и разцепванията на кожата са основните входни точки за бактериите.
Специфична профилактика на тетанус
Специфичната профилактика на тетанус се извършва спешно и планирано. Ваксинацията срещу тетанус включва въвеждането на ваксина в тялото, която помага да се развие имунитет към болестта. Антителата, които се произвеждат в отговор на ваксината, помагат за по-лесното понасяне на болестта, което значително ускорява процеса на възстановяване.
Тетаничният екзотоксин се неутрализира от антитетаничен серум и специфичен имуноглобулин. Тези лекарства се използват за спешна профилактика на тетанус.
Ваксинацията е най-ефективното средство срещу болестта.
Спешна профилактика на тетанус
Всяко нараняване или рана, при които има нарушение на целостта на кожата и лигавиците, е причина за спешна профилактика на тетанус. Тетаничният екзотоксин се неутрализира от антитетаничен серум и специфичен имуноглобулин.
Защитно ниво на имунитет срещу тетанус се постига чрез многократно прилагане на ваксината DPT, която в допълнение към тетанус предпазва тялото от дифтерия и магарешка кашлица. Ваксината ADS и ваксината ADS-M не съдържат компонент против коклюш. Ваксината ADS-M съдържа намалено количество антигени и се използва широко за реваксинация на възрастни.
Тетаничен токсоид (ТТ) е ваксина, която се състои от инактивиран тетаничен токсин. В отговор на прилагането му в човешкото тяло се формира антитетаничен имунитет.
Ориз. 7. Ваксинацията срещу тетанус се извършва чрез интрамускулно приложение на DTP ваксината в областта на средата на бедрото. При по-големи деца ваксината се прилага в областта на рамото.
Ваксинацията срещу тетанус по време на рутинната профилактика на децата се извършва чрез многократно приложение на ваксината DTP. Времето на ваксинациите срещу тетанус съответства на календара за ваксинации.
За ваксиниране на деца се използват както местни DPT ваксини (ADS), така и чуждестранни ваксини (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
Ваксинирането на деца се извършва от 3-месечна възраст. Ваксинацията срещу тетанус се извършва 3 пъти на всеки 45 дни. Повторни ваксинации (повторна ваксинация) се правят на деца с ваксини ADS или ADS-M на 7 и 14 години. Ваксинациите срещу тетанус за възрастни ADS-M се правят веднъж на всеки 10 години.
Ако възрастен не може да посочи точната дата на последната ваксинация срещу тетанус, той се ваксинира с ваксината ADS-M. Ваксинацията срещу тетанус се извършва 2 пъти с интервал от 45 дни. Реваксинацията се извършва само веднъж на всеки 6 - 9 месеца.
След активна имунизация човешкото тяло запазва способността бързо (за 2-3 дни) да произвежда антитоксин в отговор на многократно приложение на лекарства, съдържащи АС токсоид в продължение на 10 години.
Ориз. 8. Ваксинацията срещу тетанус по време на рутинна профилактика на деца се извършва чрез многократно приложение на DPT или DPT ваксина.
Повторната ваксинация (повторна ваксинация) е насочена към поддържане на предварително създаден имунитет.
Противопоказания за ваксинация срещу тетанус DTP
Няма противопоказания за DTP ваксинация.
В случай на остри респираторни инфекции ваксинацията може да се извърши веднага след възстановяване.
При неврологични и алергични заболявания ваксинацията се извършва в периода на ремисия.
При прогресиращи заболявания на нервната система и гърчове поради висока температура се използва ADS ваксинация.
Странични ефекти от ваксината срещу тетанус
Леко подуване и зачервяване на мястото на инжектиране е нормална реакция към ваксината.
Повишаването на температурата по време на периода след ваксинацията се облекчава чрез приемане на антипиретични лекарства.
При висока телесна температура, гърчове и зачервяване на мястото на инжектиране на ваксината с диаметър до 8 cm и повече е необходимо да се потърси лекарска помощ.
Нежеланите реакции при прилагането на DTP ваксината се записват изключително рядко.
Възможно ли е да се намокри ваксина срещу тетанус?
DPT ваксината може да се намокри.
След ваксинацията имунната система е напрегната, тялото на детето започва да произвежда антитела, което донякъде намалява защитата му. През този период се препоръчва да се въздържат от разходки и водни процедури.
Спешна профилактика на тетанус
Всяко нараняване и рана с нарушение на целостта на кожата и лигавиците, изгаряния, измръзване, ухапвания от животни, проникващи чревни наранявания, извънболнични аборти и раждания, гангрена и тъканна некроза, дълготрайни абсцеси и карбункули. са причина за спешна профилактика на тетанус.
Ориз. 9. При всяко увреждане на целостта на кожата и лигавиците се провежда спешна профилактика на тетанус.
На спешна профилактика подлежат ваксинираните и неваксинираните.При провеждане на спешна профилактика се извършва първична обработка на раната и същевременно се провежда специфична имунопрофилактика.
Тетаничният екзотоксин се неутрализира от антитетаничен серум и специфичен имуноглобулин. Антитетанусният серум се прилага интрамускулно в доза от 50 000 IU. Специфичният тетаничен имуноглобулин се прилага в доза от 1500 до 10 000 единици. Ако пациентът има информация за ваксинации срещу заболяването, тогава се прилагат 0,5 ml ваксина ADS.
Като правило почти винаги се извършва спешна профилактика на тетанус, тъй като някои хора не са ваксинирани срещу болестта и не е възможно да се определи степента на имунитет във всеки конкретен случай. Поради факта, че тетаничният екзотоксин остава свободен в кръвта в продължение на 2 до 3 дни, горните лекарства трябва да се прилагат възможно най-рано. Токсинът, който вече е фиксиран в тъканите, не може да бъде обеззаразен по никакъв начин.
Всички пациенти с тетанус се имунизират с тетаничен токсоид, тъй като след заболяването не се развива пълен имунитет.
Антитетанус серум
Антитетанусният серум съдържа специфични имуноглобулини. Използва се за лечение и спешна профилактика на тетанус. Антитетаничният серум има изразен детоксикиращ ефект, неутрализира тетаничните токсини.
Свръхчувствителността и бременността са противопоказания за прилагане на лекарството. Алергията към приложението на серума се проявява с повишена телесна температура, сърбеж, обрив, болки в ставите и анафилактичен шок.
Лекарството се прилага интравенозно или в гръбначния канал възможно най-рано от началото на заболяването.
Нарушената цялост на ампулата и липсата на етикет, промените в цвета и прозрачността на съдържанието и изтеклия срок на годност правят лекарството неподходящо за употреба.
Ориз. 10. Снимката показва антитетаничен серум.
Човешки тетаничен имуноглобулин
Лекарството съдържа имуноглобулини (IgG), които имат способността да неутрализират тетаничния токсоид.
Имуноглобулинът срещу тетанус се използва за спешна профилактика на тетанус при лица, които не са преминали пълния курс на имунизация срещу AS или в случаите, когато историята на ваксинацията е неизвестна. Лекарството се прилага интрамускулно. Страничните ефекти са редки.
Ориз. 11. Снимката показва човешки тетаничен имуноглобулин.
Прочетете повече за симптомите и признаците на тетанус в статията
