Тетанус (тетанус) е остро инфекциозно бактериално заболяване на хората и топлокръвните животни, протичащо със симптоми на увреждане на нервната система под формата на генерализирани гърчове и тонично напрежение на скелетните мускули. Тризъм, „сардонична усмивка” и дисфагия са строго специфични симптоми на тетанус. Заболяването често е фатално.
Болният от тетанус не е опасен за другите
Причинителят на тетанус
Причинителят на тетанус (Clostridium tetani) е повсеместно разпространена бактерия. Това е опортюнистичен микроорганизъм, който живее в червата на животните и хората, където живее и се размножава. Бактериите навлизат в почвата с изпражненията, като замърсяват почвата на зеленчуковите градини, овощните градини и пасищата.
Наличието на кислород и ниската температура на околната среда са фактори за образуването на спори, които проявяват изключителна стабилност във външната среда.Те не се срутват при нагряване в продължение на 2 часа при температура от 90 ° C, в суха форма остават жизнеспособни при нагряване до 150 ° C и живеят в морска вода до шест месеца.
Ориз. 1. На снимката са показани причинителите на тетанус.
Причинителят на тетанус е спорообразуваща бактерия. При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, които са изключително устойчиви на редица химични фактори, дезинфектанти и антисептици. Clostridium tetani продължава да съществува като спори в продължение на много години.
При благоприятни условия (при липса на свободен кислород и достатъчна влажност) спорите покълват. Получените вегетативни форми произвеждат екзотоксина тетаноспазмин и екзотоксина хемолизин. Тетаничният екзотоксин е мощна бактериална отрова, отстъпваща по сила само на токсина, секретиран от спорообразуващия бацил Clostiridium botulinum (ботулинов токсин). Топлината, излагането на слънчева светлина и алкалната среда имат пагубен ефект върху екзотоксина.
Ориз. 2. На снимката са показани спороносни тетанусни бактерии. Приличат на пръчки със заоблени краища (снимката вляво). При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, които на външен вид приличат на ракети (снимката вдясно).
Ориз. 3. На снимката е показана тетанична бактерия. Бактерията има до 20 дълги флагела, в резултат на което има добра подвижност.
До 400 хиляди души умират от тетанус всяка година. Разпространението на болестта на планетата Земя е неравномерно. Горещият и влажен климат, липсата на профилактика и медицинско обслужване са основните причини за разпространението на болестта.В такива региони смъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страните, където се използват съвременни методи за лечение и профилактика на тетанус, около ¼ от засегнатите умират годишно. Това се дължи на тежки усложнения на заболяването, причинени от тетаничен токсин, които са несъвместими с живота.
Ориз. 4. Тъмночервените и червените цветове показват честота на заболеваемост (съответно много висока и висока) за периода от 1990 до 2004 г.
Тетаничните бактерии са постоянни обитатели на червата на тревопасните животни (тревопасни, коне, овце). Освободени във външната среда заедно с изпражненията, микробите замърсяват почвата. Тетанусът засяга най-често възрастните хора. В региони, където децата са активно имунизирани, заболяването се развива изключително рядко.
Вратите на инфекцията са:
наранявания, ожулвания и разцепвания на кожата,
дълбока пиодермия под формата на циреи и карбункули,
увреждане на кожата поради рани от залежаване, трофични язви и гангрена,
обширни рани по време на война,
изгаряния и измръзване,
следродилни и следоперативни рани, увреждане на кожата поради инжекции,
пъпна рана на новородени,
ухапвания от отровни животни и паяци.
Понякога не е възможно да се идентифицират входните врати на инфекцията.
Условието за развитие на тетанична бактерия е безкислородна среда. Те включват прободни рани и рани с дълбоки джобове.
Ориз. 5. Нараняванията, ожулванията и разцепванията на кожата са основните входни точки за бактериите.
Когато спорите на тетанусните бактерии навлязат през увредената кожа, те покълват.Получените вегетативни форми произвеждат екзотоксин. Екзотоксинът тетаноспазмин е високомолекулен протеин, състоящ се от 3 фракции - тетаноспазмин, тетанохемолизин и протеин.
Невротоксин тетаноспазмин - най-мощният от всички екзотоксини. Токсинът преминава през кръвоносните и лимфните съдове, по периневралния тракт и се закрепва здраво за клетките на нервната система. Тетаноспазминът блокира инхибиторния ефект на интерневроните върху моторните неврони и импулсите, които спонтанно възникват в моторните неврони, започват свободно да се предават към набраздените мускули, в които тонизиращо напрежение. Първоначално напрежението на мускулите се записва от страната на засегнатия крайник. След това мускулното напрежение засяга противоположната страна. Следва - торса, шията и главата. Тоничното напрежение на междуребрените мускули и мускулите на диафрагмата води до нарушена вентилация на белите дробове, което води до развитие на метаболитна ацидоза.
При допир, силни звуци и появата на различни миризми, пациентът развива тетаничен конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от голям разход на енергия, което утежнява развитието на метаболитна ацидоза. Блок от неврони в областта на мозъчния ствол води до инхибиране на парасимпатиковата нервна система. Засягат се дихателният и вазомоторният център. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус.
Ориз. 6. На снимката признаци на тетанус при дете са конвулсии (вляво) и опистонус (вдясно).
Признаци и симптоми на тетанус по време на инкубационния период
Инкубационният период на заболяването продължава от 5 до 14 дни.Колебанията варират от 1 ден до 1 месец. Тетанусът почти винаги започва остро. Продромният период е рядък. Основните му прояви са безпокойство и раздразнителност, безсъние, прозяване и главоболие. В областта на увреждане на кожата се появява заядлива болка. Телесната температура се повишава. Апетитът намалява.
Колкото по-далеч е лезията от централната нервна система, толкова по-дълъг е инкубационният период. При кратък инкубационен период заболяването протича по-тежко. Кратък инкубационен период се наблюдава при наранявания на шията, главата и лицето.
Ориз. 7. На снимката има "сардонична усмивка" с тетанус. При тонично напрежение на лицевите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, бръчките на челото се свиват, а палпебралните фисури се стесняват.
Признаци и симптоми на тетанус в началния период
Тетанусът почти винаги започва остро. Първият му симптом е тонично свиване на дъвкателните мускули, характеризиращо се с невъзможност за отваряне на устата. Тризмът често се предхожда от „умора на дъвкателните мускули“. При тонично напрежение на лицевите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, бръчките на челото се свиват, а палпебралните фисури се стесняват. ("сардонична усмивка"). В резултат на свиване на фарингеалните мускули, дисфагия. Продължителността на началния период е 1 - 2 дни.
Ориз. 8. Първият симптом на тетанус е тонично свиване на дъвкателните мускули (тризмус) и лицевите мускули (“сардонична усмивка”).
Тризъм, "сардонична усмивка" и дисфагия са строго специфични симптоми на тетанус
Признаци и симптоми на тетанус в разгара на заболяването
Продължителността на пиковия период на заболяването е от 8 до 12 дни. При тежки случаи - от 2 до 3 седмици.
В разгара на заболяването се появяват симптоми на дразнене на скелетната мускулатура. Мускулен хипертонус придружен от силна болка. Преобладават екстензорните рефлекси, което се проявява чрез скованост на мускулите на врата, хвърляне на главата назад, хиперекстензия на гръбначния стълб (опистонус), изправяне на крайниците. Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия.
При докосване, силни звуци и появата на различни миризми, пациентът се развива тетанични конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от голям разход на енергия, което допринася за развитието на метаболитна ацидоза. По време на конвулсии се повишава телесната температура, забелязват се повишено слюноотделяне и тахикардия. Спазъм на перинеалните мускули се проявява чрез затруднено уриниране и дефекация. Конвулсиите продължават от няколко секунди до една минута. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус. При липса на квалифицирана медицинска помощ и превантивни ваксинации смъртността от тетанус достига 80%. При използване на ваксинация и навременна квалифицирана медицинска помощ смъртността е 17 - 25%.
Ориз. 9. На снимката опистонус (хиперекстензия на гръбначния стълб) при пациент с тетанус.
Ориз. 10. На снимката има опистонус при дете.
Пациент с тетанус няма менингеални симптоми и съзнанието остава ясно през целия период на заболяването.
Признаци и симптоми на тетанус по време на възстановяване
Периодът на възстановяване при тетанус продължава 3 до 4 седмици. В някои случаи - 8 седмици.Още на 10-ия ден от заболяването се отбелязва подобрение в благосъстоянието на пациента. Появяват се признаци на инфекциозно-токсичен миокардит и астеновегетативен синдром.
Лека форма на заболяването трае около 2 седмици. Пациентите с тази форма на заболяването имат частичен имунитет срещу тетанус. Мускулният хипертонус, тетаничните гърчове и дисфагията са леки. Конвулсиите са редки или липсват.
Умерена форма на тетанус протича с характерни за заболяването симптоми. Пациентът получава конвулсии на всеки 1 до 2 часа. Продължителността им е кратка - 15 - 30 секунди.
При тежък тетанус Има висока телесна температура, чести гърчове - през 5 - 30 минути, продължителността им е 1 - 3 минути. Развиват се хипоксия и сърдечна слабост. Появява се пневмония.
Особено трудно е енцефалична форма на заболяването (цефаличен булбарен тетанус на Brunner), който засяга продълговатия мозък и горната част на гръбначния мозък. Заболяването се развива с наранявания и наранявания на шията и главата. В спазмите участват преглъщащите, дихателните и лицевите мускули. Инкубационният период на булбарния тетанус е кратък. Смъртността е изключително висока.
Много рядко се наблюдава локален тетанус. Неговата разновидност е лицевият паралитичен тетанус (цефаличен тетанус на Роуз), който се развива с наранявания и рани на шията и главата, понякога с отит на средното ухо. Характеризира се с тризмус (свиване на дъвкателните мускули), парализа на мускулите, които се инервират от черепните нерви (един или повече). Най-често заболяването засяга nervus facialis (лицев нерв).
Ориз. единадесет.Снимката показва лицево-паралитичен тетанус.
Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия. Производството на слуз се увеличава. Нарушена е дренажната функция на бронхите. На фона на задръстванията се появяват бронхит и пневмония, усложнени от белодробен оток. Развива се тромбоза на белодробните артерии.
Голямата сила на мускулите по време на периода на свиване води до факта, че те могат да бъдат откъснати от мястото на закрепване, възникват фрактури на телата на прешлените, дислокации на ставите, разкъсвания на мускулите и сухожилията на крайниците и предната коремна стена , развиват се компресионна деформация на гръбначния стълб и мускулни контрактури.
Обширните рани често се усложняват от абсцеси и флегмони.
По-късните усложнения включват гръбначни деформации, мускулни контрактури и временна парализа на черепните нерви.
След възстановяването пациентът дълго време се тревожи за обща слабост, отслабване на сърдечно-съдовата дейност и скованост на скелетните мускули.
В региони, където няма превантивна работа и подходяща медицинска помощ, смъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страните, където се използват съвременни методи за лечение и профилактика на заболяването, до 25% от пациентите умират годишно. Това е свързано с тежки усложнения на тетанус, които са несъвместими с живота.
Ориз. 12. На снимката дете има тетанус. Отгоре - опистонус, отдолу - тетанични гърчове.
Рецидивите на заболяването са изключително редки. Причините за възникването им са неизвестни.
Епидемиологичната история при диагностицирането на тетанус е от първостепенно значение.Най-често причината за заболяването са битови травми, изгаряния, измръзвания, криминални аборти и хирургични интервенции.
Клиничните симптоми на тетанус в разгара на заболяването улесняват поставянето на диагнозата. Тризъм, дисфагия и "сардонична усмивка" в началото на заболяването, хипертоничност на скелетните мускули, периодични тетанични конвулсии и опистонус са основните диагностични признаци на заболяването.
Ориз. 13. Снимката показва тетанус при възрастни.
Лабораторна диагностика
Лабораторната диагностика е от второстепенно значение. Тетаничният токсин не може да бъде открит дори когато се появят симптоми. Откриването на антитоксични антитела показва предишни ваксинации. Екзотоксинът не предизвиква имунен отговор, така че няма повишаване на титъра на антителата.
За диагностициране на заболяването се използва микроскопия на намазки, хистологично изследване на материала и посявка на отделяне от рана върху хранителни среди.
Ориз. 14. На снимката крайните ендоспори на Clostridium tetani приличат на ракета на външен вид. Бактериите изглеждат като тънки пръчици (микроскопия).
Ориз. 15. Снимката показва растежа на колонии от тетанусни бактерии под формата на деликатно покритие, по периферията на което се виждат процеси. Около колониите се определя зона на хемолиза.
Тетанусът има подобни симптоми на бяс, отравяне със стрихнин, менингит, менингоенцефалит, епилептични припадъци, истерия, травматично увреждане на мозъка, спазмофилия, серумна болест и хипофункция на паращитовидните жлези.
Най-често тетанус се регистрира при кучета, коне, едри и дребни говеда, свине и други животни.Установено е, че месоядните бозайници, за разлика от тревопасните, са по-малко чувствителни към тетаничния токсин.
Пътищата на проникване на патогени и развитието на болестта се случват по същия начин, както при хората. Инкубационният период при животните е 3-20 дни. Заболяването най-често има остро протичане.
В резултат на спазми на дъвкателните мускули при животните се нарушава дъвченето и преглъщането на храната. Животните стават неспокойни, походката им се нарушава, гласът им се променя, третият клепач пада и ушите им стават неподвижни.
По време на конвулсии крайниците се разтягат, дишането става повърхностно, температурата се повишава. Синдромът на болката прави животното агресивно. Не се отделят изпражнения. Уринирането е затруднено. Причината за смъртта на животните е парализа на дихателните мускули.
Прасетата обикновено имат хипертонус на мускулите на главата. Очните ябълки се обръщат навън. Третият клепач пада. Ъглите на устата се дръпват назад. Болестта продължава от 3 до 6 дни. Преди смъртта телесната температура се повишава значително. От 50 до 100% от индивидите умират.
Ориз. 16. Тетанус при коне. Ушите са неподвижни. Опашката е повдигната. Коремът е прибран. Междуребрените пространства са прибрани. По крайбрежната дъга жлебът на запалването е ясно видим.
Ориз. 17. Снимката показва тетанус при кози. Когато мускулите на врата се свият, главата се хвърля назад.
Ориз. 18. Снимката показва тетанус при крави. Поради тоничното напрежение в набраздената мускулатура, животното развива напрегната походка.
Ориз. 19. На снимката тетанус при куче и котка. Заболяването е изключително рядко при котките.
Прочетете за лечението и профилактиката на заболяването в статията "Профилактика на тетанус"
