Opisthorchiasis е системно заболяване, което засяга много органи. При хроничния ход на хелминтозата се образуват дълбоки, понякога необратими морфологични промени в органите и тъканите. Лечението на описторхозата трябва да бъде изчерпателно и да засяга всички звена на патологичния процес. Ако се проведе успешно, клиничните прояви на заболяването се спират или намаляват, функционирането на жизненоважни органи се подобрява и често напълно се възстановява.
Повечето пациенти се лекуват амбулаторно. При тежки случаи на заболяването пациентът е хоспитализиран. При предписване на лекарства за лечение на описторхоза се вземат предвид възрастта на пациента, съпътстващата патология, тежестта и клиничните характеристики на заболяването.
Лечението на описторхозата е постепенно.Първо се осигурява правилното изтичане на жлъчката и панкреатичния сок, провежда се противовъзпалително, детоксикационно и антиалергично лечение. След това се извършва обезпаразитяване, последвано от рехабилитация (етап на възстановяване).
Ориз. 1. На снимката има описторхис.
Ориз. 2. На снимката има издънка на описторхида, разположена в края на главата. Смукало с кутикуларни шипове (снимка вляво). На снимката в средата има смукало и фаринкс. Изглед на издънката в сканиращ микроскоп (снимка вдясно).
Диета при описторхоза
Диетата за описторхоза е неразделна част от патогенетичното лечение, което пациентът трябва да спазва по време на лечението на хелминтозата и още шест месеца след освобождаването от паразити. Препоръчително е да следвате таблица за лечение № 5 по Певзнер, показана при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Диетата включва изключване от диетата на мазни храни, както и на пикантни, пържени и пушени храни.
Препоръчва се яжте нискомаслени сортове риба и месо, еднодневен хляб, крекери, зеленчукови супи, нискомаслена извара и млечни продукти, рохко сварени яйца и омлети, малки количества масло и растително масло, зърнени храни, плодове и зеленчуци, слабо кафе, чай и сокове.
Целта на терапията в първия подготвителен етап е да се възстанови правилното изтичане на жлъчката и панкреатичния сок, да се облекчат алергичните прояви и възпалението, да се бори с интоксикацията, да се подобри работата на черния дроб, стомаха и червата. Продължителността на подготвителния етап е от 15 до 20 дни.
Елиминиране на симптомите на жлъчна дискинезия
Ако пациентът изпитва болка в десния хипохондриум, е необходимо да се определи вида на жлъчната дискинезия и да се избере правилното лечение. В случаи на конгестия (хипокинетична дискинезия) се предписват стимуланти на жлъчната секреция - холекинетика и провеждане на процедури за сляпо сондиране (тубажи). За стимулиране образуването на жлъчка се препоръчва да се холеретици. Курсът на лечение на описторхоза с холеретични и спазмолитични лекарства варира от 1 до 3 месеца.
Стимулатори на образуването на жлъчка (холеретици)
Образуването на жлъчка се стимулира от лекарства, съдържащи жлъчни киселини, синтетични лекарства, билкови лекарства и хидрохолеретици.
Хидрохолеретичните минерални води включват: "Есентуки" №17 (силно и слабо минерализирани), “Ижевская”, “Джермук”, “Нафтуся”, “Смирновская”, “Арзни” И "Славяновская".
Стимуланти на жлъчката - (холекинетика)
Холекинетиката насърчава свиването на жлъчния мехур и отпуска сфинктера на Оди. Те включват: Ксилитол, Сорбитол, Магнезиев сулфат, Карлсбадска сол,Берберин, алкохолна тинктура от листа от берберис, отвари от вратига и слънчогледово масло.
Ориз. 4. Паразитът се вписва в стената на жлъчния канал (снимката вляво). Три описторхиди в жлъчните пътища (снимка вдясно)
Спазмолитици
За спазмолитици се препоръчват следните лекарства:
Препарати, съдържащи дротаверин: Дротаверин И Но-шпа.
Разширява кръвоносните съдове и облекчава спазъма на гладката мускулатура на жлъчния мехур, жлъчните и панкреатичните пътища, стомаха, червата, бъбреците и бронхите. Платифилин.
Като спазмолитично средство трябва да се даде предпочитание на селективни лекарства, съдържащи мебеверин: Мебеверин, Мебеверин хидрохлорид, Мебеспалин ретард, Дутан, Дуспаталин, Талинда ретард, Спарекс, Ниаспам. Те действат селективно върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт - намаляват тонуса и намаляват контрактилната им активност, не предизвикват странични ефекти и активно засягат сфинктера на Оди.
Ориз. 5. Снимката показва маса от яйца в матката на описторхидите, разположени в жлъчните пътища.
Хепатопротектори
Препаратите, съдържащи урсодезоксихолева киселина, предпазват чернодробните клетки от вредното въздействие на паразитните токсини и имат умерен холеретичен ефект. Ursosan, Ursofalk, Urso, Ursoliv, Ursodex и хепатопротектори Silymarin, Hepatofalk, Хептрал.
Ориз. 6. Увреждане на черния дроб поради описторхоза.
Ензимни препарати
Ентеросорбентите ефективно свързват и премахват токсичните вещества от тялото. Това намалява клиничните прояви на хранително отравяне и синдром на диария. Използването им помага за възстановяване на функциите на стомашно-чревния тракт и имунната система.
При храносмилателни нарушения се предписват ензимни препарати: Панкреатин, Мезим форте, Дигестал, Дигестал форте, Фестал, Панзинорм форте, Креон, Пензитал, Пангрол и т.н.
Лечение на алергоза
Отпадъчните продукти (токсини) от описторхид в тялото на гостоприемника причиняват сенсибилизация (свръхчувствителност) и развитие на алергична реакция. Това е алергозата, която излиза на преден план в патогенезата на развитието на острия стадий на описторхоза. Проявява се като грануломатозен хепатит, панкреатит, антигенен пневмонит и еозинофилни инфилтрати в редица други органи и тъкани.
Ентеросорбентите ефективно свързват и премахват токсичните вещества от тялото. При описторхоза се използват ентеросорбенти от различни групи: Активен въглен, Polysorb, Smecta, Neosmectin Enterodes, Enterosgel, Enterosorb, Multisorb и т.н.
Сред антиалергичните лекарства се използват антихистамини от 2-ро и 3-то поколение: Ломилан, Кларидон, Кларитин, ЛаураГексал, Зиртек, Рупафин, Телфаст, Трексил. Лекарствата от тази група се използват в острата фаза на заболяването и, според показанията, в хроничната фаза и рехабилитационния период.
Ориз. 7. Обрив поради увреждане на храносмилателните органи.
Противовъзпалителна терапия
С помощта на устно издънка и кутикуларни бодли, описторхите се фиксират върху лигавицата на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреатичните канали, което води до механично увреждане и нарушаване на тяхното кръвоснабдяване.Стените на каналите се възпаляват и върху тях се появяват множество кървящи ерозии. Като противовъзпалителни средства при описторхоза се използват широкоспектърни антибиотици от групата на пеницилините, цефалоспорините или макролидите.
Ориз. 8. При тежки случаи на описторхоза се нарушава функцията на черния дроб и се появява жълтеникавост на склерата и кожата.
Лечение на описторхоза на етапа на обезпаразитяване
След подготвителния период на пациента се предписват антихелминтни лекарства. Ефективността на специфичната химиотерапия зависи от качеството на подготвителния етап.
Таблетки за описторхоза
За лечение на описторхоза, лекарства като Празиквантел, Хлоксил И Албендазол. Най-ефективните от тях са лекарствата, съдържащи празиквантел - Празиквантел И Билтрицид. Аналогов Празиквантел домашен наркотик Азинокс е доказала своята висока ефективност и през последните години се използва и за лечение на трематоди.
Празиквантел и билтрицид при лечението на описторхоза
Условия за предписване на лекарства:
Преди да започнете лечение на описторхоза, е необходимо да проверите функционалното състояние на бъбреците и черния дроб. Ако тези органи не функционират достатъчно, дозата на лекарствата се намалява наполовина.
Празиквантел и неговите аналози се предписват не по-рано от 3 седмици от началото на заболяването и нивото на еозинофилия в кръвта е не повече от 20%.
Лечението на описторхоза се извършва най-добре в болница.
Фармакологично действие на лекарството
Смърт на описторхиса при излагане на Празиквантел И Билтрицид е свързано с развитието на спастична парализа в тях, което възниква в резултат на повишена пропускливост на клетъчните мембрани за калциеви йони, което от своя страна води до намаляване на мускулите на хелминтите.
Дози и начин на приложение
Билтрицид и празиквантел се използват в доза от 50 до 75 mg на 1 kg тегло на ден в продължение на 1 - 3 дни. За единична доза таблетката се приема вечер. Ако се повтаря (щадяща техника) - през целия ден с интервал от 4 до 6 часа. Таблетките се приемат перорално преди или по време на хранене, не се дъвчат и се измиват с вода. На втория ден след приема на лекарствата се предписва дуоденална или сляпа интубация. Това ще направи възможно евакуирането на продуктите от гниене и жизнената активност на описторхидите. Сляпото сондиране при деца трябва да се извършва с повишено внимание.
Взаимодействие с други лекарства
Когато се приемат едновременно Билтрицид или празиквантел с Дексаметазон Наблюдава се намаляване на концентрацията на антихелминтни лекарства в кръвната плазма.
Страничен ефект
Назначаване Билтрицид или празиквантел могат да се появят нежелани реакции: повишена телесна температура, главоболие, замаяност, гадене и повръщане, болка в корема и десния хипохондриум, диария, сърбеж, уртикария, рядко - летаргия и дезориентация в пространството.
Нежеланите реакции обикновено са краткотрайни и изчезват бързо. Най-изразените и дълготрайни нежелани реакции се проявяват при масивна хелминтна инвазия.
Противопоказания
Първият триместър на бременността, деца под 4 години, свръхчувствителност към лекарството и очна цистицеркоза са основните противопоказания за приемане. Билтрицид или празиквантел. Лекарствата са противопоказани за хора с тежка нервно-психична патология.По време на периода на лечение трябва да избягвате кърмене и работа, която изисква бърза концентрация. Трябва да се подхожда с повишено внимание, когато се предписват лекарства на хора с бъбречни, чернодробни и сърдечни заболявания, както и на хора в напреднала и старческа възраст.
Поради високата си токсичност антихелминтните лекарства се използват само според указанията и под лекарско наблюдение. Не се самолекувайте!
Ориз. 9. Biltricide и Praziquantel са антихелминтни лекарства.
Лечение на описторхоза в периода на възстановяване
Задачата на рехабилитационния период е да възстанови функциите (секреторни и двигателни) на вътрешните органи, увредени от паразити, предимно черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреатичните канали.
Диета (лечебна таблица № 5 по Певзнер) за описторхоза е неразделна част от патогенетичното лечение, което пациентът трябва да следва по време на лечението на хелминтиозата и още шест месеца след освобождаването от паразити.
При симптоми на дискинезия използвайте холекинетика - стимулатори на жлъчната секреция или холеретици - стимулатори на образуването на жлъчка. Показано е сляпо сондиране. Курсът на лечение на описторхоза с холеретични и спазмолитични лекарства варира от 1 до 3 месеца.
За нормализиране на чернодробната функция е показано приемане на хепатопротектори. Дозата и продължителността на лечението се определят индивидуално.
Ако има симптоми на алергоза, са показани антихистамини и глюкокортикоиди, ако е показано.
В случай на интоксикация се приемат ентеросорбенти. При тежка токсикоза е показано въвеждането на детоксикиращи разтвори.
При много инфекциозни заболявания в тялото на пациента има дефицит на витамини и минерали.При описторхоза по време на възстановителния период се препоръчва прием на витаминни и минерални комплекси за един месец.
Ориз. 10. На снимката има описторхис. Възрастен котешки метил има ланцетовидно тяло - плоско и удължено. Дължината му е 8 - 18 мм, ширината - 1,2 - 3,5 мм.
Проследяване на ефективността на лечението (обезпаразитяване)
Проследяването на ефективността на обезпаразитяването се извършва с помощта на микроскопски метод за изследване на изпражненията или дуоденалното съдържимо 1, 3 и 6 месеца след лечението, три пъти във всеки от посочените периоди.
В повечето случаи прогнозата на заболяването е благоприятна. Прогнозата се влошава с развитието на сериозни усложнения от страна на жлъчните пътища и панкреаса - жлъчен перитонит, остър панкреатит и развитие на първичен рак на черния дроб.
Характеристики на лечението на хронична описторхоза
При хронична описторхоза се образуват дълбоки морфологични промени в органите. Пациентите с хронична описторхоза се съветват да провеждат комплексна терапия, чиято цел е да възстанови достатъчно засегнатите органи и да подготви пациента за антихелминтно лечение. Завършването на лечебния процес е прилагането на рехабилитационни (възстановителни) мерки.
Подготвителен етап
При хронична описторхиаза курсът на подготвителна терапия продължава 2-3 седмици. Терапевтичните мерки са насочени към подобряване на функционирането на черния дроб и панкреаса, стомаха и червата, премахване на симптомите на жлъчна дискинезия, алергични реакции и токсикоза.
Антипаразитно лечение
Провежда се противопаразитно лечение на хронична описторхоза Празиквантел или Билтрицид в доза от 60 - 75 mg на 1 kg тегло на ден. Продължителността на лечението зависи от тежестта на хелминтната инвазия и продължава от 1 до 3 дни. Масовата смърт на паразити води до увеличаване на симптомите на ендотоксикоза, което е индикация за употребата на ентеросорбенти и въвеждането на детоксикиращи разтвори.
Рехабилитационна терапия
Рехабилитационните мерки за хронична описторхоза са важни, тъй като при продължителен ход на хелминтиаза се развиват необратими промени в черния дроб и панкреаса, техните канали, стомаха и червата, както и други органи. След обезпаразитяване паразитите се „евакуират” от жлъчните пътища, възстановява се функцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, както и работата на черния дроб и панкреаса. Ако има симптоми на алергоза, са показани антихистамини и глюкокортикоиди, ако е показано.
Трябва да знаете, че премахването на паразитите не винаги означава пълно възстановяване на пациента. Дълбоките морфологични промени в органите и тъканите, образувани по време на хроничната фаза на заболяването, продължават 5 или повече години.
Ориз. 12. На снимката са показани описторхиди, отгледани в лабораторни условия (снимка вляво) и ларви на описторхиди и опашка (снимка вдясно).
Профилактиката на описторхозата е многостранна. Той включва мерки, насочени към опазване на водните тела от фекално замърсяване, спазване на технологията за приготвяне на риба, здравно образование и санитарна пропаганда.
Санитарни и превантивни мерки:
Защита на сладководни тела от замърсяване с фекални маси на хора и животни. Не позволявайте в тях да попаднат канализационни отпадъци, битови отпадъци, отпадъци от производство на риба и отпадъци от тоалетните на водния транспорт.
Извършване на дейности по унищожаване на миди.
Спазване на санитарните и технически правила в производството.
Спазване на санитарно-противоепидемичния режим в организираните колективи.
Яйцата на паразитите попадат във водната среда заедно с изпражненията на животно или болен човек, където остават жизнеспособни до 6 месеца.
Терапевтични и превантивни мерки:
Идентифициране на лица, заразени с описторхоза.
Провеждане на комплекс от терапевтични мерки.
Проследяване на ефективността на лечението.
Особено внимание трябва да се обърне на работниците от водния транспорт, рибарите и жителите на крайбрежието.
Здравно образование и промоция на здравето
Здравното образование на населението се извършва с брошури, лекции, индивидуални разговори, изказвания по радиото и телевизията.
Лична профилактика:
не пийте вода от застояли водоеми;
не яжте немити зеленчуци, особено ако се поливат от източници на стояща вода;
не яжте сурова или полусурова риба, не опитвайте рибна кайма или други рибни продукти;
След работа с риба, измийте добре ножа и дъската за рязане.
Не хранете домашните си любимци със сурова риба.
Ориз. 13. Сурова и полусурова риба може да бъде източник на описторхоза.
Какви видове риби са засегнати от описторхоза?
Заразеността на шарановите риби е различна. В някои случаи тази цифра достига 100%. Максималният брой заразени риби се регистрира в резервоари, разположени в близост до населени места, в търговски езера и сухи речни легла (старови езера).
Родът Cyprinidae включва дара, шаран, платика, бъзак, язь, хлебарка, шаран, синя риба, каракуда, лин, уклей, шип, червеноперка, чебак, овен, мино и др.
Понякога се срещат видове бели риби, заразени с ларви на описторхид - репка, муксун, сирене и шекур. Установени са случаи на хелминтоза при риби, живеещи в един и същ резервоар с риби от шаранови видове - костур, щука, михалица, корюха и щука.
Шаранът е най-важният риболовен обект във вътрешните ни води.
Как се открива замърсяването на рибата?
За да се идентифицира рибата, засегната от метацеркарии на описторхоза, е необходимо да се направи разрез по гръбната перка със скалпел, да се отреже кожен капак и да се направи тънък участък от мускулна тъкан. Метацеркариите са ясно видими под лупа с увеличение 10-20 пъти.
Ориз. 14. Opisthorchid навлиза в тялото на хората и месоядните животни под формата на метацеркарии, разположени в мускулната тъкан и мастния слой. Метацеркарията е разположена в кръгла киста - капсула под формата на подвижна ларва.
Правила за обработка на сладководна риба у дома
Замръзване
Продължителността на замразяване на рибата при температура - 28 º C е 32 часа, при температура - 35 º C - 14 часа, при температура - 40 º C - 7 часа.
Варене на риба
Варете риба на парчета най-малко 20 минути, кнедли с кайма най-малко 5 минути от момента на кипене.
Ориз. 15. Варенето на риба за 20 минути убива паразитите.
Пържене на риба
Цели малки риби и рибни котлети се пържат за 15 - 20 минути. Големи парчета с тегло до 100 грама се пържат за 20 минути.
Ориз. 16. Добре изпържената риба не съдържа описторхиди.
Печене с риба и кайма
Кулинарните изделия с риба и рибна кайма се пекат във фурната най-малко 50 - 60 минути.
Ориз. 17.Рибните пайове трябва да се пекат най-малко 50 - 60 минути.
Осоляване на риба
Рибата се осолява в силен солен разтвор (количеството сол трябва да бъде най-малко 15 - 20% от теглото на рибата) в продължение на 14 дни. Големите риби се осоляват най-малко 40 дни, рибите с дължина до 25 см се осоляват 21 дни, малките риби - най-малко 10 дни.
Ориз. 18. Когато рибата е правилно осолена, паразитите са напълно унищожени.
Сушене на риба
Сушенето на риба може да се извърши по два начина:
Метод 1: осоляване (2 кг сол на 10 кг риба) за 2 седмици, след това накисване и сушене (на вкус).
Метод 2: осоляване (2 кг сол на 10 кг риба) за 3 дни, след това сушене за 3 седмици.
Дребните видове шаранови риби (данче, хлебарка) се осоляват за 2-3 дни, последвано от сушене за 3 седмици.
Ориз. 19. Сушене на риба.
Опушване на риба
Горещото пушене се извършва за 2 - 2,5 часа при температура от + 70 - 80 ° C.
Студеното пушене се извършва след силно осоляване (2 kg сол на 10 kg риба) в продължение на 2 седмици или замразяване за 2 дни при температура - 28 ° C или 10 часа при температура - 35 ° C.
Ориз. 20. Пушене на платика (снимка вляво). Студено пушена платика в готов вид (снимката вдясно).
Липсата на нискотемпературни камери в рибопреработвателните предприятия е един от факторите за разпространението на инфекцията.
