Ентеробиозата е най-често срещаното паразитно заболяване при хората, причинено от хелминти - кръгли червеи, острици. Перианален сърбеж и чревни разстройства са основните симптоми на заболяването. Заболяването е широко разпространено и е известно от древността.
Всяка година в Русия се регистрират повече от 1 милион пациенти с хелминтози, до 70% от които се дължат на ентеробиоза. Според водещи хелминтолози истинският брой на паразитните заболявания е 10 пъти по-висок. 70 - 90% от заболяванията се регистрират при деца и юноши. От 2004 г. хелминтиазите в Русия са включени в списъка на заболяванията, които представляват опасност за другите.
Ентеробиозата е част от групата на контактните хелминтиази, заразяването с които става чрез директен контакт с източника на инфекция - пациенти или битови предмети. Самозаразяването (самозаразяването) води до продължителна циркулация на паразити в един организъм.
В повече от 74% от случаите ентеробиозата се комбинира с други видове хелминтиаза - аскариаза, лямблиоза, трихуриаза, токсокароза. Неблагоприятната епидемиологична обстановка, късното диагностициране и наличието на симбиоза между различните видове хелминти са основните причини за това.
Ако няма масово заразяване, тогава ентеробиозата протича безсимптомно и се открива случайно по време на клиничен преглед или когато острици се откриват от самите пациенти или родителите на заразени деца в изпражненията. При масивна инвазия или полиинвазия се развива "паразитно заболяване". Основава се на намаляване на имунологичната реактивност на организма под въздействието на токсини и антигени на хелминти. Pinworms потискат развитието на постваксиналния имунитет срещу дифтерия.
Най-често остриците се откриват при малки деца, което е свързано с навика постоянно да поставят пръсти и различни предмети в устата си, както и с неспазване на правилата за лична хигиена.
Ориз. 1. Ето как изглеждат остриците в лумена на червата.
Pinworms са причина за ентеробиоза
От 3 вида острици Enterobius vermicularis паразитира при хората.
Начин на живот на острици
Pinworms паразитират в долната част на тънките черва (илеума), цекума и началната част на възходящото дебело черво. Преди началото на пубертета остриците се фиксират към чревната лигавица с главата, понякога прониквайки в чревната стена. Оплождането на яйцеклетките става в матката на остриците. Те заемат почти цялото тяло на женската. След чифтосване мъжките умират, а женските губят способността да се прикрепят към чревната стена и да се преместят в ректума, да изпълзят от ануса и да снасят яйца в перианалните гънки, след което умират. Pinworms снасят яйца главно през нощта.По време на сън сфинктерът на ректума е отпуснат и паразитите изпълзяват свободно. Някои женски острици се освобождават във външната среда с изпражненията.
Ориз. 2. Pinworms в изпражненията (снимка).
Структурата на острици
Pinworms са сиво-бели на цвят, удължени по форма и кръгли в диаметър. Женските са по-дълги от мъжките. Дължината им варира от 9 до 12 mm, мъжките - от 2 до 5 mm. В края на главата на паразитите има кутикуларен оток (везикула). Устният отвор е заобиколен от 3 устни. Краят на опашката на женските е заострен и удължен. Гениталния отвор е разположен в предната част на тялото. Мъжките имат извит край на опашката. Мъжките имат странични птеригоидни израстъци и 4 двойки генитални папили. Pinworms се хранят с чревно съдържание и кръв.
Ориз. 3. Снимката показва женски и мъжки червеи. Женските са по-дълги от мъжките. Мъжките имат завити краища на опашката.
Ориз. 4. Възрастни женски острици.
Ориз. 5. В края на главата на pinworms има кутикуларен оток (снимка вляво). Краят на опашката на женските е заострен и удължен (снимката вдясно).
Ориз. 6. Опашният край на мъжкия е спирално усукан.
Ориз. 7. Схема на структурата на женски острици (снимка вляво) и мъжки (снимка вдясно). Отвор на устата (1). Везикули (2). Хранопровод (3). Булбус (4). Матка (5). Анален отвор (6). Генитален отвор (7).
Яйца на острици
Оплождането на женските става в червата. Матката на една женска острица може да съдържа до 12 хиляди яйца наведнъж. След оплождането от ембрионите се развиват ларви, чието окончателно развитие завършва в рамките на 4 - 6 часа след снасянето на яйцата.
Яйцата на остриците са асиметрични (едната страна е изпъкнала, другата е сплескана), имат овална форма и черупка с двоен контур. Размерът на яйцата е от 0,050 - 0,060 х 0,020 - 0,030 микрона.Женските острици снасят яйцата си в перианалните гънки. Яйцата, които влизат във външната среда пасивно с изпражненията, не са способни на по-нататъшно развитие.
След като попаднат в червата на човека, ларвите напускат яйцата в рамките на 3 - 4 седмици. от тях се развиват възрастни индивиди. След това целият жизнен цикъл на паразита се повтаря.
Яйца при благоприятни условия (висока влажност и температура на околната среда от 18 до 40В) остават жизнеспособни няколко месеца, така че нещата, които не могат да се перат, могат да бъдат изнесени на студ през зимата (играчки, килими, възглавници и др.).
Ориз. 8. Снимката показва оплодени яйца на острици.
Ентеробиозата е широко разпространена инфекция. Източникът на инфекция с острици е само болен човек. Яйцата, които женските снасят в перианалните гънки, узряват за 4 до 6 часа. По време на снасянето на яйцата женските отделят секрет, който предизвиква непоносим сърбеж. При разчесване яйцата попадат върху ръцете и под ноктите, пренасят се върху спално бельо и бельо, предмети от бита, играчки, храна, вдигат се с прах и се пренасят от мухи и хлебарки. Инфекцията с ентеробиоза може да възникне в плувен басейн. Ентеробиозата се характеризира с автоинвазия (самоинфекция), когато яйцата на острици влизат в устата на болен човек чрез замърсени ръце.
Мръсните ръце са основен фактор за предаване на инфекция. Основният контингент на болните са децата, посещаващи предучилищни институции.
Ориз. 9. Една женска острица може да снесе до 12 хиляди яйца.
При някои пациенти ентеробиозата протича незабелязано, но в повечето случаи се появяват симптоми, показващи наличието на острици в тялото.Тежестта на клиничните прояви на заболяването зависи от масивността на инвазията, наличието на съпътстващи заболявания и индивидуалните характеристики на организма.
След като попаднат в червата на човека, ларвите напускат яйцата в рамките на 3 - 4 седмици. от тях се развиват възрастни индивиди. Това е инкубационният период на ентеробиозата. След това започва периодът на клинични прояви на заболяването.
Ориз. 10. Заразяване с ентеробиоза може да възникне в басейна.
Сърбежът с острици е водещият симптом на заболяването
Сърбежът в перианалната област е патогенен симптом на острици. Най-често това се случва през нощта, когато сфинктерът на ректума се отпусне и женските паразити свободно изпълзяват от ректума, за да снасят яйца. Причината за сърбежа е секретът, който женските острици отделят, докато снасят яйца.
При малка степен на инвазия сърбежът е лек и изчезва след 1 - 3 дни. При повторна инфекция или автоинфекция сърбежът се появява отново след 2-3 седмици.
При масивна инвазия сърбежът става постоянен, болезнен и непоносим. Появява се разчесване на кожата и възниква вторична инфекция, което води до развитие на дерматит. При надраскване яйцата на остриците попадат под ноктите и върху кожата на ръцете и се разпространяват в съседни области на кожата, причинявайки сърбеж в перинеума, гениталиите и корема. Пациентите имат нарушен сън, загуба на работоспособност, раздразнителност.
Децата са капризни, хранят се лошо и бързо отслабват, стават хленчещи и разсеяни, оплакват се от главоболие и често се събуждат през нощта. Някои деца получават гърчове, припадък и незадържане на урина.Децата в училищна възраст трудно усвояват учебния материал и стават разсеяни и раздразнителни.
Отпадъчните продукти на хелминтите и техните антигени причиняват сенсибилизация на тялото, което често се проявява с развитието на атопичен дерматит при деца
Ориз. 11. Сърбежът в перианалната област е патогенен симптом на острици при деца и възрастни.
Признаци и симптоми на ентеробиоза в стомашно-чревния тракт
Увреждането на чревната стена има механичен характер. Причинява се от всмукване на паразити върху лигавицата с последващо развитие на кръвоизливи, възпалителни промени и некроза. Pinworms в някои случаи проникват в дебелината на чревната лигавица до мускулния слой.
При ентеробиоза функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено. Причината за това е бавен възпалителен процес на чревната лигавица, развитие на висцерална свръхчувствителност и промени в секрецията на биологични пептиди, които регулират секрецията и мотилитета на храносмилателната система. При 30-40% от пациентите с ентеробиоза се наблюдава намаляване на киселинността на стомашния сок и инхибиране на пепсин-образуващата функция.
При ентеробиоза се нарушава нормалният състав на чревната микробна флора, което увеличава риска от развитие на чревни инфекции 2,5 - 3 пъти.
Развитието на възпаление в апендикса се проявява чрез симптоми на апендицит.
Описани са случаи на развитие на възпалителни грануломи върху перитонеума, съдържащи яйца, ларви и възрастни паразити.
Сред клиничните симптоми, които излизат на преден план при заразяване с острици, са болка и къркорене в корема, подуване на корема, кашави изпражнения, примесени със слуз, гадене и понякога повръщане.При навлизане на паразити в коремната кухина се развива перитонит и рядко парапроктит. При продължително разчесване се появяват инфектирани анални фисури.
Ориз. 12. Pinworms в перианалната област по време на снасяне на яйца.
Когато pinworms пълзят в женските полови органи, те могат да причинят вулвит, вагинит и ендометрит. При пациенти с ентеробиоза гонореалната инфекция става по-тежка и упорита. В тежки случаи остриците могат да проникнат в коремната кухина, което води до симптоми на перитонеално дразнене. Понякога се появява нощно напикаване.
Масивната и продължителна хелминтна инвазия води до повишена умствена и физическа умора на пациента, а понякога се развиват тежки симптоми на неврастения и психастения.
