Кръглите червеи (Ascaris) са големи двудомни хелминти от рода на паразитните нематоди - кръгли червеи. Ascaris lumbricoides причинява аскаридоза при хората, Ascaris suum - при свинете. Хелминтите живеят в райони с доста влажен и топъл климат - тропиците и субтропиците на Латинска Америка, Африка, крайбрежието на Персийския залив и Азия. Случаи и огнища на заболяването се съобщават постоянно в целия европейски континент.Болестта рядко се среща в сухи райони и сухи степи и липсва в пустинни и вечно замръзнали райони. На места, където почвата е замърсена с яйца на хелминти, се образуват огнища на аскаридоза. Смята се, че около 1,4 милиарда души в света страдат от аскаридоза, от които 100 хиляди умират годишно.
Сред всички хелминтиази аскаридозата представлява 8%. Сред заразените с хелминти 72% от случаите се срещат при деца. Голям брой деца и възрастни с тази хелминтоза се регистрират в селските райони, където има ниско санитарно-хигиенно ниво и висока степен на замърсяване на почвата с яйца на паразити.
Когато възникне заболяването, стомашно-чревният тракт е засегнат, развиват се синдроми на токсикоза и алергия, имунитетът намалява. При масивна инвазия се отбелязва чревна обструкция, свързана с нейното запушване от топка кръгли червеи. Разкъсването на капилярите от мигриращите ларви води до възпаление на много органи. Повишената двигателна активност на възрастни кръгли червеи води до развитие на перитонит, аскаридоза на черния дроб и много други вътрешни органи. Заболяването има отрицателен ефект върху хода на бременността. Имуносупресивният ефект на паразитите води до намаляване на реакцията на тялото на детето към въвеждането на ваксини срещу дифтерия, морбили, полиовируси и тетанус
Ориз. 1. Снимката показва кръгли червеи.
Епидемиология на аскаридозата
Аскаридозата е най-често срещаната почвена хелминтоза. Яйцата Ascaris се предават на хората чрез битови контакти, хранене и вода.
Разпространение на заболяването
В света около 1,4 милиарда души страдат от аскаридоза, от които около 100 хиляди умират годишно. Болестта се открива в 153 страни по света от 218. Най-голямо разпространение се наблюдава в тропическите и субтропичните климатични зони - в страните от Латинска Америка, Африка и Азия. Повече от половината от анкетираните са заразени с аскаридоза в Бразилия, Нигерия, Еквадор, Конго, Иран, Ирак, Индонезия и Афганистан.
Заболяването се регистрира и при хора, живеещи в райони с умерен климат, с изключение на райони на пустини, планини и вечна замръзналост.
В Руската федерация аскаридозата е най-често срещана в южните, централните и западните райони, в районите, където се използва напояване на земята, в подножието на Централна Азия, както и в транскавказките държави.
Чувствителността към хелминтоза е много висока.В огнища на аскаридоза до 80% от населението се разболява, което се дължи на липсата на стабилен имунитет при пациенти, претърпели заболяването.
Децата страдат от аскаридоза много по-често (3,5 пъти). Заболеваемостта в селските райони надвишава тази сред градските жители. Най-често са засегнати хора, работещи в пречиствателни станции, копачи и тези, които отглеждат зеленчуци, горски плодове и билки.
Ориз. 2. Разпространение на аскаридозата на картата на света.
Източник на инфекция с кръгли червеи
Източникът на инфекция и единственият гостоприемник на хелминти е човек, който отделя яйца на паразити във външната среда заедно с фекалните вещества. В почвата при определена температура, влажност и достъп на кислород оплодените яйца на аскаридите узряват и могат да останат в нея от 7 до 12 години благодарение на мощна защита - петслойна обвивка. Ако яйцето не е узряло, то презимува и ларвата се развива през пролетта. В помийни ями, където достъпът на кислород е ограничен, те не се развиват, но остават жизнеспособни.
Ориз. 3. Яйца на Ascaris в изпражненията (оплодени).
Инфекция с кръгли червеи
Човек се заразява чрез поглъщане на зрели яйца на хелминти. Фекално-оралният е основният механизъм на инфекция. Яйцата Ascaris се предават на хората чрез битови контакти, хранене и вода.
Фактор за предаване на кръгли червеи е всяка заразена храна и предмети:
неизмити или недостатъчно обработени плодове и зеленчуци - репички, моркови, домати, краставици, маруля, копър, магданоз и др.;
непреварена вода.
Ръцете са един от основните фактори за предаване на хелминти.Ръцете на децата се замърсяват с яйца на Ascaris, докато играят в пясъчника, на детските площадки, а възрастните - по време на работа в собствените си парцели, зеленчукови градини, цветни лехи, както и работниците в пречиствателните станции и копачите.
Използването на неутрализирана човешка фекална материя за оплождане допринася за разпространението на аскаридоза.
Сезон на хелминтозна инфекция:
в умерения климатичен пояс през лятото и есента, когато узряват зеленчуците и плодовете (април - октомври);
в райони с по-студен климат - 2 - 3 месеца;
през цялата година в тропическите и субтропичните зони;
целогодишно при съхранение на зеленчуци в мазета.
Ориз. 4. Кръгли червеи в сърцето и червата.
Повтарящи се инфекции
Имунитетът, който се запазва след спонтанно възстановяване, продължава от 6 до 12 месеца. Аскаридозата, която се появява отново през този период, протича с по-слабо изразени патоморфологични промени.
Ориз. 5. Кръгли червеи в изпражненията.
Ориз. 6. Огромен брой хелминти могат да се натрупат в тялото на пациента.
Причината за аскаридозата при хората са големи двудомни хелминти от рода на паразитните нематоди (кръгли червеи) Ascaris lumbricoides. Ascaris lumbricoides е типичен геохелминт. Узряването на яйцата на паразитите става в почвата, без междинен гостоприемник. Възрастните хелминти живеят в тънките черва, хранят се със съдържанието му (хранителна каша) и външния слой на лигавицата. Кръглите червеи се задържат в чревната кухина поради позицията на тялото - те се свиват в пръстен или се огъват в дъга, опирайки се в стените.
Ориз. 7. Възрастните хелминти Ascaris lumbricoides живеят в тънките черва.
Как изглежда Ascaris lumbricoides
Тялото на хелминта е удължено, вретеновидно, леко червеникаво на цвят.След смъртта паразитът придобива жълтеникаво-бял цвят. Отвън кръглият червей е покрит с плътна обвивка (кутикула), която го предпазва от механичен стрес и храносмилане под въздействието на ензими на гостоприемника.
В края на главата има три кутикуларни устни, обграждащи устния отвор.
Краят на опашката на мъжкия е извит към коремната страна, докато този на женската има коничен придатък.
Отстрани на паразита има надлъжни линии, по които са разположени тубулите на отделителната система.
Ориз. 8. Устройството на женската (А) и мъжката (Б). Устни - 1. Нервен пръстен - 2. Фаринкс - 3. Фагоцитни клетки - 4. Хранопровод - 5. Средно черво - 6. Отделителен канал - 7. Яйцепровод - 8. Матка - 9. Яйчник - 10. Вагина - 11. Хиподерма на коремния ръб - 12. Семепровод - 13. Тестис - 14. Еякулаторен канал - 15.
Храносмилателната система
Отворът на устата, заобиколен от три кутикуларни устни, хранопроводът и чревната тръба, завършваща близо до задния край с ануса, са основните структури на храносмилателната система на паразита.
Ориз. 9. Устният отвор на хелминта е заобиколен от три кутикуларни устни.
Структурата на женски кръгли червеи
Женският кръгъл червей има дълго тяло - от 20 до 40 см, дебелина - 3 - 6 см. В опашния край има коничен придатък. Женските полови органи се състоят от сдвоени яйчници, яйцепроводи и две матки, които преминават във влагалището. Вулвата (външните полови органи) се отваря в края на предната трета на тялото. При полово зрелите женски на това място има пръстеновидно стеснение. За един ден женската снася до 240 хиляди оплодени и неоплодени яйца. Неоплодените яйца на кръглите червеи не са инвазивни.
Ориз. 10 Женските Ascaris lumbricoides са човешки кръгли червеи.
Структурата на мъжките кръгли червеи
Мъжките хелминти са по-къси от женските, дължината им варира от 15 до 25 см, ширината - 2 - 4 мм. Краят на опашката е фиксиран, извит към коремната страна. По тялото има 2 спикули (израстъци) с дължина до 2 mm, които спомагат за прикрепването към тялото на женската. Органите на допир при мъжете са представени от 70 чифта преанални и 7 чифта постанални папили, разположени от вентралната страна на опашката. Репродуктивната система е представена от тестисите, семепровода и еякулационния канал, който се влива в клоаката.
Женският хелминт има висока плодовитост. Около 27 милиона яйцеклетки се намират едновременно в тялото й, на различни етапи на развитие. За един ден женската снася до 240 хиляди оплодени и неоплодени яйца, за една година - 64 милиона.
Яйцата на Ascaris са заобиколени от 5 черупки. Вътре в тях има сферичен финозърнест бластомер. Под +12От и нагоре +36Яйцата на Ascaris не се развиват, но остават жизнеспособни. Черупките могат да бъдат унищожени от гореща вода (+ 50°C), слънчева светлина, алкохол, бензин и етер.
Ориз. 12. Яйца на Ascaris в изпражненията, оплодени и неоплодени.
Черупки от яйца
Обвивката на яйцата на паразита е дебела и петслойна. Той предпазва ембриона от вредните фактори на околната среда.
Външната обвивка през периода, когато яйцето е в гениталиите, е белтъчна, бучка, прозрачна и безцветна, тъмно жълта или кафява и непрозрачна при изпускане в червата, тъй като е оцветена от фекален пигмент.
Средната черупка е трислойна, лъскава.
Вътрешната обвивка е липидна, многослойна, гладка, прозрачна и безцветна, пропусклива вода, но задържа органични вещества и соли.
Ориз. 13.Яйца на кръглия червей Ascaris lumbricoides под микроскоп. Вътре има сферичен финозърнест бластомер.
Оплодени яйца
Оплодените яйца имат овална, по-рядко сферична форма. Размерът им е 50 - 70 х 40 - 50 микрона.
Неоплодени яйца
Неоплодените яйца на хелминтите имат разнообразна форма - често издължена, удължена, по-рядко - крушовидна или триъгълна. Размерът им е 50 - 100 х 40 - 45 микрона. Бялата черупка на неоплодените яйца е грапава, с неравномерни зъби. Вътрешността на яйцето е пълна с големи жълтъчни клетки. Яйцата без протеинова обвивка са гладки, прозрачни и безцветни, което ги прави трудни за диагностициране.
Ориз. 14. Яйца на женски кръгли червеи: отляво е оплодено, в средата - неоплодено, отдясно - оплодено яйце, лишено от белтъчна обвивка.
Полово зрелите хелминти паразитират в тънките черва. В присъствието на мъжките женските отделят оплодени и неоплодени яйца. Оплодените са способни да се развиват по-нататък, а неоплодените не са способни за по-нататъшно развитие. Яйцата заедно с изпражненията се отделят навън, замърсявайки почвата, където при температури от + 12От до +36С и влажност не по-ниска от 4 - 8% зреят, преминавайки през етапите на бластомер, морула, гаструла, попова лъжица и накрая ларви. След като ларвата се линее и се превърне в ларва в капачката, яйцето става инфекциозно. Целият процес продължава 16 - 17 дни. Чрез водата, плодовете и зеленчуците яйцата преминават през устата в човешките черва. В червата те се освобождават от мембраните и ларвата се появява в чревния лумен.
Миграция на ларвите
Когато мигрират през човешкото тяло, ларвите на кръглите червеи извършват сложно пътуване.Продължителността му е 14 - 15 дни. След като се освободят от яйцето, ларвите проникват в кръвоносните съдове на чревната стена, след това през системата на порталната вена навлизат в черния дроб, след това през долната празна вена - в дясната половина на сърцето, откъдето през белодробната артерия - в белите дробове. Ларвите не могат да се върнат обратно в кръвта, тъй като губят способността да пробиват (разрушават) капилярната стена. В органите ларвите се капсулират и умират.
По време на миграцията ларвите се хранят с кръв и нарастват до 3–4 mm.
След като разрушават стената на капилярите на алвеолите, те проникват в техния лумен. С помощта на ресничест епител те навлизат в устната кухина през бронхите и трахеята, поглъщат се и попадат в стомаха, където узряват и се превръщат във възрастни.
Ориз. 15. С кръвния поток ларвите се пренасят в различни органи, където се капсулират и умират. Снимката показва ларва на паразита в белите дробове.
Линеене
Докато се развива, ларвата се линее 4 пъти. От 5 до 6 дни - първи път (през този период е в черния дроб, втори път - след 10 дни, докато е в белите дробове, трети (на 15-ия ден) и четвърти (на 25-29 дни) - докато е в червата след 4-то линеене ларвата се превръща във възрастен.
Продължителност на цикъла на развитие
Периодът от момента на заразяване с яйца на паразити до появата им в изпражненията е 2,5 - 3 месеца. Миграционният период на ларвите е 14 - 15 дни. Кръглите червеи не живеят в тялото на пациента повече от година.
Ориз. 16. На снимката вляво е ларва на кръгъл червей в яйце, вдясно е изходът на ларвата.
Диагностика на аскаридоза при възрастни и децасе основава на откриването на яйца на паразити в изпражненията и възрастни паразити в червата на пациента. Антитела срещу кръгли червеи се появяват в кръвта от 5 до 10 дни от инвазията, но този диагностичен метод се използва като допълнителен, потвърждаващ наличието на хелминти в тялото на пациента. Болката в корема и значителното повишаване на нивото на еозинофилите в кръвта също показват заболяването. Хелминти в червата и други органи се откриват чрез рентгеново изследване, ендоскопия, ултразвук и по време на коремна хирургия.
Ориз. 18. Мъжки и женски кръгли червеи. Снимката вдясно е жив кръгъл червей.
Методи за диагностициране на аскаридоза
Има много методи за диагностициране на аскаридоза. Те се делят на лабораторни и инструментални.
Лабораторни диагностични методи:
Скатологични изследвания.
Анализ на изпражненията за яйца от глисти.
Анализ на храчки за откриване на ларви на хелминти.
Общ кръвен анализ.
Биохимичен кръвен тест.
Серологични методи на изследване.
Хистологично изследване.
Инструментални диагностични методи:
Рентгеново изследване на хранопровода, коремните органи и белите дробове.
Ултразвук.
Ендоскопско изследване.
Диагностична лапаротомия и лапароскопия.
Ориз. 19. Диагностика на аскаридоза чрез ендоскопия. Картината показва паразити в чревния лумен.
Диагностика на аскаридоза в различни стадии на заболяването
Диагностика на аскаридоза на ранен (миграционен) етап
При поглъщане яйцата на паразитите проникват в червата, където губят мембраните си. От яйцата в чревния лумен излизат ларви, които веднага увреждат чревната стена и се втурват в капилярите.Чрез системата от кръвоносни съдове ларвите навлизат в белите дробове и след това в бронхите, трахеята и гърлото, откъдето след поглъщане отново се озовават в червата. Фазата на миграция продължава 14 - 15 дни. Диагнозата на аскаридоза през този период е трудна. Наличието на паразити в тялото на пациента се определя от клинични данни, наличие на ларви в храчките и повишено ниво на еозинофили и антитела в кръвта.
Диагностика на аскаридоза в чревния стадий
Чревният стадий на аскаридоза започва 14-15 дни след заразяването с яйца на хелминти. През този период ларвите израстват в зрели индивиди, способни на оплождане и освобождаване на яйца. Продължителността му е 2,5 - 3 месеца. Ето защо, ако има съмнение за аскаридоза, точно след този период от време, както и след диагностично обезпаразитяване, трябва да се направи изследване на изпражненията за яйца на аскариди.
От момента на заразяване с яйца на аскариди до появата на яйцата в изпражненията минават 2,5 - 3 месеца. Ларвите мигрират за 14 - 15 дни. Хелминтите не живеят в тялото на пациента повече от година.
Ориз. 20. Яйца на Ascaris с ларви
Диагностика на аскаридоза въз основа на клинични и епидемиологични данни
Симптомите на аскаридозата са многобройни и разнообразни. По време на периода на миграция симптомите на токсикоза и алергоза излизат на преден план. Излизането на ларвите в дихателните пътища е съпроводено с белодробни оплаквания. Особено внимание трябва да се обърне на събирането на епидемиологична история: сезонът на годината, участие в събирането на горски плодове, зеленчуци и билки, пребиваване в селските райони и др. Трябва да се помни, че децата страдат от аскаридоза 3,5 пъти по-често, което е свързано с недостатъчно спазване на мерките за лична хигиена.
Чревната фаза на аскаридозата е свързана с жизнената активност на възрастните паразити в червата на пациента.Кръглите червеи нарушават работата на стомашно-чревния тракт, причиняват механични наранявания, пробиват чревната стена и проникват в различни органи, натрупването им води до развитие на чревна непроходимост.
Диагностика на аскаридоза чрез анализ на храчки
На определен етап от миграцията ларвите на паразита проникват в дихателните пътища на пациента и след това се издигат с храчка във фаринкса и се поглъщат. Откриването на ларви на кръгли червеи в храчките е безусловно потвърждение на диагнозата, но това е рядка находка. Малък брой ларви в храчките изискват повторно изследване.
Ориз. 21. Ларви на Ascaris в белите дробове (посочени със стрелки). Те са подвижни, което се вижда от неравномерно очертания ръб около натрупванията на паразити в ексудата.
Хистологично изследване
Докато мигрират, ларвите разрушават кръвоносните съдове и могат да проникнат във всеки орган: черен дроб, очи, мозък и др. В органите ларвите губят способността да разрушават капилярните стени, капсулират се и умират. За да се открият ларви в тъканите на засегнатите органи, се използва техника за хистологично изследване. От засегнатия орган се отстранява биопсия с помощта на биопсия - парче тъкан, което се изследва допълнително с помощта на микроскопия. Биопсии се вземат от различни тъкани на човешкото тяло.
Ориз. 22. Ларва на хелминта в черния дроб (хистологичен препарат).
Яйца на Ascaris в изпражненията
Откриването на яйца от хелминти или възрастни индивиди в изпражненията и след диагностично обезпаразитяване е надежден признак на аскариаза. Яйцата на Ascaris не се откриват:
в периода на миграция на ларвите;
през първите 3 - 3,5 месеца след заразяването.При заразените от май до септември яйцата на хелминтите ще започнат да се появяват в изпражненията след 3 - 3,5 месеца - тоест от декември до февруари;
при ниска интензивност на инвазията;
ако в червата има само мъжки, стари или недостатъчно зрели женски.
За диагностициране на хроничния стадий на аскаридоза се използва изследване на изпражненията за аскариди.
При изследване на изпражненията се използват методи за обогатяване, за да се постигне увеличаване на концентрацията на паразитни яйца на повърхността на течността или в утайката (метод на Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman и др.).
За да се открият хелминтни яйца в изпражненията, се използва методът на проста микроскопия и дебела намазка (метод на Kato).
Изследването на изпражненията за кръгли червеи трябва да се повтори няколко пъти. Отрицателният резултат от теста не означава липса на паразити в червата.
Ориз. 23. Контейнери за събиране на изпражнения за анализ.
Ориз. 24. За да се идентифицират яйцата на Ascaris в изпражненията, се използва методът на проста микроскопия и дебела намазка (метод на Kato). Намазката се оцветява с малахитово зелено.
Ориз. 25. Яйца на Ascaris в изпражненията.
Ориз. 26 Кръгли червеи в изпражненията.
Откриване на възрастни кръгли червеи
Възрастните хелминти се откриват при копрологично изследване след диагностично обезпаразитяване, при рентгеново изследване на коремни органи, хирургични интервенции, ендоскопия и ултразвук. Паразитите могат да се движат нагоре и надолу в червата, прониквайки в стомаха, хранопровода, гърлото, дихателните пътища и фронталните синуси. При перфорация на чревната стена кръглите червеи проникват през кръвоносните съдове в черния дроб, жлъчния мехур и сърцето.
Ориз. 27. Хелминти в жлъчния мехур и черния дроб.
Операция за отстраняване на кръгли червеи от жлъчния мехур и черния дроб на детето.
Диагностика на аскаридоза чрез инструментални методи на изследване
Диагнозата на аскаридоза с помощта на рентгеново изследване, ендоскопия и ултразвук се извършва, когато причините за заболяването не са идентифицирани и резултатите от скатологичното изследване са отрицателни.
При рентгеново изследване се използва бариева суспензия, която дава възможност да се изследва съдържанието на червата по цялата му дължина. Барият се прилага през устата или чрез сонда директно в тънките черва.
Кръглите червеи, подредени на топки, приличат на закръглени поляни.
Клъстери от паразити могат да бъдат разположени под формата на лентовидни просеки, разположени успоредно една на друга в ред.
С палпация или натиск паразитите се изместват, започват да се движат и променят позицията си.
При максимално натрупване хелминтите изпълват цялото черво. Те се намират в дванадесетопръстника, стомаха, хранопровода и жлъчните пътища.
При аскариаза се наблюдава чревна дискинезия (местна и цялата черва), която се проявява с постоянен чревен спазъм, метеоризъм и преструктуриране на лигавицата.
Ориз. 28. Диагностика на аскаридоза чрез рентгеново изследване с барий. Хелминтите на снимката са лентовидни клиринги, разположени в бримките на тънките черва.
Ориз. 29. В местата, където се наблюдава максимално натрупване, паразитите се поставят успоредно един на друг в редове (снимката вляво). Рентгенографията вдясно показва миграцията на кръглите червеи от стомаха към хранопровода.
Ориз. 30. Диагностика на аскаридоза чрез ултразвук. Кръгли червеи в стомашната кухина.
Кръвен тест за аскариаза
По време на етапа на миграция отпадъчните продукти и продуктите на разпадане на паразитите имат токсичен ефект върху тялото на пациента и предизвикват сенсибилизация. В органите и тъканите възникват огнища на еозинофилно възпаление и механични увреждания.
Броят на еозинофилите се увеличава до 20% - 60%.
Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава до 50 mm/час.
Броят на червените кръвни клетки и нивата на хемоглобина намаляват.
Броят на левкоцитите се увеличава.
Ориз. 31. Хелминти в очите и сърцето.
Хирургия за отстраняване на кръгли червеи от очите.
Антитела срещу кръгли червеи
Антитела срещу кръгли червеи от клас IgG се появяват в кръвта на пациента в рамките на 5-10 дни от момента на инвазията. Те се откриват чрез метода на ензимен имуноанализ (ELISA) и реакцията на латексна аглутинация (RLA). Серологичните методи не се използват широко днес поради трудности при интерпретирането на резултатите. Те се използват като допълнителни методи в комбинация с други техники и клинични данни.
Ориз. 32. Операция за отстраняване на хелминти от червата.
