Еризипелът (еризипел) е форма на стрептококова инфекция на кожата и лигавиците. Въпреки факта, че болестта е известна отдавна, дори и днес тя остава един от най-належащите проблеми в здравеопазването. Правилното лечение на еризипела и пълното прилагане на превантивните мерки ще намалят броя на случаите на тежки хеморагични форми и рецидиви на заболяването.
Причинителят на еризипела е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Възпалителният процес по време на заболяването засяга основния слой на кожата, нейната рамка - дермата, която изпълнява поддържащи и трофични функции. Дермата съдържа множество артериални, венозни и лимфни капиляри и влакна. Възпалението при еризипел е инфекциозно и алергично по природа. Еритема (зачервяване), кръвоизливи и були (мехури) са основните признаци на еризипел.Заболяването е опасно поради бързото развитие на некротизиращи процеси в меките тъкани и е придружено от тежка интоксикация.
Ненавременното и неправилно лечение на еризипел, неспазване на правилата за лична хигиена, липса или неправилно първично лечение на микротравми и рани по кожата, недостатъчно лечение на гнойни заболявания и огнища на хронична инфекция са основните причини за развитието на еризипел и неговите рецидиви. .
Ориз. 1. Снимката показва еризипел на крака и неговото усложнение - елефантиаза.
Диагностика на еризипел
Диагнозата еризипел се поставя въз основа на оплакванията на пациента, информация за развитието на заболяването, анамнеза за живот и данни от обективен метод на изследване. Диференциалната диагноза на еризипела се извършва с редица заболявания, които протичат с увреждане на кожата. Бактериологичният метод на изследване се използва, ако е трудно да се постави диагноза.
Ориз. 2. Снимката показва еризипел на кожата. Зачервяване и подуване, усещане за парене и избухваща болка, бързо увеличаване на лезията са първите локални симптоми на заболяването. Еризипелната плака е ограничена от околните тъкани с валяк, има назъбени ръбове и прилича на пламъци. Заболяването възниква на фона на треска и токсикоза.
Ориз. 3. Флегмонозно-некротичната форма на заболяването (снимка вляво) и гангрена на долния крайник (снимка вдясно) са сериозни усложнения на булозно-хеморагичната форма на еризипела.
Диференциалната диагноза на еризипела се извършва главно с дерматит и еритема от различен произход - еризепелоид, кожен антракс, абсцес, флегмон, панарициум, флебит и тромбофлебит, облитериращ ендартериит, остра екзема, токсикодермия, системен лупус еритематозус, склеродермия, болест на Лам ом ) , херпес.
Основните диагностични признаци на еризипел:
Остро начало на заболяването, треска и интоксикация, които често предхождат появата на локална лезия.
Увеличени регионални лимфни възли.
Намален интензитет на болката в покой.
Характерната локализация на възпалителния фокус е най-често долните крайници, малко по-рядко - лицето и горните крайници, много рядко - торса, лигавиците, млечната жлеза, скротума и перинеалната област.
Ориз. 4. На снимката има чаша на лицето и ръката.
Ориз. 5. На снимката вляво са лезии с чума, вдясно - с еритема нодозум.
Оптималният метод за диагностициране на еризипел е откриването на причинителя на заболяването и определянето на неговата чувствителност към антибиотици, което несъмнено значително подобрява ефективността на лечението. Но въпреки факта, че в засегнатата област се натрупва огромен брой стрептококи, патогените могат да бъдат идентифицирани само в 25% от случаите. Това се дължи на ефекта на антибактериалните лекарства върху бактериите, които бързо спират растежа на патогените на еризипела, така че използването на бактериологичния метод се счита за неподходящо.
Бактериологичният метод на изследване се използва, ако е трудно да се постави диагноза. Материалът за изследване е съдържанието на язви и рани.Използва се техника на отпечатък, при която предметно стъкло се поставя върху засегнатата област. След това намазката се изследва под микроскоп.
Свойствата на бактериите и тяхната чувствителност към антибиотици се изучават по време на растеж върху хранителни среди.
Специфични методи за лабораторна диагностика на еризипел не са разработени.
В кръвта на пациенти с еризипел, както при всички инфекциозни заболявания, има повишен брой левкоцити, неутрофилни гранулоцити и повишаване на ESR.
Ориз. 6. На снимката вляво стрептококи под микроскоп. Бактериите са подредени във вериги и по двойки. Вдясно - колонии от стрептококи, растящи върху хранителни среди.
Лечението на еризипел най-често се извършва у дома (амбулаторно). В случай на рецидив на заболяването, развитие на усложнения, наличие на тежки форми на съпътстващи заболявания, както и при наличие на заболяване при деца и възрастни хора, лечението на еризипел се извършва в болнични условия.
Режимът на лечение на еризипел се определя от локализацията на патологичния процес и тежестта на състоянието на пациента. Ако сте болни, не е необходимо да спазвате специална диета.
Антибиотиците и други групи антибактериални лекарства унищожават патогените. Антибиотичната терапия е задължителен и водещ компонент на лечебния процес.
Най-ефективни при лечението на еризипел са бета-лактамните антибиотици от групата на естествените и полусинтетичните пеницилини - Бензилпеницилин, Оксацилин, Метицилин, Ампицилин, Амоксицилин, Ампиокс.
Добър ефект имат цефалоспорините от първо и второ поколение.
При непоносимост към антибиотици се предписват пеницилинови групи макролиди или Линкомицин.
Антибактериалните лекарства от нитрофурановата група и сулфонамидите, които се предписват за непоносимост към антибиотици, са по-малко ефективни.
Курсът на антибиотична терапия е 7-10 дни.
Антибактериално лечение на рецидивиращ еризипел
Лечението на рецидивиращи еризипели трябва да се извършва в болнични условия. При лечението е ефективна употребата на бета-лактамни антибиотици, последвана от курс на интрамускулно приложение. Линкомицин. Сред бета-лактамните антибиотици се препоръчва използването на полусинтетични пеницилини - Метицилин, Оксацилин, Ампицилин И Ампиокс, както и първо и второ поколение цефалоспорини. По-добре е да започнете първия курс от 2 курса на лечение с цефалоспорини. Вторият курс на линкомицин се провежда след 5-7 дни почивка. При всеки следващ рецидив на заболяването антибиотикът трябва да се сменя.
Патогенетичното лечение на еризипел е насочено към прекъсване на механизмите на увреждане, активиране на адаптивните реакции на тялото и ускоряване на възстановителните процеси. Рано започнатата патогенетична терапия (през първите три дни) предотвратява развитието на були и кръвоизливи, както и развитието на некротични процеси.
Детоксикираща терапия
Отпадъчните продукти и веществата, отделяни при смъртта на бактериите, причиняват развитие на токсикоза и треска. Токсините, чуждите антигени и цитокините увреждат мембраните на фагоцитите. Тяхната имуностимулация в момента може да е неефективна и дори вредна. Следователно детоксикацията при лечението на еризипел е основен елемент в имунотерапията.Детоксикационната терапия се провежда както при начален епизод на заболяването, така и при повторни случаи. Колоидните разтвори се използват широко за целите на детоксикацията: хемодез, реополиглюкин И 5% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
Тази група лекарства е показана при силно подуване и болка в областта на възпалението. Приемът на НСПВС в адекватни дози носи значително облекчение на пациента. Показани са следните лекарства: Индометацин, Ибупрофен, Волтарен и т.н. в рамките на 2 седмици.
Десенсибилизираща терапия
Възпалението при еризипел е инфекциозно и алергично по природа. Освобождаването на големи количества хистамин води до увреждане на кръвоносните и лимфните капиляри. Възпалението се увеличава. Развива се подуване. Появява се сърбеж. Антихистамините инхибират синтеза на хистамин. Показани са лекарства от 1-во и 2-ро поколение: Диазолин, Тавегил, Кларидон, Зиртек и др. Продължителността на употреба е 7 - 10 дни.
Имунокорекция
Използването на глюкокортикостероиди при лечението на еризипел
Глюкокортикоидите имат противовъзпалителен, десенсибилизиращ, антиалергичен и имуносупресивен ефект. Имат противошокови и антитоксични свойства. Фокусът на инфекциозно-алергичния еризипел консумира големи количества глюкокортикоиди. Това води до развитие на екстранадбъбречна недостатъчност. При тежки случаи на еризипел с тежко възпаление и алергии, глюкокортикостероиди като напр Преднизолон, Хидрокортизон, Дексаметазон и др. При абсцеси и тъканна некроза, както и при възрастни хора, стероидните хормони са противопоказани.
Корекция на недостатъчност на фагоцитната система
Нарушените функции на фагоцитите и недостатъчността на Т-клетъчния имунитет на пациенти с еризипел водят до намаляване на имунитета и прехода на заболяването в хронична форма. Корекцията на имунните нарушения при еризипел води до подобряване на клиничния ход на заболяването и намаляване на броя на рецидивите. Всички пациенти с непрекъснато рецидивиращи форми на заболяването се нуждаят от лечение с имунотропни лекарства.
Използва се за стимулиране на фагоцитите Полиоксидоний, Ликопид, Метилурацил, Пентоксил, Галавит, Натриев нуклеинат, и др. При недостатъчност на Т-клетъчния имунитет се използват Тималин, Тактивин и Тимоген.
Витаминна терапия при лечение на еризипел
Витамините имат антитоксичен ефект, повишават устойчивостта на организма към стрептококи, насърчават регенерацията на тъканите и поддържат нормалния клетъчен метаболизъм.
Аскорбинова киселина (витамин С) при еризипел се използва за осигуряване на нормална капилярна пропускливост, засилване на детоксикационната функция на черния дроб, активиране на фагоцитозата, намаляване на възпалението и алергичните реакции. Намалява капилярната пропускливост Аскорутин.
Ориз. 8. Ранната (в първите три дни) патогенетична терапия предотвратява развитието на були, кръвоизливи и некротични процеси. На снимката има флегмонозно-некротична форма на еризипел
Физиотерапията се използва за постигане на най-добър ефект при лечението на еризипел и предотвратяване на развитието на нежелани последствия. В острия период се използват физиотерапевтични техники като ултравиолетово облъчване и UHF.
Физиотерапия в острия период
Ултравиолетово облъчване използването на къси вълни се предписва от първите дни на лечението на еритематозната форма на заболяването. Под негово влияние стрептококите и стафилококите губят способността си да растат и да се размножават.
При UHF терапия Използват се електромагнитни полета със свръхвисока честота. Топлината, генерирана по време на UHF терапията, прониква дълбоко в тъканта, като помага за намаляване на възпалението, отока, болката и стимулира кръвообращението. Лечението се предписва на 5-7 дни от заболяването.
В острия период е показано използването на криотерапия. Същността на криотерапията е краткотрайното замразяване на повърхностните слоеве на кожата със струя хлороетил, което води до нормализиране на телесната температура, изчезване на симптомите на интоксикация, намаляване на отока и болката в лезията и ускоряване на възстановяването процеси.
Ориз. 9. В острия период се използват физиотерапевтични техники като ултравиолетово облъчване и UHF.
Физиотерапия в периода на възстановяване
Инфрачервена лазерна терапия широко използван при лечението на еризипел, включително хеморагични форми. В етапа на тежък възпалителен оток, кръвоизливи и появата на булозни елементи е показано използването на лазерно лъчение с ниска честота, в етапа на възстановяване - с висока честота. Под въздействието на лазерното лъчение се стимулират процесите на кръвоснабдяване в засегнатите области, активират се клетъчният имунитет и процесите на регенерация.
За да се намали инфилтрацията и да се осигури изтичане на лимфа от 5 до 7 дни от заболяването, използването на електрофореза с калиев йодид или лидаза.
Парафинотерапия, озокеритни апликации и превръзки с нафталанова маз при лечението на еризипел се използва в подострия период, когато все още не са се развили необратими процеси в засегнатата област на кожата. Като охладител се използва парафин. Той бавно отделя топлина, поради което капилярите се разширяват, метаболизмът в засегнатата тъкан се увеличава, процесите на резорбция на инфилтрати и регенерация се ускоряват.
Апликации с озокерит и парафин се използват, когато еризипелът е локализиран на лицето; превръзките с нафталанова маз са показани, когато възпалението е локализирано на долните крайници.
По време на показания възстановителен период радонови бани.
Ориз. 10. При лечението на еризипел се използва инфрачервен лазер и парафинотерапия.
При еритематозна форма на еризипел не се изисква локално лечение. Локалното лечение на еризипел на крака се извършва в случай на развитие на булозна форма на заболяването.
Мехури, които се появяват върху засегнатата област на кожата, се изрязват внимателно. След излизане на ексудата се прави превръзка с 0,02%. разтвор на фурацилин или 0,1% разтвор на риванол. Превръзките се сменят няколко пъти на ден. Стегнатото превързване е неприемливо. Използването на такива антисептични разтвори като етакридин лактат, димесцид, диоксидин, микроцид. След затихване на острия процес се правят превръзки със винилин или ектерицид.
В случай на обширни ерозии, възникнали на мястото на отворени мехури, преди да започнете локално лечение на еризипел на краката, е необходимо да организирате манганова вана за крайника.
С развитието на хеморагичен синдром е показана употребата на 5%. Дибунола линимент. Дибунолът е антиоксидант, който има стимулиращ ефект върху процесите на регенерация.Линиментът се прилага в тънък слой върху раната или върху превръзката 2 пъти на ден в продължение на 5 до 7 дни.
При лечение на еризипел, локална употреба на глюкокортикоиди под формата на аерозол Оксициклозол, който съдържа антибиотика окситетрациклин хидрохлорид и преднизолон. Аерозолът се използва за лечение на засегнатата област на кожата с площ не повече от 20 квадратни метра. см.
Подкожните инжекции на протеолитични ензими повишават пропускливостта на капилярите и насърчават резорбцията на белези. лидази И трипсин.
Забранено е използването на мехлемни превръзки, включително балсам на Вишневски и ихтиолов мехлем, при лечение на еризипел.
Ориз. 11. Превръзките с антисептични разтвори не трябва да притискат крайника.
При развитие на абсцеси, флегмони и некрози се използват хирургични методи на лечение.
Абсцеси и целулит се отварят чрез дисекция на кожата, подкожната мастна тъкан и стените на абсцесната кухина, последвано от евакуация на детрита, промиване с антисептици и ревизия. Нежизнеспособните зони се изрязват. Раната не е зашита.
По време на разработката гноен лимфаденит, абсцедиращ флебит и парафлебит Лезията се отваря, последвано от дренаж на раната.
Некротични зони кожата се изрязва (некректомия).
Големи дефекти покрит с капак от собствена кожа, преместен от друга област (автодермопластика).
Не се самолекувайте! Неправилното и непълно лечение може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт.
Ориз. 12. Снимката показва отварянето на гноен фокус с последващо дрениране на кухината.
Лечение на заболявания, които допринасят за развитието на еризипел - хронична венозна недостатъчност, лимфостаза, гъбични инфекции на краката и ноктите, огнища на хронична стрептококова инфекция.
Предотвратяване на микротравми на кожата и лечение с антисептици, когато възникнат.
В случай на рецидив, провеждайте профилактика с бицилин-5 (не се приема от всички), избягвайте хипотермия и своевременно провеждайте курс на антибиотично лечение.
Как да не се разболеем
Спазвайте правилата за лична хигиена.
Предотвратете и своевременно лекувайте обрива от пелени.
Третирайте увредената кожа с антисептици.
Борба с огнища на хронична инфекция, включително микоза на краката и ноктите.
Лекувайте заболявания, които допринасят за развитието на еризипел.
Ориз. 13. Лимфостазата и разширените вени на долните крайници допринасят за появата на еризипел.
