Еризипел или еризипел (от полски роза) е инфекциозно, доста често срещано заболяване на кожата и лигавиците. на латински - еризипел (еритрос в превод от гръцки - червено, пелис - кожа). Сред всички инфекциозни заболявания еризипелът е на четвърто място и е един от неотложните проблеми на съвременното здравеопазване. Причинител на еризипела е бета-хемолитичният стрептокок от група А, както и здравите носители на инфекцията. Заболяването се характеризира с тежка треска, симптоми на интоксикация и появата на яркочервени зони на възпаление върху кожата или лигавиците.
Усложнените форми на еризипел са най-тежките инфекции на меките тъкани.Те се характеризират с бързо начало, бърза прогресия и тежка интоксикация.
Пациент с еризипел е по-малко заразен. Жените често се разболяват в периода на намаляване на репродуктивната функция. При една трета от пациентите заболяването придобива рецидивиращ курс.
Еризипелът е известен от древни времена. Описанието му е намерено в произведенията на древни автори. Чиста култура на причинителя на еризипела е изолирана през 1882 г. от F. Felleisen. Руските учени Е. А. Галперин и В. Л. Черкасов имат огромен принос в изучаването на болестта.
Ориз. 1. Еризипел (еризипел) на крака (еризипел на долната част на крака).
Еризипел
Има 20 вида (серогрупи) стрептококи. Най-значимите от тях са стрептококи от серогрупи A, B, C, D и G. Бета-хемолитичните стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes) са причина за много опасни заболявания при хората - гнойни заболявания на кожата и меките тъкани (абсцеси , целулит, циреи и остеомиелит), тонзилит и фарингит, бронхит, ревматизъм, скарлатина и токсичен шок. Еризипелът може да бъде причинен от всеки тип стрептокок от група А.
Бактериите имат кръгла форма. Често са подредени във вериги, по-рядко по двойки. Размножават се чрез разделяне на две.
Във външната среда, включително храчки и гной, бактериите се задържат с месеци и оцеляват при ниски температури и замръзване.
Високата температура, слънчевата светлина и дезинфекциращите разтвори действат пагубно на микробите.
Стрептококите показват висока чувствителност към антибиотици, резистентност към които се развиват бавно.
Стрептококите отделят редица ендо- и екзотоксини и ензими, които предизвикват увреждащото им действие.
Ориз. 2.Стрептококите имат кръгла форма. Често са подредени във вериги, по-рядко по двойки.
Ориз. 3. Бета-хемолитичните стрептококи от група А при отглеждане върху кръвен агар образуват зони на хемолиза (светли ореоли), които са 2 до 4 пъти по-големи от диаметъра на самите колонии.
Ориз. 4. При отглеждане на хранителни среди колониите от стрептококи са лъскави, капковидни или сиви, матови и гранулирани с неравни ръбове или изпъкнали и прозрачни.
Резервоар и източник бета-хемолитичните стрептококи са болни и „здрави” бактерионосители. Бактериите проникват в кожата отвън или от огнища на хронична инфекция. Еризипел при лица с прояви на стрептококова инфекция (хроничен тонзилит, кариес, заболявания на УНГ органи и др.) Настъпва 5-6 пъти по-често. Дългосрочната употреба на стероидни хормони е предразполагащ фактор за развитието на заболяването.
Леки наранявания, пукнатини, охлузвания, охлузвания и рани по кожата и лигавиците на носа, гениталиите и др. входна точка за инфекция. Контактни и въздушни - основните пътища на заразяване.
Стрептококите от група А често живеят върху човешката кожа и лигавици и не причиняват заболяване. Такива хора се наричат бактерионосители. Еризипелите се регистрират по-често при жени в периода на намаляване на репродуктивната функция. При някои пациенти еризипелът има рецидивиращ характер, което очевидно е свързано с генетично предразположение.
Заболяването често се развива с лимфостаза и венозна недостатъчност, оток от различен произход, трофични язви и гъбични инфекции на краката.
Ориз. 5.Целулитът и гангрената са сериозни усложнения на еризипела.
Възпалението при еризипел най-често се локализира по лицето и краката, по-рядко по ръцете, торса, скротума, перинеалната област и лигавиците. Възпалителният процес по време на заболяването засяга основния слой на кожата, нейната рамка - дермата. Изпълнява поддържащи и трофични функции. Дермата съдържа много капиляри и влакна.
Възпалението при еризипел е инфекциозно и алергично по природа.
Отпадъчните продукти и веществата, отделяни при смъртта на бактериите, причиняват развитие на токсикоза и треска.
Причината за развитието на възпалителния процес е ефектът върху тъканите на токсини, ензими и антигени на хемолитични стрептококи, както и на биологично активни вещества. Увреждат се малки артерии, вени и лимфни съдове. Възпалението има серозен или серозно-хеморагичен характер.
Човешките кожни антигени са подобни по структура на стрептококовите полизахариди, което води до развитие на автоимунни процеси, когато антителата на пациента започват да атакуват техните тъкани. Имунните и автоимунните комплекси причиняват увреждане на кожата и кръвоносните съдове. Развива се вътресъдова коагулация на кръвта, нарушава се целостта на капилярните стени и се образува локален хеморагичен синдром. В резултат на вазодилатация върху кожата се появява фокус на хиперемия и везикули, чието съдържание има серозен или хеморагичен характер.
Биологично активните вещества навлизат в кръвта в големи количества, включително хистамин, който участва в развитието на хеморагични форми на еризипел.
Недостатъчността на лимфната циркулация се проявява с оток на долните крайници. С течение на времето увредените лимфни съдове се заменят с фиброзна тъкан, което води до развитие на елефантиаза.
Фокусът на инфекциозно-алергичното възпаление консумира големи количества глюкокортикоиди. Това води до развитие на екстранадбъбречна недостатъчност. Нарушава се белтъчната и водно-солевата обмяна.
Ориз. 6. Възпалителният процес по време на заболяването засяга основния слой на кожата, нейната рамка - дермата.
Развитието на еризипел се влияе от следните фактори:
Индивидуално предразположение към заболяването, което се дължи на генетично предразположение или повишена чувствителност към алергени на стрептококи и стафилококи.
Намалена активност на защитните реакции на организма - неспецифични фактори, хуморален, клетъчен и локален имунитет.
Нарушения на невроендокринната система и дисбаланс на биологично активни вещества.
Различават се еритематозни, еритематозно-булозни, еритематозно-хеморагични и булозно-хеморагични (неусложнени) и абсцедиращи, флегмонозни и некротични (усложнени) форми на еризипел. Тази класификация на еризипел се основава на естеството на локалните лезии.
Според тежестта на протичане еризипелът се разделя на лек, средно тежък и тежък.
Според честотата на проявление еризипелът се разделя на първичен, повторен и рецидивиращ.
Има локализирани, широко разпространени, мигриращи и метастатични форми на еризипел.
По разпространение
Когато върху кожата се появи ограничен участък от увреждане, се казва, че е локализиран формата на еризипел.
Разширяването на лезията извън анатомичната област се счита за често срещани форма.
Когато в близост до първичната лезия се появят една или повече нови зони, свързани с „мостове“, говорим за мигриращи форма на еризипел.
Когато се появят нови огнища на възпаление далеч от първичния фокус, те говорят за метастатичен форма на заболяването. Стрептококите се разпространяват по хематогенен път. Заболяването е тежко и продължително, често се усложнява с развитие на сепсис.
По честота на поява
Еризипелът, който се появява за първи път, се нарича първичен.
При повторен случай на заболяването на същото място, но не по-рано от 2 години след първия случай, или при повторно заболяване, възникнало на друго място по-рано от този период, говорим за повтарящ се еризипел.
Еризипел, който се появява многократно на едно и също място, е рецидивиращ характер.
По тежест
Лека тежест Заболяването се характеризира с краткотрайна треска и леки симптоми на интоксикация, което е характерно за еритематозната форма на еризипел.
Умерена тежест се характеризира с по-продължителна (до 5 дни) треска и по-изразени симптоми на интоксикация, което е типично за еритематозната и еритематозно-булозната форма на заболяването.
Тежък курс еризипел е типичен за хеморагични и сложни форми на заболяването, които протичат с високи (до 40В) телесна температура, тежка интоксикация, развитие в някои случаи на инфекциозно-токсичен шок и сепсис. Тежко протичане се наблюдава при мигриращи и метастатични форми на заболяването.
Изтрити или абортивни форми на заболяването се наблюдават при адекватно, навременно лечение. Те са редки.
Признаци и симптоми на еризипел при различни форми на заболяването
Признаци и симптоми на еризипел по време на инкубационния период
Инкубационният период на еризипел в случай на инфекция отвън е от 3 до 5 дни. По правило заболяването започва остро, с точно посочване на часа на появата на първите симптоми и признаци. Главоболие, обща слабост, повишаване на телесната температура до 39-40°C, втрисане, болки в мускулите и ставите, често гадене и повръщане, по-рядко конвулсии и нарушения на съзнанието са основните признаци и симптоми на еризипел през този период. Интоксикацията с еризипел се развива в резултат на освобождаването на стрептококови токсини в кръвта.
В същото време се появяват първите признаци на локално увреждане. Понякога локалните симптоми се развиват 6-10 часа след началото на заболяването.
Стрептококите имат тропност към лимфната система, където бързо се размножават и се разпространяват в регионалните лимфни възли, които се увеличават в резултат на развито възпаление. Треската и токсикозата продължават до 7 дни, рядко повече.
Всички форми на еризипел са придружени от възпаление на лимфните съдове и лимфните възли.
Ориз. 8. Снимката показва еризипел (еризипел) при деца (еризипел на лицето).
Признаци и симптоми на еризипел на кожата при еритематозна форма на заболяването
Усещане за парене и избухваща болка на мястото на лезията са първите симптоми на еризипел. Зачервяването и подуването са първите признаци на заболяването. В засегнатата област кожата е гореща на допир и напрегната.Възпалителният фокус бързо се увеличава по размер. Еризипелната плака е ограничена от околните тъкани с валяк, има назъбени ръбове и прилича на пламъци. В тъканите и капилярите на засегнатата област има много стрептококи, които могат да бъдат открити чрез проста микроскопия на цитонамазка. Процесът продължава до 1-2 седмици. Зачервяването изчезва постепенно, краищата на еритема се размиват и подуването намалява. Горният слой на епидермиса се ексфолира и удебелява, понякога се появяват пигментни петна. Постоянното подуване показва развитието на лимфостаза.
Ориз. 9. Снимката показва еритематозна форма на еризипел на крака.
Признаци и симптоми на еризипел на кожата при еритематозно-булозна форма на заболяването
Еритематозно-булозната форма на заболяването се характеризира с появата на мехури и мехури върху засегнатата област на кожата. Булозните елементи съдържат лека прозрачна течност (ексудат). Понякога ексудатът става мътен и мехурчетата се превръщат в пустули. С течение на времето мехурчетата намаляват и на тяхно място се образуват кафяви корички, плътни на допир. След 2-3 седмици коричките се откъсват, разкривайки ерозивната повърхност. Някои пациенти развиват трофични язви. Епителизацията на засегнатата повърхност настъпва бавно.
Ориз. 10. При еритематозно-булозна форма на еризипел на мястото на срутени мехури се образуват кафяви или черни корички.
Признаци и симптоми на еризипел при еритематозно-хеморагична форма на заболяването
Тази форма на еризипел става все по-често срещана напоследък и в някои региони на страната ни е на първо място сред всички форми на това заболяване.
Усещане за парене и разпръскваща болка, зачервяване, подуване и точковидни (до 3 mm) кръвоизливи (петехии) са основните признаци и симптоми на еритематозно-хеморагичната форма на заболяването. Кръвоизливите в засегнатата област са следствие от изтичането на кръв от увредените малки кръвоносни съдове в междуклетъчното пространство.
Заболяването се характеризира с по-продължителна (до 2 седмици) температура и бавна регресия. Сред усложненията понякога се отбелязва некроза на кожата.
Ориз. 11. Еризипел на ръката. Точковите кръвоизливи (петехии) са основният симптом на еритематозно-хеморагичната форма на еризипела.
Признаци и симптоми на еризипел при булозно-хеморагична форма на заболяването
Булозно-хеморагичната форма на еризипел на кожата се характеризира с появата на мехури със серозно-хеморагично съдържание на фона на хиперемия. Кървенето е свързано с дълбоко увреждане на капилярите. След като мехурчетата изчезнат, се разкрива ерозивна повърхност, върху която се намират черни корички. Заздравяването е бавно. Заболяването често се усложнява от кожна некроза и възпаление на подкожната мастна тъкан. След заздравяване остават белези и пигментация.
Ориз. 12. На снимката е показана гангрена на долен крайник, в резултат на усложнения на булозно-хеморагичната форма на еризипел.
Булозните и хеморагични форми на заболяването водят до развитие на лимфостаза.
Флегмонозните и некротичните форми на еризипел на кожата се считат за усложнения на заболяването.
Когато възпалението се разпространи в подкожната мастна тъкан и съединителната тъкан, флегмонозно възпаление. На засегнатата област на кожата се появяват мехури, пълни с гной. Заболяването протича тежко, с тежка интоксикация. Засегнатата област на кожата често е заразена със стафилококи. Флегмонозната форма на еризипел често става причина за сепсис.
Некротична (гангренозна) форма Еризипел се развива при хора с нисък имунитет. Меките тъкани претърпяват некроза (пълно унищожаване). Заболяването започва бързо, протича с тежка интоксикация и бързо прогресира. След заздравяване остават дезинфекционни белези.
Периодът на възстановяване при тежки и сложни форми на еризипел е бавен. Астеничният синдром след възстановяване продължава много месеци.
Ориз. 13. Снимката показва еризипел (еризипел), флегмонно-некротична форма на заболяването.
Характеристики на еризипел в определени области на тялото
Най-често еризипел се регистрира на кожата на долните крайници, малко по-рядко - на горните крайници и лицето, рядко - на торса, лигавиците, млечната жлеза, скротума и перинеалната област.
Еризипел на крака
Еризипел на крака се развива в резултат на нарушение на целостта на кожата, чиято поява е свързана с наранявания и натъртвания. Често заболяването се развива при пациенти с гъбични инфекции на краката и ноктите, нарушения на кръвообращението в долните крайници, които се развиват в резултат на захарен диабет, разширени вени, тютюнопушене и наднормено тегло. Източникът на инфекция също са огнища на хронична инфекция в тялото на пациента.
Усещане за парене, избухваща болка на мястото на лезията, зачервяване и подуване са първите признаци и симптоми на еризипел на краката.
Еризипелът на краката често се повтаря.Неправилното лечение и наличието на огнища на хронична инфекция допринасят за развитието на рецидивираща форма на заболяването.
Честите рецидиви водят до развитие на фиброзни промени в дермата и подкожната тъкан, последвани от развитие на лимфостаза и елефантиаза.
Ориз. 14. Снимката показва еризипел на краката.
Еризипел на ръката
Еризипел на ръцете често се развива при наркомани поради интравенозно приложение на наркотици и при жени на фона на стагнация на лимфата в резултат на радикална мастектомия.
Ориз. 15. Еризипел на ръцете.
Ориз. 16. Снимката показва еризипел на ръката.
Еризипел по лицето
Най-често първичната еритематозна форма на еризипел се появява на лицето. Зачервяването често засяга областта на бузите и носа (като пеперуда) и, в допълнение към подуване и сърбеж, често е придружено от силна болка. Понякога източникът на възпаление обхваща цялото лице, скалпа, задната част на главата и шията. При някои пациенти заболяването се усложнява от развитието на абсцеси в дебелината на клепачите и натрупването на гной под скалпа. Когато инфекцията се разпространи в подкожната мастна тъкан, се развива флегмон. Гангрена може да се развие при отслабени индивиди и възрастни хора.
Източникът на инфекция за еризипел по лицето често е стрептококова инфекция на синусите и циреи. Източникът на инфекция за еризипел на орбитата е стрептококов конюнктивит.
При стрептококов отит понякога се развива еризипел на ушната мида, а възпалителният процес често се разпространява към скалпа и шията.
Ориз. 17. Еритематозна форма на еризипел често се появява на лицето.
Ориз. 18. Еризипел по лицето. Зачервяването често засяга областта на бузите и носа (като пеперуда).
Ориз. 19.Понякога източникът на възпаление обхваща цялото лице, скалпа, задната част на главата и шията.
Ориз. 20. Снимката показва еризипел на ръката.
Еризипел на багажника
Понякога еризипел се развива в областта на хирургическите конци, ако не се спазват правилата на асептиката. Еризипелът се развива тежко, когато стрептококите проникнат в пъпната рана на новородено. Еризипел на млечната жлеза се развива на фона на мастит. Развитието на гангрена може да доведе до белези с последваща дисфункция на органа.
Еризипел на гениталиите и перинеума
При еризипел на скротума, пениса, женските полови органи и перинеума най-често се развива еритематозна форма на заболяването с изразено подуване на подлежащите тъкани. Развитата тъканна некроза, последвана от белези, води до атрофия на тестисите. Еризипелът при раждането на жени е изключително труден. Възпалителният процес често засяга вътрешните полови органи.
Еризипел на лигавиците
При еризипел най-често се засягат фаринкса, ларинкса, устната кухина и носната лигавица. При увреждане на лигавиците се развива еритематозна форма на заболяването. В областта на възпалението се развива хиперемия и значителен оток, често с огнища на некроза.
Ориз. 21. Снимката показва еризипел на устната лигавица.
Еризипелът, който се появява многократно на едно и също място, има повтарящ се характер. Рецидивите се делят на ранни и късни. Ранни рецидиви се считат за повтарящи се епизоди на заболяването, които се появяват преди 6 месеца, късни рецидиви - повече от 6 месеца.
Източникът на инфекция са огнища на хронична инфекция, от които стрептококите се разпространяват чрез кръвта в тялото, както и латентни (скрити) огнища на инфекция в дермата, където стрептококите се превръщат в паразитна L-форма по време на период на затишие.
Хроничната венозна недостатъчност, лимфостазата, захарният диабет и неправилното лечение на заболяването допринасят за рецидивите. Често се наблюдават рецидиви при пациенти, работещи при неблагоприятни условия и при възрастни хора.
Когато се размножават в лимфните капиляри на кожата, стрептококите образуват възпалително огнище в дермата. Появяват се чести рецидиви с ниска телесна температура и умерени симптоми на интоксикация. По кожата се появява мазна еритема и подуване. Демаркацията от здрави зони е слабо изразена.
Честите рецидиви водят до развитие на фиброзни промени в дермата и подкожната тъкан с последващо развитие на елефантиаза.
Ориз. 22. На снимката има еризипел (еризипел) с рядка локализация.
Еризипел при възрастни хора често се появява на лицето. Болестта е придружена от силна болка. Понякога се развива гангрена. Еризипелът има продължителен ход и бавно регресира.
Еризипелът е рядък при децата. При по-големите деца заболяването протича леко. Фокусът на еризипела може да се появи на различни места. По-често се развива еритематозната форма. Прогнозата е благоприятна.
При деца под една година еризипелът протича по-тежко. Огнищата на възпаление често се появяват в областите на обрив от пелена и по лицето, понякога се разпространяват в други части на тялото.При флегмонозна форма на заболяването може да се развие сепсис, при еризипел на лицето - менингит.
Еризипелът се развива тежко, когато стрептококите проникнат в пъпната рана при новородени. Процесът бързо се разпространява към гърба, задните части и крайниците на детето. Интоксикацията се увеличава, телесната температура се повишава значително и се появяват конвулсии. Някои пациенти развиват сепсис. Смъртността от еризипел при новородени е изключително висока.
Усложненията на еризипела се срещат в 4 - 8% от случаите. Намаляването на активността на защитните реакции на организма и неадекватното лечение водят до развитие на:
лимфорея - изтичане на лимфа от увредени лимфни съдове,
язви - дълбоки кожни дефекти,
абсцес - абсцес, заобиколен от плътна капсула,
флегмон, когато възпалението се разпространява в подкожната мастна тъкан и съединителната тъкан,
гангрена - пълно унищожаване на тъкан, засегната от възпаление,
тромбофлебит - възпаление на венозните стени с образуване на кръвни съсиреци,
пневмония при възрастни хора,
лимфостаза (лимфедем), която се развива в резултат на нарушен лимфен отток и елефантиаза (фибредем),
инфекциозна психоза,
На мястото на възпалението често се развиват хиперкератоза, екзема и пигментация в продължение на дълъг или повтарящ се курс.
Имунитетът не се развива след преболедуване от еризипел.
Ориз. 25. Лимфостазата и елефантиазата по време на еризипел често водят до увреждане на пациента.
Ориз. 26. Ужасно усложнение на еризипела е флегмонът.
Ориз. 27. На снимката гангрената на долния крайник е усложнение на булозно-хеморагичната форма на еризипела.
