Скарлатината е остро заразно заболяване, причинено от токсигенни щамове на b-хемолитичен стрептокок от група А (Streptococcus pyogenes). Скарлатината при деца и възрастни в 80 - 90% от случаите протича леко и с благоприятен изход. Навременното започване на употребата на антибиотици и създаването на подходящи условия по време на хоспитализация води до бързо дезинфекция на тялото от патогенни бактерии.
Смъртността от скарлатина в момента възлиза на стотни от процента. Основата на лечението на скарлатина е антибиотичната терапия. Специфична профилактика на скарлатина не е разработена.
Ориз. 1. На снимката дете е болно от скарлатина.
Признаци и симптоми на скарлатина при деца и възрастни
Инкубационен период
Инкубационният период на скарлатината е най-често 1 - 3 дни, но понякога има колебания в рамките на 1 - 12 дни.
Признаци и симптоми на скарлатина в началния период на заболяването
Заболяването започва остро, внезапно, с рязко повишаване на телесната температура. Има болка при преглъщане, главоболие и еднократно повръщане. И след няколко часа по лицето, торса и крайниците се появява типичен за болестта обрив.
Треска със скарлатина
Телесната температура се повишава до 38-39ОC за няколко часа. Колкото по-тежка е скарлатината, толкова по-дълъг е фебрилният период. При лек курс продължава не повече от 2 - 3 дни. В тежки случаи - 9 дни или повече.
Симптоми на интоксикация със скарлатина
Симптомите на интоксикация се появяват внезапно и включват втрисане, слабост, главоболие и загуба на апетит. Понякога се появяват гадене и повръщане. Детето става летаргично и сънливо. В тежки случаи се появяват гърчове, делириум и менингеални симптоми. При лека форма на скарлатина при деца телесната температура се повишава умерено и признаците на интоксикация са леки.
Признаци и симптоми на орофарингеални лезии при скарлатина
Ангина
Едновременно с появата на симптоми на токсикоза се развива увреждане на орофаринкса. В първия ден на заболяването се появява хиперемия на фаринкса. Некротизиращият тонзилит се развива на 2-4 дни. Има подуване на фоликулите (места, където се натрупват лимфоцити) в областта на мекото небце. Те приличат на яркочервени туберкули с диаметър до 1,5 mm. Много бързо зачервяването на туберкулите се слива в непрекъсната хиперемия. Хиперемията на фаринкса има ясни граници и се нарича "пламенен фаринкс". Лигавицата на твърдото небце не се засяга от възпалителния процес.
Възпаленото гърло при скарлатина е типичен симптом на заболяването. Токсигенните стрептококи на повърхността на сливиците се размножават бързо, увреждайки тъканта.В отговор на това възниква възпаление, чиито признаци са подуване и зачервяване, причинени от разширяването на капилярите, и болка, причинена от притискане на нервните окончания от подутите тъкани.
В разширените капиляри кръвният поток рязко се забавя, което води до образуването на микротромби. Зоните с нарушено кръвоснабдяване некротират. В този случай палатинните сливици се покриват със сивкаво-мръсни филми, които лесно се отстраняват с шпатула. Има неприятна миризма от устата.
При некротизиращ тонзилит възпалителният процес може да се разпространи дълбоко в тъканите, засягайки дъното на устата, арките и мекото небце. Ангината може да придобие гангренозно-хеморагична форма.
Катаралните симптоми изчезват след 5 дни. Некрозата изчезва бавно, в рамките на 8-10 дни.
Ориз. 2. На снимката има болки в гърлото от скарлатина. При възникване на заболяването фаринксът придобива яркочервен цвят („пламтящ фаринкс“). Некротизиращият тонзилит се развива на 2-4 дни. Палатинните сливици са покрити със сивкаво-мръсни филми.
"Малинов език"
В първия ден от заболяването езикът на пациента става сух. Върху него бързо се появява сивкав или кафяв налеп. На 2-3 ден езикът започва да се изчиства. Почистването започва от върха на езика и отстрани. Почистената повърхност придобива яркочервен цвят („пурпурен език“). На повърхността на езика изпъкват подути папили. Симптомът на езика "скарлатина" се проявява ясно на 3-5-ия ден от заболяването. Освен това интензивността на цвета му отслабва и изчезва на 7-10-ия ден от заболяването. Уголемените папили продължават до 2-3 седмици от заболяването.
Ориз. 3. На снимката симптомите на скарлатина при деца са "пурпурен език" и разширени папили.
Обрив от скарлатина
Обривът при скарлатина е резултат от стрептотоксикоза. При излагане на стрептококови токсини малките кръвоносни съдове на кожата се разширяват, горните слоеве на дермата се възпаляват, последвано от развитие на некротични процеси. Характерният за скарлатината обрив се появява 6-12 часа след началото на заболяването.
Обривът е точков, разположен на хиперемиран фон, който създава картина на еритема. Обривът обхваща цялото тяло, с изключение на областта на назолабиалния триъгълник, и се сгъстява в областта на естествените гънки на кожата. Когато натиснете областта на хиперемия с дланта си, обривът временно изчезва. Първоначално обривът се появява по кожата на лицето, шията и горната половина на торса. След това обривът бързо се разпространява към флексорните повърхности на крайниците, страничните повърхности на гърдите и корема и вътрешната повърхност на бедрата. В гънките на кожата често се наблюдават ивици с тъмночервен цвят, което се дължи на импрегнирането на участъци от кожата с кръв.
Обривът по лицето е концентриран в областта на бузите. Пламтящият им цвят рязко контрастира с назолабиалния триъгълник, който е бледо на цвят (триъгълник на Филатов).
Колкото по-тежка е скарлатината, толкова по-интензивен е обривът. При тежки токсични форми на заболяването обривът често става хеморагичен. Повишената пропускливост на кожните капиляри се проявява с петехиални кръвоизливи в областта на ставните извивки и местата на триене и компресия на кожата. Симптомът на турникет става положителен, когато се появят петехии след кратко компресиране на кожата в областта на рамото с турникет. Обривът при скарлатина често е придружен от надраскване.
Обривът обикновено продължава от 3 до 7 дни. След това изчезва и започва лющене на кожата.Беленето на кожата започва в областта на ушните миди и шията. На лицето се наблюдава пилинг под формата на тънки люспи. Пилинг, подобен на питириазис, се наблюдава по кожата на тялото, шията и ушите. Ламеларен пилинг - по стъпалата и дланите. Обривът не оставя след себе си пигментация.
Обривът при скарлатина може да е нетипичен. Понякога по кожата се появяват малки мехурчета, пълни с мътна течност. При тежки форми на скарлатина обривът може да има макулопапулозен характер и да придобие цианотичен оттенък.
Болестта причинява бял дермографизъм, чието образуване е свързано със спазъм на подкожните съдове. След преминаване на тъп предмет върху кожата се появява белег под формата на бяла подутина.
Ориз. 4. На снимката се вижда обрив от скарлатина. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-интензивен е обривът.
Лимфни възли при скарлатина
Лимфните възли винаги се увеличават по време на заболяване. Имат плътна консистенция и са болезнени при палпация. На първо място се увеличават паратонзиларните и предните цервикални лимфни възли. Възпалението има некротичен характер. Разтопените гнойни маси в лимфните възли могат да уловят капсулата и влакната на жлезата, с последващо развитие на аденофлегмон на шията, синузит, възпаление на средното ухо и клетъчните структури на мастоидния процес.
Ориз. 5. Обривът обикновено продължава 3 - 7 дни. След това изчезва и започва лющене на кожата.
Промени в сърдечно-съдовата система
В първите стадии на скарлатина преобладава тонусът на симпатиковата нервна система, което се проявява с тахикардия и повишено кръвно налягане.След 4-5 дни тонът на парасимпатиковата нервна система започва да преобладава, което се проявява с брадикардия и понижаване на кръвното налягане. През този период сърдечните тонове стават заглушени и границите на сърцето се разширяват. Тези промени възникват в резултат на излагане на стрептококови токсини, продължават 2-4 седмици и изчезват без следа. Патологията е описана за първи път от руския лекар Н. Ф. Филатов и е наречена „алено сърце“.
Ориз. 6. Един от симптомите на скарлатина е лющенето на кожата. По стъпалата и ръцете се наблюдава ламеларен пилинг.
Признаци и симптоми на екстрабукална скарлатина
Когато токсикогенните стрептококи проникнат в човешкото тяло през повърхността на рана или изгаряне, чрез увреждане на гениталните органи, се развива екстрабукална форма на скарлатина. След кратък инкубационен период около входната врата се появява яркочервен обрив. Регионалните лимфни възли са леко увеличени. Заболяването протича леко.
Ориз. 7. Обривът по лицето е концентриран в областта на бузите. Пламтящият им цвят рязко контрастира с назолабиалния триъгълник, който е бледо на цвят (триъгълник на Филатов).
Скарлатината може да протича с типични симптоми, характерни за това заболяване и да има нетипичен курс.
Типични форми на скарлатина
Типичните форми на скарлатина могат да бъдат леки, умерени или тежки.
Лека форма на заболяването протича с нормална или субфебрилна телесна температура и леки симптоми на интоксикация. Катаралното възпалено гърло и обривът притесняват пациента не повече от 4-5 дни.В момента до 80% от всички случаи на скарлатина са леки.
Умерена форма на заболяването протича с фебрилна телесна температура и умерени симптоми на интоксикация. Детето се тревожи за слабост, главоболие, краткотрайно повръщане и тахикардия до 140 удара в минута. Болките в гърлото могат да бъдат фоликуларни или гнойни. Обривът е изразен. Заболяването продължава 6-8 дни.
Тежка (токсична) форма на заболяването протича с високо (до 41ОВ) треска, многократно повръщане, тахикардия до 160 удара в минута, ниско кръвно налягане. Наблюдава се нарушение на психичния статус на пациента, появяват се менингеални симптоми и загуба на съзнание, може да се развие инфекциозно-токсичен шок.
Тежка септична форма на заболяването протича с преобладаване на септичния компонент. Развива се некротизиращ тонзилит. Възпалителният процес се разпространява дълбоко в тъканите, като обхваща дъното на устната кухина, дъгите и мекото небце. Ангината може да придобие гангренозно-хеморагична форма.
Възпалението на лимфните възли има некротичен характер. Разтопените гнойни маси в лимфните възли улавят капсулата и влакната на жлезата. Аденофлегмон на шията, развива се синузит, възпаляват се средното ухо и клетъчните структури на мастоидния израстък.
Ориз. 8. Снимката показва скарлатина при деца. Обрив и лющене на кожата са симптоми на заболяването.
Атипични форми на скарлатина
Към атипичните форми спадат скарлатината, протичаща в леки, рудиментални, хипертоксични и хеморагични форми.
При субклинична (изтрита) форма заболяването е асимптоматично или с леко изразени индивидуални симптоми, характерни за това заболяване.
При рудиментарна форма на заболяването симптомите, присъщи на това заболяване, са налице, но леки. Заболяването изчезва за 1-2 дни.
Хипертоксични и хеморагични форми заболяванията са тежки, често под прикритието на менингоенцефалит или хранителна токсична инфекция. Смъртта на пациента настъпва 1-2 дни от началото на заболяването. Хипертоксичните и хеморагичните форми на скарлатина са изключително редки.
Екстрабукални форми на заболяването характеризиращ се с кратък инкубационен период, около входната врата се появява яркочервен обрив. Регионалните лимфни възли са леко увеличени.
Ориз. 9. Снимката показва скарлатина при деца. Кожен обрив и "пурпурен език" са симптоми на заболяването.
В повече от 80% от случаите скарлатината протича леко и завършва с пълно оздравяване.
При некротизиращ тонзилит възпалителният процес може да се разпространи дълбоко в тъканите, засягайки дъното на устната кухина, дъгите, мекото небце, хранопровода и стомаха.
Възпалението на лимфните възли при скарлатина има некротичен характер. Разтопените гнойни маси в лимфните възли могат да уловят капсулата и влакната на жлезата, с последващо развитие на аденофлегмон на шията, синузит, възпаление на средното ухо и клетъчните структури на мастоидния процес.
Некротичният процес, който се е развил в стената на кръвоносните съдове, е причина за фатално кървене.
Стрептококите, навлизайки в кръвта, се установяват в много вътрешни органи, където се образуват гнойно-некротични възпалителни огнища (сепсис).
Особеността на стрептококова инфекция да предизвиква автоимунен отговор води до развитие на сериозни усложнения на вътрешните органи:
ревматично увреждане на сърдечния мускул,
увреждане на ставите (артрит),
увреждане на бъбреците (гломерул и пиелонефрит).
В тежки случаи се появяват кръвоизливи в надбъбречната кора, развива се мозъчен оток и дистрофични промени в миокарда, засягат се вегетативната нервна система и черният дроб.
Промените в реактивността на организма играят важна роля в развитието на хипертоксичната форма на скарлатина, а повишената пропускливост на съдовите стени по време на алергии създава благоприятни условия за проникване на бактерии, което от своя страна влошава проявите на септичния компонент.
Ориз. 10. Снимката показва сложно протичане на скарлатина. Увреждане на сърцето и ставите поради ревматизъм.
Имунитетът при скарлатина се развива към токсина на причинителя на заболяването - токсикогенни щамове на b-хемолитични стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes) и остава за цял живот след преболедуване.
Ако по време на инфекция с токсикогенни стрептококи в организма има антитоксичен имунитет, тогава се развиват повърхностни и инвазивни инфекции (възпалено гърло и фарингит, бронхит, гнойни кожни заболявания) и инфекции на меките тъкани (абсцеси, флегмони, циреи, еризипел). Ако по време на инфекция с токсикогенни стрептококи няма антитоксичен имунитет, тогава се развива скарлатина.
Антитоксинът се предава на новородените през плацентата от майка, която преди това е имала скарлатина и го предпазва от заболяването през първите 6 месеца от живота. Антитоксинът при възрастни се натрупва в резултат на „домашна“ имунизация.
Ако антибиотиците са предписани своевременно по време на заболяване, антитоксичният имунитет няма време да се развие и тогава човекът е изложен на риск от повторно заболяване.
Ориз. 11. Снимката показва скарлатина при възрастни. По кожата на дланите и краката се наблюдава ламеларен пилинг.
Характеристики на скарлатина при деца от първата година от живота
Случаите на скарлатина при новородени са изключително редки.
Ако при заразяване с токсикогенни стрептококи детето има трансплацентарен имунитет, получен от майка, която преди това е имала скарлатина, тогава болестта ще бъде лека, под формата на рудиментарна форма. Симптомите на скарлатина са леки. Телесната температура се повишава леко и за кратко. Обривът е слаб, незабележим и бързо изчезва. Няма белене. Диагнозата на скарлатина в такива случаи е много трудна.
При деца с липса на имунитет скарлатината протича тежко. По правило се развива некротизиращ тонзилит и множество гнойно-некротични усложнения.
Скарлатината при възрастни се проявява предимно в леки форми с редки усложнения, което се дължи на навременното приложение на антибактериални лекарства.
Общите токсични симптоми на скарлатина при възрастни са леки. Катаралните явления във фаринкса приличат на настинка. Обривът е фин и изчезва бързо.
Диагнозата на заболяването се основава на данни от епидемиологично изследване, клинични прояви и периферна кръвна картина (увеличен брой левкоцити и еозинофили, неутрофилна промяна, понижен хемоглобин и ускорена СУЕ).
Много рядко при възрастни (не при деца) се среща токсично-септична форма на скарлатина. Развива се при забавено диагностициране на заболяването и ненавременно предписване на антибиотична терапия. В болницата постъпват пациенти с изразени промени в сърдечно-съдовата система - ниско кръвно налягане, нишковиден пулс и студени долни крайници. Пациентът има кръвоизливи по кожата. Сърдечните звуци стават приглушени. Бързо се развиват инфекциозни и алергични усложнения.
Ориз. 12. Снимката показва скарлатина при възрастни.
Ориз. 13. Снимката показва скарлатина при възрастни. Обривът обикновено продължава от 3 до 7 дни. След това изчезва и започва лющене на кожата. Ламеларният пилинг по стъпалата и дланите продължава до 2-3 седмици на заболяването.
Лабораторната диагностика на скарлатина в ранните стадии на заболяването е изключително трудна, поради което при поставяне на диагнозата е необходимо първо да се вземе предвид клиничната картина и да се извърши задълбочена диференциална диагноза.
Обикновено поставянето на диагноза скарлатина не е трудно. Трудности възникват при диагностицирането на атипични форми на заболяването и когато пациентът е приет в болница в тежко състояние, когато обривът вече е изчезнал или е избледнял.
Диагностични признаци на клиничната картина на скарлатина
Характерни клинични признаци на скарлатина
Острото начало на заболяването, треска, интоксикация, болки в гърлото и кожен обрив са водещите симптоми, които дават основата за клиничната диагноза на скарлатина. Важна диагностична стойност има и информацията за контакт с болно дете.
Ориз. 14. На снимката дете е болно от скарлатина.Хиперемията на фаринкса има ясни граници и се нарича "пламенен фаринкс". Лигавицата на твърдото небце не се засяга от възпалителния процес.
Ориз. 15. Пурпурен език с хипертрофирани папили е един от основните диагностични признаци на скарлатина.
Ориз. 16. Обрив по лицето поради скарлатина. Пламтящият цвят на бузите рязко контрастира с назолабиалния триъгълник, който е блед на цвят (триъгълник на Филатов).
Ориз. 17. На снимката се вижда обрив от скарлатина. Обривът е един от основните диагностични признаци на заболяването. Той е дребнозаострен, разположен на хиперемичен фон, който създава картина на еритема, обхваща цялото тяло с изключение на областта на назолабиалния триъгълник и се удебелява в областта на естествените гънки на кожата.
Ориз. 18. Обривът от скарлатина обикновено продължава 3 - 7 дни. След това изчезва и започва лющене на кожата.
Диагностични признаци на скарлатина в по-късните стадии на заболяването
При диагностициране на скарлатина в по-късните стадии на заболяването, когато обривът е избледнял или изчезнал, е необходимо да се обърне внимание на кожните гънки на тялото, където обривът е по-интензивен и продължава много по-дълго.
Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-интензивен е обривът. При тежки токсични форми на скарлатина обривът често става хеморагичен.
Интензивността на цвета на езика отслабва и изчезва на 7-10-ия ден от заболяването. Уголемените папили продължават до 2-3 седмици от заболяването.
Ламеларният пилинг по стъпалата и дланите продължава до 2-3 седмици на заболяването.
Промените в сърцето, настъпили в резултат на излагане на стрептококови токсини, продължават до 2-4 седмици. Патологията е описана за първи път от руския лекар N.F.Филатов и получи името „алено сърце“.
Диагностични признаци на изтрити форми на скарлатина
Диагнозата на изтритите форми на скарлатина се основава на данни от епидемиологично изследване. Необходимо е да се обърне внимание на състоянието на фаринкса. Изразеното очертаване на изразена хиперемия на фаринкса от твърдото небце, което има блед цвят, е важен диагностичен признак на скарлатина.
Лабораторна диагностика на скарлатина
Лабораторната диагностика на скарлатина включва следните изследвания:
Изолиране на β-хемолитични стрептококи при инокулиране на биологичен материал върху хранителни среди.
Серологични реакции, проведени за определяне на титъра на антителата срещу патогенните антигени.
Откриване на промени в периферната кръв на пациента (увеличен брой левкоцити и еозинофили, изместване на неутрофилите, намален хемоглобин и ускорена ESR).
Ориз. 19. Снимката показва стрептококи (поглед под микроскоп). Често подредени във вериги, по-рядко по двойки. Синьо оцветено по Грам.
Ориз. 20. На снимката се виждат колонии от стрептококи. Те са малки по размер, плоски, полупрозрачни, гладки, лъскави. При отглеждане върху кръвен агар около колониите се образува зона на хемолиза (снимката вдясно).
Диференциална диагноза на скарлатина
Диференциална диагноза на скарлатина се извършва със заболявания, протичащи с обрив по кожата. Те включват рубеола, псевдотуберкулоза, алергичен дерматит, морбили, менигококемия, обриви, дължащи се на ентеровирусна инфекция и други заболявания.
Ориз. 21. Снимката показва обрив с менигококемия (вляво) и рубеола (вдясно).
Ориз. 22. Снимката показва обрив от морбили (вляво) и индуциран от лекарства дерматит (вдясно).
Ориз. 23. Снимката показва обрив, дължащ се на милиария (вляво) и йерсиниоза (вдясно).
Ориз. 24.На снимката се вижда обрив по лицето поради диатеза (вляво) и скарлатина (вдясно).
Основата на лечението на скарлатина е антибиотичната терапия.
Място на лечение
Скарлатината, която протича в лека или умерена форма, може да се лекува у дома. На пациента трябва да се предостави отделна стая, отделни съдове и домакински предмети. Стаята трябва редовно да се дезинфекцира. Крайна дезинфекция на огнището не се извършва.
Пациенти с тежки форми на заболяването, както и деца, които не могат да бъдат изолирани и осигурени подходящи грижи, подлежат на хоспитализация. В болница пациентите със скарлатина трябва да бъдат в отделно отделение, без възможност за контакт с пациенти от други отделения. Контактът между оздравелите и новоприетите пациенти е недопустим.
Режим и диета
В продължение на 5 до 10 дни, докато трае острия период, пациентът трябва да остане на легло. Диетата при скарлатина трябва да бъде щадяща или полущадяща. В острия период храната трябва да е полутечна, лесно смилаема, богата на витамини и съобразена с възрастта на пациента. По време на острия период се предписва таблица № 2, по време на периода на възстановяване - таблица № 15. Пиенето на много течности се препоръчва за целите на детоксикацията.
Антибиотици за скарлатина
Антибиотиците за лечение на скарлатина се предписват на всички пациенти, независимо от тежестта на заболяването. Благодарение на навременното предписване на антибиотици, тялото на пациента бързо се дезинфекцира от токсикогенни стрептококи, намалява се рискът от усложнения, съкращава се периодът на възстановяване и настъпва бързо възстановяване.
Пеницилинът е лекарство на избор за лечение на скарлатина при деца и възрастни.Продължителността на лечението с пеницилин е 5 - 10 дни.
При домашно лечение се използва Феноксипеницилин, Амоксицилин и Амоксицилин + клавуланова киселина в таблетки.
При лечение на скарлатина в болнични условия антибиотиците се прилагат интрамускулно. При тежки форми на скарлатина се използват цефалоспорини от 3 поколение.
Замяната на пеницилин с еритромицин, тетрациклин или цефалоспорини от 1-во поколение се извършва при непоносимост към основното лекарство.
Антибиотичната терапия е основата на лечението на скарлатина
Патогенетично лечение на скарлатина
Комплексната патогенетична терапия е насочена към борба с интоксикацията и компенсиране на хемодинамичните нарушения.
За да се намали алергизацията на тялото, се използват антихистамини.
Показана е витаминна терапия (аскорбинова киселина и витамини от група В).
Фаринкса се напоява с дезинфекционни разтвори.
В случай на тежка интоксикация се провежда детоксикационна терапия (глюкоза, хемодез, реополиглюкин, полийонни разтвори, албумин).
Специфична профилактика на скарлатина не е разработена. Работата по превенцията на скарлатина в съвременните условия е насочена към ранно идентифициране на пациентите и тяхната изолация.
Изолирането на дете със скарлатина се извършва за 7 - 10 дни от началото на заболяването. Ако клиничните тестове се нормализират и няма усложнения, детето може да бъде изписано от болницата на 10-ия ден от заболяването. На 12-ия ден след изписването детето се преглежда от лекар, подлага се на общ тест на урината и кръвта и прави ЕКГ. При нормални изследвания и задоволително общо състояние детето се допуска до детска група.За усложнения от скарлатина пациентите са под наблюдението на нефролог или ревматолог.
За същия период се изолират пациенти с тонзилит, фарингит и стрептодермия (с всякаква форма на стрептококова инфекция) от огнища на скарлатина.
При идентифициране на болно дете в предучилищна група или ученик в 1-2 клас, контактните лица се изолират за 7 дни.
Ориз. 25. Ранното идентифициране на пациентите и изолирането им са основните насоки за профилактика на скарлатината.
