Streptococcus е сферична бактерия. Днес са известни 27 вида стрептококи. Някои от тях са безвредни за хората. Други, като бета хемолитичния стрептокок, могат да причинят много опасни заболявания при хората.
Групата на стрептококите включва пневмококи. Пневмококите са основният причинител на бронхит, пневмония, придобита в обществото, плеврит, заболявания на средното ухо (25% от всички отити) и синузит. Те причиняват ендокардит и артрит, менингит и перитонит.
Обща характеристика на патогена
Стрептококите съставляват около половината от нормалната микрофлора на орофаринкса. Десквамираният епител и остатъците от храна са добра хранителна среда за тях. Бактериите също обитават стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, гениталиите, като голям брой от тях живеят върху кожата.
Намаленият имунитет допринася за развитието на тежки инфекциозни заболявания. В такава ситуация стрептококите започват да придобиват патогенни свойства. Особено много пациенти с тонзилит, фарингит, ринит и други стрептококови заболявания на горните и долните дихателни пътища се регистрират през студения сезон и след остри респираторни вирусни инфекции и морбили. Ниската температура и високата влажност са оптимални за живота и развитието на бактериите.
Разпространителите на инфекцията са болните и бактерионосителите. Превозването е особено опасно сред служителите на родилните болници.
Въздушно-капковият път е основният (до 96%) път на разпространение на инфекцията. Разпространението на микроби чрез контакт и с мръсни ръце е малко по-рядко срещано.
Стрептококите, разположени в гениталния тракт, могат да достигнат до партньор по време на полов акт.
Бременната жена може да предаде инфекцията на новороденото по време на раждане.
Ентеротоксинът на патогена, натрупан в хранителни продукти, може да причини тежка хранителна токсикоза.
Продуктите, заразени с фекални стрептококи, стават лигави и придобиват неприятен вкус. Треската и появата на разхлабени изпражнения излизат на преден план в клиниката за токсикоза. Много по-рядко се наблюдават гадене и повръщане.
Стрептококите могат да останат в човешкото тяло за дълго време. С намаляване на имунитета те стават причина за обостряне на хроничен тонзилит и еризипел.
Ориз. 2. Болките в гърлото често се причиняват от бета-хемолитични стрептококи.
Ориз. 3. Снимката показва еризипел на подбедрицата. Основният причинител на заболяването е стрептокок.
Стрептококите са способни да произвеждат токсини, които увреждат тъканите на човешкото тяло и допринасят за разпространението на инфекцията в тялото. Възпалителните огнища във вътрешните органи имат гнойно-некротичен характер. Отделените токсини причиняват тежка токсикоза, придружена от висока телесна температура, повръщане, главоболие и дори нарушено съзнание.
Характеристики на стрептококова инфекция предизвикват автоимунен отговор, води до сериозни усложнения от страна на вътрешните органи:
ревматично увреждане на сърдечния мускул;
увреждане на ставите (артрит);
увреждане на бъбреците (гломерул и пиелонефрит).
Когато микробите навлязат в кръвния поток и се размножават масово, може да възникне сепсис и менингит.
Имунитетът не се развива след заболявания, причинени от стрептококи. Изключение прави скарлатината, след която имунитетът е доживотен.
Ориз. 4. Streptococcus е причината за сепсис при новородено.
Вредното действие на бактериите се дължи на ендо- и екзотоксини и редица ензими, които отделят.
М протеинът на стрептококите действа директно върху фагоцитите, намалявайки тяхната активност и върху хуморалните механизми на имунния отговор. При излагане на него се развиват автоимунни реакции. С5а-пептидазата също така потиска активността на фагоцитите и хуморалните защитни механизми на организма. Стрептококовата капсула предпазва бактериите от фагоцитите и осигурява адхезия (залепване) към епитела. Когато стрептококите проникнат в тъканите, те могат самостоятелно да унищожат капсулата си.
Хиалуроновата киселина, от която е образувана капсулата, е сходна по структура с хиалуроновата киселина на съединителната тъкан на човешкото тяло, поради което стрептококите не се разпознават като чужд агент.
Мястото на проникване на бактерии бавно се изолира от околните тъкани, което позволява на микробите да се размножават и да се движат в тялото, причинявайки развитието на сериозни заболявания.
Стрептолизин О е способен да разрушава червените кръвни клетки и клетките на сърдечния мускул.
Стрептолизин S унищожава червените кръвни клетки и фагоцитите, които са абсорбирали бактерии.
Еритрогенните токсини са способни да разширяват малките съдове. Те причиняват появата на обрив (например при скарлатина).
Кардиохепаталният токсин причинява увреждане на сърдечния мускул, диафрагмата и черния дроб.
Стрептокиназата насърчава разтварянето на фибрина и улеснява движението на бактерии през съединителната тъкан.
Хиалуронидазата насърчава разграждането на клетъчните мембрани на съединителната тъкан, насърчавайки разпространението на инфекцията.
Ориз. 8. Снимката показва точков обрив, дължащ се на скарлатина.
Ориз. 9. Снимката показва еризипел на подбедрицата.
Въз основа на способността им да разрушават червените кръвни клетки при отглеждане върху хранителна среда "кръвен агар", стрептококите се разделят на 3 групи (класификация на Браун, 1919):
1-ва група - алфа-хемолитични стрептококи. Те причиняват окисляването на желязото в хемоглобиновите молекули на червените кръвни клетки, което придава зеленикав цвят, когато бактериите растат върху кръвен агар. Стрептококите от тази група се наричат "озеленяване".
2-ра група - бета-хемолитични стрептококи. Те причиняват пълна хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки. Бактериите от тази група причиняват много опасни заболявания при хората. Има 20 вида (серогрупи) стрептококи, които се обозначават с главни букви (класификация на Rebecca Lancefield, 1933). Най-важните от тях са бактерии от серогрупи A, B, C, D и G.
3-та група - гама-хемолитични стрептококи. Те не са в състояние да причинят видима хемолиза на червените кръвни клетки.
Бета-хемолитични стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes, GABHS)
Пиогенните (пиогенни) бактерии причиняват редица заболявания: гнойни заболявания на кожата и меките тъкани (абсцеси, флегмони, циреи, остеомиелит), болки в гърлото и фарингити, бронхити, ревматизъм, скарлатина и токсичен шок. Особеността на стрептококовата инфекция е да предизвика автоимунен отговор, водещ до сериозно увреждане на вътрешните органи - сърцето, ставите, бъбреците.
Откриването на вида микроб, причинил заболяването, е необходимо, за да се вземе решение за курс на антибиотично лечение. Болестите, причинени от бета-хемолитични стрептококи, трябва да се лекуват с антибиотици.
До 70% от случаите на възпаление на сливиците са причинени от вируси.Останалите 30% идват от бактерии, гъбички и други микроорганизми. Сред бактериите до 80% са β-хемолитични стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes, GABHS), чиято диагноза се извършва с помощта на бърз тест.
Ориз. 10. Снимката показва хемолитични стрептококи пиогени, GABHS.
Ориз. 11. Снимката показва стрептодермия при дете.
Ориз. 12. Снимката показва стрептодермия при дете.
Ориз. 13. На снимката стрептококовото импетиго е пустуларна кожна лезия.
Ориз. 14. Снимката показва комбинация от флегмонозен и фиброзен тонзилит. Единичен белезникав филм покрива сливицата и се простира отвъд нея.
Ориз. 15. Перитонзиларен абсцес. На фигурата виждаме сферична формация, която измества палатинните дъги и мекото небце в обратна посока.
Ориз. 16. Фурункул в носа.
Ориз. 17. На снимката конюнктивит.
Ориз. 18. Еризипел на подбедрицата.
Бета-хемолитични стрептококи от група B (Streptococcus agalactiae)
Streptococcus agalactie живее в назофаринкса, стомашно-чревния тракт и вагината на бременни жени. Те причиняват пневмония, сепсис и менингит при половината от новородените, родени от заразени майки. Бактериите от тази група засягат органите на пикочно-половата система и сърцето, причиняват развитие на сепсис и менингит, мастит и ендометрит при жени след раждане, засягат кожата и костите, причиняват перитонит.
След респираторни вирусни инфекции именно S. agalactiae причинява развитието на стрептококова пневмония. Това се дължи на намаляване на имунитета и последващо активиране на бактериалната микрофлора в назофаринкса, свързано с излагане на вирусна инфекция.
Ориз. 19. Снимката показва streptococcus agalactiae.
Пневмококово носителство се наблюдава в 5 - 70% от случаите. Максималното ниво е регистрирано сред децата от организирани групи.
Пневмококите са основната причина за бронхит, пневмония, придобита в обществото (70% от всички пневмонии), плеврит, заболявания на средното ухо (25% от всички отити) и синузит. Те причиняват ендокардит и артрит, менингит и перитонит.
Ниската температура и високата влажност са оптимални за живота и развитието на бактериите. Намаленият имунитет след вирусни заболявания и морбили допринася за развитието на заболявания.
Ориз. 20. На снимката стрептококите са пневмококи.
Нехемолитичните (озеленяващи) стрептококи са обединени от общо наименование - Streptococcus viridans. Те живеят в устата и червата. Те много лесно проникват в кръвообращението при хирургично лечение или миене на зъби, тонзилектомия, трахеална интубация, причинявайки бактериемия (сепсис).
Бактериите могат да се установят върху сърдечните клапи, което води до тяхното увреждане и развитие на тежки сърдечни дефекти. Болестта е трудна за лечение. Без медикаментозно лечение почти всички пациенти умират в рамките на една година. По време на заболяването често се образуват емболи, които чрез кръвния поток проникват в централната нервна система, далака, кожата и очите.
Ориз. 21. Снимката показва ревматичен брадавичен ендокардит. На платното на митралната клапа се виждат плътни брадавични образувания.
Streptococci mutans, anginosus, bovis, mittis и sanguis съставляват от 30 до 60% от общата микрофлора на устната кухина. Те образуват бактериални плаки по повърхността на зъбите.Бактериите са способни да ферментират захарозата, а млечната киселина, която се получава в резултат на такива реакции, уврежда зъбния емайл, причинявайки деминерализиране, което води до кариес.
Ориз. 22. Стрептококите, заедно с други бактерии, причиняват кариес.
Патогенните бактерии от тази група причиняват заболявания при говеда и коне. Streptococcus dysgalactiae причинява заболявания, подобни на тези, причинени от стрептококи от група А.
За заболявания, причинени от стрептококи, вижте статията
